静脉输液管理与护理

静脉输液管理与护理静脉输液相关制度及流程

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静脉用药调配与使用操作规范

一、静脉用药需在病区治疗室内进行调配，其他场所不能用于静脉用药的调配。二、进行静脉用药调配工作的人员需接受岗位专业知识培训并经考核合格，否则不能进行此项工作。三、静脉用药调配操作程序（一）按输液卡核对摆放的药物名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，检查输液袋（瓶）有无裂纹，瓶口有无松动、裂缝，输液袋（瓶）内有无沉淀、杂质、絮状物等，确认无误后，方能进行调配。（二）按操作规程常规消毒处理输液袋（瓶）、密封瓶或安瓿。（三）选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。（四）抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。（五）溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的密封瓶内，必要时可轻轻摇动助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。01

（六）调配结束后，进行检查及核对：1、再次检查已配药液有无沉淀、变色、异物等。2、进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处。3、按医嘱执行单内容逐项核对所用输液和密封瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符。4、核查患者的用药剂量和标识是否相符。5、准确无误后，实行双签名，签名需清晰可辨。6、核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。（七）输液调配操作完成后，应立即清场，擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器等。（八）每天调配工作结束后，按规定程序进行清洁消毒处理。静脉输液管理制度

1、严格执行无菌技术操作规程及查对制度。2、输液用药现配现用，有效时间≤2小时，瓶签卡上要注明配药人的姓名及配制时间。3、合理用药，注意药物配伍禁忌。配制粉剂要充分摇匀，待药物完全溶解方可使用。根据医嘱与病情需要，有计划的安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。4、严格掌握输液速度。对有心、肺、肾疾病的患者、老年患者、小儿以及输注高渗、含钾或升压药物患者，要适当减慢输液速度。5、输液过程中应加强巡视，耐心听取患者的主诉，严密观察注射部位皮肤有无红肿、针头有无滑脱、阻塞或移位、针头和输液器衔接是否紧密、输液管有无扭曲、受压、输液滴速是否适宜、并及时更换药液等。6、需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。7、如使用留置针，需严格执行留置针的操作常规。8、输液结束后，各种物品按要求分类处理。静脉用药调配与使用管理制度

