2010年心肺复苏指南cpr课件

2021年心肺复苏指南

广东省中医院大学城急诊科当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立根底生命维持,保证人体重要脏器的根本血氧供给，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。在常温情况下心跳停止后

3秒钟

头晕

10～20秒钟

昏厥

40秒钟左右

抽搐

40～60秒

瞳孔散大

60秒后

呼吸停止，二便失禁

4～6分钟后

脑细胞发生不可逆损害时间就是生命４分钟内复苏可能有一半人救活

４～６分钟开始进行复苏仅10％可以救活

超过６分钟者存活率仅４％

１０分钟以上开始复苏者几无存活可能时间影响复苏的成功率!复苏开始越早，存活率越高!心肺复苏〔广义〕CPR

〔CardiopulmonaryResuscitation〕初级生命支持〔BLS，狭义CPR〕CPR高级生命支持〔ASL〕延续生命支持〔PSL〕据此，要使病人在心跳呼吸恢复后，防止脑细胞死亡，意识也能恢复，就必须在心跳停止后４～５分钟内进行有效的CPR。2021指南〔BLS〕开放气道(Airway

)

人工呼吸(Breathing)胸外按压(Circulation)除颤(Defibrillation)或者DCAB第二阶段ABCD〔ALS〕气管插管机械通气静脉通道药物治疗找病因、脑复苏心肺脑抢救程序〔2〕第三阶段ABCD〔PLS〕保证有效通气评估通气效果维持有效循环危重症监护心肺脑抢救程序〔3〕初级心肺复苏〔BLS〕

——第一个CABDCcirculation判断意识后人工循环(胸外心脏按压)Aairway开放气道Bbreathing人工呼吸Ddefibrillation电除颤判断意识及启动生存链1、判断意识：轻拍患者双肩，并在双耳大声呼叫：“您怎么了〞2、迅速呼救〔院前急救人员无需〕：如病人无反响，即迅速呼救。如果有2名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。3、适当体位：使患者仰卧在巩固的平〔地〕面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，防止躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。判断意识－评估：病人无反响“喂！你怎么啦？〞迅速呼救

如病人失去知觉，

复苏者叫人去给急救中心打适当的抢救体位(仰卧体位)地面或床板整体转动、保护颈部平直无扭曲CCirculation〔人工循环〕

1、判断有无脉搏2、胸外心脏挤压〔闭式〕CCirculation〔人工循环〕1、判断脉搏〔颈动脉〕

－评估：检查有无循环的征象A、确定气管位置B、喉结旁移2～3cm轻触感觉颈动脉搏动2、胸外心脏挤压〔闭式〕挤压部位挤压手型与姿势用力方式挤压频率挤压深度按压与人工呼吸

2〕按压部位的测定快速测定近侧放示、中指在胸廓下缘沿肋弓向中间滑移胸骨下切迹双掌根重叠按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁4〕挤压姿势肘关节固定双臂垂直双肩在双手正上方髋关节为支点5)用力方式

垂直向下挤压；平稳、规律；下压放松时间相同胸廓完全恢复正常放松时手不离位胸壁错误1肘部弯曲

错误与正确按压姿势比照图A、把右手的示、中指放在肋缘下B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部〔剑突处〕，把左手贴近右手指〔胸骨下半局部〕C、把右手直接放在左手上。挤压速率：最少100次/min按压深度：至少５cm

挤压与人工呼吸的配合⑴不管单人还是双人抢救，按压于呼吸比均为30：2⑵一旦气道被有气囊的气管插管保护时，胸外挤压可以连续进行，通气可以不协调地插入。

30:2——手的正确位置和姿势——垂直下压，深度至少5cm——下压后完全放松，但手不要离开胸壁——下压与放松各占50%时间——频率100次/分以上判断有无呼吸眼〔看胸部起伏〕耳〔听气体逸出〕面〔感觉气流〕即“一看二听三感觉〞保持气道开放位置10S内完成A畅通呼吸道

开放气道防压迫气道防颈过度伸展注意疑有颈椎损伤者气道异物的去除A：畅通呼吸道

使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并去除，畅通气道。〔只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供给〕开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。气道开放〔1〕——仰头举颏法

一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬举患者下颏，使舌离开咽后壁，开放气道。会厌后坠

气道开放

双手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。对于疑心有头、颈部创伤患者，此法更平安,不会因颈部动作而加重颈部损伤。气道开放〔2〕——推举下颌法B人工呼吸1、口对口2、口对鼻〔口腔有阻〕3、气囊面罩给氧通气亦可行气管插管及呼吸机通气1、口对口人工呼吸

操作要领：仰头举颏〔颌〕畅通呼吸道捏闭鼻翼下端深吸气、包住口用力吹气先吹两口气，每次约700～1000ml，通气时间2秒以上患者被动排气时，开放鼻道方法：·解开过紧的胸部衣扣、胸罩；·将一层薄的织物如手帕覆盖在患者嘴唇上，·操作者先做数次深呼吸，然后再深吸一口气；·将自己的口唇紧密包裹患者的口唇；·一只手捏住患者的鼻孔使其闭塞；·另一只手将患者的下颏抬起；·边吹气边观察患者胸部起伏与否；·吹气完毕后放开紧闭的口鼻，让患者肺内气体自然流出；如此周而复始。2、口对鼻人工呼吸

