执业医师真题总结-外科

执医外科

1、抗凝血保存21天（3周）

高压蒸汽灭菌14天（2周）

环氧乙烷半年（6个月）

棉签拆开四小时（4h）

碘酊打开后1周（7天）

2、紫外线，空气灭菌

红外线，高温灭菌

伽马射线，用于一次性耗材，药品

微波辐射，玻璃制品等

3、低渗性脱水，大多是脱水后治疗错误，只补水造成的

高渗口渴

等渗急性

4、高渗脱水常见原因大量出汗

低渗脱水常见原因是过量使用利尿剂

等渗脱水常见原因是急性病因如剧烈呕吐，也是外科常见脱水类型

汗液是低渗液汗液是低渗液汗液他居然是低渗液！所以说大量出汗造成的事高渗性脱水!

5、参考汶川地震时，四肢被长时间压迫，细胞坏死破裂，大量钾离子释放，救出来一般要

截肢，不然会因为高钾血症，严重会导致猝死

6、高钾：1.碳酸氢钠

2.钙

3.胰岛素+葡萄糖

4.离子交换树脂

5.透析

7、饥饿状态消耗脂肪供能，会生成大量酮体，导致代酸。饥饿肯定比挤压综合征常见。

8、高钾，酸中毒，反常性碱性尿

9、科普一下，广泛的软组织挫伤易导致横纹肌溶解，大量肌红蛋臼可堵塞肾小管引起急性

肾衰，治疗原则为大量水化碱化尿液，一旦出现肾衰则需透析，认为对的顶我上去

10＞术后失血用悬红

过敏肝溶洗涤红

反复移植去白红

近亲输血用幅照

11、输入几十毫升:溶血，输注完毕:过敏。

12、呼吸困难，脉搏不快，为输血相关性肺损伤

呼吸困难，心率增快为超负荷

13、单纯疱疹病毒：1型：密切接触；2型：性接触，新生儿经母体生殖道感染

输血传播：肝炎病毒，疟疾，EB病毒，巨细胞病毒，HIV

飞沫传播：结核

皮肤传播：钩虫

粪口传播：甲肝，戊肝，伤寒

14、立即发生：急性溶血

15-30分钟后，发热寒战：急性非溶血发热性

输血量大，肺部表现，心率快：超负荷

输血后1-6小时，肺部表现：急性肺损伤

7-14天:迟发性

血小板低，白细胞低，肝有问题：输血相关移植物抗宿主病

16、近亲输血移植抗宿主病

17、纠正止血功能异常:新鲜冰冻血浆。

补充血浆蛋白:白蛋白。

补充营养:碳水化合物等多种营养素的混合物。

提高免疫力:丙种球蛋白。

补充血容量:晶体液。

18、70输红细胞

90贫血

110自体输血

19、宁酸勿碱，是因为在酸性环境里，有利于含氧的血红蛋白向组织释放氧气。

20、若尿量稳定维持在30ml/h以上则表示休克已被纠正。

脉率减慢、肤色转红润、神志变清楚、肢端温度上升均可提示微循环有所改善，但不是最有

价值的指标。

23、低血容量性休克分为轻度、中度和重度

轻度：神清，紧张、兴奋或烦躁不安，收缩压正常或稍升高

中度：神志尚清楚，表情淡漠，收缩压70mmHg〜90mmHg

重度：意识模糊，甚至昏迷，四肢厥冷，收缩压＜70mmHg,尿少甚至无尿

休克指数判断：脉率+收缩压

无＜1轻度＜1.5中度V2重度

24、1.尿量多，CVP正常，说明液体量已补充足。

2.尿量少，CVP很高提示可能出现急性肾衰竭。

3.尿量少，CVP较低提示休克未纠正。

4.尿量多，CVP很低可见于创伤危重病人复苏时使用高渗溶液者或涉及神经垂体的颅脑损伤

出现尿崩者。

5.尿量多，CVP偏高提示充血性心力衰竭可能

静脉补液实验：CVP不变BP升高说明血容量不足，CVP升高BP不变说明心功能不全。—

25、过敏性休克，首选肾上腺素

心源性休克，首选多巴胺

心肺复苏，选肾上腺素

26、口诀：水痘风疹首日现，猩红次日麻疹三，斑疹伤寒第五天，伤寒一周少一天

疹褪后有色素沉着细小脱皮是麻疹，有大片脱皮是猩红热，风水幼儿无色素沉着无脱皮（大

猩猩小儿麻痹）病原

皮疹特点

发热与皮疹

全身症状及其他

麻疹

麻疹病毒

充血性斑丘疹，全身，疹退后色素沉着、细小脱屑

发热3~4天后出疹，出疹期为发热高峰

科氏斑（Koplik斑）

风疹

风疹病毒

充血性斑丘疹，全身，疹退后无色素沉着和脱屑

发热即出疹，热退疹也退

幼儿急疹

人疱疹病毒6型

红色细小密集斑丘疹，头面颈、躯干多见，四肢少见。一天出齐，次日消退

高热3~5天，热退疹出

肠道病毒感染

柯萨奇、埃可病毒

散在斑疹或斑丘疹，少融合，1~3天后消退，不脱屑，

发热时或热退后出疹

猩红热

乙型溶血性链球菌

弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，全身受累，疹退后伴脱皮

发热1@天后出疹，出疹时高热

杨梅舌、环口苍白圈

药物疹

皮疹多变

风水红花莫悲伤

27、猩红热发热1-2天出疹,川崎3-4天

28、MSOF多器官功能衰竭

ARDS急性呼吸窘迫综合征

ARF急性肾衰竭

DIC弥散性血管内凝血

ATN急性肾小管坏死

29、术前要求血红蛋白》80g/L,血浆白蛋白230g/L

30、择期手术期限，心肌梗死：6个月后；脑卒中＞2周，最好6周。心衰3—4周。

心梗半年脑半月

31、低钾血症补钾先，戒烟两周

33、口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上

如服用的是长效降糖药，应该在术前2-3天停用；

用胰岛素控制的病人，应该于手术当天早上停用。

我也不想死记啊，能怎么办，我也很无奈啊

34、不需要死记，理解下机制啦：短效的临时停药，长效的提前停药~

35、颅脑手术一一15°〜30°头高脚低斜坡卧位哦，降低颅内血管压力

全麻未清醒、蛛网膜下腔麻醉后一一平卧位

颈、胸部手术一一高半坐位，有利于术后呼吸及有效引流

腹部手术一一低半坐位卧式或斜坡卧位，减少腹壁张力，防止刀口裂开

全麻平腰去枕颅脑斜颈胸高腹部低

36、头面颈四五，下腹阴六七，胸背上腹臀七九，四肢十十二，近关可延长，减张14天

37、拔管：乳胶片l-2d

烟卷管3天内

T管4周

胃肠减压管肛门排气之后

38、术后胸内出血引流:LOOml/h（八版104）

进行性血胸闭式胸腔引流＞200ml/h,持续3h,或引流＞1500ml（八版266）

39、3、术后并发症

