骨科疾病护理常规

骨科疾病护理常规

第一节骨科疾病一般护理

一、术前护理

（一）心理护理

无论手术大小，对患者都会造成较强的紧张刺激，导致患者出现

焦虑、恐惧心理，并将直接影响到手术效果。因此，要根据患者的心理

特点进行有效心理护理，以减轻焦虑、恐惧的程度，使患者顺利度过手

术期。患者入院后，护理人员应详细并尽快地利用宣传资料、模型、

照片及图谱，向患者讲解手术的目的、方法及术后康复程序、注意事

项。介绍成功的病例，消除紧张、焦虑感，增强战胜疾病的信心，积极

配合治疗和护理。

（二）补充营养，维持体液、电解质平衡

手术前需改善机体营养状况，使之能承受手术创伤带来的损害。

因此，应增加营养，给予高蛋白、高热量、高维生素食物。

（三）针对原有内科疾病做好知识宣教，向患者及家属讲解术前术后恢

复过程中的注意事项，取得患者和家属的信任和配合。

1.高血压：高血压病人术前2周停用利血平等降压药。血压在

160/100nunHg以下者可不做特殊准备；若血压高于180/100mmHg,术前

遵嘱应用降压药物，使血压稳定在一定的水平。

2.心脏疾病：术前心室率2100次/分以上或心室率W50次/分及心律

失常者应及时通知医生。急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期

手术。

3.糖尿病：糖尿病病人易发生感染，术前应积极控制血糖，口服降糖药

者，应遵嘱继续服用降糖药至手术前1日晚上；如果服用长效降糖药,

应在术前2〜3日遵嘱停服；平时用胰岛素注射者，术前应维持正常糖

代谢，在手术日晨遵嘱停用胰岛素；禁食者需遵嘱静脉输注葡萄糖加

胰岛素维持血糖在正常或轻度升高状态⑸6~11.2mmo/L）。

4.凝血功能障碍：遵医嘱停用阿司匹林、非解体药物（如布洛芬）药嘎

氯匹定和氯叱格雷、华法林，大剂量低分子肝素。

（四）疼痛护理：加强临床观察，辨别患者疼痛的性质及临床表现，并给

予疼痛评分，以确定疼痛的程度及引起疼痛的原因；及时通知医生并

协助医生解除引起疼痛的原因，减轻患者痛苦，必要时根据患者表现

及疼痛评分遵医给予药物治疗。一般评分为。〜3分无须用药，采用心

理暗示、分散注意力等方法减轻患者疼痛；评分4〜6分可采用非阿

片类镇痛药物,7〜10分采用阿片类药物，并反复评估疼痛状况，直至

评分小于4分；进行护理操作时，动作轻柔、准确，防止粗暴剧烈而引

起或加重患者的疼痛感；若因治疗或护理必须移动患者时，需向患者

说明必要性，以取得患者的配合，移动过程中对损伤部位重点保护，尽

量减少患者疼痛。

（五）患肢血运的观察

1.肤色：动脉供血不足时，肤色苍白，指（趾）腹空虚感；静脉回流不

良时，肤色呈青紫色。

2.皮温：伤肢远端同健对称点作比较，对比时，双侧肢体要在同一室温

下，皮温低于健侧说明血液循环差。

3.动脉搏动：上肢可触诊梯动脉和尺动脉，下肢可触诊足背动脉及胫

后动脉。常用的为梯动脉和足背动脉，如动脉搏动消失,则有肢端缺血

现象或动脉损伤的可能。

4.毛细血管充盈情况：用手指压迫伤肢的指(趾)甲，甲下颜色变为

苍白，移去压迫，1〜2s内即恢复原来红润现象为正常。若有动脉供血

欠佳，充盈时间延长。如发现患者的患肢青紫、发缙、肿胀、疼痛、麻

木、动脉搏动减弱或消失及与健侧感觉不同时应及时通知医生。

(六)患肢肿胀的观察与护理

1.患肢肿胀程度分级标准评定

1度：患肢皮肤较正常皮肤紧张,但皮纹存在。

2度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失，皮温稍高，但无张力性

水疱出现。

3度：患肢皮肤紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，且出现张力性水

疱。

2.护理

(1)冷敷：创伤或术后早期对局部肢体进行冷敷，能够促进血管收缩,

降低毛细血管的通透性，减少渗出。

(2)抬高患肢：根据患者的肿胀程度适当抬高患肢。从而促进静脉血

和淋巴液的回流。

⑶查明引起肿胀的原因，及时进行相应的处理注意检查患肢有无外

固定，如石膏、支具等，有无因外固定过紧引起的肿胀，及时调整外固

定的松紧度。肿胀程度严重时，应警惕骨筋膜室综合征的发生，仔细倾

听患者主诉并及时报告医生配合医生进行相应的处理。

（七）术前准备参照外科疾病一般护理常规。

（八）适应性训练参照外科疾病一般护理常规。

二、术后护理

（一）安置病人：参照外科疾病一般护理常规。

（二）体位护理：参照外科手术后病人一般护理。

脊柱手术患者需平躺4-6小时，之后每2小时轴线翻身一次；膝

关节手术患者翻身不受限，平卧时患肢抬高30°；髓关节手术患者根

据手术切口保持正确体位，如：患肢外展中立位等，翻身时两大腿间夹

软枕，防止术后发生髓关节脱位；四肢手术患者给予患肢抬高于心脏

水平。

（三）病情观察：参照外科手术后病人一般护理。

（四）观察患肢血液循环及神经功能，手术后包扎过紧和手术创伤所致

的肿胀均对肢体形成压迫，能引起血液循环、神经功能障碍。因此，手

术后必须严密观察患肢血液循环状况，肿胀情况，感觉、运动情况，以

便及时发现早期缺血症状并及时处理。观察患肢有无皮肤苍白或青紫,

肢端有无疼痛或麻木，肢端动脉搏动有无减弱或消失，趾端运动有无

障碍，如发现异常及时处理。膝关节置换术后需注意观察绷带是否束

缚过紧，并及时通知医师处理。

（五）饮食护理参照外科手术后病人一般护理

（六）管路护理

1.手术后如有伤口引流管或尿管，应妥善固定于床边，同时预留一定

的长度以便于患者的活动，固定的高度均要低于引流口。

2.防止打折、扭曲。患者需注意，活动时勿将引流管及尿管打折、脱

出，以保持引流管通畅。

3.引流液的观察与记录观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并

做好交班。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；脊柱手术后若

引流量多且成淡红色，同时患者伴有头痛恶心等症状考虑脑脊液漏的

发生；若引流量过少，可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应

仔细观察并采取相应措施。

（七）疼痛护理参照骨科一般术前护理

（八）功能锻炼，术后麻醉作用消失后即开始功能锻炼，具体方法需针

对疾病及手术，遵医嘱进行。

第二节

【概述】

一跖骨内收的前足畸形。

【临床表现】

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.患肢护理：观察局部肢体情况，认真听取患者主诉，予以硝酸咪康嗖

