诊断学试题(含答案)

抽搐与惊毅

一、选择题

A1型题

1.惊厥伴脑功能障碍见于C

A.破伤风B.士的宁中毒C.疲痫D.低钙血症E.低镁血症

2.惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于B

A.癫痫B.破伤风C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.脑肿瘤

3.1岁小儿，抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛，呈“助产手”，最可能为C

A.小儿癫痫B.婴儿痉挛C.低钙血症D.高热惊厥E.重症感染

4.先有发热后出现惊厥常见于A

A.重症感染B.高血压脑病C.蛛网膜下腔出血D.有机磷中毒E.脑肿瘤

5.惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于D

A.高血压脑病B.核黄疸C.痴症D.蛛网膜下腔出血E.低血糖状态

6.高热惊厥多见于C

A.脑转移瘤B.脑外伤C.小儿急性感染D.高血压脑病E.低钙血症

7.抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于B

A.疫症B.瘢痫大发作C.癫痫小发作D.低钙血症E.低镁血症

A2型题

1.新生儿，生后7天出现喂养困难，继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容，最

可能的疾病是C

A.新生儿颅内出血B.低钙血症C.破伤风D.低血糖症E.癫痫大发作

2.38岁，男性，突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐，查体：体温、血压正常，脑膜刺激征（+）,

最可能的诊断为C

A.脑膜炎B.高血压脑病C.蛛网膜下腔出血D.脑血栓形成E.低血糖症

3.患者，男，27岁，2年来有时意识突然丧失，全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌，

四肢痉挛性抽搐，大小便失禁，发作约半分钟可自行停止或呈持续状态，最可能的诊断为A

A.癫痫大发作B.癫痫小发作C.痛症性抽搐D.低钙血症E.高血压脑病

A3型题

（1〜3题共用题干）

女性患者38岁，近5年多次于清绪激动或生气后出现四肢抽搐，伴颈后仰，两眼紧闭，过

度换气，每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。患者无头外伤史，抽搐发作时未出现过舌

咬伤，大、小便失禁，另外神经系统检查无异常，头颅CT及脑电图正常。

1.该患者在抽搐发作时不会出现下列的情况是C

A.双侧瞳孔扩大B.呼吸性碱中毒C.意识丧失D.手足麻木E.颜面苍白

2.该患者最可能的诊断为C

A.癫痫大发作B.晕厥C.瘠症D.癫痫小发作E.短暂性脑缺血发作

3.该患者最适宜的治疗方法为B

A.首选静注安定B.暗示治疗C.口服苯妥英钠D.口服丙戊酸钠E.应用麦角胺

A4型题（1〜5题共用题干）

患者，女，20岁，近2年间断出现抽搐发作，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失，

全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1分钟后缓解。

1.采集病史时应注意询问B

A家族史B外伤史及是否有食痘肉史C有无先心病史D有无青光眼病史E有无贫血病史

2.对该患者诊断最有意义的检查为B

A.头颅CTB.脑电图C.心电图D.MRIE.脑脊液检查

3.该患者最可能的诊断B

A.低钙抽搐B.癫痫大发作C.痣症D.低血糖状态E.癫痫小发作

4.该患者不可能出现的是E

A.抽搐发作时伴舌咬伤B.抽搐发作时脑电图见棘波C.癫痫发作时间歇期脑电图

D.病理反射阳性E.抽搐发作时双侧瞳孔缩小

5.假设患者有食痘肉史，查体发现皮下结节，血RI化验示嗜酸粒细胞升高，则抽搐最可能

的病因是C

A.脑膜炎B.脑肿瘤C.脑囊虫病

D.高血压脑病E.癫痫大发作

B1型题

A.破伤风B.蛛网膜下腔出血C.颅内占位性病变D.高血压脑病E.癫痫大发作.

