安全用药很重要(十病区)

用平安很重要是药三分毒药物犹如一把双刃剑合理安全使用--治病不合理应用—致病护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者

病人平安是护士工作的核心在合理、平安用药的过程中担负着非常重要的任务如何做怎么做--才能保障患者用药平安给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚前方可给药，防止盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反响及治疗效果，如有不良反响要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反响登记本。给药制度六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、平安正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，防止久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供给室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。合理储存保管药品是用要平安的前提药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：药品外观的变化，

药品变质

有毒物质

是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用药平安，必须重视病区药品的管理引起加速产生更严重的冷藏避光病区药品管理主要做到环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素：温度、湿度、日光、空气、时间。①日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。②空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。③湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。④温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。⑤药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。储存中应严格遵守：1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，平安操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出〞，“近期先出〞和“易变先出〞的原那么；6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。某些药品保管中应注意：多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。3、低温储存2、防潮保存1、避光保存还应注意：抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期〞或“失效期〞，过了期的药品决不能再使用。药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化〔如白色片剂变色，外表出现花斑、粘连、发霉等〕都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。不要将药物换到其他容器中保存。假设一定要换，那么应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明〔最好使用药品原标签〕，并定期进行检查。4、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品6、防止误服

麻醉、精神药品〔一类精神药品〕需要严格五专管理：专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品的管理标准专人负责高危药品的管理高危药品定义：是指那些本身毒性大、不良反响严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品。高危药品管理原那么高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用谨慎调剂1.高危药品主要包括高浓度电解质制剂、神经肌肉阻滞剂及细胞毒化药品等。2.高危药品应设置专门的存放药架，单独存放，不得与其他药品混合存放。3.护士站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人员注意。4.高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。5.对高危药品实行严格的数量管理，做到定期清点和帐物相符；同时加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持平安有效。6.在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，要严格执行给药前的5R原那么核对病人〔Rightpatient〕核对药品〔Right

drug〕核对剂量〔Right

dose〕核对给药时间〔Right

time〕核对给药途经〔Right

route〕7.各护士站必须严格跟踪特殊高危药品的使用，实行执行护士签字制，确保准确给药。高危药品管理制度高危药品2、病区药品使用管理〔1〕口服药的合理应用〔2〕注射剂的合理应用〔3〕预防过失管理医嘱常用拉丁文缩写词拉丁文缩写中文意义

ac饭前

pc饭后

sos需要时，限用一次

prn必要时，长期备用医嘱

st立即，急速

qN每晚

qd每日一次

Bid每日二次

tid每日三次

Qid每日四次

Q6h每6小时一次拉丁文缩写中文意义aa各po口服sig用法NPO禁食Rp取lnj注射剂Tab片剂iH皮下注射im肌肉注射iv静脉注射iv.gtt,iv.drip静脉滴注一、剂量、剂型、制剂与给药途径不同给药途径的药物的吸收速度同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径的药物的吸收速度不同，一般规律：i.v.>吸入>i.m.>i.H.>舌下>直肠>p.o.>贴皮。不同剂型口服药物正确服用冲剂——加开水溶解后冲服。胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。控释片、缓释片、多层片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否那么破坏结构，影响疗效。泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。如何把握好服药的时间间隔

1、每日一次〔拉丁文缩写qd〕：每日清晨或晚上，并保持每天在同一时间，但某些药物要在特定的时间内服用，如地塞米松或泼尼松〔强的松〕，应在早餐后服用，可增加疗效和减少不良反响，吡啶类的降压药如络活喜〔苯磺酸氨氯地平〕也应该在早晨服用，可以减少高血压患者在早上发生心血管事件的危险。

2、每日两次〔拉丁文缩写bid〕：每日的早晨晚上各一次，相隔约12小时。但也有特例，如抗抑郁药黛力新的服用时间应该是早上和中午，因为该药下午4点以后服用会影响睡眠。

3、每日三次〔拉丁文缩写tid〕：大家普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确的，其意思是将一天24小时平均分成3段，每8小时服药一次。4、一天四次〔qid〕：即是将一天24小时平均分成4段，每六小时服药一次。