乳膏外用3日，醋酸氯己定每晚泡脚。

4.健康指导：鼓励患者在床上进行上肢的主动运动及双下肢股四头肌

力量练习。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.健康指导

(1)手术24小时后，可以进行趾和踝关节主动和被动活动训练，每日

4—5次，每次2〜3分钟，促进截骨端的愈合，避免术后粘连引起的功

能障碍。

(2)术后2日患者可坐轮椅或扶拐站立，但患肢前足不能负重。

⑶术后1〜3周，可允许扶拐下地，以足跟负重行走，

可穿特制的垫高后跟的矫正鞋行走。

(4)术后6周在X线照片上如见到出现骨痂，则前足可在扶拐下半负

重。术后3个月患者可自由行走。

【并发症护理】

(1)肌肉失用性萎缩

积极进行康复锻炼可促进血肿、炎性渗出和坏死组织的吸收，减

少粘连和瘢痕，改善血液循环，防止，改善患者身心状态。鼓励患者行

患肢踝、膝、髓关节主动活动练习及肌肉等长收缩训练，每日3次,5〜

10分钟。以不引起肌肉过度疲劳为宜。

(2)患足肿痛

康复锻炼过程中，要特别注意嘱患者进行功能锻炼时要循序渐进,

逐渐增加活动量，避免活过度引起患足肿痛。术后3个月内不过多下

地行走，严禁跑、跳等危险动作。

第三节肱骨干骨折护理

【概述】

肱骨外科颈下1〜2cm至肱骨段上2cm段内的骨折称为肱骨干骨

折。

【临床表现】

上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍，若有横神经

损伤可出现垂腕。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位：患肢置于屈肘位，可用软枕垫起。搬动时两手分别托住肩关

节和肘关节。

3.患肢护理：用三角巾或前臂吊带悬吊患肢,观察患肢端血液循环及

感觉活动情况。

4.开放性骨折的患者，护士应遵医嘱尽早注射破伤风人免疫球蛋白。

对于开放伤口部位的皮肤处予以相应处理。

5.健康指导：伤后患肢手、腕关节即可开始活动。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规

2.健康指导

(1)麻醉作用消失后至术后第2日，可鼓励患者进行手指屈伸、腕关节

活动练习。

(2)术后第2日开始，患肢进行肌肉的等长收缩训练并可主动握伸拳、

屈伸腕，主动耸肩。禁止做上臂旋转活动。

(3)1周后，进行患肢肩肘关节的主动伸屈锻炼及肌肉锻炼。如健侧手

握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。活动时要轻柔，避

免强力活动。

(4)术后15日，增加旋转肩关节运动、双臂上举运动。

(5)4周内禁止做上臂旋转活动。

【并发症的护理】

1.神经损伤：应密切观察患肢的感觉及活动情况，有异常时及时报告

医生。并做好功能锻炼指导，帮助患者正确认识神经的损伤恢复需要

时间，建立康复信心。

2.血管损伤：观察局部皮下有无血肿、瘀斑、肢体远端动脉搏动情况,

皮肤的温度颜色及血运。

第四节肱骨踝上骨折

【概述】

是肱骨干与肱骨段交界处发生的骨折。10岁以下儿童多见。可分

为屈曲型和伸直型。

【临床表现】

肘关节肿胀、功能障碍、压痛明显，限于肱骨株上部。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理：患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定；行尺骨鹰嘴持

续骨牵引治疗时，取平卧位。

3.患肢护理：给予抬高患肢，高于心脏水平。警惕前臂骨筋膜室综合

征，如有发生，立即松开包扎的石膏、绷带和敷料，并立即报告医生，紧

急手术切开减压。

3.健康指导：石膏固定后开始做握拳、伸指练习。第2日增加腕关节

屈伸练习。1周后增加肩部主动练习，如肩前后、左右摆动，肩屈、伸、

内收、外展、耸肩，循序渐进，逐渐增加幅度。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.健康指导

(1)手术当日开始做握拳屈伸手指练习，禁止做肘关节的伸屈运

动，以免造成肘部损伤和形成血肿机化。

(2)术后第2日逐渐增加腕关节屈伸练习，肩关节的“屈肘旋肩”及

“耸肩”动作。

(3)术后1周，加强肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展及

耸肩，逐渐增加运动幅度，促进患肢消肿，防止肌肉萎缩。

(4)术后2〜3周，进行肘关节伸屈活动。鼓励患者进行功能锻.强调主

动锻炼为主。告知患儿家长勿要急于求成，循序渐进行锻炼。

【并发症护理】

伸直型肱骨踝上骨折，由于骨折移位，极易压迫或刺破肱动脉、加

上损伤后局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋

膜室综合征。如早期未作出诊断及特殊治疗，可导致缺血性肌挛缩。

护士必须严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，若出现高张力

肿胀，手指活动障碍被动活动剧烈疼痛（剧烈疼痛是诊断骨筋膜室综

合征的主要临床表现），植动脉触及不清，手指皮温下降，感觉异常等,

立即通知医生做出相应处理，必要时行急诊切开压术。遵医瞩予以脱

水药，也可有效缓解患肢肿胀。

第五节股骨干骨折护理

【概述】

股骨干骨折是指转子以下、股骨股以上部位的骨折。

【临床表现】

疼痛、肿胀、畸形及肢体功能障碍。严重外伤引起者可有休克症

状。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理：患肢抬高制动，减轻肢体肿胀，及时处理过紧的外固定,

