白内障眼内炎专家讲座

白内障术后感染性眼内炎防治杨磊兰州华厦眼科医院白内障眼内炎专家讲座第1页术源性眼内炎病例

简明病史：患者女性，69岁，左眼白内障术后31天。主诉：左眼疼痛、视物不清28天；28天前曾于外院进行抗炎治疗（地塞米松10mg3天，余不详），无效；眼部情况：左眼UCVA=指数/眼前10cm(矫正无助），IOP=8.2mmHg（左眼IOP=15.6mmHg）；辅助检验：白细胞4.9×10^9/L侧切口玻璃体嵌顿，水密不良白内障眼内炎专家讲座第2页角膜水肿白内障眼内炎专家讲座第3页治疗：局麻下行左眼前房冲洗、玻璃体切除、气液交换、硅油填充术术中见眼底：视乳头色略淡，界欠清，下方后极部至周围部网膜色偏灰白，质脆，见大量点状坏死灶，黄斑结构紊乱，网膜平伏，未见显著出血。白内障眼内炎专家讲座第4页术后情况出院时术眼UCVA=0.02，BCVA=0.5-1；眼内液培养：表皮葡萄球菌。术后第1天术后第3天白内障眼内炎专家讲座第5页由此案例，我们体会......白内障眼内炎专家讲座第6页眼内炎分类

感染性：病原微生物侵入眼内造成炎症，炎症累及房水、虹膜、晶状体、玻璃体、视网

膜、葡萄膜。当炎症累及巩膜或眼外眶周组织，称为全眼球炎。眼内炎

非感染性：包含晶状体皮质过敏、眼内非金属异物及眼内变态反应性炎症。

内源性：常见于全身感染疾病，如肝脓肿、肺脓肿、消化道或泌尿系统感染播散感染性眼内炎

外源性：常见于眼球穿通伤、球内异物伤或内眼手术白内障眼内炎专家讲座第7页

术源性眼内炎特点

手术源性眼内炎危险原因：易感原因：对玻璃体内培养物病原体引发眼内炎菌群DNA序列研究提醒，手术后眼内炎常起源于眼从属器感染，如结膜炎、睑缘炎、泪囊炎、倒睫等，糖尿病、肾功效、免疫功效障碍者等术中危险原因：手术间和器械污染、消毒不充分、无菌操作不规范，手术时间过长术后危险原因：伤口闭合不良，尤其是合并虹膜或玻璃体嵌顿是造成眼内炎危险原因，不良卫生习惯白内障眼内炎专家讲座第8页眼从属器感染白内障眼内炎专家讲座第9页眼从属器感染白内障眼内炎专家讲座第10页眼从属器感染白内障眼内炎专家讲座第11页眼从属器感染白内障眼内炎专家讲座第12页玻璃体嵌顿造成伤口闭合不全白内障眼内炎专家讲座第13页后囊破裂，玻璃体脱出同轴灌注玻切，轻易扰动后节，涉及黄斑双手非同轴灌注玻切，对后节扰动小，前房稳定性好白内障眼内炎专家讲座第14页致病菌约2/3正常人结膜囊中有正常菌群存在,细菌培养阳性率为＞53%眼内炎患者眼内容物培养结果发觉,术后感染性眼内炎,大多数都是由细菌引发,真菌只占约3%感染性眼内炎病原体80%来自患者结膜囊内细菌菌群最常见细菌是凝固酶阴性表皮葡萄球菌(约占70%),其次为金黄色葡萄球菌(10%),链球菌属(10%),其它Ｇ+菌(5%),以及Ｇ-棒状杆菌(沙雷氏菌属,变形杆菌属及假单孢菌属)等。白内障眼内炎专家讲座第15页临床表现症状：眼痛、视力下降体征：结膜：充血、水肿角膜：皱褶、水肿前房：可见前房闪辉和浮游细胞、前房渗出玻璃体：灰白色脓性混浊、棉絮状混浊视网膜：细菌毒性反应:网膜面白色结节状浸润斑，视网膜血管收缩,闭塞、白鞘白内障眼内炎专家讲座第16页按进展速度分类急性型：通常在术后1～4天突然发病,其最常见致病菌为链球菌、金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性菌延迟型：普通在术后5～7天后发作,其最常见致病菌为凝固酶阴性球菌(以表皮葡萄球菌为主),真菌感染极少见慢性型：术后1个月后才发作,丙酸痤疮杆菌、表皮葡萄球菌、真菌是最常见致病菌白内障眼内炎专家讲座第17页辅助检验血液检验：白细胞<12×10^9提醒表皮葡萄球菌或非细菌性感染，白细胞>12×10^9提醒毒性强细菌感染B型超声检验：玻璃体混浊较致密、均匀玻璃体混浊不均匀，形成脓肿，合并脉络膜水肿白内障眼内炎专家讲座第18页治疗标准一旦发觉前房积脓等眼内炎迹象,应该马上作以下处理:24ｈ内行玻璃体腔取材注药术,将玻璃体腔液涂片找菌丝、细菌培养、真菌培养、药敏试验当玻璃体穿刺取材及注射抗生素后24～48ｈ证实有致病菌或玻璃体混浊无改进(视力<0.05)时,应考虑手术处理出现以下情况时,应尽早进行玻璃体切除术:(1)严重视力减退(低于手动)和病情快速恶化者;(2)药品治疗病情无改进、重复发作或恶化时;(3)怀疑为真菌感染及玻璃体已受累者;(4)玻璃体显著混浊或呈化脓性改变不能看到眼底时;(5)Ｂ超检验提醒玻璃体显著受累者;(6)由毒性大致病菌,如绿脓杆菌、链球菌等引发急性眼内炎。白内障眼内炎专家讲座第19页抗菌素治疗玻璃体腔注射是感染性眼内炎时使用抗生素最有效路径

一线用药：万古霉素(1.0mg)+阿米卡星(0.4mg)/头孢他定(2.25mg)，两性霉素B5-10ug2.全身用药：辅助治疗普通首选万古