1、静脉用药调配工作要以患者为中心，为患者提供适宜的药品和药学服务，保护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害。2、静脉用药调配保证配置区域符合要求，每日空气消毒2次。空气消毒机定期清洁更换滤网。每月应定时检测洁净区空气中的菌落数，并有记录。进入配置区域的人员数目应严格控制。3、抗生素类、危害药物与肠道外营养液、普通输液的静脉用药调配分开设置，危害药物的配置需要建立的送、排风系统。4、静脉用药调配实行全过程的质量管理。调配全过程均应有双人核对；调配要严格遵守操作规程，不得交叉调配；调配过程中出现异常应停止调配，立即上报并查明原因。5、静脉用药调配所使用的注射器等器具，应采用合格的一次性使用产品，临用前应检查包装，如有损坏或超过有效期的不得使用。6、若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液瓶时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入。输注药物安全管理制度1、按照静脉输液操作规范要求操作，做到严格三查八对。2、在输液瓶贴上粘贴写有床号、姓名、住院号、浓度、剂量、方法、药名、时间的标签，注意勿覆盖输液瓶上原有药名及浓度标签。3、严格遵医嘱配制药液，注意配伍禁忌。4、静脉输注药物，应做好双签名，治疗护士准备后在输液瓶贴上签全名，输液或更换补液的护士在给患者输液或更换补液后，在输液卡上签全名及时间。5、根据医嘱、药物性质及患者情况控制输液滴速，特殊用药挂控制滴速警示标记。6、行深静脉穿刺实施输液的患者，应严格执行深静脉护理常规，输液不畅时严禁挤压、加压冲洗导管，以防发生栓塞。7、药物静脉推注时，针筒上应贴有注明床号、姓名、住院号、浓度、剂量、方法、药名、时间的统一标签，粘贴标签时注意勿将针筒的刻度完全包裹，以便观察针筒内药液的色、质、量。8、使用输液泵输注药液前，应先检查泵的性能是否完好（尤其是报警系统）正确连接输液导管及设置药液推注速度，输液过程中若仪器报警应查明原因及时处理。微泵针筒上应贴有输液标签，内容同静脉输液要求，并记录输入速度。9、输液过程中患者主诉不适或发现患者病情突然变化，应立即减慢或停止输液，通知医生，配合医生对病情进行判断及处理，妥善保留及处理相关实物，并记录在案。10、使用升压药者，应挂特殊用药标记，并遵医嘱严格控制滴速，不得随意改变滴速或停止用药。11、输液结束后，输液卡应保留。12、当患者或家属质疑输液、输血、注射、药物等导致患者引起不良后果时，医患双方共同进行药物封存。13、出现输液反应时按药物不良反应管理流程处理。14、非本院药品不予输注。15、各临床病区不得接待非本科住院患者输液。1、在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免盲目配伍。2、在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用。3、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。4、有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。5、严格执行一人一针一管，避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。6、根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。7、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需连续给药，重新更换输液器，在输入液体时勤加巡视，观察患者有无不适的反应。输注药物配伍禁忌管理制度双签名温馨提示收回保存输液卡管理制度1、实行输液卡双签名，护士签名时字迹要清楚，不能潦草，并能准确记录时间。2、输液时要向患者及家属告知所用药物的作用及不良反应。3、输液卡的反面要有“温馨提示”——输液滴数根据您的病情和药物的性质已调好，请勿随意调节，增强患者的依赖性。4、抢救时，及时按医嘱打印输液卡。使用后的输液卡及时回收，科内保存三个月后销毁。01静脉用药调配工作流程1.依据对患者诊断或治疗需要，开具处方或用药医嘱2.护士做好核对3.打印输液标签及输液卡并贴于输液瓶上，进行核对4.摆药及配置药液5.用药前再次进行核对6.用药过程中，加强巡视静脉输液服务流程1、责任护士核对输液卡，并与转抄医嘱核对。2、评估患者。3、责任护士备好用物至患者床旁进行三查八对。4、向患者解释输液目的、方法，取得配合。5、按护理技术操作规程进行操作。6、再次进行三查八对。7、整理床单位，询问患者需要。8、经常巡视病房，主动添加药液。9、按规范处理各种用物并记录。患者输液流程1、将静脉输液医嘱打印2张输液观察卡和1张瓶贴，1张输液观察卡供护士在治疗室内备药核对及交班时使用；1张输液观察卡挂于输液架上供护士静脉输液及更换液体时核对签名使用；瓶贴粘贴于输液袋上。2、护士掌握患者病情、药物作用、副作用，严格执行医嘱。3、认真执行查对制度，由2人核对药物后在输液观察卡上签核对者全名。4、配药过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌。5、加药时根据输液瓶贴认真核对所加药物，加药后在输液瓶贴上签加药者全名。6、床旁：认真执行“三查八对”，严格静脉操作，调节滴数。7、观察患者情况，在输液观察卡上注明执行者及执行时间。