减轻局部压力。

3.患肢护理：护士应严密观察患肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍

白或青紫等症状,有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失

等征象。若发生这些征象及时通知医生进行处理，以维持患肢血液灌

注。

4.健康指导：应早期进行关节和肌肉的主动、被动运动，增加肌肉力

量的恢复，促进静脉及淋巴的回流。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.健康指导

(1)术后当日可行踝泵运动。

⑵术后第2日开始股四头肌收缩锻炼、踝泵运动，促进肢体血

液循环，有利于患肢消肿及预防下肢深静脉血栓形成。

⑶术后第3日练习深呼吸，利用吊环抬起上半身，以锻炼上肢

肌肉和扩胸运动，预防肺部感染；练习伸直膝关节。

(4)术后1周可练习下地站立，逐步进行扶拐行走，患肢由不负

重到部分负重再到完全负重。生活规律，保证充足营养及睡眠,避免感

冒，出院后坚持功能锻炼，活动量循序渐进，避免过度疲劳；进食高蛋

白、高热量高维生素饮食，多食含钙高的食物，促进骨折愈合；术后2

周拆线，定期进行复查。

【并发症的护理】

1.脂肪栓塞综合征的观察与护理

(1)注意观察患者有无呼吸系统、循环系统及神经系统的变化。

(2)患者有无发热及皮下出血点。

(3)抬高肿胀肢体，观察末梢血运，及时处理过紧的外固定，减轻

局部压力。

(4)告知患者进食低脂饮食或禁食脂肪，昏迷患者禁食。

(5)一旦发生脂肪栓塞综合征积极配合医生进行处理。

2.休克的观察与护理

股骨干骨折多由于强大暴力所致，骨折同时常伴有严重的软组织

损伤、大出血等，护理人员应详细了解病史，进行必要的检查，注意各

种化验结果,做到全面了解病情。密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、

血压、脉搏、尿量、患肢的肿胀程度以及有无贫血征象。开放损伤者,

观察伤口包扎及止血效果。一旦发现有休克迹象及时通知医生进行处

理。

第六节股骨颈骨折护理

【概述】

是指股骨头下至股骨颈基底的骨折。

【临床表现】

髓部疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.饮食护理：食物以不胀气、易消化，不刺激胃为原则，宜进食高维

生素、高钙、高纤维素，高热量、高蛋白食物。保持大便通畅。

2.体位护理：卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开，腿间

放枕头，脚尖向上或穿丁字鞋。不可侧卧，不可使患肢内收，坐起时不

能交叉盘腿，以免发生骨折移位。

3.健康指导

(1)指导病人早期进行股四头肌的锻炼、踝泵锻炼。进行双上肢及健

侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。

(2)指导患者行抬臀训练：协助患者双手拉住牵引床上的吊环，健肢蹬

床，做引体向上运动，使臀部离床，持续10秒，慢慢再放回床面20秒，

如此反复，每组10〜15次，每日3〜5组。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理：患肢抬高，促进血液循环，内固定术后鼓励患者尽早坐起。