1.持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛A

2.慢性进行性头痛伴惊厥提示C

3.剧烈头痛伴惊厥、脑膜刺激征B

B2型题

A.有机磷杀虫药中毒B.高热惊厥C.高血压脑病D.低钙血症E.脑膜炎F.瘪症

G.低镁血症

1.惊厥伴瞳孔缩小见于A

2.发热惊厥、伴脑膜刺激征E

3.惊厥伴高血压C

二、名词解释

1.抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。

2.惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不

伴有意识丧失。

三、问答题

1.简述惊厥的临床表现

答：患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不

规则，尿便失控，发绡，发作约半分钟臼行停止，也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔

散大，对光反应消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久，意识恢复。如为肌阵挛性，

一般无意识障碍。

2.简述局限性抽搐的临床表现

答：局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、

手足等。而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手”。

发热

一、填空题

1.发热的分度是：低热37.3—38℃；中等度热38.1—39℃；高热39.1―II℃；超高热

41C以上。

2.引起发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性一两大类，而以前者一为多见。

3.多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。

4.非致热源性发热见于：①体温调节中枢直接受损；②引起产热过多的疾病；③引起散

热减少的疾病。

5.各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等可引起感染性

发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。

6.体温调节中枢功能失常包括：①物理性；②化学性；③机械性。

7.非感染性发热，主要有下列几种原因：①无菌性坏死物质的吸收。②抗原-抗体反应。③

内分泌代谢障碍。④皮肤散热减少。⑤体温调节中枢功能失常。⑥自主神经功能紊乱。

8.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①温上升期：②高热期二③体温下降期一。

9.临床上常见的热型有：稽留热型、弛张热型（败血症热型）、间歇热型、波状热型、

回归热型、不规则热型。

10.稽留热是指体温恒定维持在39-40C以上的高水平达数天或周,4小时内波动不超过

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期

二、判断题

1.抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（4）

2.热型与患者个体反应性的强弱无关。（x）

3.发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（0

4.多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（Y）

5.高热是指39.1—413N）

三、名词解释

1.发热（fever）当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温

升高超出正常范围，称为发热。

2.稽留热（continuedfever）指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，

24小时内体温波动范围不超过1℃。

3.弛张型（remittentfever）或败血症热型指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内

波动范围超过2℃,且都在正常水平以上。

4.间歇热型（intermittentfever）指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无

热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

5.波状型（undulantfever）指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，

持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

6.回归热（recurrentfever）指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常

水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

7.不规则热（irregularfever）指发热的体温曲线无一定规律。

四、选择题

A型题

1.引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是:A

A.感染性发热疾病B.皮肤散热减少性疾病C.体温调节中枢功能失常性疾病

D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E.组织坏死与细胞破坏性疾病

2.下列哪项是错误的:B

A.弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围

不超过B.稽留热指体温常在39'C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2C,

且都在正常水平以上

C.间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持

续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。D.波状热指体温逐渐上升达39℃或

以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。E.不规

则热指发热体温曲线无一定规律性。

五、问答题

1.发热的分度有哪几种？

答：①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39C③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上

2.临床上感染性发热的病原体常有那些？

答：感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、

寄生虫等

3.临床上非感染性发热主要有哪几类原因？

答：①无菌性坏死物质的吸收②抗原一抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少

⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱

4.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

答：①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、

大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接

触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

呼吸困难

一、填空题

1.呼吸困难的病因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。

2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：①气道阻塞②肺部疾病③胸廓疾病④神经肌肉疾病

⑤膈肌运动障碍

3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸

困难、神经精神性呼吸困难、血液病。

4.肺源性呼吸困难临床上分为三型吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。

5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于急性左心衰竭（或急性肺水肿）。

6.瘪病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60~100次/

分，常因通气过度可发生呼吸性碱中毒，严重时可有意识障碍。

7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血、肺泡弹性减低。

二、判断题

1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（V）

2.呼吸困难者不一定有发绢表现。（7）

3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（V）

4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（V）

5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征"（threedepressionsign）（V）

6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（V）

7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（X）

8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiacasthma）（J）

9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（

10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（V）

11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots

呼吸。）

12.痛病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（V）

三、名词解释

1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、

张口耸肩，甚至出现发络，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

2.心源性哮喘重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多

湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘

3.夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。轻者数分

钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绡、大汗、有哮鸣音，咳

浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。

4.三凹征为严重的吸气性呼吸困难，表现为胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷，此时亦可

不伴有干咳及高调希奇性喉鸣。主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉

部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。

5.Kussmaul呼吸表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，常见于尿毒症，糖尿病酮症引起

