骨科病人护理课件

第44章骨科病人的一般护理

第1页/共85页学习目标(Objective)熟悉牵引的目的与种类牵引的适应症与禁忌症石膏固定的目的与种类石膏固定的适应症与禁忌症掌握牵引病人的护理要点石膏固定病人的护理要点第2页/共85页理学检查的原则关节活动范围肌力评估方法：六级评分法托马斯征（Thomassign）临床表现及意义直腿抬高试验及加强试验临床表现及意义骨盆挤压分离试验临床表现及意义浮髌试验（floatingpatellatest）方法及意义自学要点第3页/共85页第一节运动系统的检查一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特殊检查一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特殊检查第4页/共85页检查顺序：望、触、动、量顺序进行(sequence)局部显露范围(Localexposure)自动检查和被动检查(PositiveandPassive)综合检查资料，作出初步诊断(DataAnalysisandDiagnosis)检查原则第5页/共85页视

诊：

观察对称性活动度，肿胀、(inspection)

肿块、色泽、步态、畸形触

诊：

压痛、部位、范围、深度和性质(Palpation)动

诊：

关节活动和肌肉的收缩力，双侧对比

(Motion)检查内容（1）第6页/共85页

量诊(Measurement)肢体长度的测量肢体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量感觉消失区的测定（腱反射、植物神经反射）检查内容（2）第7页/共85页一般检查视诊：颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形、步态触诊：皮温、动脉博动量诊：关节活动度动诊：肌力测定四肢理学检查第8页/共85页0级：无肌肉收缩1级：有肌肉收缩，无关节活动2级：肢体活动不能对抗重力3级：肢体活动能对抗重力4级：能对抗重力和轻微阻力5级：正常肌力的分级肌力的测定第9页/共85页

肩关节关节活动特殊检查前屈后伸外展内收旋转Dugas方肩畸形关节物理检查（1）第10页/共85页腕关节关节活动畸形背伸掌屈桡偏尺偏关节物理检查（2）枪刺征餐叉征第11页/共85页髋关节关节活动关节物理检查（3）

内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸第12页/共85页关节活动：屈曲、伸直畸形：膝内翻(Varus)

（O型腿）

膝外翻(Valgus)（X型腿）

膝关节膝关节特殊检查第13页/共85页一、目的与种类二、适应证与禁忌证三、护理措施四、并发症

五、牵引时的注意事项第二节牵引术第14页/共85页目的牵引的目的骨折与脱位关节的复位维持复位后的稳定解除肌肉的痉挛与疼痛第15页/共85页种类牵引的种类皮牵引骨牵引枕颌带牵引骨盆牵引第16页/共85页牵引的禁忌证与适应证禁忌证局部皮肤受损牵引部位有感染儿童、老年和体弱者骨折固定后仍需制动者炎症肢体的制动术前、术后辅助性治疗适应症第17页/共85页牵引的护理措施

操作前的准备操作中的配合操作后的护理

措施第18页/共85页皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引牵引重量一般不超过5kg定时检查肢体固定的松紧度持续牵引适应小儿股骨骨折和年老体弱四肢骨折皮肤牵引注意事项第19页/共85页牵引穿刺处的观察患肢长度及血供、神经功能观察牵引重量的护理患肢体位护理时间不超过12周功能锻炼保持牵引有效骨牵引注意事项第20页/共85页足下垂压疮坠击性肺炎便秘下肢DVT下肢神经损伤皮肤压迫性坏死针道感染并发症骨牵引常见并发症第21页/共85页一、目的二、适应证三、禁忌证四、并发症五、护理要点第三节石膏固定术第22页/共85页石膏固定的目的

固定肢体与躯干于特殊部位减轻或消除患部的负重保护患部与矫形目的第23页/共85页石膏固定的种类种类

石膏托、石膏夹板石膏管型、躯干石膏特殊类型石膏第24页/共85页石膏固定的禁忌证与适应证禁忌证适应证全身情况差、进行性腹水开放性伤口或疑有厌氧菌感染妊妇不能行腹部石膏骨折复位后的固定关节损伤或脱位复位后的固定神经、血管、肌腱断裂修复后固定第25页/共85页石膏固定的护理措施