注意倾听患者主诉,观察患侧懿关节处有无畸形及功能障得。

3.健康指导

(1)术后第1日可进行患肢的股四头肌收缩锻炼和踝泵运动，可进行

由下至上按摩肌肉，防止关节僵硬及肌肉菱缩。

(2)术后3〜5日可坐起,5〜7日可助行器下地练习站立，可在床上坐

起，增加膝、踝关节活动度。

⑶术后2周拆线，继续下肢力量与活动度练习。

(4)手术3〜4周患肢不负重下地行走,6周后扶双拐下地部分负重行

走。至少需6个月方可完全负重，或遵医嘱。

⑸生活规律，保证充足营养及睡眠；避免感冒；出院后坚持功能锻炼,

活动量循序渐进，避免过度疲劳。

第七节骨盆骨折护理

【概述】

骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。

【临床表现】

疼痛、肿胀与瘀斑、畸形、感觉运动及功能障碍

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.饮食护理

伤后常规禁食48〜72小时，待排气后如无腹胀等症状，可进流

食，逐步过多到半流食直至普食。

(1)宜进食高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维即果胶成份丰富

的食物，以补充失血过多导致的营养失调；

⑵食物应易消化，且根据受伤程度决定膳事种类，若合并有直肠损伤

则应遵医嘱禁食。

2.体位护理

(1)不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧位与侧卧位交替(健侧在下)，

翻身时最好使用拉单/浴巾，严禁坐位，伤后一周可取半卧位。

⑵影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，减少搬动，搬动时需

由多人平托，以免引起疼痛，以不影响骨折稳定为原则。

3.牵引护理

(1)骨盆托带悬吊制动者，吊带要保持平衡，预防压疮，牵引重量以臀

部离床面约5cm为宜，并要保证吊带宽度长度适宜，大小便污染时要

及时更换。

⑵牵引方法一般采用双侧或单侧下肢股骨踝上牵引或胫骨结节牵弓I。

骨盆骨折中应用牵引治疗一般牵引重量较大，占体重的1/7〜1/5,牵

引时间较长，一般6周内不应减重，时间在8〜12周。

4.心理护理

(1)骨盆骨折多为高能量损伤，患者伤势较重，易产生恐惧、焦虑心理，

应给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，理解、同情患者的感受，并共

同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素，同时以娴熟的抢救

技术控制病情发展减轻患者的恐惧及焦虑心理。

(2)向患者耐心详细地介绍特殊检查、治疗、手术的程序及配合要点，

对疾病的预后多给予明确有效和积极的信息，介绍成功案例，增强其

自信心。

5.健康指导：指导病人早期进行股四头肌锻炼、踝泵锻炼。

二、术后护理

1.体位护理：术后平卧6小时，以后每2〜3小时更换一次体位，尽量

减少大幅度搬动病人，防止内固定断裂、脱落，平卧和健侧卧位交替更

换，可置于气垫床上，预防压疮。

2.饮食护理：术后常规禁食48〜72小时，待排气后，开始进食清淡、

易消化半流食，每日4〜5餐，逐步过度到普食。指导患者宜进食粗纤

维即果胶成份丰富的食物，预防便秘。

3.健康指导

（1）向患者及家属介绍功能锻炼的意义与方法。

（2）功能锻炼方法根据骨折程度而有所不同。

1）不影响骨盆环完整的骨折

①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交

替（健侧在下），早期可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及

足踝活动。

②伤后1周后练习半卧及坐位，并做髓关节、膝关节的伸屈运动。

③伤后2〜3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大

活动量。

④伤后3〜4周，不限制活动练习正常行走及下蹲。

2）影响骨盆环完整的骨折

①伤后无并发症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。

②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、

踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。

③伤后第3周在床上进行髓、膝关节的活动，由CPM机被动锻炼逐渐

过渡到主动锻炼。

④伤后第6〜8周（即骨折临床愈合），练习扶拐行走。

⑤伤后第12周逐渐锻炼弃拐负重步行。

3）有腰龊或坐骨神经损伤者，及早鼓励并指导患者做肌肉锻炼，定时

按摩、理疗，促进局部血液循环，防止失用性肌萎缩及足下垂，保持踝

关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。

【并发症的护理】

1.腹膜后血肿

骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供

应丰富，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹

膜后血肿可引起病人休克，并有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等

腹膜刺激的症状。

⑵尿道膀胱损伤

患者出现排尿困难、尿痛、尿道出血、会阴部血肿，考虑尿道不

完全撕裂，遵医嘱留置导尿管2周，做好导尿管护理，注意观察尿量及

颜色变化，发现异常，及时处理。如尿道口渗血，导尿管插入困难，应考

虑尿道完全撕裂，应立即完善术前准备，急诊手术，如伤后没有排尿,

经导尿后仅有少量血性尿液排出，患者出现腹膜刺激症状，则提示有

膀胱损伤的可能，应立即做好术前准备。

⑶直肠破裂

密切观察腹部及肛门局部情况，若患者感觉里急后重，腹膜刺激

征明显，肛门指检有血迹，应报告医生进行处理。

(4)神经损伤

若出现会阴区、下肢麻木及运动感觉神经障碍，应密切观察，及早

鼓励病人做肌肉锻炼，理疗，按摩，促进血液循环。有足下垂时，保持踝

关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。

第八节骨软骨瘤护理

【概述】

骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的

骨性突起物，顶面有软骨帽，中间有髓腔。

【临床表现】

无痛性肿块，患肢可有短缩、畸形。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.心理护理：给予患者安慰和心理支持，使患者情绪稳定，积极配合治

疗，乐观地对待疾病，积极与患者家属进行沟通，做好患者的思想工作,

使患者保持良好的心态。向患者解释疾病的基础知识，告知患者最终

的诊断需要通过术后的病理检查结果确认。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.疼痛护理：告知患者疼痛时尽可能减少走动，抬高患肢休息，并学会

利用放松技巧，如听音乐、看书、打游戏等转移注意力，以减轻疼痛，

如果上述方法均无效，遵医嘱合理采用三阶梯止痛法镇痛。

3.心理护理：在为患者做治疗的同时，多与患者进行沟通，耐心倾听患

者主诉。针对患者的年龄特点，对于青少年患者应尽可能为患者提供

学习的时间和环境，鼓励其自学以减少对学习的影响。另外，可以安排

年龄相仿的患者医住在同一病室，鼓励他们共同学习、共同交流关于

疾病治疗的心得体会，共同战胜疾病。

4.健康指导

(1)术后第1日，患者如无明显不适，可下地行走，恢复日常生理活动。

告知患者术后正常活动不会引起伤口愈合不良。

(2)2周后切口基本愈合，可以拆线。

(3)出院后1个月、3个月、半年、1年门诊复查。

第九节踝部骨折护理

【概述】

踝关节骨折是指构成踝关节的胫骨远端、腓骨远端和距骨所发生

的骨折。包括内踝、外踝、后踝、前踝骨折。

【临床表现】

局部肿胀、压痛、功能障碍。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.患肢护理：密切观察患者的肢体情况，认真听取患者主诉，评估肢体

肿胀程度、疼痛、肤色、温度情况等，警惕骨筋膜室综合征的发生。

给予患肢局部冰敷，消除肿胀。在患肢后踝下方垫棉垫，抬高足部，从

而减轻足跟部受压。

4.健康指导：鼓励患者在床上进行上肢的主动运动及双下肢股四头肌

力量练习。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.健康指导

(1)术后患者感觉恢复后，即可患肢肿胀的足背进行按摩，并鼓励其主

动活动足趾，进行踝背伸、膝关节伸屈和股四头肌等长收缩等活动。

(2)术后7日，可在足趾主动活动的基础上，做踝关节被动屈伸活动,

同时鼓励患者做髓及膝关节的功能活动。

⑶若患者为双踝骨折，则从术后第2周开始，指导其加大踝关节自主

活动的范围，并辅以被动活动。嘱其在被动活动时，只能做背伸及跖屈

活动，不能旋转及翻转，以免导致骨折不愈合。

(4)术后2周可协助其扶拐下地轻负重步行。

(5)若患者为三踝骨折，对上述活动步骤可稍晚1周，以预防踝关节僵

硬。

【并发症护理】

踝关节骨折术后晚期可能出现骨折不愈合、骨折畸形愈合、踝关

节创伤性关节炎等并发症，护士应在早期进行康复指导，并对出院患

者做好随访，及时发现异常对症处理。

第十节肩关节脱位护理

【概述】

肩关节运动涉及盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，临

床上以盂肱关节的活动最重要，故将盂肱关节脱位称为肩关节脱位。

【临床表现】

患处疼痛、肿胀、活动受限，呈“方肩”畸形。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理保持肩关节中立位。

3.患肢护理：复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90。，伤后24

小时局部冷敷以减轻肿胀。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理：麻醉未清醒或睡眠时，取仰卧位，在两肩胛骨之间的纵向