8、保持给药途径畅通，加强巡视。9、观察用药后的作用、副作用，发现问题及时处理。静脉留置针护理服务流程1、责任护士核对输液卡，并与转抄医嘱核对。2、评估患者，备好治疗盘至患者床旁，核对床号、姓名、住院号。3、向患者解释输液目的、方法，取得其配合。4、按护理技术操作规程进行操作。专用敷贴固定，调节输液速度。5、再次三查八对，整理床单位，询问患者需要。6、经常巡视病房，主动添加药液，输液完毕封管。1、立即停止输注该组药物，换为生理盐水静脉滴注并更换输液器。2、及时通知医生，遵医嘱给予抗过敏、抗休克或激素治疗以及降温等措施。3、密切观察病人生命体征、尿量、神志变化以及对治疗和护理的反应。4、安慰患者，减轻恐惧感。5、保留剩余药液和输液器及时送检，查找引起反应的原因。6、及时向护理部、药剂科报告。患者发生输液反应处理流程患者发生空气栓塞处理流程1、出现空气栓塞，立即更换输液器或排空输液器内残余空气。2、立即通知主管医生及护士长。3、将患者置于左侧卧位和头低足高位，吸氧。4、观察患者病情变化，遵医嘱给予治疗。5、认真记录病情变化及抢救经过。输液过程中出现肺水肿时处理流程1、立即停止输液或将输液速度降至最低。2、及时通知医生紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂。4、给氧，同时湿化瓶内加入20-30%的乙醇。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带。7、认真记录患者抢救过程，加强巡视，重点交班。肿瘤护理相关制度及流程02生物安全柜管理制度一、使用与管理1、按照生物安全柜的操作流程和方法正确使用，使用的医务人员做好个人防护措施。2、每次使用后常规进行清洁，并记录使用时间。3、使用生物安全柜配置细胞毒性药物所产生的污染废弃物按规范处理。4、生物安全柜出现故障后立即通知设备科相关人员进行维修处理，不能自行拆卸或更换零件。二、质量记录1、仪器保养登记。2、生物安全柜使用登记本。三、保养和维护1、使用人员负责生物安全柜的日常使用和检查工作，并做好记录。2、设备科负责生物安全柜的定期检测和维修、维护，并做好记录。输注化疗药物护理服务流程1、责任护士准备用物。2、评估患者。3、核对床号、姓名、住院号，携用物至患者床旁。4、戴上PVC手套，按静脉输液护理技术操作规程进行操作。5、静脉穿刺。6、将呼叫器置于患者易取处，注射肢体放置舒适位置。7、经常巡视病房，及时添加药液。抗肿瘤药物配置流程1、加药前启动空气消毒机消毒30分钟，关闭门窗，减少人员走动。2、操作前75%酒精擦拭操作台面。3、备齐并检查所需物品。4、在操作台铺一次性防渗防护垫，核对医嘱和药物。5、洗手、穿防渗透防护服、戴帽子、口罩（有条件者戴N95口罩）、戴PVC手套、外套乳胶手套。6、密封瓶粉剂药物溶解时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，瓶底药液稀释后立即抽出瓶内气体（以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出），采用负压技术抽取药液。如是安瓿则轻弹其颈部，使附着的药物降低至瓶底，安瓿锯痕后用75%乙醇消毒去屑，掰开安瓿时用纱布围裹颈部（避免药液、玻璃片等飞溅，防止划破手套）。7、注射器将药液抽出（抽出药液不超过注射器容量的3/4），注入液体瓶内混匀。8、再次核对药物无误后，在输液瓶体标签上注明操作时间和责任人。9、将配药过程中产生的医疗废物放在指定双层黄色塑料袋中，注明化疗废弃物，并送焚烧。操作台面75%酒精擦拭。10、将配置好的药液放在指定位置待用。11、脱手套及防护服，规范洗手，取口罩，开窗通风。PICC置管服务流程1、确认医嘱,评估患者情况，告知并填写知情同意书，准备置管。2、准备用物携至病人床边，核对患者姓名、床号及住院号。3、按操作常规进行置管操作。4、对患者和家属进行健康教育，指导功能锻炼。5、整理床单位，询问患者需要。6、按规范处理各种用物并记录。PICC导管断裂、导管回缩的处理流程（一）评估1、裂管：外露部分管壁渗液、渗血，接注射器注射生理盐水时有液体从管壁射出。2、断管：管道断开，只有管头留在皮肤上。3、断管：导管已回缩至血管内，甚至心脏。（二）紧急处理1、裂管：停止使用该管道，报告医生、护士长，判断管道可否进行剪管调整，无法调整时，拔除导管2、断管：立即在断管上方手臂5-10cm处扎上止血带报告医生，安抚患者情绪,送患者去X线定位，再行取管；导管回缩至心脏，送上级医院取管。（三）报告当班护士，上报护士长、科主任，由护士长上报设备科、护理部。（四）进一步处理1、检查：是否完整，取出管头，长度是否与插入长度一致。2、封存实物：用密封袋保留拔除的管道，并注明管道的名称、型号、留置的时间做好患者与家属的解释与沟通工作。（五）专家评估处理，分析原因，制定有效的防范措施，填写《护理不良事件》上交护理部，若是管道质量问题交由设备科。（六）记录交班，详细记录事件经过，处理措施，做好交接班。（七）备注1、冲管封管禁用10ml以下注射器。2、避免外露部分导管打折，固定时保持管道与穿刺口成45度角。3、冲管发现有阻力时，需及时溶栓通管，避免强行暴力冲管。4、置管手臂避免激烈活动和受压。细胞毒药物发生外渗处理流程（一）停止输液，回抽药液，换接无菌注射器，回抽漏于皮下的药液后拔针。（二）评估1、药物：性质、类型、浓度、渗透压、对局部组织的刺激性。2、局部炎症反应：红、肿、热、痛。3、外渗量及外渗原因。（三）初步处置1、常规：抬高患肢、避免局部受压、冰袋冷敷（根据药物性质），

