粪便、胸腹腔积液和脑脊液检查

粪便、胸腹腔积液和脑脊液检查粪便检查

主要内容及要求

内容要求一、学习目的了解二、标本采集熟悉

三、检查项目及临床应用掌握（一）外观和理学参数（二）化学分析

（三）有形成分

粪便检查的学习目的1、了解消化道及通向消化道的器官（肝、胆、胰等）有无疾病（炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况）2、根据粪便的性状和组成，了解食物消化状况，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能3、了解肠道菌群是否合理，检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道感染性病粪便检查标本采集■

粪便标本采集方法和标本质量直接影响检查结果的准确性■标本采集时应注意以下事项

1、盛器应洁净干燥，细菌学检查时应采集于加盖无菌的容器内、立即送检

2、粪便中不可混入尿液或其他物质

3、挑取粪便含有粘液或脓血等异常部分；外观正常的粪便要多点取样送检

4、寄生虫及虫卵检查要做到三次送检（以提高阳性检出率）

5、阿米巴滋养体等寄生虫原虫检查取样后应在30min内送检，并应注意保温

6、隐血实验前三天应素食，禁服铁剂和维生素C(避免假阳性）

7、通常采用自然排出的粪便；无粪便又必须检查时可以肛门指诊采集粪便粪便常规检验(一）外观和理学参数(二）化学分析(三）有形成分粪便常规检验-1（一）外观和理学参数

■粪便检查首先是用肉眼观察■通过粪便的性状常可作出初步诊断■医生应该亲眼观察患者的粪便的性状■外观和理学参数：

1、量 2、性状 3、气味 4、结石 5、颜色 6、酸碱反应 7、寄生虫体

粪便常规检验-2（一）外观和理学参数-1

1、量

■正常成人每天排便次数不等，但多数为1次/日■量约为100-300g■排便次数与量的多少与饮食种类、进食量及消化器官功能状态有关■肠蠕动亢进及消化吸收不良时粪便量增加

粪便常规检验-3（一）外观和理学参数-2

2、性状

■正常：成人为黄褐色、柱状软便（久置可颜色加深）婴儿为黄色或金黄色糊状便■病理性粪便外观（病理情况下排出的粪便颜色和形状会发生改变）

常见①鲜血便②柏油样便③白陶土样便④粘液便⑤脓性与浓血便⑥米泔样便

其他⑦稀糊状便⑧水样便⑨细条样或扁片状便⑩乳凝块状便⑪便条缺损

病理性粪便外观-1

外观性状特点临床疾病①鲜血便便后鲜血滴落；肛裂、痔疮；鲜血附于粪便表面直肠息肉、直肠癌

②柏油样便稀薄、粘稠、漆黑、发亮主要为上消化道出血形似柏油样

③白陶土样便粪便颜色变白（完全梗阻）各种胆道阻塞性疾病或变浅（不完全梗阻时）

梗阻性黄疸

病理性粪便外观-2

外观性状特点临床疾病④粘液便单纯粘液便粘液无色透明、稍粘稠各类肠炎和痢疾脓性粘液为黄白色不透明小肠炎症（粘液增多，均匀的混在粪便中）大肠病变（粘液增多，但粘液不易与粪便混合）直肠炎症（粘液增多，粘液附着于粪便表面）⑤脓性脓与血的多少取决于炎症性质及程度肠道下段炎症阿米巴痢疾（以血为主，血中带脓，暗红色系果酱样）细菌性痢疾（以粘液和脓为主，脓中带血）结肠炎（溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、结肠和直肠癌）与脓血便

病理性粪便外观-3

外观性状特点临床疾病⑥米泔样便淘米水样，量大重症霍乱、副霍乱可含粘液片块⑦稀糊状便■绿色稀糊状小儿肠炎■大量绿色稀汁状并含有伪膜状物伪膜性肠炎■大量稀水样粪便艾滋病■洗肉水样粪便食物中毒■红豆汤样便出血坏死性肠炎⑧乳凝块粪便中含黄白色乳凝块婴儿消化不良或蛋花汤样便婴儿腹泻或水样便粪便常规检验-4（一）外观和理学参数-3

3、气味■正常：正常粪便因含蛋白质分解产物有粪臭味

肉食者味重，素食者味轻■病理：恶臭味（慢肠炎、胰腺疾病、结肠和直肠癌溃乱）血腥臭味（阿米巴痢疾）酸臭味（糖或脂肪消化吸收不良）

4、结石

5、颜色

6、酸碱反应细菌性痢疾：碱性阿米巴痢疾：酸性

7、寄生虫体粪便常规检验-5

（二）化学检查隐血试验（facaloccultbloodtest，FOBT）

■隐血是指消化道少量出血，RBC被消化破坏，粪便外观无异常，肉眼和显微镜均不能证实其出血，主要用于消化道出血的筛查和鉴别。FOBT检查的是HGB。

■隐血试验对消化道出血的鉴别诊断有意义

消化性溃疡：间歇阳性消化道恶性肿瘤：持续阳性隐血试验阳性临床意义粪便常规检验-5隐血试验检测方法：化学法（邻联甲苯胺法）：血红蛋白中的含铁血红素能催化试剂中的过氧化氢，使其释放新生态氧，氧化邻联甲苯胺等色原物质而显色。免疫法：采用胶体金标记的抗人血红蛋白的单克隆抗体，用双抗夹心酶联免疫方法测定粪便中的血红蛋白。

注意事项

（1）化学法：

①受动物的血、肉、含过氧化物酶的新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的影响，出现假阳性；

（2）胶体金法：

①上消化道出血患者，血红蛋白经过胃部时，珠蛋白链被酸迅速地水解，在小肠被蛋白酶降解，使血红蛋白失去抗原决定簇，而不具有原来的免疫原性；②有些患者的血红蛋白抗原与单克隆抗体不匹配，造成假阴性；③消化道出血过多，抗原过剩出现后带现象。