5、有些药不能和其他药同时服用：①活菌制剂不能和抗生素同服，因为抗生素会破坏活菌，降低其活性，所以要隔2-4个小时以上吃。②中西药联用中，在用药时间上，中西药虽能联用，但一般不宜同时使用〔口服中西药最好间隔时间一小时〕，以免产生配伍禁忌。如：如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、侧柏、地榆等，中成药牛黄解毒片〔丸〕、麻仁丸等含鞣质的中药及其复方，不宜与红霉素、四环素、利福平等抗菌药联用，因为鞣质具有吸附作用，可使这些抗菌药透膜吸收量降低；不宜与地高辛等强心药同用，假设同用易生成鞣酸盐沉淀，难于吸收，药效降低；不宜与维生素B1、维生素B6同服，否那么可与维生素B1、维生素B6形成缔合物，使后两者均不能发挥各自的作用。常用药物的服药时间点常用药物的服药时间点4、睡前〔睡前30分钟，拉丁文缩写hs〕：如镇静催眠药〔安定片〕。他丁类降脂药〔阿托伐他汀钙片〕、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、哈乐胶囊、保列治片。缓泻药〔果导片〕、驱虫药等。

5、必要时服药〔拉丁文缩写sos〕：多指发热、疼痛时。服用一些对症治疗的退热药和止痛药。如散利痛、吗啡缓释片等。

6、顿服：指病情需要一次性服药。如肾病综合症，需要顿服的药有激素类如地塞米松、强的松、保太松等，又有吡啶类降压药如络活喜、厄贝沙坦等，又有糖尿病类药如达美康、瑞易宁等。注射剂的合理应用输液速度的选择概述①输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来确定，是有“硬性规定〞，不能随便调整的。②一般要求，〔无特殊输注要求的药品〕成年人输液速度在60～80滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分。③患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿。分类一般速度:5ml/min左右60-80滴/min快速:15ml/min左右慢速:1ml/min左右随时调速一般速度补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物〔如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等〕时，一般每分钟5ml左右，相当于60-80滴/min。快速严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量缺乏的的休克病人，抢救开始1～2h内输液速度15ml/min以上。慢速颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。

缓慢输液的速度一般要求2～4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min〔15滴左右〕以下。需随时调速临床应用时注意滴速的药物肠外营养药物血药浓度超过平安范围可引起毒性反响的药物易刺激血管引起静脉炎的药物调节水、电解质及酸碱平衡药物其他肠外营养药物氨基酸类药物〔乐凡命等〕假设滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等不良反响，低血压、心动过速或过缓等现象，应加注意。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。肠外营养药物脂肪乳。脂肪乳的不良反响多与滴速过快有关。急性反响病症有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。血药浓度超过平安范围可

引起毒性反响的药物氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗平安范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反响对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。--万古霉素滴注过快可引起“红人综合征〞。所以每次静滴应在60分钟以上。--氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反响可致永久性耳聋。易刺激血管引起静脉炎的药物此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。例：0.9g红霉素参加500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。适宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经，而且，红霉素输注过快一局部患者还会出现肠胃不适恶心、呕吐等病症。调节电解质平衡的药物氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，那么钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。控制0.75g/hr。钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反响，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反响，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴/min内。其他发生药物不良反响后应采取的措施应对措施：即刻停药，并向主管或值班医师汇报及时处理，封存可疑药品，并向本科药品不良反响监测联络员报告。在本科药品不良反响监测联络员的指导下，认真及时填写药品不良反响报告表，发送〔院内OA〕到药剂科临床药学室。常见用药过失原因产品缺陷〔包装、标签、药名、说明书、广告等〕沟通方面误差〔缩写、书写、发音〕患者病历信息不全药品贮存与保存不当工作人员缺乏，业务工作量大，疲惫等因素与工作环境的缺陷系统问题常见用药过失原因工作人员资质或培训缺乏给药错误〔配错药、给药途径错误〕计算机医嘱系统缺陷〔自动审方、复核〕用药平安信息反响不及时患者教育欠