外渗量多且皮肤完整，遵医嘱予外用药物，如喜疗妥外涂。2、外渗局部肿胀严重的，可用25%硫酸镁湿敷。3、高渗强刺激性药物，行局部封闭治疗，24h内局部冷敷。（四）报告主管医生对症处理，报告护士长并登记上报。（五）进一步护理1、做好患者、家属的解释沟通工作。2、协助医生处理，如有水泡用无菌注射器抽液。3、局部组织坏死，按伤口换药处理。（六）冷敷期间应加强观察，认真交班，密切观察局部皮肤变化情况。（七）护理记录：详述药物外渗经过、外渗药物名称、量、处理方法和局部皮肤情况。（八）床头交接。（九）备注：1、局部封闭,根据外渗药物性质,配置适合药液进行封闭。2、局部冰敷(根据药物性质),注意观察,防止冻伤。3、使用化疗药等强刺激性的药物前后遵医嘱使用冲管液,确保输液通畅,无渗漏。患者发生化疗药物外渗处理流程1、立即停止输注化疗药物，由原部位抽取3-5ml血液以去除一部分药液后拔针。2、避免局部按压，抬高患肢。3、根据外渗药物的PH值使用解毒剂。4、普鲁卡因或地塞米松局部行扇形或放射状封闭。5、封闭30分钟后，根据化疗药物性质，分别给予湿热敷或冰敷，如局部冰敷后再用50%硫酸镁湿敷6-12小时或用喜疗妥涂于外渗处（避开针眼）。6、如发生溃疡，按外科换药处理。7、安抚患者家属，解释各项措施，解答患者疑问，减轻患者的紧张情绪，上报不良事件。化疗药物泄漏或不慎倾倒时处理流程1、如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。2、如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。3、负责处理者必须戴口罩及橡胶手套，用湿布将药液擦净，并立即放入胶袋内，包扎好并集中专门处理。4、用肥皂水清洗沾污面积3次。5、衣服有少量药液沾污时，可用大量清水冲洗，然后用有标记的袋子装好，通知洗衣房。6、上报护理不良事件。组织损伤性药液外渗处理流程1、立即停止输注药液。2、保留针头接注射器回抽残留药。3、抬高患肢(至少在48小时内）。4、评估患者药物外渗的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质，并及时报告医生和护士长。5、24小时内局部冷敷。6、局部予以消炎止痛膏和喜疗妥软膏交替外涂，必要时如意金黄散外用。7、加强交班，严密观察局部变化。8、出现水泡者用无菌注射器抽取液体，并遵医嘱用药。9、局部组织发生溃疡、坏死，给予外科清创、换药等处理。谢谢聆听！泌尿外科学泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。

