幽门螺杆菌课件

幽门螺杆菌健康宣教LOGO医/疗/健/康/宣/教/培/训/课/件幽门螺杆菌(通常说的Hp)是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症，Hp感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率约50%主讲人：1小知时间：2043.07目录LOGO01什么是幽门螺杆菌？从何而来？感染后有什么表现02如何进行幽门螺杆菌的检查03幽门螺杆菌感染有哪些危害？根除有什么益处04如何根除幽门螺杆菌？根除后还要做什么什么是幽门螺杆菌？从何而来？感染后有什么表现LOGOPART01幽门螺杆菌(通常说的Hp)是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症，Hp感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率约50%什么是幽门螺杆菌幽门螺杆菌(通常说的Hp)是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症Hp感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率约50%幽门螺杆菌从何而来幽门螺杆菌通过以下途径传播口-口(共用餐具、水杯)胃-口(胃里反流到口腔)粪-口(幽门螺杆菌可随大便排出)儿童高感染现象与家族聚集性是Hp感染的显著特征，家庭内传播可能是Hp感染的主要途径人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径是消化道这些场景下，可能感染幽门螺杆菌进食了被幽门螺杆菌污染的水或食物聚餐传播接吻传播母婴传播各年龄段幽门螺杆菌感染率幽门螺杆菌感染后可能出现哪些症状上腹疼痛早饱口臭恶心呕吐腹胀如何进行幽门螺杆菌的检查LOGOPART02幽门螺杆菌(通常说的Hp)是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症，Hp感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率约50%幽门螺杆菌的检查：胃镜检查法在胃镜检查时取一小块胃组织，通过以下方法进行检查。培养法在幽门螺杆菌能生长的环境下培养幽门螺杆菌，进行检测快速尿素酶法使用试剂，检测是否有尿素酶组织学镜检法在显微镜下观察组织，直接确认是否有幽门螺杆菌的存在让患者服用诊断药，对比服药前后的呼气进行检测检查血液和尿液中是否有抗体检查粪便中是否有幽门螺杆菌抗原幽门螺杆菌的检查：不使用胃镜检查的方法13C-或14C-尿素呼气试验法抗体测定法抗原测定法第一步：空腹2小时吹满1号气袋第二步：喝下酸味试剂第三步：间隔30分钟吹满2号气袋开始检测13C呼气试验是检测Hp的常用方法简单来说，吹两口气就可以检测胃内是否有Hp幽门螺杆菌感染有哪些危害？根除有什么益处LOGOPART03幽门螺杆菌(通常说的Hp)是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症，Hp感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率约50%幽门螺杆菌感染是一系列胃部疾病的罪魁祸首幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关胃炎将近100%的幽门螺杆菌感染者伴有慢性胃炎消化性溃疡约95%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡由幽门螺杆菌引起胃癌幽门螺杆菌是胃癌头号杀手，63.4%的胃癌由于幽门螺旋杆菌感染导致感染幽门螺杆菌就一定会得溃疡病吗并非一定会得溃疡病。但大多数胃溃疡与十二指肠溃疡患者都存在幽门螺杆菌感染，因此认为幽门螺杆菌是引发溃疡病的主要原因。感染幽门螺杆菌就会得胃癌吗胃癌患者感染幽门螺杆菌的比例很高，因此认为：胃癌的发病与幽门螺杆菌有一定的关联根除幽门螺杆菌，有效预防溃疡复发，降低胃癌发生73%慢性胃炎风险降低5%十二指肠溃疡和胃溃疡的年复发率降低至39%胃癌发生风险降低如何根除幽门螺杆菌？根除后还要做什么LOGOPART04幽门螺杆菌(通常说的Hp)是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症，Hp感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率约50%幽门螺杆菌是如何根除的根除幽门螺杆菌，需服用抑制胃酸的药物（PPI）、两种抗生素以及铋剂，共计四种药物，每日2次，连服10日或14日。抑制胃酸的药物(PPI)抗生素A抗生素B铋剂为营造良好的环境，使抗菌药物能够充分发挥药效，需要同时服用抑制胃酸的药物早晚2次疗程10或14天，根除率达90%以上根除治疗按以下流程进行间隔4周以上复诊，判定根除疗效根除成功确认需要根除幽门螺杆菌的疾病胃溃疡或十二指肠溃疡胃MALT淋巴瘤特发性血小板减少性紫斑早期胃癌(胃镜治疗后)幽门螺杆菌感染性胃炎(通过胃镜检查诊断)未感染幽门螺杆菌根除治疗(二次根除)抑制胃酸的药物(PPI)两种抗生素+铋剂共4种药物，1日2次，连服10日或14日感染幽门螺杆菌存在幽门螺杆菌无幽门螺杆菌根除治疗(一次根除)抑制胃酸的药物(PPI)两种抗生素+铋剂共4种药物，1日2次，连服10日或14日根除幽门螺杆菌出现不适怎么办不适症状的产生幽门螺杆菌潜入胃内寄居在胃黏膜，不仅从胃内吸收营养维持生计，还排放大量毒素和炎症因子，导致胃黏膜受损发炎胃黏膜反复发炎，人体就会出现上腹胀、上腹痛、烧心、消化不好、便秘、消瘦、贫血等症状部分患者服药后引起口苦、上腹不适、腹胀等不良反应，这是正常现象，不能因为轻微不适就停药中断服药或不规律服药，容易导致治疗失败，甚至细菌耐药。一旦出现耐药，相同治疗方案不能再用，造成一定经济损失，并且使下次治疗更为复杂根除过程需要停药情况一旦出现以下情况或其它明显不适，马上停药并及时去医院就诊吃药后皮肤上长了一片一片的水疱或者红疙瘩，有时痒，有时不痒；这种情况就是抗生素过敏引起的皮疹，必须马上停药。过敏性皮疹吃药后出现发烧症状，并且持续不退，就必须先停药，然后再通过物理方法退烧，必要时到医院就诊。最好不要随便吃退烧药，避免因为药物相互作用而加重症状。发热吃药期间肝功能检查发现转氨酶水平升高。如果排除其它原因(比如乙肝、丙肝等)，就是服用抗生素导致的药物性肝损伤，也必须马上停药肝功能损伤010203根除治疗后的就医01根除治疗结束后，是否不用再去医院？为检查根除治疗是否成功，需在治疗结束4周后来医院复查。另外，根除成功后也建议定期来医院检查。02根除治疗结束后，日常生活中需要注意什么？据报道，根除治疗后，少数患者会发生反流性食管炎。可能因根除后，胃酸的分泌得到了改善。大多症状都很轻，基本不需要治疗。根除治疗中的注意事项如根据自行判断而擅自停药，根除治疗不但不会成功，可能还会产生幽门螺杆菌耐药菌株。服药需遵医嘱，1日2次，连服10日或14日。01根除治疗不是缓解胃部症状的治疗，而是为了根除幽门螺杆菌，所以必须坚持服药。治疗中，即使胃部症状有所好转，也要坚持服药。如出现以上症状，请咨询主治医或药剂师。根除治疗中，可能会出现软便、腹泻以及味觉障碍等副作用。吸烟及饮酒，可能会妨碍根除治疗，因此治疗过程中尽可能禁烟禁酒。根除治疗中的吸烟及饮酒020304幽门螺杆菌健康宣教LOGO医/疗/健/康/宣/教/培/训/课/件幽门螺杆菌(通常说的Hp)是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症，Hp感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率约50%主讲人：1小知时间：2043.07幽门螺杆菌