垫一窄软枕头，使两肩后伸，胸部挺起。麻醉后6小时患者完全清醒后

可坐起、行走或下床，患侧上肢屈肘90度用三角巾悬吊固定。

2.健康指导：功能锻炼固定期间须主动活动腕部与手指：疼痛肿胀缓

解后，用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以不引起

患侧肩部疼痛为限。解除固定后，开始进行肩关节的活动锻炼；锻炼

须循序渐进，主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得到最大

限度恢复，切忌操之过急。配合理疗按摩，效果更好。

【并发症的护理】

1.前臂下垂正确使用三角巾或前臂吊带固定患肩。

2.肩关节活动僵硬经常查看固定位有无移动，有无局部压迫症状，预

防固定时间过长发生的关节僵硬；早活动，循序渐进。

第十一节颈椎间盘突出症护理

【概述】

是指由于退行性变、颈部创伤等因素引起纤维环破裂，髓核从破

裂处脱出，刺激或压迫颈神经根或脊髓等组织而引相应的症状和体征。

【临床表现】

一、中央突出型

不同程度的四肢无力，且下肢重于上肢，表现为步态不稳；严重时

可出现四肢不完全性或完全性瘫痪，大小便功能障碍，表现为尿潴留

和排便困难。

二、侧方突出型

后颈部疼痛、僵硬、活动受限；颈部后伸时疼痛加剧，并向肩臂

部放射；一侧上肢有放射性疼痛或麻木。

三、旁中央突出型

除有侧方突出型颈椎间盘突出症的症状、体征外，还可表现为患

侧下肢无力、活动不便、踩棉花感等。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理：前路手术练习仰卧位，将枕头放置在肩背部，头向后仰，

颈部呈过伸位，每日2〜3次，每次15〜30分钟，逐渐达到每2〜3小

时。后路手术患者应练习俯卧位及深呼吸以减少呼吸道受阻的危险,

入院后即开始进行俯卧位训练，方法：胸下垫枕头20〜30cm,开始每

次10〜30分钟，每日2〜3次，逐渐延长至每日2〜3小时。

4.健康指导：气管、食管推移训练，适用于颈椎前路手术病人，以适应

术中反复牵拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反

复吞咽困难等并发症。指导病人用自已的2〜4指插入切口侧的内脏

鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术例「推移。开始用

力尽量缓和，训练中如出现局部疼痛、恶心呕吐、头晕等不适，可休息

10-15分钟后再继续，直至病人能适应。训练时间：术前3〜5日开

始，开始为每次10〜20分钟，每日3次；以后逐渐增至每次30〜60分

钟。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.饮食护理：术后6小时可以饮水，肠蠕动恢复后可从流食〜半流

食〜普食逐渐过渡。保证患者高热量、高蛋白质、高维生素、粗纤维

素食物，增强患者体质，促进机体康复。

2.体位护理：手术后返病室由医生固定颈肩部，护士托肩、臀保持脊

柱水平位搬动患者至病床。患者使用薄枕，颈部两侧使用沙袋固定制

动。翻身时注意保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部相对稳定。

3.伤口引流的观察及护理保持伤口负压引流的通畅、安全，防止引流

管扭曲，折叠，检查引流管有无脱出，同时观察引流液的性质、颜色、

量并准确记录，判断有无出血，若引流量多且呈淡红色，考虑脑脊液漏

的发生，及时报告医师进行处理。

4.脊髓神经功能的观察：由于手术的牵拉及周围血肿的压迫均可造成

脊髓及神经的损伤，密切观察患者有无出现声音嘶哑、四肢感觉运动

障碍，大小便功能，及时发现并处理。

5.健康指导

(1)患者在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼。术后第一日，指

导患者进行功能锻炼。指导股四头肌力量及踝泵练习，预防下肢静脉

血栓形成。上肢除活动肩、肘关节外还可锻炼手指活动，如握拳、系

扣子；若患者手部肌力减退，可应用握力器进行锻炼。坐起后可锻炼

颈肩部肌肉：双手交叉至枕后向前用力，头颈向后对抗用力。上身直

立，头颈部保持不动，双肩向后向上用力收缩肌肉5〜10秒后放松，每

日2〜3次，每次5〜10分钟。

(2)颈托的使用术后卧床2〜3日后，可佩戴颈部支具下床活动，支具

佩戴时要前片压住后片并妥善固定，松紧适中。注意保护皮肤患者出

院后遵医嘱佩戴文具3〜6个月。

2.下床指导：患者先侧卧，佩戴好支具以保护颈椎，然后逐渐将身体离

开：床面，同时双足下垂坐起，适应片刻，无头晕眼花等不适再站立行

走，避免长时间卧床后突然站立引起直立性低血压而跌倒。

【并发症的护理】

一、呼吸困难：是颈椎前路手术最危急的并发症，多发生于术后1〜3

日内。

1.表现：病人出现呼吸困难、张口状急迫呼吸、应答迟缓、口唇发缙

等。

2.护理：颈椎前路手术病人床旁应常规准备气管切开包；术后加强病

人呼吸频率、节律的观察；一旦发生，立即通知医师，并做好气管切开

及再次手术的准备。

二、伤口出血

1.表现：颈深部血肿多见于术后当日，尤其是12小时内，病人颈部明

显肿胀，并出现呼吸困难、烦躁、发缙等。出血量大、引流不畅时，可

压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。

2.护理：密切观察术后注意观察生命体征、伤口敷料及引流液，注意

观察颈部情况，检查颈部软组织张力。如24小时伤口引流液超过

200ml,检查是否有活动性出血；若引流量多且呈淡红色，考虑有脑脊

液漏发生，及时报告医师处理；病人颈部明显肿胀时，报告并协助医师

剪开缝线、清除血肿,若血肿清除后呼吸仍不改善，应尽快实施气管切

开术。

三、脊髓神经损伤

L表现：病人出现声嘶、四肢感觉运动障碍以及大、小便功能障碍。

2.护理：手术牵拉所致的神经损伤为可逆的，一般在术后1〜2日内明

显好转或消失；血肿压迫所致的损伤为渐进性的，术后应注意观察，以

便及时发现问题并处理。

第十二节胫腓骨干骨折护理

【概述】

胫腓骨干骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。

【临床表现】

小腿肿胀疼痛，活动受限。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理：患肢抬高，保持患肢中立位，严禁外旋，避免压迫腓总神

