神经系统脊髓课件

亲请自觉把手机交上或关机蟹蟹脊髓SpinalCord你了解脊髓灰质炎吗？脊髓灰质炎损伤什么结构？出现什么症状？你知道脊髓灰质炎的危害吗？如何预防脊髓灰质炎？概述脊髓起源于神经管的尾部，仍保留着明显的节段性脊髓与31对脊神经相连，分布到躯干和四肢概述脊髓与脑的各部有着广泛的联系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能概述脊髓的许多活动是在脑的控制下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。概述一、脊髓的位置和外形脊髓位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端变细称脊髓圆锥，成人平第1腰椎体下缘颈膨大：C4-T1

腰骶膨大：L1-S3颈膨大：C4-T1

腰骶膨大：L1-S3一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形脊髓6条纵行的沟前正中裂后正中沟前外侧沟：脊神经前根后外侧沟：脊神经后根一、脊髓的位置和外形脊髓的节段性：31个节段颈节（C）：8胸节（T）：12腰节（L）：5骶节（S）：5尾节（Co）：1一、脊髓的位置和外形脊髓节段与椎骨的对应关系C1-C4------同序数椎骨C5-C8

T1-T4

T5-8--------上2节椎骨T9-T12-----上3节椎骨L1-5---------第10～12胸椎骶、尾髓--第1腰椎判断脊髓损伤平面、手术定位有重要的临床意义--上1节椎骨一、脊髓的位置和外形马尾：脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经根要下行一段距离，从各自相应的椎间孔穿出。一、脊髓的位置和外形临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间进针行蛛网膜下隙穿刺或麻醉术，以避免损伤脊髓。二、脊髓的内部结构灰质白质中央管灰质白质中央管（一）灰质前角后角侧角：T1~L3中间带：前、后角之间灰质前、后连合中央灰质前角后质前连合后质后连合后角中间带中央灰质（一）灰质灰质是神经元胞体和突起、神经胶质等的复合体灰质内的胞体集聚成群或成层，称为神经核或板层Rexed分层：灰质可分为10个板层，这些板层从后向前分别用罗马数字I～X命名后角后角：与躯体感觉传导有关Ⅰ~Ⅳ：接受后根浅感觉传入纤维Ⅴ、Ⅵ：接受后根本体感觉传入纤维中间带中间带：Ⅶ层，与内脏感觉、运动有关胸核：C8~L3，发出脊髓小脑后束中间内侧核：内脏感觉中间外侧核：T1~L2或L3，交感神经低级中枢骶副交感核：S2~S4、副交感神经低级中枢前角前角：Ⅷ、Ⅸ层，躯体运动低级中枢前角运动神经元：α运动神经元：支配梭外肌纤维，引起关节运动γ运动神经元：支配梭内肌纤维，肌张力调节前角前角：Ⅷ、Ⅸ层，躯体运动有关分群：在颈、腰骶膨大内侧群：支配躯干固有肌外侧群：支配四肢肌损伤时，导致弛缓性瘫痪一场没有硝烟的战争对许多90后甚至80后的人来说，小儿麻痹症或脊髓灰质炎是个陌生的名字。但在专业人员看来，只要世界上还有一名儿童身染脊灰，还留存有脊灰野病毒，世界各国儿童甚至部分成人就有被感染的风险。维持无脊灰状态，乃至全球消灭脊灰，始终是一场没有硝烟的战争。“在消灭脊灰的目标实现之前，脊灰病毒就像被我们压在盖子下的魔鬼，一旦放松，就会跑出来继续危害人类。”脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒所致的急性传染病，主要侵犯人脊髓灰质前角，造成永久损害，使支配的肌肉无力，出现肢体弛缓性瘫痪。临床主要表现是发热、咽痛、及肢体疼痛，部分病例可发生肢体麻痹，严重病人可因呼吸麻痹而死亡。好发于婴幼儿，故又称“小儿麻痹症”。问题来了你了解脊髓灰质炎吗？你知道脊髓灰质炎的危害吗？如何预防脊髓灰质炎？脊髓灰质炎损伤什么结构？出现什么症状？脊髓灰质炎预防接种脊灰疫苗是预防脊灰的有效手段。脊髓灰质炎疫苗全程免疫需4剂次。第1剂使用脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV），第2、3、4剂次使用口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）。以上属于第一类疫苗，适龄儿童免费接种，都是免费的。案例男，21岁，一年前背部被尖刀刺伤，此后右下肢不能活动。