的代谢性酸中毒。

四、选择题

A型题

1.引起呼吸困难的病因最多见的是A

A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素

2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是E

A.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻

3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为D

A.呼吸不规则B.发纣明显C.呼吸深而慢D.出现三凹征

4.下列引起呼气性呼吸困难的疾病是D

A.白喉B.喉水肿C.器官异物D.支气管哮喘

5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种A

A.气胸B.喉痉挛C.气管异物D.支气管哮喘

6.下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难B

A.疮病B.尿毒症C.脑出血D.脑膜炎

7.夜间阵发性呼吸困难最常见于A

A.急性左心功能不全B.右心功能不全C.胸腔大量积液D.慢阻肺

B型题

问题（8-12）

A.气道阻塞B.心力衰竭C.尿毒症D.重度贫血E.脑出血

8.支气管哮喘所致呼吸困难A

9.神经因素所致呼吸困难E

10.血液病所致呼吸困难D

11.心血管疾病所致呼吸困难B

12.中毒性疾病所致呼吸困难C

问题（13-17）

A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难E.中毒性呼

吸困难

13.喉部疾病或气管疾病A

14.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）B

15.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹C

16.急性左心衰D

17.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒E

问题(18-22)

A.神经性疾病呼吸困难B.血液性疾病呼吸困难C.呼气性疾病呼吸困难D.心源性疾病呼吸

困难E.混合性呼吸困难

18.颅脑重症疾病时呼吸困难A

19.大出血致重度贫血时呼吸困难B

20.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难D

21.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚E

22.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎C

五、问答题

1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？

答：引起呼吸困难的病因有：①呼吸系统疾病(气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌

肉疾病；膈肌运动障碍等)②心血管系统疾病③中毒性疾病(理化因素或代谢障碍)④血液

系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及

高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰

音。

3.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？

答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。①肺淤血，使气体

弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺

泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

4.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？

答：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②小

支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血

加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显

时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。

5.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急；③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随

症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常,

高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

黄疸

一、填空题：

1.在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为1.7—17.Rmol/L,其中直接胆红素(CB)为

0—3.42pimol/Lo

2.黄疸按病因学分类分为肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄

疸。

3.Charcot三联征是指黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热，常常提示急性化脓性胆管炎一的诊断。

4.实验检查中，血清结合胆红素增高，支持胆汁瘀积性黄疸；非结合胆红素增高支持

溶血性黄疸，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持肝细胞性黄疸。

5.胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿色深，

大便呈白陶土。

二、判断题：

1.凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。（J）

2.旁路胆红素约占总胆红素15-20%。（V）

3.PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查。（义）

4.Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。（X）

三、名词解释：

1.黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

2.隐性黄疸是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症

状与体征。

3.胆红素的肠肝循环小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再

转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环

4.旁路胆红素正常人约有15—20%的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红

细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。

5.Girlbert综合征是指由于胆细胞摄取非结合胆红素（UCB）功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸

转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。

6.核黄疸系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多,

而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。

四、选择题：

A型题

1.旁路胆红素不包括E

A.过氧化物酶B.细胞色素氧化酶C.幼稚红细胞D.肌红蛋白E.衰老红细胞

2.引起黄疸的疾病中，下列不是后天获得性溶血性黄疸的是B

A.自身免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血C.伯氨瞳咻引起的溶血D.新生儿溶血E.蛇毒引

起的贫血

3.下列不属于胆汁瘀积性黄疸的是D

A.肝内胆管结石B.长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C.毛细胆管型病毒性肝炎D.肝硬化

E.妊娠复发性黄疸

4.下列可引起肝细胞性疾病黄疸的疾病是E

A.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型炎病毒性肝炎D.胆总管结石

E.中毒性肝炎

5.区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列最好的检查是D

A.X线检查B.CTC.B型超声波D.ERCPE.PTC

6.下列不属于先天性非溶血性黄疸的是C

A.Girlbert综合征B.Crigler-Najiar综合征C.Mirizzi综合征D.Roter综合征

E.Dubin-Johnson综合征

7.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于A

A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎

8.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示A

A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁瘀积性黄疸D.Roter综合征E.核黄疸

9.下述药物易出现溶血性黄疸的是C

A.氯丙嗪B.卡钳C.伯氨嘎琳D.甲基睾丸酮E.甲基硫氧喀咤

10.下列有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸的是A

A.尿胆元定性和定量检查B.有无血红蛋白尿C.血中结合胆红素增高D.皮肤粘膜颜色

E.尿胆红素阳性

11.Charcot三联征常常提示B

A.肝脓肿B.急性化脓性胆管炎C.胆道蛔虫病D.原发性肝癌E.钩端螺旋体病

B型题

A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁瘀积性黄疸D.Crigler-Najiar综合征E.Rotor综合征