​幽门螺杆菌专题知识讲座第1页序言1982年，澳大利亚学者巴里。马歇尔和螺宾。沃伦发觉了幽门螺杆菌，并证实该细菌感染胃部会造成胃炎，胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究结果打破了当初流行医学教条，并最终与20多年后帮助两位科学家赢得了年诺贝尔医学奖​幽门螺杆菌专题知识讲座第2页诺贝尔评审会评价说，马歇尔和沃伦先驱性发觉，使胃溃疡从原先人们眼中慢性病，变成了一个“采取短疗程抗生素和酸分泌抑制剂句能够治愈疾病”。在马歇尔和沃伦发觉发表后，全球范围内相关研究急剧升温，相关幽门螺杆菌论文不计其数。经过人体试验，抗生素治疗和流行病学等研究，幽门螺杆菌在胃炎和胃溃疡等疾病中所起作用逐步清楚，科学家对该病菌致病机理认识也不停深入。​幽门螺杆菌专题知识讲座第3页大量研究表明，超出90%DU和80%左右GU，都是有幽门螺杆菌感染所造成。当前，消化科医生已经能够经过内窥镜检验和呼气试验等诊疗幽门螺杆菌感染。抗生素治疗方法已被证实能够GU等疾病。马歇尔和沃伦发觉，革命性地改变了世人对胃病认识，大幅度提升了GU等患者取得彻底治愈机会，为改进人类生活质量作出了贡​幽门螺杆菌专题知识讲座第4页幽门螺杆菌介绍​幽门螺杆菌专题知识讲座第5页1.幽门螺杆菌发觉1983年，马歇尔等从人胃黏膜组织中培养出了幽门螺杆菌(HelicobacterPylori,HP)，认为该细菌可能是引发慢性胃炎和消化性溃疡致病菌。随即，各国学者纷纷进行研究，证实了这种关系存在，在临床治疗实践中也取得了瞩目标成就，被认为是近年来胃肠病学重大进展。​幽门螺杆菌专题知识讲座第6页2.幽门螺杆菌生物学性状