XX市第一人民医院

泌尿外科第一节、泌尿外科的主要症状

一、与排尿有关的症状1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少。常见原因：泌尿系炎症、膀胱容量减少和下尿路梗阻、残余尿增多等。2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。3、尿痛排尿前后或排尿过程的疼痛。4、排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起。5、尿失禁：有真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四类。6、尿潴留：急性尿潴留常见于老年男性前列腺增生。慢性尿潴留常由于颈口以下尿路不完全梗阻或神经源膀胱所致，可出现充溢性尿失禁。7、尿流中断：常见于膀胱结石。二、与尿液有关的症状1、血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即可表现。镜下血尿：每高倍镜视野有2个以上红细胞。初始血尿：出血部位在尿道和膀胱颈部。终末血尿：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。全程血尿：病变在膀胱或其以上部位。2、脓尿：每高倍镜视野白细胞3个以上。3、气尿：有气体随尿排出。4、乳糜尿：尿液含有乳糜。5、少尿或无尿：尿液少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。三、其他症状尿道分泌物血性分泌物—尿道癌；黄色、粘脓性分泌物—淋病无色分泌物—非淋菌性尿道炎局部和放射性疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睾丸痛。

性功能症状：阳痿（ED）、早泄、血精等。阴茎不能勃起或勃起不坚而不能性交者称阳痿，现称ED。第二节、泌尿、生殖系统检查

一、体格检查1、肾检查望：肋脊角、腰部有无隆起。触：左手托起，右手在上腹部触诊。听：肾动脉狭窄可闻及杂音。2、输尿管检查沿径路行触诊和叩诊。3、膀胱检查叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。4、生殖系统检查阴茎和尿道外口检查阴囊内容物检查前列腺和精囊检查

二、实验室检查

1、尿液检查1）尿常规2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变部位3）尿细菌学检查Gram染色尿沉渣涂片检查尿结核菌检查：抗酸染色图片检查或结核菌培养尿培养及菌落计数：菌落>109/L提示为尿路感染4）尿细胞学检查：新鲜尿液检查，阳性结果提示为泌尿系移行细胞肿瘤，原位癌阳性率高。2、肾功能检查1）尿比重测定尿比重固定或接近于1.010，提示肾浓缩功能受损。2）血肌酐和尿素氮测定3）内生肌酐清除率4）肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通过ECT检查测得，为分侧肾功能试验。3、前列腺液检查4、精液检查5、前列腺特异性抗原（PSA）三、器械检查1、导尿检查用于测定残余尿；注入造影剂确定有无膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。2、残余尿测定插导尿管测定和B超测定3、尿道探子用于扩张尿道4、尿道膀胱镜检查直接检查膀胱、尿道，还可以取活检做病理检查5、输尿管插管行逆行肾盂造影；收集肾盂尿送检；放置双J管或输尿管导管引流。6、输尿管肾镜检查碎石、取石、活检7、尿流动力学四、影像学诊断1、B超检查广泛用于泌尿系检查，如膀胱、前列腺、肾脏的检查；B超引导下的肾囊肿穿插、肿块活检。2、X线检查1）KUB+IVP显示尿路形态，有无扩张、压迫、推移和缺损。2）RGP（逆行肾盂造影）3）膀胱、尿道造影和回流造影分别用于诊断膀胱憩室、尿道狭窄和膀胱输尿管返流4）肾动脉造影5）其他：精道造影和淋巴造影3、CT扫描对确定肿瘤的性质、分期、浸润范围非常有利，尤其是肾肿瘤的良恶性鉴别，囊性疾病的鉴别。影像学诊断4、放射性核素检查如肾图用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。还可以测定肾小球滤过率和有效肾血流量。5、磁共振成像对泌尿男生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断，能提供较好的依据。磁共振尿路成像（MRU）人体内静态液（包括尿液）具有较长的T2驰豫时间，当采用加重的T2加权像使水呈高，软组织呈低信号，再经相关的处理，着重显示含静态液的结构，亦称MR水成像。MRU的应用为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段。泌尿、男生殖系统感染第一节

概论

一般情况一、发病率高二、致病菌多为革兰阴性杆菌：最常见的致病菌为大肠杆菌。三、解剖特点：男性后尿道与生殖系统有共同通道，女性尿道口与生殖系统相近，尿道口与外界相通。四、肾盂肾炎、输尿管炎（上尿路感染）常并发膀胱炎和尿道炎（下尿路感染）。发病机制和诱发因素发病机制：防御力和侵袭力失衡。防御力：a、正常菌群对致病菌的抑制作用。

b、尿路上皮的粘液屏障。

c、尿液的冲刷作用。侵袭力：多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。诱发因素:a、梗阻因素：泌尿系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生等引起尿液滞留，容易发生感染。

b、机体抵抗力减弱：如糖尿病、慢性肾病及长期应用免疫抑制剂等

c、医源性因素：如留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张、前列腺穿刺等引起粘膜擦伤或忽视无菌观念，易诱发感染。

