股骨颈骨折课件

股骨颈骨折

(femoralneckfracture)1股骨颈骨折-1病情介绍病情：患者王月娥，女，59岁，摔伤后致右髋部疼痛活动受限1天于2016年5月26日入院，来时X线示：左股骨颈骨折。患者既往糖尿病。以“左股骨颈骨折”收住我科。护理评估自理能力评分：50分，压疮评分：19分，疼痛评分：1分，跌倒坠床评分：0分，MEWS评分：1分，深静脉血栓评分：17分。2股骨颈骨折-1入院查体T：36.5，P：88次/分，R：18次/分，BP：150/80mmHg，患者神志清楚，疼痛面容，平车入病房，平卧位，左腹股沟可触及压痛，左髋部叩击痛明显，患肢轴向叩击痛阳性。左髋关节关节各个方向活动因疼痛拒查，左足背动脉可触及，患肢末梢循环正常。双下肢等长，未见明显畸形。3股骨颈骨折-1辅助检查X线示：左股骨颈骨折，C-反应蛋白：14.02mg/L,葡萄糖：7.73mmol/L,双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化，心电图示：窦性心律，心超示：左室舒张功能减低。4股骨颈骨折-1病情介绍患者于2016年5月26日在全麻下行左侧人工全髋关节置换术，于11:30返回病房，术后保留导尿，切口置负压引流管一根，医嘱予抗炎、抗凝、营养及保护胃黏膜等对症治疗，切口无渗出，患肢末梢循环良好。5股骨颈骨折-1定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。6股骨颈骨折-1股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。7股骨颈骨折-1按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大8股骨颈骨折-1按X线表现（Pauwels分类）

骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位9股骨颈骨折-1按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°

<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位10股骨颈骨折-1按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位11股骨颈骨折-1人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换12股骨颈骨折-1髋关节置换术适应症：*保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）

*X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎

*因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动

*髋关节修复术后关节不稳

*部分髋部骨折

*髋关节肿瘤

13股骨颈骨折-1手术禁忌症：*髋部感染

*髋关节周围皮肤缺失

*股四头肌瘫痪

*腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）

*神经病变（神经病）影响髋部

*严重的限制性神经功能紊乱

*严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）

*病理性肥胖（体重超过300磅）14股骨颈骨折-1髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。15股骨颈骨折-1

全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性

16股骨颈骨折-1人工全髋关节置换（全髋关节）17股骨颈骨折-1护理问题一、躯体移动障碍（自理能力缺陷）1、帮助患者床上翻身，保持床单元清洁。2、协助患者进食、排便及个人卫生，协助做肢体被动活动，预防关节僵直。3、加强巡视，床边使用床栏，防坠床18股骨颈骨折-1二、疼痛：与骨折有关分析疼痛的原因，评估病人疼痛的程度，可采用分散注意力等方法缓解疼痛，必要时遵医嘱予药物治疗三：焦虑：与担心疾病预后与手术效果有关。心理疏导19股骨颈骨折-1四、营养失调：与营养摄入不足有关鼓励进食高蛋白、高维生素、高钙饮食，品种多样，色、香、味俱全，增加病人食欲，且易消化，以适合老年骨折患者，必要时静脉补充营养。20股骨颈骨折-1五、便秘--与长期卧床，活动受限有关鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，顺时针按摩腹部，餐后进行，每次5-10分钟，必要时应用缓泻剂。21股骨颈骨折-1六、皮肤破损的危险--与长期受压及摩擦力有关1、保持皮肤清洁、干燥，及时更换潮湿衣裤，加强翻身。2、避免长期受压，骨隆突处予软枕保护，加强受压处皮肤护理，如（骶尾部、足跟、两侧髂棘等）。定时减压垫置，必要时使用压疮贴及气垫床。3、做好五勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。22股骨颈骨折-1七、有废用综合症的危险1、纠正不良体位，维持并固定肢体功能位。2、经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床宜发生的畸形：足下垂、屈髋、屈膝畸形。3、协助主动、被动功能锻练，防止关节僵直。23股骨颈骨折-1八：潜在并发症：肺部感染、切口感染、深静脉血栓1、预防肺部感染、切口感染鼓励患者咳嗽、咳痰，勤饮水，必要时雾化吸入，协助患者做扩胸、外展运动，加强翻身拍背，做好口腔护理。24股骨颈骨折-12、预防静脉血栓形成严格交接班，密切观察患肢远端血运，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况，发现异常及时报告医生。患肢抬高15-30度，以利静脉回流。被动活动患肢，如踝关节的屈伸活动等，鼓励协助患者做引体向上及咳嗽动作，保持大便通畅。25股骨颈骨折-1九、知识缺乏向患者及家属讲解疾病及康复锻炼知识26股骨颈骨折-1功能锻炼术后功能锻炼的原则是早期开始、循序渐进、被动加主动、等长收缩等。1、被动功能锻炼：术后第一天按摩双下肢，促进血液循环。2、主动功能锻炼：在被动活动的同时行主动功能锻炼，如股四头肌等长收缩、踝关节伸屈活动，两周后双下肢垂于床边做膝关节伸屈活动、下床围床活动行走，适应两天后离床行走。下床活动的初期，每次扶双拐站立5～10分钟，行走数步，行走时需有人在