操作前的准备操作中的配合操作后的护理第26页/共85页观察要点：患肢端血供：pain,pallor,paresthesia,paralysis,pulseless

疼痛，苍白，麻木，瘫痪，脉搏消失感染征石膏综合征渗血渗液石膏外形石膏固定的护理要点5P（血供障碍）第27页/共85页

干燥方法塑捏成形方法搬运保暖骨筋膜室综合征的预防石膏固定的护理要点注意事项第28页/共85页第45章骨折病人的护理

第29页/共85页学习目标(Objective)熟悉骨折的定义、病因与分类影响骨折愈合的因素骨折的并发症骨折的急救处理原则掌握骨科病人功能锻炼目的及基本原则骨折的临床表现与处理原则四肢骨折病人的护理要点第30页/共85页疾病的范畴：

创伤、肿瘤、骨病、畸形解剖部位：上肢、下肢、脊柱治疗目的：显微、关节镜、组织工程、修复重建其它：混杂分类、运动医学、关节外科骨科学亚专业划分第31页/共85页一、骨折的定义、病因与分类二、骨折的诊断与治疗三、骨折的治疗原则与急救四、骨折的并发症五、骨折的愈合标准六、骨折病人的护理问题第一节概述第32页/共85页骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).

1．直接暴力

2．间接暴力

3．积累劳损

4．骨骼病变

病因一、骨折的定义与分类第33页/共85页根据骨折端是否与外界相通分类

1．闭合性骨折

2．开放性骨折骨折的分类（1）第34页/共85页

根据骨折线的形态分类不完全性

1．裂缝骨折2．青枝骨折完全性

1.横断骨折2．斜行骨折3．螺旋骨折4．粉碎骨折骨折的分类（2）第35页/共85页

根据骨折的稳定程度分类

1．稳定骨折

2．不稳定骨折骨折的分类（3）5.

嵌插骨折6.骨骺分离7．压缩性骨折8．凹陷性骨折第36页/共85页成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位骨折段移位第37页/共85页询问病史畸形反常活动骨摩擦音或摩擦感二、骨折病人的诊断受伤原因、时间外力的性质急救处理措施骨折专有体征第38页/共85页全身表现休克疼痛和压痛局部肿胀和淤癍功能障碍骨折病人的诊断第39页/共85页1.X线检查2.CT-扫描3.MRI检查骨折辅助检查第40页/共85页治疗原则急救

复位固定功能训练休克处理创口处理正确转运三、骨折的治疗原则与急救第41页/共85页功能锻炼的要求循序渐进、由少到多被动到主动、局部到整体分期原则早期：肌肉的收缩、舒张运动中期：临近关节的运动后期：全面关节运动第42页/共85页复位方法

手法复位牵引复位手术切开复位第43页/共85页

休克骨筋膜室综合征挤压综合征

脂肪栓塞综合征

脊髓损伤

内脏损伤

感染早期并发症四、骨折并发症（1）第44页/共85页1、骨筋膜室综合征

（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。

症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速

切开减压处理第45页/共85页切开减压，充分引流

有效控制疼痛

防止继发性感染

监测肾功能护理要点第46页/共85页2、挤压综合征的处理

（crushsyndrome）病因：肌肉长时间受到挤压伤致创伤性肌溶解，

并由此引起全身性损害

症状：局部肌肉坏死

休克高钾血症急性肾功衰

第47页/共85页凝血功能监测创面观察与处理生命体征的监测心理干预处理与护理要点处理：护理要点：

对症处理控制并发症第48页/共85页3、感染伤口的处理细菌在伤口侵袭的过程感染伤口识别感染伤口处理原则第49页/共85页

细菌在伤口侵袭的过程污染

定植

严重定植

感染细菌存在于伤口没有复制未引起伤口延迟细菌数量增加局部的免疫反应细菌大量复制全身免疫反应第50页/共85页感染伤口的识别疼痛，红肿，水肿，发热延迟愈合

颜色黯淡肉芽组织脆弱脓性或绿色引流液异味白细胞计数增高第51页/共85页感染伤口处理原则

Principlesofmanagementofinfectiouswounds全面评估伤口评估清创控制感染局部伤口处理缓解压力评价第52页/共85页

压疮关节僵硬

缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死四、骨折并发症（2）晚期并发症第53页/共85页压力的特性与持续时间、压力大小有关感染的组织对压力的敏感性增加压力在体内呈圆锥作用：通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在骨骼，四周压力渐减小第54页/共85页可发生不可逆损伤压疮与压力