（1）最常见的并发症：发热、术后吸收热最为常见。

（2）术后麻醉反应最常见的：恶心呕吐。

（3）术后1周内因咳嗽等原因出规伤口有淡红色液体流出：切口裂开。

（4）术后3-5天切口出现红肿热痛：切口感染。

注：最常见的致病菌为：肺炎链球菌感染

（5）胸部手术术后、引流管每小时胸腔引出血液100ml：内出血。

（6）术后出现呼吸音减弱、消失并发：B市不张。

（7）术后尿潴留：必须导尿;500ml需留置导尿管1-2日、有利于膀胱逼尿肌的收缩。

40、仰卧位最容易造成血液蓄积在呼吸道，不容易及时排出，造成窒息，因此仰卧位是大咯

血病人最不易采取的体位。

41、纱布条一般引流脓液，

空隙太大用管子引流

42、饥饿时仅糖异生增加

应激时糖异生增加，脂肪分解增加，蛋白质分解增加。（全部增加）

43、脂肪酸可携带脂溶性维生素，

皮肤干燥脱屑是VitA缺乏

伤口愈合延迟是VitK缺乏

两者都是脂溶性维生素，故缺乏脂肪酸

44、人体测量是应用最广泛的营养评价指标，包括体重、体重指数、皮褶厚度与臂围和握力

测定。生化及实验室检查则包括白蛋白测定、氮平衡与净氮利用率和淋巴细胞测定，但不包

括血小板的测定。

45、颈内和锁骨下-长期

头静脉或贵要静脉-一直用

周围静脉-短期

46、肠内营养液最好能够输送至痿口的远端肠道。营养制剂最好选用以肽类为主

47、正常人热量的基本需要量是25kcal/（kg.d）

婴儿基础是55,每日是100

48、葡萄糖增多脂肪消耗就会相应地减少，导致肝内堆积一脂肪肝

49、择期手术——+10%

创伤感染——+20-30%

大面积烧伤——+50-100%

50、特异感染凤（破伤风）姐（结核杆菌）真（真菌）坏（气性坏疽），有贪（炭）念（念珠菌）。

51、痈的处理：

甘仅红肿用50%硫酸镁湿敷，否则（脓）

由作“+”或“++”形切口切开引流

时切口线应超过病变边缘皮肤，深达筋膜或筋膜下（非皮肤全层）

由清除化脓或失活的组织

W然后在切口内填塞生理盐水或凡士林纱布，每日更换敷料

由为促进创面收缩愈合，不可一期缝合切口。

52、丹毒：

1.病原体：乙型溶血性链球菌（G+,侵犯淋巴网）

2.临表：单侧下肢，片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚，最终可有淋

巴水肿（象皮肿）

3.治疗：

①局部：硫酸镁湿敷

②全身：青霉素/头抱

急性蜂窝织炎：

1.病原体：溶血性链球菌（G+,侵犯皮下结缔组织）

2.临表：红肿热痛、全身反应、边界不清

3.治疗：同上（有脓肿就切开）

53、腱鞘炎蔓延地点：

拇指的腱鞘炎〜槎侧滑液囊

小指的腱鞘炎〜尺侧滑液囊

示指腱鞘炎〜鱼际间隙感染

中指与环指腱鞘炎〜掌中间隙

54、经甲沟切开为甲沟炎的切口选择

脓性指头炎末节指侧面作纵切口

55、外毒素致病：破伤风气性英膜梭菌霍乱

（外）面的（风）（气）很（乱）

56、抗毒素也就是TAT是没接种疫苗的受伤后紧急治疗和预防的

类毒素是就是预防用的所以之前打过疫苗的打这个就行

免疫球蛋白一般是TAT过敏才用因为TAT很多人都过敏

57、金葡菌：稠厚黄色不臭

大肠杆菌：（往往有厌氧菌）稠厚恶臭

溶血性链球菌：量多稀薄，淡粉色

拟杆菌：脓性恶臭

铜绿假单胞菌：脓液有甜腥臭味

58、止血带

靠近伤口的最近端，禁用细绳索或电线等充当止血带

每隔1小时放松1-2分钟，且使用时间一般不应超过4小时

松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，松开时伤口应当加压。

59、6-8小时内可清创缝合

超过8-12小时行清创术后暂时不缝合，伤口内留置盐水纱条引流，24-48小时后伤口仍无明

显感染者，可将缝合创面

60、肿胀+恶臭浆液血性渗出+皮下捻发音=气性坏疽（厌氧菌）

氨基糖昔类一一对厌氧菌无效

气性坏疽首选青霉素，次选甲硝唾

61、

区别开放伤和开放性骨折。

有皮肤破损就是开放伤，骨折端与外界相连才是开放性骨折。

伤情分轻中重3级。

轻者咬牙仍能坚持工作。

中者不能工作得休息。

重者有生命危险或会致残。

62、热器损伤，均清创，3~5天视情况行开放引流+延期缝合，即清创后二期缝合

火器伤无论伤后多长时间，除颜面伤、头皮伤、关节伤等损伤外，一律清创后开放引流+延

期缝合，即清创后二期缝合

脊髓水肿、脊髓出血和脊髓挫伤均表现为伤后恢复缓慢，脊髓震荡回复较快

挫伤扭伤12小时内冷敷，12小时后热敷

止血带应每隔1小时放松1~2分钟

按伤后皮肤完整性分类

皮肤完整无伤口者称闭合伤

有皮肤破损者为开放伤

在开放伤中，又可根据伤道类型再分为

贯通伤（既有入口又有出口者）

盲管伤（只有入口没有出口者）

63、

第八版外科书第135页倒数第二行。软组织挫伤，伤后初期局部可用冷敷，12小时后改

为热敷或红外线治疗。。。

64、333/567/13-13会阴1/小腿13大21/5热屁股得脚7

头面颈/双手，双前臂，双上臂/前躯干，后躯干，会阴/双小腿，双大腿/双臀，双足

轻中重极重，<10,11-30,30-50,>50

一度，损伤表皮浅层，不算面积不补液

浅二度，大水泡+基底部红润+疼痛明显

,水泡不切除，可针吸

深二度，小水泡+基底部发白+不疼，水泡切除用油纱覆盖

三度，真皮全层，有焦痂

烧伤程度按烧伤面积算：

11°111°

轻W10%

中W30%W10%

重W50%W2O%

特重>50%>20%

不管面积多少，出现休克/吸入性损伤/复合伤就是重度。

I度〜表皮浅层

浅II度〜生发层

深H度〜真皮乳头层以下

in度〜全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官

65、333,567,前后13会阴1,臀5足7小13,还有大腿21。补液：基础需要量

2000+丢失量（烧伤面积*体重*1.5）。（0.5胶体+1.0晶体）前8后16各补一半