1.血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸（见于新生儿）D

2.血清中结合胆红素增加C

3.血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加B

4.血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主A

五、问答题：

1.从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。

项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性

TB增加增加增加

CB正常增加明显增加

CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%

尿胆红素—+++

尿胆原增加轻度增加减少或缺如

ALT、AST正常明显增高可增高

ALP、GGT正常增高明显增高

PT正常延长延长

对VitK反应无差好

胆固醇正常轻度增加或降低明显增加

血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常

2.简述黄疸的问诊要点，并举例说明。

答：（1）确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。（2）黄疸的起病急性

或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。（3）黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发

热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。（4）黄

疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。（5）黄疸对全身的影响肝细

胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。

六、病案分析：

患者XXX,男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染

1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。

今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物

HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAg（+）,否认"肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平

稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下

肢无水肿。入院化验：WBC5.8X109/L,N0.75L0.25TB93.9umol/LCB46.5umol/L

问：1.该患者最可能是那种类型黄疸？2.为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？

3.可能会有什么结果？

答：1.肝细胞性黄疸

2.肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常规化验：尿胆元升高,

尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶（ALP）、丫一谷丙氨酰转氨酶（GGT）均增高；血浆凝

血酶原时间（PT）延长。

3.B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。

咳嗽与咳痰、咯血

一、填空题

1.临床上引起咳嗽的主要原因是呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素。

2.痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。

3.脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌_感染。

4.金属音调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管。

5.咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。

6.每日咯血量在500ML以上一为大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿。

7.咯血应与一.咽、口腔、鼻部位出血或上消化道出血_引起的呕血相鉴别。

8.某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕一支气管肺癌疾病。

二、判断题

1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（V）

2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（V）

3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（J）

4.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（V）

