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文档简介

医疗质量评估和改善管理制度第一章总则第一条本制度旨在规范医院的医疗质量评估和改善管理工作，提升医院的医疗质量水平，保障患者的安全与健康。第二条本制度适用于本医院各临床科室、医技科室和行政后勤部门等相关工作人员。第三条医疗质量评估和改善工作应遵从科学、规范、公正的原则，确保数据的真实性和可靠性。第四条医院应建立健全医疗质量管理委员会，订立医疗质量评估和改善管理的具体工作方案，并定期召开会议，进行总结和提升。第二章医疗质量评估第五条医院应建立完善的医疗质量评估体系，包含医疗质量指标体系、评估方法和评估周期等方面。第六条医疗质量指标体系应涵盖病历质量、手术质量、药物使用质量、感染防备与掌控质量等方面，并参考国家相关标准和规定。第七条医疗质量评估方法可以采用定量评估和定性评估相结合的方式，包含自评、专家评估、随访调查等方式。第八条医院应订立医疗质量评估的工作流程和操作指南，明确评估的程序和责任人。第九条医疗质量评估结果应及时向相关科室和医务人员反馈，并组织相关培训和引导，帮忙改进不足。第三章医疗质量改善第十条医院应建立和完善医疗质量改善工作机制，确保改善措施的有效落实。第十一条医院应乐观提倡并支持全员参加医疗质量改善工作，建立激励和嘉奖机制，提倡开展经验共享和学习沟通活动。第十二条医疗质量改善工作应细化措施和时间节点，并建立评估指标和跟踪机制，确保改善效果。第十三条医院应组织定期的医疗质量改善工作总结会议，对改善工作进行评估和总结，形成改善经验和案例。第十四条医院应加强医疗质量数据的统计和分析，发现问题和趋势，并及时采取措施进行改善和防备。第四章监督与评价第十五条医院应建立医疗质量监督和评价制度，定期进行医疗质量评估和监测。第十六条医院应通过内部审查、第三方评估等方式，对医疗质量进行监督和评价，确保医疗质量的公正和客观。第十七条医院应建立医疗事故报告和处理机制，及时报告和处理医疗意外事件，防止仿佛事件再次发生。第十八条医院应乐观参加相关医疗质量评比、考核和绩效评价活动，提升医院的医疗质量水平。第十九条医院应及时公开医疗质量评估和改善的相关信息，接受社会和患者的监督和评价。第五章法律责任第二十条违反本制度的相关规定，医院将依法对相关人员进行严厉处理，且必需时追究其法律责任。第二十一条医院应建立投诉处理流程和机制，对医疗质量投诉进行调查和处理，并向投诉人及时反馈处理结果。第二十二条医院应建立医疗质量与安全的风险评估和管理系统，加强医疗质量安全防范和应急处理的工作。第六章附则第二十三条本制度的解释权归本医院医疗质量管理委员会全部，可以依据实际情况进行调整和修改。第二十四条本制度自颁布之日起施行，废止以前的相关规定。第二十五条本制度未尽事宜由医疗质量管理委员会负责解释和落

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