看得晕®_a

喏〜做题记住这个就够了

第一个24小时补液量：

成人S*W*1.5+2000

儿童S*W*2.0+2000

前8小时补第一个24小时量的1/2

第二个24小时补液量：

成人S*W*1.5*0.5+2000

儿童S*W*2.0*0.5+2000

头颈面333

手臂肱567

躯干会阴27

臀为5足为7（女性为双6）

小腿大腿13,21

66、电接触烧伤的局部特点包括：

①电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处损伤重

;②入口处常有炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外小内

大

③没有明显的坏死层面

;④局部渗出较一般烧伤重（包括筋膜腔内水肿；

⑤由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍

67、大面积烧伤最常见致病菌绿脓杆菌

普通烧伤最常见致病菌一一金葡菌

G-杆菌三低

三低啊（低体温低血压低白细胞）

68、消化道内肿瘤大多是淋巴转移，除了胆管肿瘤是胆道

肝癌是肝细胞内转移。一般是。错了指正哈

69、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：双侧瞳孔大小多变，呼吸骤停发生较早。

小脑幕切迹疝（撷叶疝）：患侧瞳孔逐渐散大，呼吸骤停发生较晚。

忘了是不是老贺说的，枕骨大孔疝临床少见，因为病人一般撑不到医院值30

70、根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下三类：

1、颗叶沟回疝或小脑幕切迹疝，为颗叶海马回、沟回通过小脑幕切迹被推及至幕下”

2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝,为小脑扁桃体疝和延髓经枕骨大孔挤推向椎管。

3、大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧大脑半球扣带回经镰下孔挤入对侧分腔。

71、大脑镰下疝〜扣带回。大脑带回扣

小脑幕切迹疝〜题叶钩回及海马回。小脑钩海马

枕骨大孔疝〜小脑扁桃体。枕骨大孔像扁桃

72、小脑幕切迹疝：同侧瞳孔（散大）改变，对侧肢体偏瘫。

73、小脑幕切迹疝左，右大脑半球

枕骨大孔疝小脑脑干第四脑室后顿窝

74、1、颅前窝骨折：眼镜征、脑脊液鼻漏、嗅神经损伤。

2、颅中窝骨折：视神经损伤。

3、颅后窝骨折：在乳突和枕下部可见皮下瘀斑（Battle征）。

75、小脑幕切迹疝①瞳孔逐渐散大，同侧瞳孔散大③运动障碍:对侧肢体的肌力减弱④嗜睡、

浅昏迷至深昏迷。⑤生命体征紊乱

不应该是右小脑幕切迹疝吗

76、硬膜外血肿：昏迷-清醒-昏迷。

硬膜内血肿：昏迷，进行性昏迷。

小脑幕切迹疝：同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，可有意识障碍（动眼神经麻痹，，网状

上行系统）

枕骨大孔疝：瞳孔忽大忽小，呼吸骤停出现早，意识障碍出现晚（延髓受压）

77、1.直接损伤①加速性损伤：即着力伤（被打）。②减速性损伤：即对冲伤（撞墙）。

③挤压性损伤（被门夹）。

2.间接损伤:①挥鞭伤（刹车）

②高坠（脚、臀着地）

③创伤性窒息（胸腔挤压）

78、脑脊液漏的处理：

1.早期应用抗生素预防感染

2.不冲，不堵塞，不做腰穿

3.头偏向患侧

4.超过一个月仍未停止，手术修补。

79、①脑挫裂伤：广泛斑点状高密度影；

②脑内血肿：脑内高密度影。

③外伤性脑积水：脑室系统扩大，尤以侧脑室前角为著；侧脑室周围明显间质性水肿带。

④急性硬脑膜外血肿：进行性意识障碍，CT示颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高

密度影。

⑤急性硬脑膜下血肿：伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，CT示脑表面新月形高密度、混杂

密度或等密度影。

⑥脑震荡：伤后立即短暂的意识丧失，持续数分钟至十余分钟，一般不〈半小时，CT检查颅

内无异常。

80、有昏迷、持续颅内高压、脑疝一颅内外减压术

81、颅内血肿

3日内急

3天-3周亚急

3周以上慢性

82、硬膜外血肿一脑膜中动脉

硬膜下血肿一皮层下动静脉

硬膜下血肿更严重无清醒期脑实质小血管

硬膜外血肿稍微轻有清醒期脑膜上的中动脉

83、慢性硬脑膜下血肿一一好发于老年人，多有轻微头部外伤史

硬膜外血肿一一多有骨折撕裂脑膜中动脉

84、感谢

笔记：慢性硬膜下血肿的根本治疗方法为钻孔冲洗引流术。

血肿清除术主要用于治疗病情较重的急性或亚急性硬膜下血肿。

85、颅骨骨折、头皮裂伤、头皮血肿、头皮裂伤伴颅骨骨折均可发生于闭合性颅脑损伤，

脑脊液漏仅发生于开放性颅脑损伤。

86、慢性颅内血肿钻孔术后活动性出血禁用甘露醇降颅内压，因为活动性出血颅内压高时刚

压住血管止血，你一降低颅内压会诱发大出血，直接gg，所以脑外手术前几天禁用甘露醇

87、脑肿瘤：类圆形“低”密度影

脑内血肿：类圆形或不规则的“高”密度影。

脑转移瘤，小病灶，大水肿压迫出现运动障碍和癫痫

88、髓外神经鞘膜瘤

髓内神经胶质瘤

老人转移瘤

外俏内娇

89、我们老师曾经说过，蛛网膜下腔出血是一辈子中最痛的头痛，所以出现剧烈头痛伴恶心

呕吐选蛛网膜下腔出血。

90、硬脑膜外血肿最常合并颅骨骨折梭形中间清醒期

硬脑膜下血肿最常合并脑挫裂伤新月形昏迷持续加重

蛛网膜下腔出血首位病因是颅内动脉瘤，其次，脑血管畸形，然后没有缘由的破了出血。

蛛网膜下腔出血CT示脑沟、脑池高密度影

颈抵抗（+）提示蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血：剧烈头痛脑膜刺激征CT出血灶腰穿血性脑脊液