5.二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。（X）

6.咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。（X）

三、名词解释

1.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。

2.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。

四、选择题

A型题（1-3题）

1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是D

A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病

2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是E

A.咳嗽是一种保护性反射动作B.咳嗽亦属一种病理现象C.咳嗽控制中枢在延髓

D.咳痰是一种病态现象E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。

3.国内咯血最常见的病因是B

A.流行性出血热B.肺结核C.肺炎D.支气管结核E.支气管扩张

4.下列哪项疾病可出现干性咳嗽B

A.肺炎B.胸膜炎C.气管扩张D.慢支

5.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病B

A.胸膜炎B.肺脓肿C.急性喉炎D.急性支气管炎初期

6.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种B

A.肺结核B.百日咳C.支气管扩张D慢支

7.每天咯血量为多少时属于中等量咯血C

A.>100mlB.>500mlC.100〜500mlD.500—1000ml

B型题（8〜12题）

A.脓痰伴恶臭气味者B.黄绿色或翠绿色痰者C.痰液粘稠、牵拉成丝样者D.大量稀薄浆痰

中含粉皮样物者E.浆液泡沫样痰，量大者

8.提示白色念珠菌感染者C9.提示弥漫性肺泡癌者E10.提示厌氧菌感染者A

11.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者B12.提示包虫病（棘球蜘病）者D

五、问答题：

（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的

答：1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中枢神经因素

（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）

答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系

2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽

3.是否伴有发热、胸痛、气喘

4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等

（三）如何鉴别咯血与呕血

咯血呕血

病因肺结核、支气管扩张症、肺消化性溃疡、肝硬化、急

炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等性糜烂出血性胃炎、胆道出血等

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等

出血方式咯出呕出，可为喷射状

血混合物痰、泡沫食物残渣、胃液

发应碱性酸性

黑便一般无，咽下时可有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日

出血后痰性状常有血痰数日无痰

泌尿系统症状

一、名词解释

1.肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水

分重吸收减少而出现多尿。

2.镜下血尿：血尿轻，尿色正常，须经显微镜检查方能确定称之镜下血。

3.血红蛋白尿：由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜下无或偶有少数红

细胞。

4.膀胱刺激征：病人因膀胱、尿道炎症引起的尿频、尿急、尿痛同时出现的症状。

5.神经源性膀胱：因神经系统疾病导致的膀胱功能异常，常伴有神经系统受损体征，如下

肢运动和感觉障碍，肛门括约肌松弛，反射消失等。

6.生理性尿频：因饮水过多，精神紧张或气候改变所致的尿频。

二、选择题

A1型题

1.下列引起血尿的疾病中哪种不属于全身性疾病A

A.肾病综合征B.紫瘢性肾炎C.败血症D.狼疮肾病E.再障

2.尿路邻近器官疾病不包括D

A.前列腺炎B.结肠癌C.精囊腺炎D.出血性膀恍炎E.输卵管炎

3.血尿是指尿离心沉淀后镜检每高倍视野红细胞C

A.1—2个B.2个C.3个以上D.5个E.0个以上

4.血尿伴肾绞痛最常见的疾病是D

A.肾小球肾炎B.肾结核C.膀胱结石D.输尿管结石E.多囊肾

5.下列情况可出现红细胞尿，但除外C

A.SLEB.白血病C.急性溶血D.肾结核E.感染性心内膜炎

6.尿频，尿急，尿痛同时出现常见于以下疾病，但除外C

A.急性膀胱炎B.急性前列腺炎C.神经源性膀胱D.膀胱结核D.狼疮肾病E.再障

7.一50岁男性，无症状性血尿首先应考虑E

A.膀胱炎B.膀胱结核C.前列腺增生D.肾结石E.膀胱癌

