外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析15门脉高压症

第十五单元胆系疾病

一、A2

1、女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃,

血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24x109/L,

最大可能的诊断是

A、急性胃穿孔

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、急性梗阻性化脓性胆管炎

E、以上都不是

2、男性，8岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴恶心、呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张

及反跳痛，最可能的诊断是

A、胆石症

B、急性胃肠炎

C、胃溃疡穿孔

D、胆道蛔虫症

E、急性肠梗阻

3、男性，54岁，泥沙样胆囊结石2年，阵发性上腹绞痛1个月，首选的治疗方法是

A、暂不处理，定期复查

B、腹腔镜胆囊切除术

C、开腹胆囊切除术

D、口服排石药物

E、胆囊造口术

4、男性，8岁，上腹阵发性钻顶样痛6小时。查体：腹软，无明显压痛和反跳痛。最可能的诊断是

A、胆管结石

B、急性胆囊炎

C、胆囊结石

D、胆道蛔虫

E、化脓性胆管炎

二、A3/A4

1、患者，男性，37岁，因胆结石一直服中药治疗，近两周来出现右上腹钝痛，并向右肩部放射，疼痛加

重时可合并有便血，入院后确诊为胆道出血。

<1>、胆道出血的典型三联征是

A、腹痛、呕吐、出血

B、腹痛、腹胀、黄疸

C、腹痛、呕吐、黄疸

D、腹痛、黄疸、出血

E、腹痛、腹胀、呕吐

<2>、下述辅助检查最有诊断价值的是

A、选择性血管造影

B、胆道造影

C、领餐检查

D、内镜检查

E、核素显像

<3>、下述表现属非手术治疗指征的是

A、反复大量出血超过2个周期

B、胆绞痛、寒战、高热、黄疸

C、出血无自止倾向

D、全身情况能耐受手术的创伤

E、出血间隔期逐渐延长

三、综合题

1、患者，男性，47岁，因急性胰腺炎入院治疗，经ERCP检查提示Oddi括约肌狭窄。

<1>、Oddi括约肌是由哪几部分组成

A、胆总管括约肌

B、十二指肠乳头

C、胰管括约肌

D、壶腹部括约肌

E、胰胆管腹括约肌

<2>、Oddi括约肌主要功能有

A、调节胆汁流动

B、调节胰液流动

C、调节胆道痉挛

D、防止十二指肠内容物反流

E、防止胆汁和胰液之间的相互交通

<3>、下述0ddi括约肌病变观点错误的是

A、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆系症状

B、Oddi括约肌动力异常不能等同于0ddi括约肌运动障碍

C、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆结石形成

D、Oddi括约肌运动障碍常见于胆囊切除术后

E、Oddi括约肌流出道梗阻可导致急性胰腺炎

2、患者男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧

烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并

向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁不

安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：T38.9℃：,BP110/80mmHg,P110次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明

显肌紧张及泛压痛、反跳痛，移动性浊音（土），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9x109/L.AST

211U/L.BUN9.9mmol/L,TBIL30|jmol/L,DBIL12pmol/L,血钙1.75mmol/L?卧位腹平片示肠管充气扩张，

肠间隙增宽。B超:肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cmx3cmx2cm大小，壁厚0.4cm,内有多发强光团，

回声后有声影，胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗

区，胰管增粗。

<1>、该病人的诊断应为

A、急性弥漫性腹膜炎

B、上消化道穿孔

C、急性胰腺炎

D、胆囊炎

E、胆石症

F、肾结石

<2>、需进一步进行的检查是

A、静脉肾盂造影

B、血尿淀粉酶

C、腹腔穿剌，腹水常规及淀粉酶测定

D、上消化道造影

E、腹部CT

F、腹部MRI

<3>、应进行的治疗是

A、密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

B、立即剖腹探查

C、适当应用抗生素及生长抑素类制剂

D、大剂量应用抗生素

E、禁食，胃肠减压

F、大剂量应用糖皮质激素

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】D

【答案解析】

［诊断］1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄

疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。

4、白细胞计数多超过20x109/L,血小板低于100x109/L,血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内