经。

3.患肢护理：受伤48小时内给予局部冰敷，利于消肿，止痛。观察肢

端血液循环包括肢端皮肤颜色，温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈

情况、肿胀程度、足趾活动情况以及患者的主诉，如有无疼痛、麻木

的感觉等。

4.健康指导：鼓励患者在床上进行适当的活动，指导患者进行上肢的

主动运动；踝关节背伸和跖屈练习。

二、术后护理

L体位护理：患肢抬高，外展中立位。

2.健康指导

⑴麻醉作用消失后即可指导患者逐渐开始主动进行踝关节跖屈

和背伸运动及股四头肌力量练习。

(2)术后1〜4日指导患者做股四头肌锻炼，及髓膝的伸屈练习，

(3)第五日可继续上述练习，可配合CPM机活动膝关节。

(4)根据骨折愈合情况遵嘱逐渐使下肢负重，继而扶拐下地。

【并发症的护理】

骨筋膜室综合征的观察与护理：

(1)护理人员从思想上高度重视，向家属及患者讲明此征的危害性，使

其提高警惕，如有异常感觉及时通知医务人员。

(2)保持外固定松紧适宜，防止因受伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成

压迫。

(3)受伤早期抬高患肢以促进血液回流，肿胀严重者，遵医嘱使用甘露

醇等脱水药物。

⑷定时测量患肢周径，与健侧进行对比，禁止热敷和按摩，以免温度

增高加快组织代谢。

(5)严密观察病情，观察患肢的皮肤颜色、肿胀情况、疼痛性质、感

觉活动状况、脉搏及毛细血管充盈度，如有异常及时处理。

(6)告知患者及家属不可自行使用止痛药物以免掩盖病情。

⑺若出现与创伤不成比例的进行性加重的疼痛、局部感觉异常、小

腿皮肤发红、出现大量水疱，触诊小腿张力明显升高，严重者出现“5P”

症状，通知医生并做好切开减压手术准备。

第十三节胫骨平台骨折护理

【概述】

胫骨平台骨折是指胫骨上端与股骨下端接触面发生的骨折。

【临床表现】

膝关节肿胀疼痛，活动障碍。

【护理措施】

(一)术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理：患肢抬高制动，严禁肢体外旋，以免压迫腓骨小头发生

腓总神经损伤。

3.患肢护理

观察患者患肢的肿胀程度、血液循环情况；观察足趾末梢皮肤的颜色、

温度、足背动脉搏动情况；观察足趾的屈伸活动、感觉情况。患肢肿

胀较重时，给予患肢持续冰敷，并注意避免外敷料、支具的过度卡压。

4.健康指导：鼓励患者在床上进行适当的活动，指导患者进行上肢的

主动运动；踝关节背伸和跖屈练习。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理：患肢肿胀较轻时，协助患者患肢下垫气垫,抬高患肢高于

心脏20〜30cm,同时辅以棉垫，保证患者的舒适性。患肢肿胀较重时,

遵医嘱给予患肢持续冰敷,并注意避免外敷料、支具的过度卡压。其

他同骨科术后一般护理。

2.健康指导

(1)术后6h麻醉作用消失后，即指导患者进行踝关节的跖屈和背伸运

动。

(2)术后每日指导患者进行股四头肌力量的练习，防止肌肉萎缩。

(3)术后第2日拔除引流管后，可以在骸骨固定带保护下下地行走，但

行走时应扶双拐，患肢不负重。

(4)术后第3日，患肢疼痛已明显减轻，在骨折稳定的情况下开始进行

CPM的练习。从屈膝30°开始，每日增加5°,一般屈膝不超过90°；做

“直腿抬高”锻炼，每组10〜30次，每日2组，但骨折不稳定或内固定

物不稳定的患者暂不宜行屈膝锻炼与“直腿抬高”锻炼。

(5)术后2周复查拆线，之后每个月复查一次，同时开始主动和被动〜

辅助活动练习和保护下负重，根据骨折愈合程度逐渐增加负重。

【并发症的护理】

1.胭动脉损伤的观察与护理

(1)严密观察患者生命体征变化，测量脉搏及血压，发现患者面色苍白

脉博加快、血压下降，应迅速通知医生，建立静脉通路。

(2)观察患肢远端血液供应，包括足趾血运、皮肤温度、神经感觉、末

梢循环的充盈度、伤口渗血、足背动脉搏动情况，如有异常，警惕并发

胭动脉损伤，立即患肢下垫枕，屈膝，以减小胭动脉的张力，通知医生

进行探查。

(3)观察局部血肿情况，如患肢周围肿胀持续加重，应做好出血的抢救

准备。

2.防止腓总神经损伤保持患肢中立位，防止外旋，以免发生再损伤；

被动活动踝关节，防止关节挛缩和强硬；改善患肢肢端皮肤营养，促进

血液循环。

第十四节人工股骨头及髓关节置换术护理

【概述】

人工股骨头置换术及及全髓关节置换术是采用金属及高分子聚

乙烯材料模拟人体的股骨头和髓关节，用以替代严重受损关节的一种

功能重建术，从而使患者恢复做关节的功能。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.安全护理：由于关节疾患患者多存在关节畸形、步态不稳、年老体

弱等危险因素故护理人员应重视患者跌倒、坠床、烫伤等防范。注意

对患者及家属的安全宣教，人院时即由责任护士介绍病室环境、紧急

呼叫器使用等，讲解预防跌倒、坠床注意事项，如起床慢起、坐下慢坐、

走路慢行，散步时使用助行器或墙边扶手，如厕时使用墙边扶手或在

床旁使用便器，测量体重需有人陪同，小心上下体重秤，卧床时使用床

档等。病区内在卫生间、配膳室、体重秤等处张贴醒目的，防范跌倒

安全标识，楼道、卫生间均装有安全护栏及扶手，并为患者提供助行器、

马桶增高器等辅助用具。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理：保持正确的体位是预防髓关节置换术后脱位的关键。对

