神经系统-脑（人体解剖生理学）

端脑

(telencephalon)

端脑是脑的最高级部位，表面凹凸不平，凹的为脑沟，凸的为脑回。大脑纵裂将端脑分成左、右两个半球（大脑半球）。大脑半球内的空腔为侧脑室（左右各一）。

大脑分为左脑和右脑。左脑是负责人右边一切活动。左脑具有语言、概念、数字、分析、逻辑推理等功能；理解数学和语言的脑细胞集中在左脑。右脑是负责人左边一切活动。右脑具有音乐、绘画、空间几何、想象、综合等功能。右脑发达的人在知觉和想象力方面有可能更强一些；而且知觉、空间感和把握全局的能力都有可能更强一些。在各种动作上相对更敏捷一些。在发展上，人的左右脑发育是不平衡的。绝大多数人是左脑发达。全球有10%的人是左撇子，即右脑比较发达。

外形和分叶

大脑分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶。

大脑半球被三个主要的沟分成五个叶，三条沟是：中央沟、外侧沟、顶枕沟。中央沟中央前回中央后回

额上回额下回颞上回

颞中回

颞下回缘上回角回

额中回

上外侧面（沟、回）外侧沟

内侧面结构胼胝体顶枕沟距状沟扣带回钩海马旁回中央旁小叶

下面结构嗅球嗅束大脑半球的内部结构灰质------大脑皮质白质------髓质

大脑皮层白质纤维中有一些灰质团块，称为基底神经核。另外大脑半球的内腔为侧脑室，通过室间孔与第三脑室相通。

基底核(basalnuclei)(1)尾状核(2)豆状核(3)杏仁体壳苍白球豆状核基底核是深埋在大脑髓质中的灰质团块。杏仁体尾状核作用：纹状体在调节躯体运动中有重要作用。杏仁体参与认知记忆、内脏与内分泌活动和情绪的调节等。背侧丘脑纹状体豆状核杏仁体尾状核背侧丘脑基底神经核病变临床表现1、帕金森氏病表现：全身肌紧张增高、肌肉强直、随意运动过少、动作缓慢、面部表情呆板。老年人多发。2、舞蹈病表现：肌紧张减低，头部和上肢不自主的舞蹈样动作，挤眉、弄眼、扮鬼脸，上肢不自主甩动。好发于儿童。白质(由神经纤维组成，分为三类)(1)连合纤维：连接左右半球的纤维(2)联络纤维：联络本半球各部之间的纤维(3)投射纤维：连接大脑皮质与皮质下结构的纤维大脑半球的髓质（了解）内囊：位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间。是上、下行纤维集中形成的白质纤维板。呈“＞＜”形。分为三部分：内囊前肢、内囊后肢、内囊膝。内囊(internalcapsule)

对侧半身偏瘫对侧半身偏感觉障碍两眼对侧同向性偏盲即临床所称“三偏症”。

内囊内含有大量上下行的纤维束，内囊一旦受损会造成严重功能障碍：

大脑皮质的功能

大脑皮质是脑的最高级部位，是机体各种生理活动的最高级中枢，这些中枢分布在大脑不同的功能区。1、躯体运动区(第I躯体运动区)：位置：中央前回和中央旁小叶的前部。功能：该区是控制躯体运动的最重要区域。①身体各部投影为倒置人形.(头为正)②一侧运动区支配对侧肢体的运动.(左右交叉)③身体各部代表区的大小，取决于运动的精细和复杂程度，与形体大小无关。身体各部投影在功能区特点:2、躯体感觉区(第I躯体感觉区)

：位置：中央后回和中央旁小叶的后部功能：该区管理对侧半身躯体的感觉。

①身体各部投影为倒置人形.(头为正)②一侧感觉区支配对侧肢体的感觉.(左右交叉)

③身体各部代表区的大小，取决于感觉的灵敏性，与形体大小无关。身体各部投影在功能区特点:

位距状沟上下的皮质，接受双眼同侧半视网膜的传入冲动。

3、视觉区：位于颞横回，接受内侧膝状体发出的听辐射的纤维。（两侧）4、听觉区：说话中枢受损：运动性失语症听话中枢受损：感觉性失语症语言中枢(位于忧势半球)