8.以下那种疾病不会引起多尿性尿频E

A.糖尿病B.尿崩症C.急性肾衰多尿期D.精神性多饮E.膀胱炎

9.少尿是指24小时尿量小于C

A.100mlB.200mlC.400mlD.500mlE.1000ml

10.持续性多尿常见于以下疾病，除外B

A.尿崩症B.肾病综合征C.糖尿病D.原发性醛固酮增多E.肾小管酸中毒

11.少尿可见于以下情况，除外E

A.休克B.大出血C.心功能不全D.急性肾炎E.原发性醛固酮增多症

12.产生少尿因素中不属肾前性的为E

A.水钠丢失B.毛细血管通透性升高水分渗入组织C.肾血管狭窄

D.血浆胶体渗透压降低E.肾小球纤维化

13.血尿伴皮肤黏膜出血见于下列情况但除外E

A.再障B.白血病C.流行性出血热D.败血症E.肾肿瘤

14.尿路刺激征包括下列表现但除外D

A.尿频B.尿急C.尿痛D.尿流变细E.排尿不尽

15.下列泌尿系疾病中哪种病不出现血尿D

A.肾小球肾炎B.薄基底膜肾病C.IgA肾病D.非感染性尿道综合征E.尿路憩室

16.下列血液系统疾病中，哪种不出现血尿A

A.溶血性贫血B.再生障碍性贫血C.血小板减少性紫瘢D.血友病E.过敏性紫瘢

17.下列药物中，哪种可引起假性血尿C

A.磺胺药B.口引跺美辛C.利福平D.环磷醐胺E.甘露醇

18.下列哪项不属肾后性少尿的病因D

A.尿路结石B.特发性腹膜后纤维化C.严重肾下垂D.肾血管狭窄E.膀胱癌

19.采集多尿患者的病史时哪些不必要E

A.多尿开始时间B.日排尿总量C.日饮水量D.是否服利尿剂E.日摄入盐含量

20.引起尿急的因素中，哪项错误B

A.尿道炎症B.尿中含糖量高C.膀胱异物D.前列腺肿瘤E.尿浓缩、酸性高

21.男，19岁，受凉后咽痛，发热，咳嗽，一周后出现颜面及下肢浮肿，查尿蛋白++,

尿红细胞125000/mL异形为80%,血尿最可能的诊断A

A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.感染性间质性肾炎D.败血症E.猩红热

22.男，21岁，自幼发现心脏杂音，最近因淋雨后出现高热，活动后气促，并出现肉眼血

尿，可能的原因是B

A.心力衰竭B.亚急性细菌性心内膜炎C.败血症D.猩红热E.再障

23.女，29岁，新婚后第二天出现尿频尿急，诊断为“蜜月病"，给SMZ,吠喃坦咤，口服一

周后症状缓解，复查尿沉渣，白细胞消失，红细胞5—10个/HP,引起血尿可能的原因C

A.尿路感染加重B.尿源性败血症C.药物对肾间质的损害D.磺胺药所致再障E.吠

喃类药损害尿路黏膜

共用题干（24〜26题）

女性患者，36岁，反复出现下肢浮肿，蛋白尿3年，一直服用泼尼松30mg/d治疗，最近3

天因受凉后出现咽痛，发热，咳嗽，住院发现双下肢膝以下高度水肿，尿蛋白++++,红

细胞0-3/HP,并加大强的松至60mg/d,晨顿服，并加用环磷献胺，0.2,iv,隔日一次，进院后

第四天病人感尿频、尿急、尿痛，查尿常规：白细胞+++,加用先锋V号静脉滴注，第

五天出现浮肿加重，尿量300ml/d,尿素氮20mmol/l.,血肌配987mmol/d,并有心悸气促

感，查体心率110次/分，双肺湿音，BP165/110rnrnHg,即作紧急血透，血透3小时后气促

好转，浮肿缓解，但回病房后排出红色尿100ml,镜检红细胞+++,为均一型血尿。

24.该病人尿频尿急尿痛出现的原因B

A.肾小球疾病引起B.肾小球疾病合并尿路感染C.与长期使用泼尼松有关

D.与使用环磷献胺有关E.肺部感染波及尿路

25.该病人出现少尿的可能原因A

A.肾实质性病变加重B.环磷献胺引起肾损害C.先锋V号产生肾损害

D.尿路感染引起E.与泼尼松使用有关

26.该病人血透后出现血尿可能的原因D

A.心衰引起B.肾实质损害加重C.与血压升高有关D.血透时肝素用量过大有关

E.与使用环磷麟胺有关

B型题

A.血尿伴大量蛋白尿B.血尿伴肾小管性蛋白尿C.血尿伴发热，皮疹D.血尿伴肾绞

痛E.血尿伴活动后心悸气促

27.心力衰竭E

28.流行性出血热C

29.间质性肾炎B

30.肾小球肾炎A

31.肾结石D

A.三杯试验第一杯为血尿B.第二杯血尿C.第三杯血尿D.全程血尿E.尿棕红色镜

检无红细胞

32.溶血致血红蛋白E

33.尿道病变A

34.膀胱颈部出血C

35.肾脏病变D

A.尿频尿急伴有肾区叩痛B.尿频尿急伴低热盗汗C.尿频伴口渴多饮D.尿频尿急伴

水肿、蛋白尿E.尿频伴尿糖升高

36.糖尿病E

37.精神性多饮C

38.肾孟肾炎A

39.尿路结核B

40.肾小球肾炎并尿路感染D

A.膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱癌D.膀胱结核E.肾小球肾炎

41.排尿时痛，尿流突然中断或排尿困难见于B

42.血尿伴水肿，高血压见于E

43.尿频尿急尿痛均具有A

44.无痛性血尿C

45.尿频尿急抗炎无效D

A.前列腺增生B.输尿管末端结石C.急性前列腺炎D.膀胱癌E.神经源性膀胱

46.伴有神经系统受损体征见于E

47.50岁以上男性尿频伴进行性尿流变细A

48.尿频尿急伴会阴、票丸胀痛C

49.尿频尿急伴有碎片排出B

50.尿频伴尿流突然中断D

A.尿量V400ml/dB.尿量N2500ml/dC.尿量V100ml/dD.多尿而尿比重低

E.多尿而尿比重正常或增高

51.无尿C

52.少尿A

53.多尿B

54.尿崩症D

55.糖尿病E

A.肾前性少尿B.肾性少尿C.肾后性少尿D.垂体性多尿E.溶质性多尿

56.输尿管结石梗阻C

57.消化道出血A