d、性别：女性尿道短，容易招致上行性感染，经期、性交时更易发生，妊娠时输尿管扩张，上行性感染的机会增大。感染途径1、上行感染最多见。致病菌经尿道引起膀胱炎，使膀胱的抗返流机制减弱，尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多为大肠杆菌。常发生于妇女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的患者。2、血行感染较少见。扁桃体炎、中耳炎、龋齿、皮肤疖、痈等感染病灶的细菌直接血行传播，引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。见于机体免疫力低下的病人。3、淋巴感染肠道或后腹膜的感染经淋巴管引起泌尿生殖器官感染。4、直接感染邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症。上行感染和血行感染最常见。诊断诊断方法必须注意寻找病灶及其病理基础。明确感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞。1、尿标本的采集：1）分段收集尿液，一般用中段尿2）导尿3）耻骨上膀胱穿刺，最为可靠。2、尿液镜检WBC>3/HP提示有尿路感染。3、细菌培养和菌落计数>105/ml应认为有感染。4、区分上尿路和下尿路感染5、影像学检查包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT检查。对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在于：1）明确有无泌尿系畸形2）有无梗阻存在3）有无合并结石、肿瘤和前列腺增生4）尿流动力学是否有异常，是否有残余尿5）肾功能情况6）有无膀胱—输尿管返流治疗原则1、明确感染的性质必须明确其病原菌，根据尿培养+药敏的结果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉渣涂片革兰染色来初步估计。2、鉴别上尿路感染和下尿路感染上尿路感染症状重、预后差，易复发。3、明确是上行感染还是血行感染上行感染一旁噶刺激症为主，血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。4、明确有无泌尿系梗阻有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引流或解除梗阻。5、明确有无感染的诱发因素。6、测定尿液的PH值碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。7、抗生素的合理使用a、尿液中药物浓度要高b、疗程要长，尿培养转阴后2周停药c、联合用药d、解除梗阻，消除诱因泌尿、男生殖系结核

（略）泌尿系统损伤

概述泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤，输尿管损伤最少见。泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。确诊泌尿系损伤时要注意有无合并其他脏器损伤。泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗。第一节肾损伤病因：1、开放性损伤2、暴力性损伤3、自发性肾破裂4、医源性损伤病理：1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性肾动脉瘤。临床表现：1、休克2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致3、疼痛4、腰腹部肿块5、发热诊断：1、病史及体格检查2、尿常规和血常规检查3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影治疗：1、保守治疗必须绝对卧床休息2—4周，严密监护生命体征，补充血容量，使用广谱抗生素和止血药物。2、手术治疗肾切除术和肾破裂修补术3、并发症的处理第二节膀胱损伤病因：1、开放性损伤锐器贯通所致2、闭合性损伤条件：

膀胱充盈

下腹部受到撞击或骨盆骨折；还可见于产程过长。3、医源性损伤见于膀胱镜检查或治疗以及盆腔手术。病理：1、挫伤2、破裂分为腹膜外型和腹膜内型腹膜外型常见于膀胱前壁，伴有骨盆骨折腹膜内型多见于后壁和顶部，常有腹膜炎的表现。临床表现：1、休克2、腹痛3、血尿和排尿困难4、尿瘘诊断：1、病史和体检2、导尿试验（导尿管可顺利插入）和冲洗测漏试验3、膀胱造影治疗处理原则：尿流改道尿外渗部位充分引流闭合膀胱缺损1、保守治疗插入导尿管持续引流尿液1周以上；使用抗生素2、手术治疗膀胱修补，并行膀胱造瘘，放置引流管引流膀胱周围尿液，术后使用广谱抗生素。第三节尿道损伤