呼吸道畅通提下颏、闭口部深吸气、包鼻部、用力吹气间歇放开口部〔被动呼气时〕3、口咽管法此法最适合于专业急救人员一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速畅通气道，防止了口对口人工呼吸时的交叉感染，它是一个“S〞型的扁腔软塑管，大弯头的适合成人用，小弯头的适合儿童用，插口咽管时，要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。4.1二人用气囊面罩

在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭,用其余批抬举下颔和伸颈，同时观察胸部抬举。另一复苏者缓慢挤压气囊〔持续2秒钟〕，使胸部抬举.4.2单人使用面罩

复苏者用拇指和示指握紧面罩边缘，用其余指抬举下颔。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。使面罩密闭是使用成功的关键。密封面罩(E-C手法)4.3球囊(无氧源)潮气量10ml/kg(700-1000ml)，成人球囊挤压2/3体积，时间>2s。口对造瘘口

复苏者用口包住瘘口吹气，呼气时放开瘘口。通气方法评价气囊面罩给氧与气管插管疗效相同，否认了气管插管通气是复苏“金标准〞的传统观念气管插管后应进一步确认气管导管的位置是否正确DDefibrillation〔除颤〕CPR时，除颤必须尽早进行80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的患者最初心律失常为室颤。室颤常在数分钟内转为心脏停搏。除颤是对室颤最为有效的治疗每延迟1分钟，除颤成功的时机下降7%～10%CPR时，除颤必须尽早进行80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的患者，最初心律失常为室颤。室颤常在数分钟内转为心脏停止搏动。除颤是对室颤最为有效的治疗每延迟1分钟，除颤成功的时机下降7%～10%DDefibrillation〔除颤〕胸前捶击转复推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而除颤设备未到位时的措施。AEDs〔自动除颤仪〕AEDs面板仅三个按钮操作时尚有语音

和文字提示

绿色：开关〔ON/OFF〕黄色：分析〔Analysis〕红色：电击〔Shock〕除颤器〔单相波/双相波〕除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低那么无法终止心律失常，能量和电流过高那么会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。单相波除颤器及电极板的位置胸骨右缘二肋间处心尖部单相波双相波除颤器及电极板的位置胸骨右缘二肋间处心尖部双相波双向波除颤更有效

单向波单向波双向波双向波能量200J360J150J200J首次成共功率66%73%92%98%结论：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低<200Ｊ。

第一步接通电源第二步安放电极第三步分析心律第四步电击除颤AED操作程序打开电源充电除颤▲选择能量:

除颤器类型单向波（MDS）双向波（BTE）首次除颤200J150J第二次除颤200J150J第三次除颤300—360J200J第四次除颤360J200J 强调：首次除颤未成功，再次除颤时，两次间隔时间为3″—5″除颤方法能量选择：200J波形选择：双向波电击除颤：1次电极位置：一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个放在左乳头外侧(中点在腋中线较好)，上缘距腋窝7cm左右

由AEDs分析的一组EKG的特点具体操作除颤效果评价近来的研究说明，电击后5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测。本卷须知▲除颤电极板左右位置勿混淆。▲心电显示细颤波时，肾上腺素1mg盐水5ml，气管内或静脉给药同时做胸外按压，待细颤波转粗颤波后再做除颤。▲无脉电活动和心电静止时，不宜做除颤，按常规徒手复苏进行。▲洋地黄中毒，低钾所致室颤不宜电击。先按压?先除颤？

2021年指南与2005年指南相比无改变：对院内心跳骤停病人首选除颤在没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5～3min。ＡＥＤ2021年指南与2005年指南相比无改变：推荐院内使用AED,特别是有室颤心率者。1分钟内使用第一次成功率可达94%。先按压?先除颤？2021年指南与2005年指南相比无改变：院外心跳骤停患者应行5次CPR后再除颤。在急救人员到达实施除颤以前做CPR可能有益。除颤一次？三次？

2021年指南与2005年指南相比无改变：强调只除颤1次，立即行CPR。存活的关键反响的速度CPR加立即除颤1分钟后除颤有90%复苏成功时机10分钟后除颤，复苏成功时机<5%CPR有效的指标瞳孔瞳孔由大变小——复苏有效；瞳孔由小变大、角膜混浊——复苏无效。面色〔口唇〕面色由紫绀转红润——复苏有效；面色灰白——复苏无效。

颈动脉搏动挤压一次，触及一次搏动；停压，搏动消失——继续进行心脏按压；停压，脉搏跳动——病人心跳已恢复。神志眼球活动，对光反射——复苏有效；无眼球活动，无光反射——复苏无效。CPR的本卷须知进行5个循环的按压-通气后，要对病人进行再评估，确定