58.急进性肾小球肾炎B

59.尿崩症D

60.糖尿病E

A.抗利尿激素分泌减少B.肾远曲小管对ADH反应性下降C.尿中溶质增多形成多尿

D.肾小管浓缩功能下降E.自觉烦渴饮水过多

61.精神性多饮E

62.肾性尿崩症B

63.糖尿病C

64.垂体尿崩症A

65.原发性醛固酮增多症C

66.原发性甲状旁腺功能亢进C

A.少尿伴肾绞痛B.少尿伴气促心悸，不能平卧C.少尿伴乏力，纳差，厌油，皮肤黄

疽D.少尿伴血尿，水肿，高血压E.少尿伴尿频尿急，腰痛F.少尿伴尿流细，排尿困

难G.少尿班大量蛋白尿，低蛋白血症

67.肾病综合征G

68.肾输尿管结石A

69.前列腺肥大F

70.心功能不全B

71.急性肾孟肾炎E

72.肝肾综合征C

73.急性肾小球肾炎D

A.多尿伴烦渴多饮，尿比重＜1.0005B.多尿伴多食，消瘦C.多尿伴高血压，低血钾D.多

尿伴骨痛，血PH下降E.先出现少尿后出现多尿F.多尿伴失眠多梦，抑郁症G.多尿

伴高血钙，骨密度下降

74.甲状旁腺功能亢进G75.垂体尿崩症A

76.精神性多饮F77.糖尿病B

78.急性肾功能衰竭恢复期E79.原发性醛固酮增多症C

80.肾小管酸中毒D

三、问答题

1.简述血尿的病因学分类。

答：血尿的病因包括：①泌尿系统疾病占98%,如肾炎，结石，肿瘤；②全身性疾病占

10%-20%,包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病；③尿路邻近

器官疾病；④化学物品性肾损害；⑤功能性血尿。

2.试述尿频、尿急、尿痛同时出现可能伴随的症状和常见疾病。

答：①伴发热，脓尿，见于急性膀胱炎和尿道炎；②膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双

侧腰痛见于肾盂肾炎；③伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎.

3.试述少尿患者的病史询问中的注意事项。

答：①开始出现少尿的时间；②少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准；③有无引起

少尿的病因；④过去和现在是否有泌尿系统疾病；⑤少尿伴随何种症状。

4.根据血尿伴随的不同症状，推测判断相应的疾病。

答：①伴肾绞痛一肾、输尿管结石；②伴尿流中断或排尿困难一膀胱或尿道结石；③伴

膀胱刺激征T膀胱炎和尿道炎；④伴膀胱刺激征、高热寒战、腰痛T肾盂肾炎；⑤伴水肿、

高血压、蛋白尿一肾小球肾炎；⑥伴单侧肾肿块-肿瘤、肾积水、肾囊肿；⑦伴双测肾肿块

一先天性多囊肾；⑧移动性肾脏T肾下垂或游走肾⑨伴皮肤黏膜及其他部位出血-血液病，

某些感染性疾病；⑩合并乳糜尿一丝虫病，慢性肾孟肾炎。

5.试述异形血尿形成的原因。

答：异形血尿形成机制：红细胞从肾小球基底膜漏出，机械摩擦，通过肾小管经不同梯

度渗透压所经历的化学及物理因素作用，使血红蛋白溢出，细胞形态发生变异

6.试述血尿患者的问诊要点。

答：血尿患者应询问：①尿的颜色；②血尿出现在哪段尿，是否全程血尿，有无血块；

③是否伴有全身或泌尿系症状；④有无腰部新近外伤及泌尿道器械检查史；⑤有无高血压及

肾炎史；⑥家族中有无耳聋和肾炎史。

7.试述引起少尿无尿的基本病因。

答：基本病因分三大类：①肾前性：包括有效血容量减少，心脏排血功能下降和肾血管

病变；②肾性：包括肾小球和肾小管病变；③肾后性：包括各种原因引起的尿路机械性梗阻、

尿路受外压及其他原因如神经源性膀胱、游走肾等。

呕血

一、填空题

1.呕血的原因以消化性溃疡.最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂」再次为急性胃

黏膜病变一。

2.上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、肝、胆，胰腺的出血，血液经口腔呕出。

二、判断题

1.有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（X）

2.区别呕血与咯血可根据是否有黑便。（X）

三、名词解释

呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰

疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

四、多选题

A型题

1.关于呕血，下列不正确的是D

A.病因最多见于消化性溃疡B.出血方式为呕出C.血中混有食物残渣、胃液

D.酸碱反应为碱性E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐

2.呕血最常见的疾病是A

A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃黏膜病变E.急性出血性胃炎

3.呕血是指A

A.屈氏韧带以上的消化器官B.幽门以上的器官C.十二指肠以上的消化器官

D.小肠以上的消化器官E.结肠以上的消化器官

4.呕血的颜色C

A.出血量大时咖啡色B.出血速度快时咖啡色C.出血量大出血速度快时鲜红

D.出血量小时鲜红E.出血速度慢时鲜红

五、简答题

简述呕血的常见原因

答：呕血的常见病因：1消化性溃疡；2食官静脉曲张破裂出血；3急性胃黏膜出血；4

胃癌。

皮肤黏膜出血

一、名词解释

皮肤黏膜出血(mucocutaneoushemorrhage)因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全