高压和脓性胆汁。

【该题针对“胆系疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100272915】

2、

【正确答案】D

【答案解析】

胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6-8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种

原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，

大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。

【该题针对“胆系疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100068222］

3、

【正确答案】B

【答案解析】

有症状或虽无症状但合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者应行胆囊切除术。目前首选

创伤小、痛苦轻、恢复快的腹腔镜胆囊切除术。

【该题针对“胆系疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100068187]

4、

【正确答案】D

【答案解析】

患者上腹部出现钻顶样痛。所以选D

【该题针对“胆系疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100068132]

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

疼痛、黄疸及胃肠道出血，是本病典型的三联征。①疼痛：肝内血肿增大牵拉Glisson包膜，引起右上腹或

中上腹钝痛，并可向右肩部及背部放射。胆道大出血时，胆道内压力突然升高，或胆道内有凝血块，可引

起胆管梗阻或括约肌痉挛而发生剧烈的胆绞痛。②胃肠道出血：疼痛持续数分钟至数小时后，继而发生胃

肠道出血。出血量大时，既有呕血又有便血;有的病例呕血中带有胆管枝状血块。出血量较小者，可仅有便

血。长期的大便隐性出血，可引起明显的贫血。胃肠出血时，由于胆道内压力下降，疼痛症状可以缓解。

③黄疸：凝血块、坏死的肝组织或结石等阻塞胆总管，则发生黄疸。黄疸程度深浅随胆总管是否完全阻塞

而定。

【该题针对“胆道出血”知识点进行考核】

【答疑编号100594307]

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

选择性经腹腔动脉和（或）肠系膜上动脉造影是了解胆道出血最有价值的诊断和定位方法。在大多数胆道出血

病例可见造影剂从肝动脉支漏出汇集于肝动脉假性动脉瘤囊内，或经动脉胆管屡流进胆管或肝内腔隙。由

于这种方法显影率高、定位准确、可重复检查以及能清楚显示肝动脉的解剖，为手术及选择性肝动脉栓塞

止血提高依据

【该题针对“胆道出血”知识点进行考核】

【答疑编号100594308]

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

行非手术治疗的指征为：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐渐减少，出血间隔期逐渐延长;②无寒战、

高热、黄疸或感染性休克等重症胆管炎的临床表现;③患者情况极差，不能耐受手术。

【该题针对“胆道出血”知识点进行考核】

【答疑编号100594309]

1、

<1>、

【正确答案】ACD

【答案解析】

胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌，三者共同构成Oddis括约肌。部分人不形成共同管道而无壶

腹括约肌。

【该题针对“Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100594288]

<2>、

【正确答案】ABDE

【答案解析】

Oddis括约肌在内脏神经和多种激素的支配下，发挥以下功能：

1.调节胆汁流动；

2.调节胰液流动；

3.防止胆汁和胰液之间的相互交通；

4.防止十二指肠内容物反流。

正常人进餐后0ddis括约肌开放，胆汁能顺利地进入十二指肠内。当0ddis括约肌任何一部分或整体组织

功能失调时，就会导致胆汁排出不畅或胆道痉挛，导致临床上的腹痛、黄疸等症状。

【该题针对“Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100594289]

<3>、

【正确答案】B

【答案解析】

如果病人出现胆系症状，并记录到Oddi括约肌动力异常，就叫Oddi括约肌运动障碍。

【该题针对“Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100594290]

2、

<1>>

【正确答案】ACDE

【答案解析】

【该题针对“胆石症”知识点进行考核】

【答疑编号100575551】

<2>、

【正确答案】BCE

【答案解析】

【该题针对“胆石症”知识点进行考核】

【答疑编号100575552]

<3>、

【正确答案】ACE

【答案解析】

患者全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹嚼隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（土），肠鸣音

弱。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀

痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