幽门螺杆菌(HP)在光镜下是一个革兰氏阴性杆菌，常作S形或弧形弯曲。电镜下呈单极多鞭毛，末端钝圆。细菌长2.5-4.0um,宽0.5-1.0um，HP运动源于鞭毛螺旋推进运动，而鞭毛在HP定居过程又起“抛锚”作用。当诞生培养时间或体内抗生素作用时，HP也可发生球形体样改变。​幽门螺杆菌专题知识讲座第7页

HP系微须氧菌，环境氧要求5-8%，在大气和绝对厌氧环境下不能生长。

HP对临床微生物试验中惯用于判定肠道细菌大多数经典生化试验不起反应。而氧化酶，触酶，尿素酶，碱性磷酸酶，r-谷胺酰转肽酶，亮氨酸肽酶这七种酶是作为HP生化判定依据。

​幽门螺杆菌专题知识讲座第8页HP全基因序列已经测出，其中尿素酶基因有四个开放性读框。HP尿素酶极为丰富，约含菌体蛋白15%，活性相当于变形杆菌400倍。尿素酶催化尿素水解成氨云保护细菌在高酸环境下生存。​幽门螺杆菌专题知识讲座第9页3.幽门螺杆菌传输及流行病学流行病学研究表明幽门螺杆菌感染了世界范围内二分之一以上人口，其发病率各个国家不一样，甚至同一国家各个地域也不相同。当前已知发病率高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件及水源供给有较亲密关系。当前多数学者认为“人-人”、“粪-口”是主要传输方式和路径，亦可经过内镜传输，而且HP感染在家庭内有显著聚集现象。​幽门螺杆菌专题知识讲座第10页4.幽门螺杆菌主要危害感染其它健康人口破坏胃正常结构及功效(100%)造成胃酸降低或缺乏(25%)a.增加肠道感染机会b.降低人体对铁质及维生素B12吸收急慢性胃炎(70-90%)发展成消化性溃疡及溃疡综合症(17%)发展成胃腺癌(1-3%)发展成胃淋巴瘤发展成原因不明消化不良​幽门螺杆菌专题知识讲座第11页5.幽门螺杆菌感染及发病机制​幽门螺杆菌专题知识讲座第12页①.幽门螺杆菌感染和溃疡形成幽门螺杆菌进入人胃后，首先经过菌膜表面尿素酶分解尿素产生氨，在菌体周围形成氨云，并分泌酸性抑制蛋白叫少胃部PH值，以利于本身存活，然后借助菌体一端鞭毛运动穿过黏膜层。并经过分泌氧化物歧化酶(SOD)和过氧化酶，以保护其不受中心粒细胞杀伤作用。HP感染使胃上皮细胞PH升高，干扰了正常胃酸对胃泌素反馈作用，使胃泌素水平升高，胃部高酸度极易使感染HP后损伤胃黏膜形成溃疡。胃部高酸度引发十二指肠上端胃上皮化生，菌体分泌细胞毒素及炎症介质，机体连续免疫反应共同造成十二指肠溃疡。​幽门螺杆菌专题知识讲座第13页②.幽门螺杆菌与胃炎幽门螺杆菌致病与众多原因相关a.菌体动力和黏附作用b.抗酸作用和免疫保护：c.损害胃黏膜屏障d.炎症反应与免役反应​幽门螺杆菌专题知识讲座第14页6.幽门螺杆菌相关疾病​幽门螺杆菌专题知识讲座第15页幽门螺杆菌与胃炎正常情况下，胃壁有一系列完善自我保护机制(胃酸，蛋白酶分泌功效等)，能抵抗经口而如千百种微生物侵袭。自从在胃黏膜上皮下报发觉了HP以后，才认识到HP几乎是能突破这一天然屏障唯一元凶。Goodwin把HP对胃黏膜屏障破坏作用比喻成对“屋顶”破坏给屋内造成灾难那样后果，故称为“屋漏”学说。主要包含：a.使HP穿透黏液层在胃上皮细胞定居原因b.对胃上皮细胞起破坏作用毒因子c.各种炎症细胞及介质d.免疫反应物质等​幽门螺杆菌专题知识讲座第16页HP虽不是引发胃炎唯一原因，但却是最主要原因之一。尤其是慢性活动性胃炎，HP检出率高达95%HP相关性胃炎特点：a.皮变性b.多型核细胞浸润c.慢性炎症细胞浸润d.萎缩e.肠化生​幽门螺杆菌专题知识讲座第17页幽门螺杆菌与消化性溃疡a.胃溃疡与胃炎一样，HP也不是引发GU唯一原因，但却是最主要原因。它机制主要是：HP感染后炎症造成胃黏膜损伤，而损伤胃黏膜不能有效抵制胃内低酸度而造成溃疡。​幽门螺杆菌专题知识讲座第18页b.十二指肠溃疡