身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。

二、选择题

A1型题

1.血管壁功能异常所致的出血性疾病为D

A.特发性血小板减少性紫瘢B.血友病C.弥散性血管内凝血D.过敏性紫瘢

E.血小板增多症

2.能引起凝血功能障碍的疾病为C

A.维生素C缺乏B.维生素PP缺乏C.维生素K缺乏D.单纯性紫瘢

E.再生障碍性贫血

3.引起出血性疾病较常见的因素是E

A.血管外因素B.凝血因子缺乏C.肝素或香豆类药物D.抗凝血物质活性增加

E.血小板因素

4.紫瘢的皮下出血面积的直径为C

A.<2mmB.2—3mmC.3—5mmD.5—6mmE.>6mm

5.特发性血小板减少性紫疲正确的为A

A.贫血和出血程度一致B.贫血和出血程度不一致C.有贫血而无出血

D.有出血而无贫血E.无出血亦无贫血

6.慢性血小板减少性紫瘢的出血特点是A

A.反复皮肤痕点、痕斑B.内脏及颅内出血常见C.常有脾脏肿大D.常有关节腔出血E.儿

童多见，常呈自限性

7.遗传性凝血功能障碍常见的疾病是C

A.维生素K缺乏症B.血小板无力症C.血友病D.异常球蛋白血症E.原发性血小板

增多症

A2型题

1.男性，30岁，乏力，心慌，四肢反复出现紫瘢，查体：贫血貌，肝脾淋巴结未触及肿大，

双上肢内侧可见片状出血，

化验WBC5x109/L,Plt50x109/L,Hb80g/L,,骨髓检查为脂肪髓，仅见网扰细胞、桨细胞、组

织嗜碱细胞，诊断的可能性是D

A.白血病B.血小板减少性紫瘢C.脾功能亢进一D.再生障碍性贫血E.过敏性紫瘢

2.男性，20岁，突发下肢紫瘢，隆起于皮肤表面，对称。化验：WBC10X109/L„HB112g/L.,

出血时间与凝血时间正常，血块收缩实验正常，血小板200X1（）9/L,束臂试验阳性，诊断应该

是B

A.血小板减少性紫瘢B.过敏性紫瘢C.再生障碍性贫血D.急性白血病E.血管性假

血友病

A3型题共用题干（1一3题）

女性，20岁，反复鼻出血、牙龈出血1年多，常见皮肤黏膜出血点，自诉月经量过多。查

体肝脾无肿大。化验血红蛋白80g/L-,血小板50X109/L.O骨髓增生活跃，巨核细胞数增

多，颗粒型巨核细胞比例增多。

1.最可能的诊断是D

A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.过敏性紫瘢D.血小板减少性紫瘢

E.骨髓增生异常综合征

2.最有诊断意义的检查结果是D

A.骨髓巨核细胞增多B.毛细血管脆性试验阳性C.血块回缩不良

D.血清中抗血小板抗体阳性E.出血时间延长

3.首选的治疗措施为B

A.输血小板悬液B.应用肾上腺糖皮质激素C.应用免疫抑制剂D.应用免疫球蛋白

E.血浆置换术

A4型题共用题干（（1~6题）

男性，15岁，头晕、乏力、全身疼痛，伴发热，皮肤紫瘢半月余。查体：贫血貌，体温38.

5℃,心肺（一），胸骨压痛（十）,肝于肋下0.5cm,脾于肋下0.5cm,

1.对确诊最有价值的检查为B

A.血常规B.骨髓检查C.血小板抗体检查D.腹部B超E.血液生化

2.若经检查确诊为慢性粒细胞白血病，若为慢性期，其血象表现不正确的是C

A.中性晚幼粒及杆状粒细胞显著增多B.淋巴细胞及单核细胞百分数降低

C.