5、书写中枢：位于额中回后部。

6、说话中枢：位于额下回后部。

7、听话中枢：位于颞上回后部。

8、阅读中枢：位于颞角回。

一般情况下，人类左侧大脑半球语言功能占优势，称为语言优势半球；右侧在非语言认知功能上占优势（音乐、空间立体感等）。

优势半球：脑的高级功能向一侧半球集中，该侧半球称为优势半球。

双侧大脑皮层都有可能成为语言活动中枢。

大脑的高级神经活动

条件反射（有预见性）

条件反射的建立条件刺激----光非条件刺激---食物

条件反射的消退

条件反射的生物学意义强化⑴第一信号系统：与第一信号相对应的大脑皮层功能系统。第一信号：直接作用于眼、耳、鼻、舌、身等感受装置的现实具体的感觉刺激信号。⑵第二信号系统：与第二信号相对的大脑皮层功能系统。第二信号：如果说具体的信号是第一信号，那么相应的语词则是第一信号的信号，即第二信号。

两种信号系统学说意义：护理工作中，运用良好的语言与患者沟通。

大脑皮质的电活动-----脑电图第一节脑干、小脑和间脑

位于颅腔内，包括：

端脑

间脑

中脑脑桥

延髓

小脑

脑干重约1400g一、脑脑神经I嗅神经II

视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经脑干brainstem1、脑干外形（1）腹侧面延髓：锥体（锥体束）、锥体交叉（皮质脊髓束）延髓脑桥沟，三对脑神经由内向外依次是:展N、面N、前庭蜗N

基底部平坦，向后延续为小脑中脚。临床上把延髓、脑桥、小脑交界处，称为脑桥小脑三角。上界：视交叉，下界为脑桥上缘。大脑脚、脚间窝。

脑桥

中脑ⅤⅢⅥⅦⅧⅨⅩⅫⅪ滑车神经Ⅳ腹侧面II（2）背侧面

延髓：薄束结节（薄束核）楔束结节（楔束核）菱形窝下半部分。脑桥：菱形窝上半部分上丘、下丘、松果体

中脑：背侧面Ⅰ

端脑(嗅球)Ⅱ

间脑(视交叉)Ⅲ中脑(脚间窝)Ⅳ中脑(下丘下方)Ⅴ脑桥(脑桥基底与小脑中脚交界处）Ⅵ脑桥(延髓脑桥沟)Ⅶ脑桥(延髓脑桥沟)Ⅷ脑桥(延髓脑桥沟)IX延髓(橄榄后沟)Ⅹ延髓(橄榄后沟)Ⅺ延髓(橄榄后沟)Ⅻ延髓(橄榄前方)脑神经与脑相连的部位2、脑干内部结构

脑干内部是由灰质和白质构成，但其结果要比脊髓复杂的多。

灰质不连续，呈分散的团块状----神经核白质中纤维成分数量多，种类多，多相互交叉。特点：总起来说，脑干内部包括：灰质团块白质上下行纤维网状结构（1）灰质：居表层，包括脑神经核及非脑神经核。

a.

脑神经核的性质和分类：

脑神经感觉核：接受脑神经传入纤维的核团。

脑神经运动核：发出脑神经传出纤维的核团。b.

脑神经核数量：脑干共有III-XII这10对脑神经的神经核。c.功能相同的脑神经核排列成细胞柱，分：躯体运动柱：8对神经核内脏运动柱：4对神经核内脏感觉柱：1对神经核躯体感觉柱：5对神经核神经系统（nervoussystem）脑干（brainstem）

躯体运动柱动眼神经核：居上丘平面，组成动眼神经，支配5块眼外肌。滑车神经核：居下丘平面，组成滑车神经，支配上斜肌。神经系统（nervoussystem）脑干（brainstem）

展神经核：居脑桥中下部（面神经丘），组成展神经，支配外直肌。舌下神经核：居舌下神经三角深面，组成舌下神经，支配舌肌。三叉神经运动核：居展神经核外上方，组成三叉神经运动根，出脑后加入下颌神经，支配咀嚼肌。面神经核：居脑桥中下部，组成面神经，主要支配面肌。神经系统（nervoussystem）脑干（brainstem）