检查发现：右下肢瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性；右侧剑突平面以下精细触觉和深感觉消失而痛温觉和粗触觉正常；左侧剑突平面稍低处以下痛温觉消失而精细触觉及深感觉正常

根据病人的病史和检查结果，可能性最大的诊断是：

A.脊髓T6全橫断B.脊髓T6右侧半橫断

C.脊髓T6左侧半橫断D.脊髓T4左侧半橫断（二）白质纤维束分为上行纤维束：脊髓→脑，传导感觉下行纤维束：脑→脊髓，传导运动固有束：起止均在脊髓，完成反射活动（二）白质分为前索外侧索后索后索外侧索前索概述冲动经脊神经后根传入脊髓，后根分为内侧部：纤维粗，传导深感觉外侧部：细的无髓和有髓纤维，传导浅感觉薄束和楔束传导同侧躯干、四肢本体感觉（肌、键、关节的位置觉、运动觉和震动觉）精细触觉（物体纹理粗细和两点距离）1.上行纤维束薄束和楔束：T5以下后索只有薄束，T4以上后索中内侧是薄束，外侧为楔束。纤维定位：从内到外：骶、腰、胸、颈薄束和楔束后根内侧部：粗纤维薄束和楔束后索T5以下只有薄束T4以上：内侧薄束

外侧楔束薄束楔束薄束和楔束纤维排列定位：从内→外：骶、腰、胸、颈STLCCTLS薄束和楔束薄、楔束传导同侧躯干、四肢的本体感觉（肌、键、关节的位置觉、运动觉和震动觉）和精细触觉（物体纹理粗细和两点距离）信息。当脊髓后索病变时，出现同侧本体感觉和精细触觉障碍。脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束：位于外侧索，传递躯干、四肢的痛、温觉信息脊髓丘脑前束：位于前索，传递躯干、四肢的粗略触、压觉信息脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑束脊髓丘脑束STLCCTLS脊髓丘脑束纤维排列定位：从内→外：颈、胸、腰、骶脊髓丘脑束一侧脊髓丘脑束损伤时，对侧损伤平面l－2节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失2.下行纤维束运动传导束，起自脑的不同部位，直接或间接的止于脊髓前角或侧角。管理骨骼肌的运动下行纤维束分为：锥体系：包括皮质脊髓束和皮质核束锥体外系：包括红核脊髓束、前庭脊髓束等皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓侧束：在侧索后部，直达骶髓（约S4）皮质脊髓前束：在前索最内侧下行，只达脊髓中胸部。皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓束皮质脊髓侧束：终于同侧前角运动神经元－－支配同侧四肢肌皮质脊髓前束：大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角－－支配双侧躯干固有肌损伤以后造成损伤平面以下肢体痉挛性瘫痪案例男，21岁，一年前背部被尖刀刺伤，此后右下肢不能活动。

检查发现：右下肢瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性；右侧剑突平面以下精细触觉和深感觉消失而痛温觉和粗触觉正常；左侧剑突平面稍低处以下痛温觉消失而精细触觉及深感觉正常根据病人的病史和检查结果，可能性最大的诊断是：

A.脊髓T6全橫断B.脊髓T6右侧半橫断

C.脊髓T6左侧半橫断D.脊髓T4左侧半橫断√案例分析右下肢瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性→右下肢硬瘫→损伤右侧皮质脊髓侧束（脊髓侧索）X右侧剑突平面以下深感觉消失→损伤右侧薄束（后索）X案例分析左侧剑突平面稍低处以下浅感觉消失→损伤右侧脊髓丘脑束（前索和侧索）X案例分析诊断：脊髓T6右侧半橫断（布朗－色夸综合征）表现：损伤平面以下，同侧肢体痉挛性瘫痪，位置觉、震动觉和精细触觉丧失，损伤节段下1～2个节段平面以下的对