分为开放性和闭合性两类。多见于男性解剖：尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，球部损伤多。后尿道包括前列腺部和膜部，膜部损伤多。尿道损伤的并发症：尿道狭窄、尿瘘。前尿道损伤病因：会阴部骑跨伤病理：挫伤、裂伤和完全断裂。裂伤和完全断裂时可合并尿外渗，外渗部位为会阴浅袋，引起阴囊、阴茎、会阴和下腹壁肿胀。临床表现：1、尿道滴血2、疼痛3、排尿困难4、会阴血肿5、尿外渗及尿外渗引起的皮肤、皮下组织感染、坏死和脓毒症的表现。诊断：1、病史和体检2、导尿试验尿道断裂时导尿管无法插入，挫伤时可以插入，插入后留置导尿1周以上。3、尿道造影治疗：1、抗休克治疗2、尿道挫伤和裂伤留置导尿1—2周，使用抗生素预防感染3、尿道断裂最好行经会阴尿道修补、断端吻合术，断裂严重、局部条件差或全身情况差时，可行尿道会师或膀胱造瘘4、并发症的处理尿外渗：切开引流尿道狭窄：尿道扩张或内切开后尿道损伤病因：一般合并骨盆骨折发生。病理：膜部尿道断裂，骨盆及盆腔血管丛损伤引起大量出血，前列腺和膀胱周围形成血肿，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。临床表现：1、失血性休克骨盆骨折所致后尿道损伤常合并大出血2、疼痛3、排尿困难4、尿道出血尿道口无滴血或少量出血5、会阴血肿和尿外渗6、前列腺浮动感诊断：1、病史和体检2、尿道造影治疗：1、补液、输血、抗休克2、手术治疗：一般情况尚好者可行尿道回师术，休克严重者行膀胱造瘘术，3个月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。3、并发症的处理：a、尿道狭窄：定期尿扩（每周一次），严重者行尿道内冷刀切开或经会阴狭窄段切除，断端吻合。

b、合并直肠损伤：立即修补，并暂时性结肠造瘘。

c、勃起功能障碍：阴茎假体植入泌尿系统梗阻

第一节概述泌尿系统是一个管道，自肾盏到尿道。管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔梗阻就影响尿的分泌和排出。感染、结石和梗阻三者关系密切，相互影响。长期梗阻造成肾功能的损害。梗阻病因有机械性和动力性之分。梗阻原因在不同的年龄和性别有一定的区别。各部位梗阻的原因：肾：结石、肾盂肿瘤、肾肿瘤、结核。小儿患者常见为PUJ狭窄、异位血管压迫。输尿管：结石是最常见的原因。其他如：输尿管肿瘤、结核、腹膜后纤维化、腔静脉后输尿管、输尿管口囊肿、异位开口等。膀胱：膀胱颈口梗阻、抬高是最常见的原因，其他如：膀胱肿瘤、结石等，还有逼尿肌无力等动力性因素。前列腺：前列腺增生。尿道：尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道结石等。病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。泌尿梗阻时，肾盂压力升高压力传导至肾小管、肾小球压力等于肾小球滤过压时肾小球停止滤过尿液形成停止、肾内“安全阀”开放尿液经肾窦渗至肾盂和肾的周围肾盂内压力下降肾小球滤过恢复、尿液进入肾实质。起到保护肾组织的作用。梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变薄、肾乳头萎缩变平。泌尿系梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环。第二节肾积水尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。肾积水的原因：泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核均可引起肾积水。还有如先天性的病变，如PUJ狭窄、异位血管或纤维束压迫输尿管。临床表现为原发病的症状和体征，很少显示肾积水的征象。肾积水常由超声检查发现，临床并无症状。诊断：实验室检查：血肾功能、电解质，尿常规+培养影像学检查：B超、KUB+IVP、RGP、CT、MRU以及肾图等。治疗：1）病因治疗去除病因，争取保留患肾，手术方法取决于病因的性质。2）情况紧急或肾积水病因无法去除，应在梗阻以上部位引流，可行肾造瘘。3）患肾剩余皮质过少，对侧肾功能良好，可行肾切除术。第三节良性前列腺增生病因：两个必要条件：老龄和睾丸。双氢睾酮学说病理：移行区腺体的增多。引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌2、腺瘤3、逼尿肌临床表现：1、夜尿增多和尿频2、排尿困难，尿线无力、排尿滴沥3、尿潴留4、其他症状，如：血尿、尿痛、肾积水等诊断：1、病史和体检a、病人年龄b、直肠指诊2、其他检查a、尿流率b、超声检查+残余尿测定