91、甲状腺癌的切除方式：

小于1cm,一侧叶全切。

1.5〜2cm,腺叶+峡部

小于3.5cm,腺叶+峡部+对侧大部

大于4cm,双侧全切+峡部。

92、以下情况时应及时施行甲状腺手术：

①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；

②胸骨后甲状腺肿；

③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；

④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；

⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。

93、喉返神经分为前支和后支，前支支配声带内手肌，后支支配声带外展肌。

前支损伤一一引起声带内收肌麻痹而使声带外展；

后支损伤一一引起声带外展肌瘫痪而使声带内收。

因此，喉返神经损伤可有不同的临床表现：

一侧喉返神经损伤若为后支损伤，可无明显临床表现，若为前支或全支损伤，大多引起声音

嘶哑；

若为双侧喉返神经损伤，可引起严重的呼吸困难，甚至死亡。

喉上神经损伤

内支损伤一一则导致饮水呛咳；

外支损伤一一则导致音调降低。

伤口出血可引起呼吸困难，但大多发生在手术后24-48小时后，且一般有颈部伤口肿胀，引

流不畅等表现。

甲亢危象一一常有高热、脉快上吐下泻、澹妄昏迷等表现。

甲状旁腺损伤一一导致PTH分泌减少，血钙降低，可因引起膈肌收缩功能障碍而导致呼吸

困难，但多伴有手足麻木等低血钙表现。

甲状腺功能亢进症术后

呼吸困难：出血及血肿压迫血管，喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤，其中伤口血肿

最常见

94、丙硫氧喀咤抑制合成碘剂抑制释放

95、术前准备

2抗甲状腺药物2周+碘剂

2单用碘剂

3单用普蔡洛尔或+用碘剂

96、麻木口服，抽搐推钙。。。

97、甲状腺高功能腺瘤〜大部分切除

癌的〜全部切除

甲状腺切除:二度以上，有结节的，压迫症状、高功能腺瘤、妊娠4-6个月的！

二姐牙膏4块6

98、甲状旁腺激素PTH：升血钙降血磷

降钙素CT：降血钙和磷

维生素D3：促进小肠吸收钙和磷

滤泡细胞一一甲状腺激素一一滤泡癌

滤泡旁细胞一一降钙素一一髓样癌

甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素，升血钙降血磷。

滤泡旁细胞：分泌降钙素。

甲状旁腺激素升钙降钙素降钙

甲状腺髓样癌起源于滤泡旁C细胞，其他类型的甲状腺癌来源于甲状腺滤泡上皮细胞

99、甲状腺癌可表现为甲状腺内肿块而使单侧甲状腺肿大，晚期可出现浸润压迫症状，若压

迫交感神经，可产生Homer综合征，表现为病侧上睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小，同侧面

部无汗

100、恶性程度由低至高

乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌

乳头状癌较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好

101、甲状腺乳头状癌：儿童，预后最好，淋巴道转移

甲状腺滤泡状癌：中年人，中等恶性，血道转移

甲状腺髓样癌：滤泡旁细胞，降钙素

102、颈部转移最常见的是甲状腺癌和鼻咽癌

甲状腺癌最常转移至肺

103、癌淋巴道肉瘤血道

肉瘤血道，不走淋巴！！！

104、滤泡状癌症复发甲状腺球蛋白增高

105、手术适应症

二姐牙膏四块六呃

二度、结节、压迫、高功能腺瘤、孕妇4~6个月、恶性

106、①鲜红色血性溢液一一乳管内乳头状瘤，乳管内癌，乳腺病

②棕褐色溢液一一乳管阻塞的乳管内乳头状瘤，有乳头状体形成的乳腺病

③黄色或黄绿色溢液一一乳腺病，乳癌

④浆液性无色溢液一一正常月经，早期妊娠，乳腺病

106、乳腺癌，导管内癌预后最好。

①乳腺癌侵及Cooper韧带，皮肤凹陷呈酒窝征。记忆，单词里有两个。。，酒窝。

②橘皮样变，表浅淋巴管堵塞。

③卫星结节，淋巴道广泛播散。

④乳腺癌广泛浸润皮肤，融合成暗红色，弥漫成片，甚至可蔓延到背部及对侧胸部皮肤，形

成盔甲样，称为铠甲状癌。

Paget病，即乳头湿疹样乳腺癌，少见，恶性程度低，发展慢。

107、

红肿+橘皮+无包块一一炎性乳腺癌

ER雌激素受体、PR孕激素受体阳性，为激素依赖性肿瘤，肿瘤分化较好，可内分泌治疗,

C-erbB2(HER2)阴性提示分化欠佳

108、保留乳房的乳腺切除术：必须要术后放化疗。

手术：

1保乳放疗

2单纯乳腺切除腋窝淋巴结清扫

3乳腺切除胸大肌切除淋巴结清扫

4化疗

0、1期保乳/2期改良/3期根治/4期化疗

109、血压低+脉率快+胸腔积液提示血胸

叩诊鼓音+呼吸音减弱提示气胸

多根多处肋骨骨折提示并发连枷胸

110,单根单处肋骨骨折：止痛固定

闭合性气胸时，肺萎陷面积＜20%：观察

肺萎陷面积＞20%：穿刺抽气(首选回)

