外科围手术期护理入院开始术前术中术后直至基本康复出院过程

外科围手术期护理入院开始术前术中术后直至基本康复出院过程officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣讲人：某某某时间：20XX.XX健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）1、生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）手术前常规准备呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘健康史焦虑、恐惧心理消除或减轻了解手术前后配合知识营养失调得到改善病人体液平衡得以维持术前休息和睡眠充足未发生感染或感染得以控制焦虑、恐惧知识缺乏营养失调体液不足睡眠型态紊乱有感染的危险护理目标护理目标这时期受手术至将病人送手术台后变化的训练。健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）手术前常规准备呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘简单覆盖伤口禁食禁饮，备皮，药敏试验。糜蛋白酶化痰、哮喘简单覆盖伤口禁食禁饮，备皮，药敏试验。争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正简单覆盖伤口禁食禁饮，备皮，药敏试验。急查血、尿常规出凝血时间血型,血交叉试验。心理情况病人及家属心理情况建立良好的护患关系，言语沟通是信息交流的重要形式”心理情况让病人及家属了解病情和手术治疗计划.在已知和未知之间，未知更能使人产生焦虑和担忧。术前健康教育是通过信息传播的行为干预，帮助病人掌握相关手术知识，树立治疗疾病的信心自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。生命体征平稳，呼吸改善水电解质得以维持生命体征平稳，呼吸改善水电解质得以维持病人无术后不适，能得以休息术后营养得以维持和改善病人活动耐力增加懂术后康复知识配合治疗护理病人情绪稳定无并发症发生或发生后及时发现和治疗低效呼吸型态状有液体不足危险舒适度改变营养失调活动无耐力知识缺乏焦虑恐惧无并发症发生或发生后及时发现和治疗低效呼吸型态状有液体不足危险舒适度改变营养失调活动无耐力知识缺乏焦虑恐惧多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；可使用新斯的明肌内注射给相应处理非胃肠道手术醐钾血症或腹膜炎熟知引流管的作用和通向，切勿接妥当固定，以免脱落或滑入体腔内;观察、记录引流液的颜色、性状及保持引流通畅，避免压迫或扭曲，防止汚染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流切勿接妥当固定记录引流液的颜色性状及保持引流通畅增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。早期活动，争取在短期内起床活动。但有休克、心力衰竭、严重感染、岀血，极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。但有休克、心力衰竭、严重感染、岀血，极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人则不应强调早期活动。营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合'抗菌素，加强营养。营养不良；切口缝合欠佳多为术后留置导尿管或长期卧床所致发冷发热肾区疼痛、尿频、尿急,尿检查有红细胞和脓细胞。原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注剌激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动50%硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞）低分子右旋糖醉、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。名词解释：围手术期限期手术姑息手术外科热手术手术前主要护理任务有哪些？护理措施如何术后护理措施下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动外科围手术期护理入院开始术前术中术后直至基本康复出院过程officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary演示完毕感谢您的观看甲状腺疾病围手术期护理汇报人：1学习目标掌握：甲状腺手术术前后护理;熟悉：甲亢病人的临床表现

第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理第一节甲状腺的解剖生理概要

4个甲状旁腺

两层被膜

甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成

第一节甲状腺的解剖生理概要

血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、

中、下静脉丰富的交通支第一节甲状腺的解剖生理概要喉上神经：内支（感觉支)外支（运动支）

喉返神经支配声带运动第一节甲状腺的解剖生理概要2024/7/26甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：

1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生

2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解

3促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理单纯性甲状腺肿（simplegoiter)表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经，引起各种压迫症状单纯性甲状腺肿（simplegoiter)治疗1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。

2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌。3．严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理甲状腺腺瘤甲状腺癌分类滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状腺瘤滤泡状腺癌未分化癌髓样癌临床表现单发、质软、光滑、界清、无痛、活动单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状检查B超组织切片做病理学检查（确诊）B超第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理甲状腺功能亢进各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病有一定的家族倾向甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)

分类

原发性甲亢最常见继发性甲亢高功能腺瘤病理和病因原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余两种病因不明甲亢的临床表现

2024/7/26临床表现累及多器官和高代谢状态甲状腺肿大突眼征单纯性突眼浸润性突眼甲状腺激素分泌过多症候群甲亢的临床表现

高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常手术原则和指征

手术原则甲状腺大部分切除术术后主要并发症术后呼吸困难和窒息

喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳手足抽搐误伤甲状旁腺或血供受累引起术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复表现为面部、口唇、手足麻木甲状腺危象

发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：

①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐，③血压高甲状腺危象处理：碘剂激素利血平，心得安镇静剂降温补糖吸氧对症第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理术前护理措施

(1)心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)协助作好各项术前检查①测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂②测定基础代谢率充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%～+10%术前护理措施(4)术前服碘注意事项

碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施:

练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂术后护理措施

体位和引流术后患者床头抬高30℃清醒后改为半卧位病情观察监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况术后护理措施

康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养并发症的护理措施

1）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后24～48小时内，以24小时内为多动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒

发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理原因:切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开并发症的护理措施

(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。3～6月后可逐渐恢复功