插入液面限定线手握区域羊抗人血红蛋白多抗羊抗鼠IgG抗体胶体金标记的羊抗人血红蛋白单克隆抗体胶体金标记的鼠IgG抗原水Hb控制线检测线阳性控制线阴性无效检测线无效粪便常规检验-6（三）有形成分分析-1

1、细胞（WBC、RBC、上皮细胞、巨噬细胞、肿瘤细胞）

2、食物残渣（淀粉颗粒脂肪滴及纤维织物细胞和植物纤维等）

3、寄生虫和寄生虫卵

4、结晶粪便常规检验-7（三）有形成分分析-2

细胞参考值临床意义

WBC不见或偶见肠道炎症时增多

小肠炎症≺15/HP

菌痢时大量WBC、脓细胞、小吞噬细胞过敏性肠炎和肠寄生虫时有嗜酸性粒细胞

RBC正常无下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时粪便中有RBC

菌痢WBC多于RBC，散在、形态正常阿米巴痢疾RBC多于WBC，成堆、破碎上皮细胞可见少量柱状上皮结肠炎、伪膜性肠炎时增多巨噬细胞（-）细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等时可见肿瘤细胞（-）乙状结肠癌、直肠癌粪便中细胞及其临床意义粪便常规检验-8（三）有形成分分析-3

食物残渣（无太大临床意义）

(1)淀粉颗粒：慢性胰腺炎、胰腺功能不全时，可在粪便中大量出现

(2)脂肪小滴：急、慢性胰腺炎及胰头癌可见

(3)肌肉纤维：肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多

(4)结缔组织：胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现

(5)植物细胞及植物纤维：肠蠕动亢进可见严重者肉眼即可观察到若干植物纤维成分脂肪滴粪便常规检验-9（三）有形成分分析-4

寄生虫和寄生虫卵：肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、阿米巴滋养体及其包囊。

结晶：粪便中有意义的结晶是夏克-雷登结晶常可同时见到嗜酸性粒细胞见于肠寄生虫感染（阿米巴痢疾、钩虫病）过敏性肠炎脑脊液检查

学习内容及要求

内容要求一、脑脊液检查适应症和禁忌症了解二、脑脊液检查的标本采集了解三、脑脊液检查的主要项目熟悉四、正常和常见脑、脑膜疾病脑脊液掌握检查的特点及临床意义五、脑脊液检查的临床项目选择了解■脑脊液

cerebrospinalfluid，CSF

是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，循环流动于脑和脊髓表面■脑脊液的生成

CSF主要产生于脑室脉络丛，包绕于脑和脊髓四周，通过脊髓蛛网膜绒毛回吸收入静脉。经脑内静脉系统进入循环

脑脊液检查基础知识-1脑脊液检查基础知识-2■脑脊液主要功能

保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；运输营养物质和代谢产物调节神经系统碱储量，维持正常pH等。

■脑脊液生理

■生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障，对某些物质的通透具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。■中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。■通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断均有重要意义■正常脑脊液容量

成人约为90～150ml

新生儿约为10～60ml

一、脑脊液检查适应症和禁忌症

适应证

1．有脑膜刺激症状(如脑膜感染、脑膜白血病)2．疑有颅内出血(如蛛网膜下腔出血，脑出血破入脑室)3．中枢神经系统恶性肿瘤

4．脱(神经)髓鞘疾病

5．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者

6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者

禁忌证■疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝；如非作不可，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。■病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。二、脑脊液检查的标本采集■脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获取特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。■收集于3只无菌试管内，每管1～2m1。

第一管作细菌学检查第二管作化学和免疫学检查第三管作细胞计数和分类另留一管如怀疑为恶性肿瘤，作脱落细胞检查■标本采集后应立即送检（以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果）三、脑脊液检查的主要项目-1

■临床广泛应用的、对中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断有重要意义的脑脊液检查项目：（一）外观和理学检查（颜色、透明度、凝固物、压力）（二）化学检查（蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学测定）（三）有形成分分析（细胞计数、细菌学检查）

正常和临床常见脑、脑膜疾病

脑脊液检查主要特点及临床意义-1正常和临床常见脑、脑膜疾病

脑脊液检查主要特点及临床意义-2浆膜腔积液检查

学习内容及要求

内容要求一、浆膜腔积液概述了解二、主要检查项目熟悉三、渗出液与漏出液鉴别要点掌握

一、浆膜腔积液概述-1■浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔■浆膜腔积液（serousmembranefluid）在生理状态下，浆膜腔内有少量液体主要起润滑作用（正常成人胸腔液＜20m1，腹腔液<50ml，心包腔液10～50ml），病理状态下，腔内液体量增多，称为浆膜腔积液■浆膜腔积液分类按积液部位不同分为：胸腔积液(胸水)

腹腔积液(腹水)

心包积液按积液原因及性质不同分为：渗出液漏出液■浆膜腔积液发生机制

正常浆膜腔内少量液体来自壁层胸膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层胸膜淋巴管和小静脉回吸收，当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。

(一)漏出液（transudate）为非炎性积液。其主要形成原因有：

（1）血浆胶体渗透压降低。当血浆白蛋白低于25g／L时，即引起浆膜腔积液，常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。（2）毛细血管内流体静脉压升高。常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞。（3）淋巴管阻塞。常见于丝虫病或肿瘤压迫等，可出乳糜样漏出液。前两种原因形成的漏出液常有多浆膜腔积液，同时伴有水肿。

(二)渗出液（e