闭式引流（最重要团）

111、闭合、开放无皮下气肿，只有张力性有皮下气肿，胸膜裂口呈单向活瓣，空气只进不

出

112、答案错了，应该是小细胞肺癌。题干中说发现右肺门肿块，提示是中央型肺癌，鳞癌

和小细胞肺癌都是中央型肺癌，而只有小细胞肺癌有分泌功能，分泌抗利尿激素，致低钠低

渗。题干中明确说了血钠减少，补钠效果差。

113、食管癌术后进食后发热+胸腔气液平

——吻合口瘦而非脓胸

114,食管癌距门齿距离＜24放疗，＞24手术

115、早期食管癌

一一仅局部黏膜充血水肿

——内镜检查不易发现。选用脱落细胞学

116、后纵隔肿瘤

神经源性肿瘤

神经病从后面砍你

淋巴瘤

后上纵隔；

从后面上小树林

胸腺瘤（

前上纵隔；

上前扒胸

畸胎瘤（

前纵隔。

前任给你生了畸胎

一定要背！

前上纵隔胸腺瘤重症肌无力

前纵隔畸胎瘤

后纵隔神经源性肿瘤交感

117、纵膈镜检查可取活检，用于确定肿块性质，可明确诊断。

纤维支气管镜主要用于肺癌，支气管内病变检查

胸腔镜主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质

PET-CT,磁共振，能进一步显示纵隔肿瘤与邻近组织器官的关系，不能确定肿块性质。

118、先看有无青紫，有青紫就是法洛四联症或者大动脉转位（大动脉转位是“蛋型心"）

没有青紫就是房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭、室间隔缺损出现肺动脉高压

房缺：第一心音亢进、第二心音固定分裂、肺门舞蹈征。

室缺f左4肋间全收缩期杂音伴震颤，P2亢进

动闭一左2肋间连续机器样杂音一股动脉枪击音。左房、左、右室增大，肺动脉段膨隆。

法四：青紫、蹲踞、杵状指、阵发性缺氧发作、靴型心、肺纹理减少、稀疏、肺野透亮度

t,一般无收缩期震颤。胸部X线片示心脏稍有增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵

隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加（法洛四联症的典型X线特征）

房右双，动左双，室双室。

119、①Richter疝~肠管壁疝（部分肠壁）

②Littre疝~小肠憩室（Meckel憩室）

③滑动性疝~盲肠，乙状结肠，膀胱（疝内容物成为疝的一部分，属难复性疝）

@Maydl疝~逆行性嵌顿疝

120、临床上最常见:腹股沟斜疝（临床常斜眼）

老年人最常见:腹外疝是直疝（老直:老子）

最易嵌顿：股疝（屁股欠抽）

121、腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点上方2cm

122、①在身上比划两下，解剖位置关系就出来了

②记住，斜疝最表浅，所以精索在其后方

染斜疝一一精索在疝囊后方（最表浅）、疝囊颈位于腹壁下动脉外侧

染直疝一一精索在疝囊前外方（位置深）、疝囊颈位于腹壁下动脉内侧（直-靠近腹直肌）一

一直疝三角部分腹壁薄弱

123、加强前壁用F法。后壁用B法。腹横筋膜用S法。股疝用M法。老人腹壁薄弱，复发

用Ltenteno

青中年儿童一一腹股沟斜疝一梨状一易嵌顿一按压不复出

40岁以上妇女一一股疝一一半球状一耻骨肌筋膜一最易嵌顿

老年男性一一腹股沟直疝一半球状一不易嵌顿一按压复出

124、股疝正确采取的措施为急症手术复位，行McVay法修补术。

Ferguson法修补术是用于修补腹股沟管前壁的方法，不能用于股疝的治疗。

在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，且一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝，病情危急，故需紧急