c、血清PSA测定d、膀胱镜检查治疗：1）警惕性的等待观察，密切随访2）药物治疗：a、5-

还原酶抑制剂保列治

b、受体阻滞剂高特灵、哈乐

c、植物药制剂3）手术治疗指征：残余尿超过60ml：曾有过尿潴留；合并膀胱结石或膀胱肿瘤；尿流率差手术方法：（1）开放手术（2）腔内手术第四节急性尿潴留病因1、机械性梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、尿道断裂、膀胱或尿道结石、肿瘤等2、动力性梗阻麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻、硬麻以及肛管直肠手术后；各种原因引起的低血钾治疗：1、病因明确时，应立即解除病因，恢复排尿2、留置导尿3、不能置入导尿管，可行耻骨上膀胱穿插造瘘。尿石症第一节概述结石的一般情况：1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。2、有地区性，南方多见，北方较少。3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。形成机制：上尿路结石大多为草酸钙结石，又分为两类。与代谢因素有关的结石和感染性结石。下尿路结石多为磷酸镁铵结石。影响尿路结石形成的因素：1、流行病学因素2、尿液因素：尿中钙离子含量高、尿液的PH值、尿量减少3、解剖结构异常4、尿路感染尿路结石的成分和性质病理生理：引起直接损伤、梗阻、感染和恶变。第二节上尿路结石临床表现：主要表现是血尿和疼痛。其他表现：结石位于输尿管口或膀胱壁段处，可有膀胱刺激症；结石伴感染时，有尿痛以及发热，寒战等全身症状；双侧上尿路结石可出现无尿。诊断：1、病史和体检2、实验室检查：尿常规、血肾功能、血钙、尿酸等检查，必要时行血甲状旁腺素测定。3、影像学检查：（1）KUB+IVP首选检查（2）B超（3）逆行肾盂造影（4）螺旋CT输尿管全长平扫4、输尿管肾镜检查治疗：1、保守治疗适用小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染的结石2、体外冲击波碎石3、手术治疗（1）非开放手术治疗：a、输尿管肾镜碎石b、经皮肾镜碎石（2）开放手术治疗：输尿管切开取石：肾盂或肾实质切开取石4、重点：双侧上尿路结石的手术治疗原则。第三节膀胱结石原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱和异物。临床表现：排尿中断，后感尿痛，放射至阴茎头部，部分伴有排尿困难和膀胱刺激症状。诊断：1）B超可以显示结石，还可以发现前列腺增生2）KUB能显示绝大多数的结石3）膀胱镜检查能直接见到结石，还可以发现病因。治疗：手术治疗，同时治疗病因。1）经膀胱镜机械、液电效应、超声、气压弹道碎石最新进展：膀胱镜下钬激光碎石2）耻骨上膀胱切开取石术现不常采用，合并膀胱憩室可以采用此手术方式。泌尿、男生殖系肿瘤概述1、泌尿、男生殖系肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。2、泌尿、男生殖系统各部位均可以发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。3、欧家最常见的是前列腺癌，我国现在前列腺癌发病率缓慢增加。第一节肾肿瘤一、大致种类肾癌肾母细胞瘤肾盂癌二、特点1、任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。2、肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤。3、成人肾肿瘤绝大多数为肾癌，肾盂癌较少。一、肾癌病理：大致分五类，为颗粒细胞，透明细胞，嫌色细胞，集合管癌和未分化型。转移途径：血行转移、淋巴转移和局部侵犯肾周筋膜。临床表现：三主征—血尿、肿块和疼痛。但是出现上述症状时，往往已属晚期。肾外表现：低热，血沉加快、高血压、红细胞增多和高血钙、精索静脉曲张等。诊断：1、病史和症状2、B超检查3、静脉尿路造影和逆行肾盂造影4、CT扫描对于鉴别肾实质性疾病效果很好。治疗：手术治疗为主，可辅以免疫治疗（肾癌对放、化疗不敏感）主要手术方式：性肾切除+后腹膜淋巴清扫。其他手术方式：肾肿瘤剜出术和肾部分切除术。

二、肾母细胞瘤（肾胚胎瘤；Wilms瘤）病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快，可有出血和囊性变。转移途径和肾癌相同。临床表现：多数在5岁前发