当前造成DU致病机制还未完全明确，但HP感染无疑是DU发病主要原因。普通认为HP引发DU可能学说主要是胃上皮化生学说，此学说认为HP感染后造成胃酸异常分泌，引发十二指肠内胃上皮化生，HP定植与肠内胃化生上皮，引发黏膜损伤并造成DU形成。但也有学说认为HP并不直接定植与十二指肠，而是它感染后引发细胞毒素，炎症介质及连续免疫反应造成十二指肠损伤，并引发溃疡。​幽门螺杆菌专题知识讲座第19页HP感染显著地增加了发生DU和GU危险性，大约1/6HP感染者可能发生消化性溃疡。治疗HP感染可加速溃疡愈合和大大降低消化性溃疡复发率。不用抑酸剂，单用抗HP治疗药品，表明也能有效治愈DU和GU。​幽门螺杆菌专题知识讲座第20页幽门螺杆菌与胃癌胃癌是世界上肿瘤中仅次于肺癌死亡原因。从早期描述流行病学和临床资料研究结合，肠型胃癌学说早已形成。当初认为是环境原因造成未刺激，引发浅表性和萎缩性胃炎。低胃酸症，接着发生细胞过量生长，使亚硝酸盐转变成N-硝基胺，引发组织异化，最终发生肿瘤。近年来对HP感染大量研究中提出了许多HP致胃癌可能机制；a.细菌代谢产物直接转化黏膜b.类同与病毒致病机制c.HP引发炎症反应，其本身含有基因毒性作用。​幽门螺杆菌专题知识讲座第21页当前认为癌变模式为：慢性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-不经典增生-胃癌。胃癌发生与较早感染HP，感染HP不一样毒力菌株都相关。现在认为：HP感染主要作用于癌变起始阶段，即在活动性胃炎，萎缩性胃炎和肠化生发展中起主要作用，而HP引发长久炎症反应是主要致癌内毒素。另外，胃相关性淋巴瘤也与HP感染呈亲密相关性，致病机理也主要是长久炎症反应造成致癌；内毒素。关于这两种癌变还有待更深入研究。​幽门螺杆菌专题知识讲座第22页4.幽门螺杆菌与非消化道疾病