手术

女性常考的就是股疝，手术M,固定位置耻骨疏上！这题固然是送分的，不过还是要记住！！

125、加强前壁用F法。后壁用B法。腹横筋膜用S法。股疝用M法。老人腹壁薄弱，复发

用Ltenten。肠管坏死只结扎不修补！

青中年儿童一一腹股沟斜疝一梨状一易嵌顿一按压不复出

40岁以上妇女一一股疝一一半球状一耻骨肌筋膜一最易嵌顿一M一不复出

老年男性一一腹股沟直疝一半球状一不易嵌顿一按压复出

126、腹膜外位器官损害:腹膜后积气。

腹膜内位器官损害:膈下游离气体。

腹膜间位器官损害:膈下新月性影影。

内位~空回横盲乙状阑，胃脾卵巢输卵管，十二指肠的上段；

间位~子宫膀胱胆囊肝，升降结肠直上段；

外位~输尿管肾肾上腺，十二指肠下三段，直肠中下和胰腺。

外位腹膜后积气；

间位膈下新月形阴影；

内位膈下游离气体。

十二指肠可分为球部、降部、水平部和升部。降部和水平部位于腹膜后，外位

127、肝损伤：右上腹+出血和腹膜炎+B超或诊断腹穿+肝修补

脾损伤：左上腹+大出血和休克+B超或诊断腹穿+脾切除

胰腺：中腹部（车把，方向盘）+最容易漏诊腹膜炎+假性囊肿+保守治疗+淀粉酶升高

十二指肠：无隔下游离气体+腹膜后积气+腰大肌显影不明清

小肠：多见于直肠，菌少，稀，腹膜炎早，病情轻，修补+吻合术

结肠：菌多，稠，腹膜炎出现晚，病情重，先造瘦

直肠：腹膜反折上：腹膜炎，全身表现

腹膜反折下：局部表现

治疗：乙状结肠造瘦术，择期2-3月后闭合瘦口

128、闭合性损伤最容易受伤的脏器是脾

开放性损伤最容易受伤的是肝

腹部损伤最容易受伤的是脾

闭合性损伤的空腔脏器是小肠

开放性损伤：依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等；

闭合性损伤：依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

最长考的，闭合伤屁，开放伤肝，闭合开放的空腔都是小肠…回

129、①直肠破裂：

上段破裂一剖腹修补，若损毁性，切除后断端吻合+乙状结肠双腔造瘦，2-3月后闭合。

下段破裂一充分引流直肠周围间隙防止感染扩散，并乙状结肠造口直至直肠伤口愈合。

②结肠破裂：

左半结肠一期造口二期吻合

右半结肠一期吻合。

因为左半结肠容易梗阻

130、右旁正中~腹膜炎探查~因为腹膜炎常见于阑尾炎

正中切口~腹部损伤探查~因肝和脾破裂常见，一个右一个左，那就折中，还有因为正中切口

只有白线，无肌肉组织，切开方便

131、胃液丢失代碱。

肠液丢失一一代酸。

132、团急性阑尾炎由于淋巴滤泡增生或者粪石阻塞引起。

13急性阑尾炎穿孔引起的急性化脓性腹膜炎向继发性腹膜炎自大肠埃希菌多见

回原发性腹膜炎回多见溶血性链球菌和肺炎链球菌巧记：原.链回初恋

自发两球，继发一杆

133、弥漫腹病因一一腹部压痛最明显的部位是根源。

134、阵发性全腹绞痛一一结石

逐渐加重的阵发性绞痛一一早期机械性肠梗阻

疼痛与进食有关一一消化性溃疡

高热后全腹痛一一原发性腹膜炎

腹胀加重是病情恶化一项重要标志

持续性剧烈腹痛一一继发性腹膜炎（急性腹膜炎，较窄性肠梗阻，急性胰腺炎）

原发性腹膜炎（自发性腹膜炎）一一病原菌多见于溶血性链球菌、肺炎链球菌（血形播散）、

大肠杆菌。

继发性腹膜炎（最常见）一般为混合细菌感染，病原菌以大肠杆菌为最多见。

135、关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连

136、直肠指检，阳性，盆腔脓肿

阑尾炎并发症：腹腔脓肿，门静脉炎，内外屡形成

腹腔脓肿：肚子疼+寒战高热

门静脉炎：出现黄疸

内外瘦形成：出现腹膜炎

137、区分胃幽门、十二指肠标志：

f胃前静脉/幽门前静脉

十二指肠、空肠分界、上下消化道分界：

《十二指肠悬韧带/Treitz韧带》

138、1.胃穿孔、出血多见于胃小弯，癌变见于胃窦

2.胃溃疡出血亦多见于胃小弯侧。

3.十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，出血多位于球部后壁。前壁穿孔后壁出血！

4.胃溃疡好发胃小弯〉胃角〉胃窦〉胃体

5.胃癌好发胃窦，胃角次之

6.球溃基本无恶变

139、胃十二指肠溃疡术后

早期并发症：术后血，术后胃瘫，术后胃肠壁缺血坏死，吻合口破裂或漏，十二指肠残端破

裂，术后肠梗阻。

远期并发症：倾倒综合征，碱性反流胃炎，溃疡复发，营养性并发症，残胃癌。

140、幽门梗阻分三型，痉挛，水肿和瘢痕，前两种内科治疗可以缓解，后一种不缓解要手

术

瘢痕幽门梗阻

为手术治疗绝对适应症表现为腹痛和反复呕吐隔夜宿食不含胆汁

141,消化性溃疡切除60%；胃癌切除75-80%

142、毕1术后并发症：

1.有胃型，无蠕动波一一胃潴留，术后胃瘫，残胃蠕动功能障碍

2.空肠梗阻一一阵发性腹痛，呕吐物含胆汁+正常胃蠕动波

3.吻合口不全梗阻一一不痛，呕吐物含胆汁+正常胃蠕动波

4.吻合口水肿——单纯呕吐且不含胆汁

这个题选a,术后胃瘫一一顶我上去，考试在急，不要误导别人有问题见老贺外科865题

143、半时早倾倒，二四晚倾倒

三瘫四不瘫，七漏八不漏

数月到数年，碱反食管炎

残胃会癌变，还要等五年

早期倾倒-半小时内，分泌大量血管活性物质，循环不足表现

晚期倾倒-2到4小时，分泌大量胰岛素，低血糖表现

144、1.微小胃癌5mm小胃癌10mm早期胃癌：局限在粘膜层和粘膜下层

2.微小肝癌V2cm小肝癌2-5cm大肝癌5-10cm巨大肝癌>10cm

3.乳腺癌T1W2cmT2期2〈直径W5cm

T3>5cmT4：不论直径，与皮肤粘连

145、胃癌转移方式：

淋巴转移：左锁骨上淋巴结，胃大弯淋巴结群

血行转移：肝，肺

种植转移：卵巢（krukenberg瘤）

直接浸润：食管，十二指肠，网膜，结肠

血行转移是肝，最常见淋巴道转移到左锁骨下，直接侵润临近器官，腹膜种植女性卵巢k

肿瘤。

146>Borrmann分刑法分为四型：

I型（息肉型，也叫肿块型）：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶；

II型（溃疡局限型）：为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶；

HI型（溃疡浸润型）：为边界模糊不清的溃疡，癌灶向周围浸润；

W型（弥漫浸润型）：癌肿沿，胃壁各层全周性浸润生长，边界不清。

一肿二烂三浸润，四处长

147、空腔脏器淋巴转移，实质血行

肺癌：右锁骨上淋巴结

胃癌：左锁骨上淋巴结

148、Ti：固有层、黏膜

肌层

T2：

穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构

T3：

丁疝：侵犯浆膜；丁力,：侵犯邻近组织或脏器

NO：无淋巴结转移

个区域淋巴结转移

N1：1-2

个区域淋巴结转移

N2：3-6

个以上区域淋巴结转移

N3：7

Mo：无远处转移

Mi：有远处转移

149、胃癌也可以发生穿孔，不要看到穿孔就溃疡。

胃癌左锁骨上淋巴转移，只有姑息，根治不了。

150、转

不能根治的有：

癌性腹水一倾袭腹膜

子宫直肠一种植转移

左锁骨上淋巴结一晚期病变

151、幽门梗阻术前准备一一高渗盐水洗胃（减轻胃粘膜水肿）+胃肠减压

152、小肠扭转：年轻人+饱餐后或剧烈运动

乙状结肠扭转：老年人+便秘史，鸟嘴或马蹄样

肠套叠：小孩+腹痛、血便、腹部肿块，杯口状

153、左侧结肠癌（降结肠癌）主要表现为肠梗阻、便秘、腹泻、便血

右侧结肠癌（升结肠癌）主要表现为全身症状、贫血、右腹部肿块

154、单纯肠梗阻--阵发性绞痛

绞窄肠梗阻--持续性绞痛阵发性加剧

麻痹性肠梗阻--持续性胀痛或不适，肠鸣音减弱

移动浊音提示血运障碍-绞窄性

155、肠梗阻不是阻死的，而是脱水脱死的。一一刘忠宝

156、高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显，吐出物主要为胃及十二指肠内容，X