疑核：居延髓上部网状结构中，其发出三部分纤维，分别加入舌咽神经、迷走神经、副神经，支配咽、喉、软腭各肌的运动。副神经核：居躯体运动柱的尾端，由两部分组成：延髓部——纤维加入迷走神经，支配咽、喉肌脊髓部——纤维组成副神经根，支配胸锁乳突肌及斜方肌神经系统（nervoussystem）脑干（brainstem）

内脏运动柱动眼神经副核：居动眼神经核上端的背内侧，发出纤维行于动眼神经内，在副交感神经节换元，发出节后纤维支配瞳孔括约肌及睫状肌。上泌涎核：居脑桥下部的网状结构中。发出的纤维入面神经经副交感神经节换元后，支配舌下腺、下颌下腺及泪腺。神经系统（nervoussystem）脑干（brainstem）

下泌涎核：居延髓上部的网状结构中。发出纤维入舌咽神经经副交感神经节换元后，支配腮腺。迷走神经背核：居迷走神经三角深面、舌下神经外侧。发出纤维入迷走神经，控制颈部、胸、腹腔大部分器官的活动。神经系统（nervoussystem）脑干（brainstem）

内脏感觉柱孤束核：居界沟外侧，头部接受来自味蕾的初级传入纤维，尾部接受来自颈动脉体、咽、喉、肺和肠道等内脏的感觉纤维。△面神经、舌咽神经、迷走神经中的内脏感觉纤维进入延髓后下行，组成孤束，终止于孤束核。神经系统（nervoussystem）脑干（brainstem）

躯体感觉柱三叉神经中脑核：居中脑，与咀嚼肌、面肌和眼球外肌的本体感觉有关。三叉神经脑桥核：居脑桥中部，向下延续为三叉神经脊束核，与头面部的触觉传递有关。三叉神经脊束核：是脊髓颈段后角胶状质和后角固有核向上的延续，向上达脑桥与三叉神经脑桥核相续，与头面部的痛、温觉的传导有关。神经系统（nervoussystem）脑干（brainstem）

蜗神经核：蜗腹侧核—小脑下脚的腹外侧、蜗背侧核—小脑下脚的背侧，以上接受前庭神经中蜗神经节的纤维，传导听觉的纤维。神经系统（nervoussystem）脑干（brainstem）

前庭神经核：居第四脑室前庭区的深面，接受前庭神经的传入纤维，传导平衡觉的纤维。神经系统（nervoussystem）脑干（brainstem）

非脑神经核

与脑神经不直接相关，作为脑干低级中枢或上、下行通路的中继站，通常与各级脑部和脊髓有广泛的联系。薄束核楔束核下橄榄核脑桥核红核黑质非脑神经核延髓中脑脑桥薄束核和楔束核A.薄束核--位于延髓薄束结节的深面。薄束止于此处。B.楔束核--位于延髓楔束结节的深面。楔束止于此处。注：薄束和楔束分别向脑部传导来自躯体下部和上部、下肢和上肢的本体感觉（肌、腱、骨骼、关节的位置觉、运动觉和振动觉）以及精细或辨别性触觉（如辨别两点距离和物体纹理粗细）。下橄榄核：居橄榄的深面，接受大脑皮质、网状结构、红核、脊髓等处发出的纤维，后经小脑下脚终止于小脑皮质。在小脑对运动的控制特别是对运动的学习和记忆起重要作用。脑桥核：居脑桥基底部的纤维束之间，由若干群细胞构成，为大脑皮质与小脑皮质之间的中继站。上橄榄核：居脑桥中下部面神经核的腹侧，主要接受来自双侧蜗神经核的上行纤维，发出纤维加入外侧丘系。主要功能是：根据双耳传导音响信息的强度和时间差来进行音响来源的定位。红核：居上丘平面的被盖部，呈圆柱状。主要接受来自小脑及大脑皮质的传入纤维，并发出红核脊髓束。与躯体运动（屈肌的运动）有关。黑质：居中脑被盖和大脑脚底之间的板状灰质。分两部分；即背侧的致密部，腹侧的网状部。细胞内含黑色素及多巴胺（重要的神经递质）。主要参与运动调节。（多巴胺↓→震颤麻痹，表现为肌肉强直，运动受限减少并出现震颤。）（2）白质（纤维束)1、内侧丘系纤维联系：起于：对侧的薄、楔束核.

