糖尿病医学营养治疗

糖尿病医学营养治疗朱琳临床营养科糖尿病是由于人体内胰岛素分泌绝对或相对不足，或胰岛素不能有效发挥作用而导致血中葡萄糖升高的一种慢性、终身性疾病。通常表现为口渴、多尿、多饮、多食、疲乏、体重减轻

认识糖尿病不能根治≠不能控制饮食运动药物监测教育糖尿病医学治疗

—五驾马车1、达到并维持理想体重或合理体重。2、使血糖、血脂、血压长期稳定在理想水平。3、避免、减少、延缓各种并发症的发生和发展。4、防止发生低血糖。5、使糖尿病儿童及青少年维持正常的生长发育和学习生活。6、保证糖尿病患者于像健康人一样有较高的生活质量。糖尿病营养治疗—目标

糖尿病饮食管理

能量也称为热能、热量、热卡。人类为维持生命和从事劳动，需要不断从外界摄取食物。能量来源于食物糖类（碳水化合物）、蛋白质和脂肪。成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡，保证生长发育的需要糖尿病营养相关因素—能量1、合理控制总热量的摄入（1）、估算标准体重（kg）=身高（cm）－105正常：标准体重±10%肥胖：标准体重＞20%消瘦：标准体重＜20%（2）、不同劳动强度热量需求不同（3）、每日总热量=标准体重×每日热量需求糖尿病营养相关因素—能量举例：黄某，男性，50岁，糖尿病患者，175cm,85kg，机关工作，求每日需要的总能量？

能量计算：

1、标准体重：175-105=70kg。（85-70）÷70=21.4%体型肥胖

2、机关办公室工作：轻体力劳动20-25（kcal/kg·d）

3、计算每日总能量：70×（20-25）=1400-1750kcal糖尿病营养相关因素—能量糖尿病—三大营养素供能比蛋白质：10-15%脂肪：不超过30%碳水化合物：50-60%此糖非彼糖糖=多糖+寡糖+双糖+单糖

吃糖增加患糖尿病风险

不吃糖不一定不患糖尿病糖尿病是吃糖吃出来的吗？是人体主要的能量来源为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量占全体总热量的50-60%主要来源为米饭、面包、馒头、面条、玉米等主食，此外薯类，豆类等食物也含较多碳水化合物

营养相关因素—碳水化合物

食物的选择：粗杂粮淀粉类型（直连淀粉和支链淀粉）：糯米烹调方式和时间：联合烹饪加工程度：糙米质的考虑—血糖生成指数常见食物升血糖指数5575低GI食物中GI食物高GI食物

人体组织的构成成分；

构成体内各种重要的生理活性物质；

蛋白质摄入量范围为占能量摄入10—15%；

蛋白质增加胰岛素应答，对血糖的影响小；

降低食欲，增加饱腹感。营养相关因素—蛋白质植物性蛋白脂肪含量低、不含胆固醇利用率低动物性蛋白质量好、利用率高富含脂肪酸、胆固醇营养相关因素—蛋白质正常成年人一天蛋白质推荐量约60g-80g适量蛋白质的摄入一包牛奶一个鸡蛋一两瘦肉二两鱼肉四两豆腐

脂肪是重要的供能物质；

饱和脂肪酸和反式脂肪酸的来源；多不饱和脂肪酸的来源：DHA、EPA

单不饱和脂肪酸的来源：油酸

膳食胆固醇的来源。营养相关因素—脂肪

研究证据表明，长期摄入高脂肪膳食可损害糖耐量，促进肥胖、高血脂和心血管病的发生；主要来源为动物脂肪、烹调用油、坚果等食物营养相关因素—脂肪

15粒花生一小把瓜子=10毫升油脂肪的摄入：选择低脂食物肉类：鱼肉、鸡肉、瘦肉，每天少于三两奶类：纯牛奶，低脂或者脱脂奶胆固醇高：一天一个蛋黄油：一天不多于25g少吃脂肪高零食：炸薯片、汉堡、糕点等用蒸、煮、炖、拌，避免煎炸猪肉：去掉肥肉禽肉：去掉鸡皮炖肉时要撇去上层油奶皮热量高脂肪的摄入：改变烹调方式

能量密度低、脂肪含量低，而体积较大的特点；

有助于维持肠道健康，预防疾病发生；

进食膳食纤维含量丰富的食物，有助于预防和治疗肥胖、心血管疾病和2型糖尿病膳食纤维主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取，糖尿病患者应每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入，每日需摄入纤维素20—35克过多摄入膳食纤维可能影响肠胃功能，引起消化不良，因此应该适度食用营养相关因素—膳食纤维食盐的摄入量每日不应超过6克。用其他调味品改变食物口感，减少盐的用量：如醋，蒜等。避免食用加工过的食品，如腌肉，罐头等。减少食盐摄入一矿泉水瓶盖的盐≈6克一啤酒瓶盖的盐≈4克保证500g以上蔬菜的摄入50%为绿色蔬菜品种多样低油低盐可作为主食的蔬菜：薯芋类南瓜、藕、山药、胡萝卜、土豆等如何选择蔬菜含糖量相对较低的水果：西瓜、苹果、梨、桔子、猕猴桃、桃、草莓、柚子等含糖量相对较高的水果：香蕉、红枣、龙眼、荔枝、柿子等如何吃水果血糖控制好，要掌握量，作为加餐，一个苹果分两次吃血糖控制欠佳，选择黄瓜、西红柿允许吃水果的条件血糖控制的比较理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.0%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）吃水果的最佳时间：两餐之间早餐午餐晚餐吃水果的量：每天200克，并控制部分主食量

饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻制定饮食计划应逐步过渡适当多吃粗粮，杂粮及蔬菜饥饿难忍时，可适当吃些低碳水化合物，纤维素含量多的食物（如西红柿、黄瓜、麦麸饼）将每餐的主食省出1/5左右作为饥饿时的加餐饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？其他饮食误区其他饮食误区手掌法则

运动方式干预体力活动30分钟/