线呈鱼骨刺状，胃型；

低位小肠梗阻的呕吐出现晚而次数少，腹胀明显，并可吐粪样物,X线可见阶梯状的液平面，

肠型。

157、x线表现

固定肠神：较窄性肠梗阻，需要手术

气液平面：单纯性肠梗阻

鱼刺骨状：高位肠梗阻

阶梯状液平面：低位肠梗阻

杯口状，弹簧状：小孩肠套叠

马蹄状，鸟嘴状：老人乙状结肠扭转

158、肠套叠一一腹痛、血便、腹部肿块。

Charcot三联征（胆管结石继发胆管炎）一一腹痛、发热、黄疸。

细菌性痢疾、溃疡性结肠炎一一腹痛、发热、黏血、里急后重。

肠梗阻、胃肠道肿瘤一一腹部肿块

159、消化系统

肠鸣音活跃，见于上消化道出血，急性胃肠炎，腹泻药后

肠鸣音亢进，机械性肠梗阻，肠系膜上动脉栓塞，

肠鸣音低下，低钾，老年性肠梗阻（胃肠动力低）

肠鸣音消失，急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻

160、儿童最好发错构瘤性息肉。

记忆，儿童爱犯错误！

161、溃疡性结肠炎：

左下腹痛，粘液脓血便。里急后重，抗生素治疗无效

确诊：结肠镜，可见多发浅小溃疡

X线：铅管征

治疗：柳氮横毗咤（轻中度或者重度经糖皮质激素治疗已有缓解）

糖皮质激素对控制病情活动有较好疗效

常见部位：直肠和乙状结肠

病变局限：粘膜和粘膜下层

并发症：中毒性巨结肠（低钾，钢剂灌肠，阿托品，病情急剧恶化，毒血症明显等）直

肠结肠癌变

162、低渗性脱水：慢性肠梗阻

等渗性脱水：急性完全性肠梗阻

163、阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，且造成阑尾官腔阻塞的最常见的原因是阑

尾壁淋巴滤泡增生

164、腰大肌试验阳性一盲肠后位

闭孔内肌试验阳性一一盆位

165、阑尾穿孔：阑尾终末动脉梗塞缺血坏死

阑尾炎：阑尾黏膜内淋巴滤泡增生肿胀

166、阑尾并发症：阑尾脓肿，门静脉炎（易细菌性肝脓肿），内外疼形成

阑尾术后并发症：感染最常见，出血最严重

167、阑尾炎

阑尾一阑尾静脉f肠系膜上静脉一门静脉。

化脓性门静脉炎-临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。

168、右侧结肠癌-以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现

左侧结肠癌-以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著

升隆贫（盛隆品）

降浸（奖金）

升结肠癌一一隆起型，贫血

降结肠癌一一浸润型

169、结直肠癌，远处转移一一门静脉一肝

消化道肿瘤首先转移的脏器好像都是肝脏，连肝脏自己也是，大家都偏爱它13

170、直肠下端是排便发射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节，在直肠手术时应予

以足够的重视。

171、不规则肿物，质硬=直肠癌

条索状，稍硬，固定=肛矮

质软光滑可推动=息肉

结肠癌左侧梗阻，右侧贫血

【直肠息肉治疗】高电切、低线勒、无法完成腹腔镜

粘液脓血便：

1.高热，腹泻，粪便有白细胞-菌痢

2.老年，肿块，消瘦-结直肠癌

3.左下腹痛，里急后重腹泻，抗生素无效-溃结

左侧梗阻右侧贫血左侧是浸润型右侧是隆起型（右侧升结肠癌易贫血）

经腹直肠癌切除术（Dixon手术），直肠癌下缘距肛门5-7cm以上。

腹会阴联合直肠癌根治术又称为Miles手术，适用于直肠癌下缘距肛门小于5cm

经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术又称Hartmann手术，一般情况很差

肛诊：首选直肠癌

禁忌肛裂

不可触及内痔

疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或

刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，成为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉

挛，再次剧痛…但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期

172、息肉

高位——电灼

低位一一血管钳夹闭或丝线（无法至高位）

癌性一一破腹清扫

结直肠息肉的治疗：

有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除

直径＞2cm的广基腺瘤性息肉或有癌变，多采用腹腔镜下或开腹肠段切除。

173、家族性息肉病，恶变率能到100%

174、诊断为右侧结肠癌，位于回盲部，手术治疗术式最合理的是右半结肠切除术

右半结肠切除术切除范围包括升结肠，盲肠，部分回肠末段，所以可以解决题干涉及的所有

病变肠段

177、直肠腺癌

直肠癌常以不完全性肠梗阻就诊。

178、CA199-胰腺癌125卵巢

AFP-肝癌

PSA-前列腺。

CEA--大肠癌和胃癌。

碱性磷酸酶（ALP/AKP）最常见于恶性骨肿瘤中

179、老贺说过

浸润的深不怕挖也可以

就怕周围累及的多就要多切了

Miles手术:中，低位直肠癌，不保肛

Dixon手术:中，高位直肠癌，保肛

Hartmann手术:急性肠梗阻

直肠癌能否保肛主要取决于肿块下缘距肛缘的距离，即癌肿向下的纵向浸润范围。

当直肠癌下缘距齿状线＜5cm时，多采用不能保留肛门的腹会阴联合直肠癌根治术（Miles

手术）；

当直肠癌下缘距齿状线＞5cm时，多采用保留肛门的经腹直肠癌根治术（Dixon手术），因为

直肠癌向远端肠壁浸润的范围一般不超过2cm。

180、肛裂，绝大多数位于肛管后正中线，截石位6点，膝胸位12点！

181、波动感：切开引流的条件

182、肛屡是指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、痿管、外口三部分组成，大部分由肛周

脓肿引起

肛屡手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免肛屡复发，因此确保疗

效的关键步骤是明确破溃外口和内口的位置

就像打仗要查明地形一般

183、直肠癌术式选择需明确肿瘤位置与肛门距离；

肛瘦手术需明确瘦管位置与括约肌关系

184、内痔的主要临床表现是出血和脱出，在早期主要表现为排便时出血，痔核脱出少见。

痔块脱出为01、IV度内痔的主要表现。

排便时疼痛为肛裂的常见临床表现。

里急后重常见于直肠癌。

肛门瘙痒常见于肛痰、外痔等。

185、5-10隐血

50-100黑便

200-300呕血

＞600神志不清

＞1000休克

一休哥喝了六神花露水吐了一地。

186、家族性肠息肉100%恶性

直肠病变轻全结肠切除+末端回肠直肠吻合术

直肠病变重结直肠全切术+永久性回场造口术

纯手打麻烦（一〜一）

187、家族性息肉病是癌前病变，手术是唯一有效的治疗手段。

息肉病的定义就是息肉＞100个，用电灼烧肯定不现实。

189、肝脓肿：

小多（多为杆菌感染，＜2cm的，多发的）抗生素

大单（多为阿米巴感染，＞2cm的）穿刺引流，当脓肿缩小至2cm后，拔出插管，只用抗

生素治疗。

脓肿破裂切开引流

190、细菌性-肝脓肿-胆道感染-大肠埃希菌。

阿米巴-肝脓肿-门脉感染-阿米巴抗体阳

191,肝硬化有代偿期和失代偿期，腹水为失代偿期的表现，因此腹水提示肝脏处于失代偿

期，肝功能不好，再手术，易诱发肝性脑病

大量腹水！禁止手术

192、门静脉高压症中，腹水形成于血管通透性增加无关

193、肝性脑病的诱因：上消化道大出血，利尿剂，大量放腹水，感染，高蛋白饮食，镇静

药等

194、呼吸道出血，垂体后叶素

胃出血，PPI

肝硬化出血，生长抑素

195、无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊”