HP与非消化道疾病关系正在开展，但这些研究多基于临床观察，尚需要更多试验研究及严格设计前瞻性临床研究。​幽门螺杆菌专题知识讲座第23页幽门螺杆菌感染诊疗方法概述自1983年经过胃镜取活检标本分离培养成功以来，对HP感染诊疗已发展了许多方法，但总来讲，从标本采集角度，能够分为侵入性和非侵入性两大类。​幽门螺杆菌专题知识讲座第24页1.侵入性诊疗方法侵入性方法主要指必须经过胃镜取活并本检验方法。其中分离培养+直接涂片镜检+病理切片检验被国际上公认为判断其它各种方法准确性可靠性依据，即所谓“金标准”。​幽门螺杆菌专题知识讲座第25页侵入性诊疗方法包含：1.活检组织快速尿素酶试验快速尿素酶试验含有简便快捷突出优点，但因HP在胃内多程灶状分布，取材含有片面性，受细菌数量影响，易出现假阴性2.组织染色其最大特点是操作复杂

​幽门螺杆菌专题知识讲座第26页3.细菌培养HP是一个微须氧菌，分离培养较困难，需要有一定技术设备，且费时。所以在许多医院，甚至在较大医院，亦未能普遍开展此项工作。但对于病人治疗中产生耐药时，最好能作HP培养和药敏试验以知道治疗方案。4其它方法免疫组织化学，核酸原位杂交，PCR，相差显微镜检验等​幽门螺杆菌专题知识讲座第27页2.非侵入性诊疗方法是指不经过胃镜取活检标本诊疗HP感染方法，主要有HP抗体测定HP抗原测定尿素[14C]呼气试验尿素[13C]呼气试验

15N尿氨排出试验等

​幽门螺杆菌专题知识讲座第28页HP抗体测定HP抗体测定标本能够是血清，唾液，尿液，胃液德国内。因为HP感染后诱导产生抗体会长久存在抗体，根除HP需六个月以上抗体水平才会下降，所以，HP抗体阳性职能反应HP感染历史，而不能反应HP感染当前情况。故HP抗体只要用于流行病学调查，了解人群HP感染率，临床诊疗价值有限。​幽门螺杆菌专题知识讲座第29页HP抗原测定已经有血清HP抗原测定和粪便HP抗原测定汇报。理论上，抗原测定阳性是HP现在感染直接证据，是很有前途诊疗方法。但当前血清抗原测定方法还未成熟，准确性不理想，尚无商品化试剂供给。粪便HP抗原测定方法日益成熟，进口试剂价格昂贵，但准确性还是逊于尿素呼气试验。​幽门螺杆菌专题知识讲座第30页同位素示踪法是基于HP尿素酶能把尿素分解成CO2和NH3，用不一样同位素标识尿素分子中C原子或N原子，然后让被试者口服一定量标识尿素，定时搜集呼出气体或排出尿液，检测其中标识CO2和NH3排除量，即可准确反应HP在胃中存在。​幽门螺杆菌专题知识讲座第31页a.尿素[14C]呼气试验(14C-UBT)利用HP富含尿素酶特点，予受检者口服微量(0.75-1.0uCi)14C-尿素，胃内HP产生尿素酶催化尿素快速水解成NH4+和H14C03，后者吸收入血并经肺以C02形式呼出，搜集呼气标本并测量14CO2便能够判断HP感染存在。​幽门螺杆菌专题知识讲座第32页b.尿素[13C]呼气试验原理同14C-UBT​幽门螺杆菌专题知识讲座第33页幽门螺杆菌治疗​幽门螺杆菌专题知识讲座第34页HP感染治疗适应症HP阳性以下疾病必须支持不明确消化性溃疡(a)√早期胃癌术后√胃MALT淋巴瘤√显著异常慢性胃炎(b)√计划使用NSAIDS√部分功效性消化不良FD(c)√GERD(c)√胃癌家族史√个人强烈要求治疗者√胃肠道外疾病√​幽门螺杆菌专题知识讲座第35页注：(a).不论活动或非活动，不论有没有并发症。(b).显著异常指：合并糜烂、中2重度萎缩、中2重度肠化生或轻2度不经典增生。重度增生应考虑癌变。(c).FD和GERD应根除HP理由如前所述。​幽门螺杆菌专题知识讲座第36页推荐根除HP治疗方案药品及剂量疗程一线方案PPI/RBC(*)+A(1.0g)+C(0.5g)Bid×7dPPI/RBC(*)+m(0