于行髓关节后外侧切口者，要求3周内保持下肢外展中立位，屈髓应

小于90°,即应做到“三防”：一是防止内旋，即置患肢于外展（15。〜

30°）中立位，穿“丁”字鞋；二是防止内收，在两大腿之间放一软枕

或梯形枕；三是防止过度屈髓，卧位床头抬高小于90。。对于烦躁或

合并精神、神经系统疾病的患者可用下肢牵引套牵引固定制动患肢,

保持正确体位。具体应注意：

(1)搬运体位：手术后回病房时，患者往往仍处于未完全清醒状态，下

肢肌肉松弛，搬运时应注意严格将患肢置于外展中立位，需医护人员

共同配合完成搬运。可采用床单或转移板搬运法，一般需至少3人配

合，通过床单或转移板将患者全身抬起，并由一名医护人员专门负责

保护患肢保持其外展中立位，搬运应同步进行，注意不能单纯牵拉或

抬动患肢。

(2)翻身体位：翻身时应在患者大腿之间夹软枕,翻身后妥善放置大腿

间软枕，并嘱患者及家属防止其滑脱。翻身频率应遵医嘱，一般的患者

为预防压疮及肺部并发症，常规两小时翻身一次，对于翻修手术或其

他高危患者，应遵医嘱禁止翻身或减少翻身，必要时应请医生协助进

行翻身。

(3)排便体位：指导患者侧卧位排便法，即通过正确的翻身方法将一次

性纸尿垫平整铺于患者臀部，采用健侧卧位排便，此方式不仅安全、节

省人力，而且方便清洁肛周及观察低尾、肛周皮肤。协助女患者小便

则采用喇叭口式小便器，以减少翻动患者。下地如厕采用可升高坐便

器。

3.饮食护理：麻醉消失后无恶心呕吐可少量进水，第2日早上可进粥

等半流食逐步过度到普通饮食。术后饮食应保证高热量、高蛋白、高

维生素、低脂，应特别注重蛋白质的摄入，如早餐保证两个鸡蛋，中餐

保证二两瘦肉，晚餐保证二两瘦肉。

3.观察伤口渗血情况：观察伤口敷料是否干净，如有渗血渗液及时通

知医生，观察引流液的量及性质，一般每日引流量W400m1,暗血性或

淡血性，如24小时引流量＞400ml,应加强观察及处理。一般持续

2〜3日，引流量W50ml医生可考虑拔管。应注意妥善固定引流管，防

止打折、脱落，避免引流液逆流。

4.健康指导

术后功能锻炼以患者的耐受力决定锻炼时间的长短，坚持循序渐

进和持之以恒的原则。

⑴术后麻醉作用消失后，即开始行足部的跖屈与背伸运动及股四头

肌等长收缩运动。每个动作可保持动作5-15秒，放松5-15秒，然后

再重复。功能锻炼以踝关节运动及肌肉等长收缩运动为主。

⑵术后第1日开始，继续前一日主动锻炼方法，并逐渐开始进行髓关

节活动度锻炼，包括朦关节的屈伸运动及髓关节外展肌群运动，注意

屈曲角度不宜过大，以免引起髓部疼痛，或活动过度致假体脱出。

⑶术后第2〜5日，可协助患者坐起，患者由平卧到坐位时易产生屈

曲、内收、内旋的联合运动，造成脱位，应注意屈髓不大于90。，方法

是患者双手拉住床上支架，或用双手支撑床面，屈曲健肢，患肢保持伸

直位，移动躯体至健侧床沿，由医生或护士托住患肢随着患者的移动

而转动，使患肢保持外展中立位至完成坐起动作。坐位时间不宜过长,

一般每次不超过半小时。

(4)术后3〜7日可下地站立，逐渐增加行走锻炼，行走时应扶双拐不

负重行走。为保障患者安全，应首先检查患者拐杖，调整拐杖高度，并

教会患者正确使用拐杖。患者行走锻炼时，护士应注意纠正患者摇摆、

跛行等步态。下地行走时注意保持两腿分开、与肩同宽，转弯时髓关

节随身体一起转动，避免髓关节突然旋转引起脱位。

【并发症的护理】

预防假体脱位：医护人员应详细向患者讲解预防术后脱位的重要

性和方法，反复向患者强调禁忌以下体位：交叉双腿(翘二郎腿)、在

床上屈膝而坐等。对患者的健康教育应采取不拘一格的形式，可将围

术期的注意事项制成宣传册、将以上不良体位制成图片发放给患者及

家属，在楼道中张贴宣传板，对于文化水平较低的患者可由护士演示

以加深其印象，对于高龄、有神经或精神系统疾患或其他不能完全配

合诊疗的患者，应更加着重对于患者家属和陪护人员的宣教。对于康

复出院的患者发放健康教育材料，不仅详细指导其出院后的体位安全、

功能锻炼的注意事项，还要指导其识别脱位的症状，一旦出现髓关节

部位有“喀喀”的异常声或疼痛不适、无法活动时一定要及时就诊。

第十五节人工膝关节置换术护理

【概述】

膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能都是人体关节中最复杂

的。由于骨关节炎或类风湿关节炎等疾病原因，使膝关节疼痛、肿胀、

活动受限、丧失功能。为了解除症状，将已经损坏膝关节的致痛部分

用设计好的人工关节组件取代，就称之为人工膝关节置换术(TKA)o

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.饮食护理：需改善机体营养状况，使之能承受手术创伤带来的损害，

宜进食高维生素、高钙、高纤维素，高热量、高蛋白食物。补充营养，

维持体液电解质平衡，保持大便通畅。

3.安全护理：由于膝关节疾病患者多存在关节畸形、步态不稳、年老

体弱等危险因素故护理人员应重视患者跌倒、坠床、烫伤等防范。注

意对患者及家属的安全宣教，人院时即由责任护士介绍病室环境、紧

急呼叫器使用等，讲解预防跌倒、坠床注意事项，如起床慢起、坐下慢

坐、走路慢行，散步时使用助行器或墙边扶手，如厕时使用墙边扶手或

在床旁使用便器，测量体重需有人陪同，小心上下体重秤，卧床时使用

床档等。病室内在卫生间、配膳室、体重秤等处张贴醒目的防范跌倒

安全标识，楼道、卫生间均装有安全护栏及扶手，并为患者提供助行器、

马桶增高器等辅助用具。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理：术后需将双下肢抬高，利于血液回流，预防水肿及双下肢