196、急性胆囊炎默认无黄疸

急性胆囊炎默认无黄疸

197＞黄疸总结：

胆道闭锁：梗阻性黄疸是突出表现

先天性胆总管扩张（先天性胆总管囊肿）：腹痛腹部肿块黄疸三联征

胆囊结石：极少引起黄疸，即使有黄疸也较轻

肝外胆管结石f梗阻f急性胆管炎：charcot三联征腹痛寒战高热黄疸

肝内胆管结石：局限于某肝段肝叶的可无黄疸

急性胆囊炎：可出现轻度黄疸（胆囊黏膜吸收胆红素所致）

慢性胆囊炎：较少出现黄疸

急性梗阻性化脓性胆管炎：reynolds五联征

胰头癌：黄疸进行性加重（最主要表现）

壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性

胆总管下端癌：黄疸出现早，进行性加重

十二指肠腺癌：黄疸出现较晚，黄疸不深，进展较慢

198、胆总管切开+胆管空肠Y吻合,主要适用于胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除、

胆总管扩张的患者。

胆总管切开取石+T管引流术，主要适用于胆总管结石且上、下端均通畅。

199、胆管结石术后，

T管引流胆汁正常约200-300ml/d,该患者T管每天引流约400-600ml,引流胆汁过多，考虑

胆总管下端不通畅

200、胆道疾病都为大肠杆菌引起大肠杆菌所致的感染病理为化脓性感染

201、Reynolds五联征：腹痛痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现。

charcot三联征：痛、热、黄

Trendelenburg征（即单足站立试验）先天性髅关节脱位的表现。

Whipple三联征为胰岛素瘤的典型表现

202、腹部CT显示占位，而不是结石一一癌，在肝总管上段，则是肝门胆管癌，

切除①癌区：肝门部管、部分肝外胆管；②下面：胆囊；③上面：肝门区肝组织。

ERCP取石术一一肝外胆管石的检查和治疗。

胰头十二指肠切除术一一下段胆管癌。

全胰腺切除术一一慢性胰腺炎。

203、急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是解除胆道梗阻，通畅引流。

204、肝门部肿瘤一一无胆囊肿大。

胆总管结石一一胆囊肿大。

壶腹癌、胰头癌一一胆囊肿大。

胆囊炎一一胆囊肿大。

205、肝细胞黄疸:尿胆红素和尿胆原都高；

溶血性黄疸:尿胆原升高为主；

梗阻性黄疸:尿胆红素升高为主。

溶血无尿红，梗阻无尿原，肝细胞全阳

206、血淀粉酶3-4h升高，6-8h可测，24h到高峰，4-5d降至正常，尿淀粉酶24小时开始

升高，48小时达到高峰，1到2周恢复正常。所以在不到24小时时所测的尿淀粉酶正常。

血淀粉酶：2〜12h开始上升，24h达高峰，持续4〜5天。

尿淀粉酶：24h开始上升，48h达高峰，持续1-2周。

血脂肪酶：24〜72h开始上升，持续7〜10天。

207、一般写暴饮暴食，饮酒等高脂饮食以后上腹持续性疼痛，呕吐后疼痛不缓解，向腰背

部放射，休克，库仑征等为胰腺炎，而高脂饮食后右上腹阵发性绞痛，高热寒战，黄疸，

Murphy征阳性，右肩放射痛等为胆囊炎，胆管炎，再有体温脉搏神经系统抑制休克则为急

性梗阻性化脓性胆管炎

208、胰（乙）腺炎用（甲）硝噗加环（丙）沙星治疗，也就是“甲乙丙”

209、1.急性胰腺炎：左上腹疼痛，可因重力疼痛向腰背部放射

2.十二指肠溃疡：上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解

3.胆道蛔虫症：阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位

4.机械性肠梗阻：脐周阵发性疼痛，停止排便和排气

210、有移动性浊音，除去病因明确的，首选腹腔穿刺。。

211、重症胰腺炎时病人胰腺经自身消化出血，如果出血经腹膜后途径渗入皮下，可在腰、

季肋、下腹部出现大片青紫瘀斑，称为Grey-Turner征，是重症胰腺炎的重要体征。

Courvoisier征阳性提示壶腹癌。

212:胰头癌伴梗阻性黄疸一一胆囊表面光滑，无压痛。

胰腺癌，90%为导管细胞癌，记忆胰岛，胰导！好发部位，胰腺头部!

胰头癌：最重要体征：无痛肿大可推动的胆囊

肝门部胆管癌：胆囊不肿大

胰头癌：首选增强CT

治疗：胰头十二指肠切除术

213、板状腹一一消化性溃疡急性穿孔的典型体征

214、Homans征（直腿伸踝试验）阳性提示小腿深静脉血栓形成。

Trenderlenburg实验（大隐静脉瓣膜功能试验）阳性常见于瓣膜功能不全。

Perthes试验（深静脉通畅试验）阳性用于检查深静脉是否通畅，表示深静脉阻塞，为大隐

静脉高位结扎的禁忌证。

Pratt试验（交通静脉瓣膜功能试验）

Buerger实验（肢体抬高试验）常用于诊断血栓闭塞性脉管炎。

215、动脉硬化性闭塞症：多45岁以上，有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病

血栓闭塞性脉管炎：男性青壮年，多吸烟嗜好，有游走性浅静脉炎病史

216、I期：无明显症状；II期：间歇性跛行；川期：静息痛；IV期：出现坏疽，发黑，干瘪！

局部缺血：间歇性跛行

营养障碍：缺血性静息痛

217、下肢静脉回流障碍：深静脉血栓

下肢静脉倒流性疾病：静脉曲张

筛选深静脉瓣功能

手术前造影

218、静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因

219、该患者无尿路感染症状。

膀胱镜检查，是易患膀胱癌年龄范围（50至70岁）血尿病人的重要检查手段。

清洁中断尿培养，是尿路感染诊断。

静脉肾盂造影，是慢性尿路感染反复发作。

同位素肾动脉扫描，是检查分侧肾功能。

了解肾实质损害程度及对侧肾功能一一首选放射性核素肾显像，次选IVU（静脉尿路造影）。

KUB——腹部X线

IVP——静脉肾盂造影

220、泌尿系统鉴别

排泄性尿路造影（或静脉尿路造影IVU）和放射性核素肾显像可以用来了解肾实质损害程度

及分侧肾功能。

KUB（肾输尿管膀胱摄影）常用于尿路结石的检查，用于了解有无尿路结石。

血BUN、Cr表示肾实质损害程度，但不能了解分侧肾功能。

CT平扫适用于鉴别肾囊肿和肾实质性病变确定肾损伤范围和程度，不能了解分侧肾功能。

逆行尿路造影可了解尿液外溢情况，观察尿路内各种结石，适用于肾功能不全、顺行尿路造

影显像不明显者

221、肾挫伤:镜下血尿，＞3个HP

肾部分裂：明显血尿，而非镜下血尿；

肾全层裂伤：肾周围血肿、血尿和尿外渗；

肾蒂断裂：大出血、休克；

肾蒂伤伴输尿管损伤：病情危急，出现大量出血及腹水。

222、1、肾挫伤〜严密观察、保守治疗

2、开放性肾外伤〜手术探查

3、闭合性肾外伤〜肾修补

4、腹膜后尿囊肿或肾周脓肿〜肾穿刺引流

223、骑跨伤所致的尿道球部损伤大多不会出现尿道连续性中断，仅需及时导尿缓解急症即

可，故其首选的处理方法应为试插导尿管引流尿液+抗感染治疗。

若发现尿道完全断裂会阴、阴茎、阴囊内会形成大血肿，应及时经会阴切口予以清除，然后

行尿道端端吻合术或尿道会师复位，条件不允许时也可作膀胱造痿，但骑跨伤较少导致尿道

完全性断裂。

224、逆行尿道造影一确定尿道损伤的主要方法

B超、CT和静脉尿路造影一肾输尿管损伤诊断

膀胱造影一膀胱损伤

225、尿道损伤的病人首选导尿术（A对），目的是为了了解尿道的完整性和连续性，相对

简便易行，对于后期亦有利于尿道的恢复及重建（P547）

226、急性肾盂肾炎