毛细血管压力为32mmHg

形成微血栓

长期超过20mmHg的压力导致压疮

表皮压强达到60mmHg，压力持续2h

第55页/共85页Maklebust(1991),AHCPR(1994)：

气垫圈使局部血循环受阻(造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤)

局部按摩使骨突出处组织血流量下降

预防压力的误区第56页/共85页摩擦力机械力作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性摩擦使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，更增加压疮的易发性第57页/共85页预防摩擦力的误区

频繁、过度清洁皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重患者第58页/共85页血肿炎症机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期炎症机化骨痂形成改造塑形五、骨折愈合过程第59页/共85页1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后：

上肢向前平举1Kg重量达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步；5.连续观察两周骨折处不变形。骨折临床愈合标准第60页/共85页影响骨折愈合的因素骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入骨缺损过多局部感染年龄、健康状况

局部因素治疗方法不当全身因素第61页/共85页六、骨折病人主要护理问题自理障碍疼痛躯体移动障碍有体液不足的危险潜在并发症：感染、压疮有废用综合征的危险护理问题第62页/共85页骨折护理原则保持心理健康，提高自护能力维持呼吸循环等正常生理功能满足基本生活需要保持骨折固定效果积极预防并发症指导功能锻炼第63页/共85页疼痛为第五大生命体征消除疼痛是患者的基本权力疼痛处理的新观念世界疼痛组织第64页/共85页围手术期镇痛的意义减轻患者围手术期痛苦提高防止围术期并发症能力提高围术期安全性缩短住院日，节省住院费用促进早日康复第65页/共85页疼痛护理原则“无痛、无血”手术充分镇痛超前镇痛第66页/共85页一、四肢骨折的分类二、临床常见的骨折的病因及临床表现三、临床常见的骨折的护理要点第二节四肢骨折第67页/共85页一、四肢骨折的分类上肢下肢锁骨骨折肩胛骨骨折肱骨干骨折肱骨棵上骨折Colles骨折……共计18种股骨颈骨折股骨干骨折股骨下端骨折胫腓骨干骨折踝部骨折……共计15种第68页/共85页解剖概要

肱骨髁上与胸大肌止点的骨折中、下1/3处骨折

（一）肱骨干骨折

(fractureofthehumeralshaft)病因直接暴力：横形或粉碎性骨折间接暴力：中下1/3处骨折

斜形螺旋形常合并桡神经损伤第69页/共85页伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤垂腕畸形拇指不能背伸手背桡侧皮肤感觉减退症状体征第70页/共85页手法复位、外固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉体位---仰卧固定---小夹板或石膏切开复位、内固定

麻醉---臂丛神经阻滞麻醉

固定---钢板螺钉或髓内针处理原则第71页/共85页护理要点（1）预防肌萎缩和关节僵硬观察患肢血运主动舒缩运动（2）减轻疼痛止痛药

合理体位第72页/共85页解剖概要

肱骨干与肱骨髁交界处骨折多见于5-12岁的儿童可并发血管、神经损伤可影响骨骺发育，出现肘内翻

或肘外翻畸形（二）肱骨踝上骨折

（supracondylarfractureofthehumerus)第73页/共85页伸直型（多见）——间接暴力可损伤肱A、正中N（桡N或尺N）屈曲型（少见）

病因及分类第74页/共85页

疼痛、肿胀、肘关节功能障碍

肘关节局部畸形肘后三角关系正常症状与体征第75页/共85页

处理方法切开复位

内固定手法复位

外固定第76页/共85页护理要点（1）避免损伤神经、血运循环障碍

观察患肢：有无疼痛，苍白，发凉，麻木

检查夹板石膏绷带松紧（2