止于：背侧丘脑腹后外侧核。功能：传导对侧躯干、四肢的本体感觉和精细触觉。长的上行的纤维束纤维联系：起于:来源于脊髓丘脑束。止于:上行至背侧丘脑腹后外核。功能：传导对侧躯干、四肢的浅感觉。2、脊髓丘系延髓延髓脑桥中脑背侧丘脑纤维联系：起于:对侧三叉神经脑桥核和脊束核。功能：传导对侧头面部的浅感觉。3、三叉丘系：

止于:背侧丘脑腹后内侧核。延髓延髓脑桥中脑背侧丘脑长的下行纤维束

锥体束

（1）纤维联系：起于端脑下行入延髓椎体分为：皮质脊髓束和皮质核束。

（2）功能：皮质脊髓束：躯干和四肢随意运动。皮质核束：头面部骨骼肌的随意运动。

在脑干中央区纤维纵横交错，内散在有大量的神经元胞体。共同组成脑干网状结构。其与上、下中枢均有联系，功能复杂，是非特异投射系统的结构基础。（3）脑干网状结构3、脑干的功能（1）传导功能脑干内有许多上下行的纤维，这些纤维将大脑与脑干、小脑、脊髓相互联系。“上行、下达”。（2）对大脑皮质的作用脑干网状结构是CNS内重要的整合机构，可以接受多种上行的传导束的信息，这里的神经核团发出上行纤维，构成上行激动系统，与丘脑非特异性投射系统相联系（氯丙嗪）（3）对肌紧张的调节

脑干网状结构内存在调节肌紧张的两个区域：①抑制肌紧张和肌运动的区域，称为抑制区(范围较小)；②加强肌紧张和肌运动的区域，称为易化区。

两者相互统一，相互协调，保持平衡。如果平衡被打破长表现为易化作用占优势。（肌紧张亢进）去大脑僵直

上述易化区和抑制区对肌紧张的影响，可用去大脑僵直实验加以说明：在动物中脑上下丘之间切断脑干，动物出现伸肌过度紧张现象，表现为四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬，称为去大脑僵直。横断脑干切线临床上，去大脑僵直：在中脑发生损伤、缺血或炎症等疾患时，患者表现出：头后仰，上下肢僵硬，上臂内旋，手指屈曲倒勾。出现去大脑僵直表明病变侵袭到脑干，是预后不良的信号。（4）对内脏活动的调节延髓----生命中枢

间脑

diencephalon

位置：

位于脑干和端脑之间，大部分被端脑掩盖，仅腹侧面部分露于脑底。背侧丘脑后丘脑上丘脑下丘脑底丘脑

分部

位置、形态：居间脑背侧份，为一对卵圆形灰质团块，其外侧连内囊、背面和内侧面游离、前端隆凸部—丘脑前结节、后端膨大—丘脑枕、中间是丘脑间黏合。1、背侧丘脑（丘脑）前核群与内脏活动有关；内侧核群是内脏和躯体感觉冲动的整合中枢；腹后核为躯体感觉传导通路的中继核。内侧膝状体听觉传导通路的中继站外侧膝状体视觉传导通路的中继站2、后丘脑背侧丘脑后外侧3、上丘脑（epithalamus）居第三脑室顶部周围，包括：丘脑髓纹缰三角松果体缰三角含缰核，为边缘系统与中脑之间的中继站；松果体可分泌褪黑素。4、底丘脑（subthalamus）又称腹侧丘脑，居中脑被盖与间脑的过渡区。内含丘脑底核及部分黑质、红核，与纹状体有密切联系，属锥体外系。视交叉灰结节漏斗垂体乳头体5.下丘脑1．下丘脑的外形视神经垂体灰结节动眼神经视束视交叉大脑脚脚间窝视神经垂体是身体内最重要、最复杂的内分泌腺，分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。ⅤⅢⅥⅦⅧⅨⅩⅫⅪ滑车神经Ⅳ腹侧面II下丘脑分区及主要核团：

