血栓性脉管炎

关于血栓性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。第2页,共35页，星期六，2024年，5月①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。第3页,共35页，星期六，2024年，5月②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。

上述诸因素中，主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。第4页,共35页，星期六，2024年，5月病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。早期：以血管痉挛为主

血管壁全层非化脓性炎症血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。第5页,共35页，星期六，2024年，5月后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。第6页,共35页，星期六，2024年，5月【护理评估】

(一)健康史询问病人有无长期吸烟史，生活环境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。

第7页,共35页，星期六，2024年，5月Ⅰ期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄

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无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺

等异常感觉

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皮温稍低

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皮肤较苍白

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胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱身体状况第8页,共35页，星期六，2024年，5月Ⅱ期（局部缺血期）：患肢动脉狭窄，侧支循环代偿

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活动后间歇性跛行（典型表现）

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指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥

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皮温低于正常、苍白明显

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足背或胫后动脉搏动消失

第9页,共35页，星期六，2024年，5月少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。第10页,共35页，星期六，2024年，5月●间歇性跛行第11页,共35页，星期六，2024年，5月第12页,共35页，星期六，2024年，5月Ⅲ期(营养障碍期)：动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失代偿

—静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻）

—屈膝护足，辗转不安

—指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿

第13页,共35页，星期六，2024年，5月Ⅳ期（坏疽期）：动脉完全闭塞

—静息痛等症状加重

—指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡

—继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状第14页,共35页，星期六，2024年，5月干性坏疽湿性坏疽第15页,共35页，星期六，2024年，5月分期身体状况病理特点局部缺血期间歇性跛行足背动脉、胫后动脉搏动减弱动脉狭窄，侧支循环代偿营养障碍期静息痛足背动脉、胫后动脉搏动消失动脉狭窄严重，侧支循环失代偿组织坏死期干性坏疽动脉完全闭塞第16页,共35页，星期六，2024年，5月(四)实验室与其他检查1．一般检查：①皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。②跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。2．特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查第17页,共35页，星期六，2024年，5月

肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高70°~80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、足底皮肤苍白或腊黄色为阳性。提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍第18页,共35页，星期六，2024年，5月第19页,共35页，星期六，2024年，5月治疗要点与反应A.一般疗法(1)

严禁吸烟，休息。(2)

防止受冷、受潮和外伤感染。(3)

保暖，但不做热疗。(4)

患肢作Buerger氏运动，促进侧支循环建立。第20页,共35页，星期六，2024年，5月Buerger运动：平卧，先抬高患肢45°，维持2~3分钟，后坐位，双足自然下垂2~5分钟，并做足部旋转、伸展活动，可促进患肢循环建立。第21页,共35页，星期六，2024年，5月B.药物疗法(1)

血管扩张药:缓解血管痉挛。(2)

低分子右旋糖酐，能降低血液粘滞度，改善微循环，防止血栓的繁衍。(3)

中医中药活血化瘀通络。(4)

防治感染。第22页,共35页，星期六，2024年，5月高压氧第23页,共35页，星期六，2024年，5月2.手术治疗：(1)

目的：重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善缺血(2)方法：动脉重建术、动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术

第24页,共35页，星期六，2024年，5月

1．慢性疼痛与肢端缺血有关

2．行走障碍与患肢缺血、疼痛有关

3．焦虑与对疾病缺乏正确认识有关

4．潜在并发症：感染性休克、肢端坏疽护理诊断第25页,共35页，星期六，2024年，5月一般护理指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼；保护患肢，注意保暖，但不能局部加温；注意营养，提高机体修复能力。护理措施第26页,共35页，星期六，2024年，5月病情观察测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。第27页,共35页，星期六，2024年，5月治疗配合1、疼痛的护理：镇痛2、防治感染：抗生素3、术后病人的护理：血管重建术后患肢平置；静脉重建术后卧床抬高患肢30°制动1周；动脉重建术后卧床患肢平放、制动2周第28页,共35页，星期六，2024年，5月4.活动：卧床期间做足背屈伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成第29页,共35页，星期六，2024年，5月健康教育

1．绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激。告知病人能否坚持戒烟，将直接关系到本病的预后，以取得病人的合作。第30页,共35页，星期六，2024年，5月健康教育

2．指导病人进行肢体运动，以促进侧支循环建立。方法是：病人平卧，抬高患肢45°，坚持2～3分钟，然后双足下垂床边2～3分钟，再将患肢平放2～3分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5遍为1次，每日3～4次。第31页,共35页，星期六，2024年，5月第32页,共35页，星期六，2024年，5月第33页,共35页，星期六，20