深静脉血栓形成。

3.饮食护理：麻醉消失后无恶心呕吐可少量进水，第二日早上可进粥

等半流食逐步过度到普通饮食。术后饮食应保证高热量、高蛋白、高

维生素、低脂，应特别注重蛋白质的摄入，如早餐保证两个鸡蛋，中餐

保证二两瘦肉，晚餐保证二两瘦肉。

4.观察伤口渗血情况；观察伤口敷料是否干净，如有渗血渗液及时通

知医生，观察引流液的量及性质，一般每日引流量W400m1,暗血性或

淡血性，如24小时引流量＞400ml,应加强观察及处理。一般持续2〜

3日，引流量W50ml医生可考虑拔管。应注意妥善固定引流管，防止打

折、脱落，避免引流液逆流。

5.观察患肢血液循环及神经功能手术后包扎过紧和手术创伤所致

的肿胀均对肢体形成压迫，能引起血液循环、神经功能障碍。因此，手

术后必须严密观察患肢血液循环状况、肿胀情况、感觉运动情况，以

便及时发现早期缺血趾端有无疼痛或麻木，趾端动脉搏动有无减弱或

消失，趾端运动有无障碍，如发现异常及时处理。膝关节置换术后需注

意观察绷带是否束缚过紧，并及时通知医生处理。

6.健康指导

术后功能锻炼以患者的耐受力决定锻炼时间的长短，坚持循序渐

进和持之以恒的原则。

⑴术后麻醉作用消失后，即开始行足部的跖屈与背伸运动及股四头

肌、腓肠肌等长收缩运动。每个动作可保持3秒，稍放松，然后再重复。

功能锻炼以踝关节运动及肌肉等长收缩运动为主。

(2)术后第1日开始，继续前1日主动锻炼方法，并酌情增加直腿抬高

功能锻炼。被动锻炼：遵医嘱应用膝关节持续被动锻炼仪，每日2次,

每次0.5小时。从0。〜30。开始，逐渐增加。

⑶术后第2〜5日，除以上锻炼方法外，可指导患者行膝关节活动度

锻炼。如床上屈伸腿法、大腿立直小腿重力下垂法、坐位训练法、伸

膝训练法。

(4)术后3〜7日可下地站立，逐渐增加行走锻炼。为保障患者安全，初

期可应用拐杖、助行器具辅助。患者行走锻炼时，护士应注意纠正患

者摇摆、跛行等步态。

第十六节锁骨骨折护理

【概述】

锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S型。锁骨骨折是常见

的骨折之一，各个年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。

【临床表现】

头偏向伤侧为锁骨骨折的典型体征，局部压痛肿胀较明显，患肢

不能活动。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位：站立时保持挺胸提肩，两手叉腰，卧位时应去枕仰卧于硬板床,

两肩胛骨中间垫一窄枕。

3.患肢护理：用前臂吊带悬吊患肢，观察患肢端血液循环及感觉活动

情况。

4.健康指导

(1)手部锻炼：缓慢用力握拳，持续5〜10秒，放松后缓慢用力伸直手

指，持续5~10秒，反复练习，非睡眠时间每小时一组，每组5〜10次。

(2)腕关节锻炼：双手对掌练习背伸动作。

(3)肘关节锻炼：肩关节中立位，进行肘关节屈伸运动。

(4)禁忌肩前屈、内收动作。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理：观察患者有无因麻醉药物造成的恶心、呕吐等胃肠道反

应，如有发生协助健侧卧位。

3.健康指导

(1)麻醉作用消失后，可鼓励患者进行手指屈伸练习。

(2)术后第1日，平卧位进行手部及腕、肘关节的伸屈活动，坐起时用

吊带保护患肢。

⑶术后第2〜3日，日坐位或站立位进行手部及腕、肘关节的伸屈活

动，注意使用吊带保护患肢。

(4)术后第4日〜4周，在康复师指导下进行肩关节的旋内、旋外、后

伸运动，幅度15〜20,每次15~30分钟，每日4—6次。

【并发症护理】

1.血管损伤：常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。

腋动脉及肩胛上动脉损伤也时有发生。因此每个班次的责任护士均需

要观察局部皮下有无血肿、瘀斑，肢体远端动脉搏动情况，末梢皮肤的

温度、颜色等

2.臂丛神经损伤：锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损

伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的

移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受

累。应密切观察患肢的感觉及活动情况，有异常时及时报告医生。

第十七节腕管综合征护理

【概述】

由于腕管内部容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，而

引起的一组综合征。

【临床表现】

以楼侧3〜4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放

射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.体位护理：自由卧位，患手高于心脏，有利于血液回流，减轻疼痛等

不适。

3.患肢护理：制动休息，观察患肢末梢感觉，血运情况。

4.健康指导：可使用支具固定控制疾病发展，缓解症状。保持腕关节

及手掌成中立位。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.健康指导：术后即可进行手指活动，3日后指导患者肩肘活动，1周

后鼓励手部正常活动，2周后伤口拆线后指导患者用力握拳、伸指，用

力抓捏橡皮球，揉转橡皮球等；训练拇指与其余四指指腹相对，捏拿各

种物品，每日3次，每次15〜30分钟，每分钟30—50次。

术后康复阶段不宜用患手提重物，参加重体力活动；完全恢复期几乎

在6个月左右。

【并发症的护理】

1.切口血肿形成：密切观察敷料渗血情况，渗血多时及时处理。观察

腕部肿胀、疼痛情况和末梢血运情况，抬高患肢10〜20度，促进静脉

回流，减轻组织水肿。

2.肌腱粘连：术后2日拆除石膏，对手指及关节进行活动。防止肌腱

粘连,促进血液循环，减轻腕管内压力。

3.神经损伤：密切观察拇指对掌功能，观察手指是否麻木，观察疼痛性

质及程度，指导患者禁用热水袋，以免烫伤。

4.关节僵硬：鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止关节僵硬和肌

肉失用性萎缩。

第十八节压缩骨折护理

【概述】

压缩骨折的椎体前方受压缩出现楔形变，压缩程度以椎体前缘

高度占后缘高度的比值计算。

【临床表现】

疼痛、活动障碍、骨折处有肿胀淤血、后凸畸形。

【护理措施】

一、术前护理

1.执行外科及骨科一般护理常规

2.饮食护理：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜

水果，但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过

渡到软食。

3.体位护理：卧硬板床，定时给予轴线翻身，可在仰卧位时予以骨折部

位垫厚枕，使脊柱处于过伸位，以利骨折的复位。观察双下肢疼痛运动

感觉情况。

4.健康指导：腰椎后路手术，患者术前3〜5日练习俯卧位训练；准

备合适的腰背部支具。指导病人病人早期进行踝泵、股四头肌锻炼,

直腿抬高锻炼及双上肢的功能锻炼。

二、术后护理

1.执行外科及骨科一般护理常规。

2.饮食护理：麻醉消失后，无恶心呕吐等不适，可少量饮用温水,4小

时后进流食，逐渐过渡到正常。

3.伤口及双下肢感觉运动的观察观察患者背部伤口敷料有无渗血,

双下肢感觉活动是否有异常等。

4.健康指导

(1)