视前区视前核视上区视上核(分泌血管升压素)

室旁核(分泌缩宫素)

下丘脑前核结节区漏斗核腹内侧核背内侧核乳头体区乳头体核下丘脑后核前→后：前连合室旁核前核视上核乳头体核乳头丘脑束垂体前叶垂体后叶视上垂体束室旁垂体束漏斗下丘脑功能：①神经内分泌中心；②皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节；③直接通过血液接受有关信息，如体温、血液成份的变化等；④下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节；⑤调节机体昼夜节律的功能。

丘脑感觉投射系统

许多感觉传导路有一个共同的特点，即第Ⅲ级神经元的胞体均在丘脑内，上行的纤维束均要经过丘脑交换神经元，再向上投射到大脑皮层。可以说丘脑是各种感觉传导通路的中继站（除嗅觉外）。丘脑内的神经核团按功能可分三类：

A感觉接替核

B联络核

C非特异投射核

根据丘脑各部分核团向大脑皮层投射特征的不同，可将其分为两类：特异性投射系统非特异性投射系统

特异性投射系统

除嗅觉外的各种感觉冲动经脊髓、脑干上行达丘脑，与丘脑内的特异感觉接替核和联络核交换神经元后，发出纤维投射到大脑皮层特定的区域，这一投射系统为特异投射系统。特点：1、感觉投射专一性，与大脑皮层间是点对点投射。2、产生特定的感觉。

非特异性投射系统

特异性投射系统中的各种感觉传导通路，在途径脑干时发出侧支，与脑干网状结构中的N元建立突触联系。经多次换元后上行至丘脑非特异投射核，然后发出纤维弥散投射到大脑皮层广泛的区域。特点：1、感觉投射弥散性，与大脑非点对点投射。2、维持大脑皮层的兴奋状态，维持脑的觉醒状态。

特异性投射系统和非特异性投射系统，两者相互配合发挥作用。

另外，在脑干网状结构中还存在具有唤醒作用的上行激动系统，通过非特异性投射系统发挥作用。临床上许多麻醉药物（乙醚、巴比妥类等）都是依靠阻断上行激动系统发挥作用。

小脑cerebellum

位置

位于颅后窝，在大脑枕叶下方，与脑干相连，在延髓、脑桥的后方，前面是第四脑室。

小脑半球上面较平坦，有原裂。靠近延髓背面两侧较膨出的部分，称小脑扁桃体。

小脑的外形两侧为小脑半球，中部为小脑蚓。★小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）为颅内压增高时，小脑扁桃体被嵌入枕骨大孔压迫前方脑组织所致，可危及生命。原裂小脑扁桃体小脑蚓小结绒球

小脑的功能

总起来说小脑的功能有：维持身体平衡，调节肌张力，协调全身各肌群的活动。障碍平衡失调：醉酒步态、跨阈步态。肌张力下降：肌肉松弛共济失调：指鼻实验失误等。第一节脑脊髓被膜、脑血管和脑脊液循环

脑和脊髓的被膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜，对脑和脊髓起支持、保护、营养的作用。外→内脑的被膜脊髓的被膜硬膜蛛网膜软膜硬脑膜蛛网膜软脑膜硬脊膜蛛网膜软脊膜一、脑和脊髓的被膜

脊髓被膜1、硬脊膜：

硬脊膜厚而坚韧，有两层，由致密结缔组织构成，包裹脊髓。2、脊髓蛛网膜：半透明的薄膜，衬于硬脊膜内面,上续脑蛛网膜。3、软脊膜：薄而富含血管，紧贴脊髓表面，在脊髓下端延续为终丝。硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。硬膜下隙：

硬脊膜与蛛网膜之间的潜性间隙。硬膜外隙（疏松CT、脂肪组织、静脉血管）硬膜外麻醉蛛网膜下隙(subarachnoidspace)脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙，充满脑脊液。

脑的被膜

硬脑膜蛛网膜软脑膜由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，内层较外层坚厚，两层之间有丰富的血管和神经。1、硬脑膜(cerebralduramater)硬脑膜形成的特殊结构1、大脑镰2、小脑幕3、上矢状窦4