第四章 泌尿系统课件

泌尿系统4-第四章-泌尿系统泌尿系统组成：由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。功能：排出体内新陈代谢中所产生的水溶性废物和多余的水分及某些无机盐，保持机体内环境的相对稳定和电解质平衡。

4-第四章-泌尿系统1、组成与功能泌尿系统肾输尿管膀胱尿道主要功能

排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。4-第四章-泌尿系统一、肾（一）肾的形态肾为实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，表面光滑，新鲜时呈红褐色，贴附于腹后壁。肾可分为前、后两面，上、下两端和内、外侧两缘。肾门：内侧缘中部凹陷，称肾门，为肾血管、神经、淋巴管及肾盂出入的门户。肾蒂：出入肾门的诸结构被结缔组织包裹称肾蒂，右肾蒂较左肾蒂短。肾窦：由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，由肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统肾的形态上端：宽而薄下端：窄而厚前面：凸向前外后面：平坦，紧贴腹后壁外缘：突向外内缘：中凹，有肾门、肾窦、肾蒂4-第四章-泌尿系统肾形态

蚕豆状,两端两面两缘内侧缘肾门肾蒂肾盂肾窦肾蒂内主要结构顺序从前向后：肾静脉-肾动脉-肾盂从上到下：肾动脉-肾静脉-肾盂肾静脉肾动脉肾盂4-第四章-泌尿系统肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁的上部，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。

上端：平T11下缘下端：平L2下缘上端：平T12上缘下端：平L3上缘左肾右肾左、右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的夹角部位称为肾区。（二）肾的位置4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统肾的位置位置：腹后壁上部，脊柱两侧，腹膜后间隙内。高度：左肾于第11胸椎至第2腰椎；右肾于第12胸椎至第3腰椎。与正中线的距离：上端平均3.8cm,下端平均7.2cm。4-第四章-泌尿系统肾的位置

4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统肾的位置肾的形态（1）

肾位于腹腔的后上部（腹膜后方，前面有腹膜遮盖）脊柱的两侧。跨过3个椎体：T12、L1、L2椎体。右肾上方因有肝脏，故比左肾略低半个椎体的高度。左肾上端平T11下缘→下端平L2下缘T11L34-第四章-泌尿系统肾区（脊肋角）

临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区，当肾有病变时，叩击或触压该区，常可引起疼痛。4-第四章-泌尿系统（三）肾的毗邻

上部：与胃底后面相邻中部：与胰尾和脾血管相触下部：与空肠和结肠左曲相邻接上部：与肝相邻下部：与结肠右曲相触内侧缘：与十二指肠降部相邻接左肾右肾前面毗邻后面毗邻上1/3：与膈相邻下2/3：与腰大肌、腰方肌和腹横肌相邻上端：紧邻肾上腺4-第四章-泌尿系统位置与毗邻毗邻：左肾:前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲右肾:前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部4-第四章-泌尿系统T11L2两肾后面:上1/3与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻肾区：在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域。毗邻：4-第四章-泌尿系统后面上1/3

膈

腰大肌腰方肌腹横肌下2/3

肾的毗邻（1）4-第四章-泌尿系统肾的被膜分为三层，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。纤维囊：紧贴肾实质表面，易剥离。脂肪囊：脂肪层，包绕肾上腺和肾。肾筋膜：分前、后两层，在肾上腺上方和肾外侧缘愈合。肾被膜（四）肾的被膜4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统肾的被膜纤维囊包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离，剥离困难即为病理现象。4-第四章-泌尿系统肾的被膜脂肪囊肾筋膜4-第四章-泌尿系统标本肾筋膜的延续情况4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统（五）肾的结构肾皮质：表层，血管多，红褐色，肾小体和肾小管组成肾髓质：深部，血管少，淡红色，15～20个肾锥体组成肾小盏：漏斗状，包绕肾乳头肾大盏：由2～3个肾小盏组成肾盂：由2～3个肾大盏组成4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统肾的构造肾实质肾髓质肾皮质尿液自肾锥体产生肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿道体外肾乳头肾实质肾盂皮肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾锥体髓质质肾间质4-第四章-泌尿系统肾的结构肾皮质肾柱肾髓质肾锥体(15~20)肾大盏(2~3)肾小盏(7-8)肾乳头肾盂部分肾皮质伸入到肾锥体之间，称肾柱。4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统肾段5个肾段

上段上前段下前段下段后段肾动脉→肾段动脉肾段：每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质。4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统肾段动脉4-第四章-泌尿系统肾段的表面投影4-第四章-泌尿系统肾的血管铸型4-第四章-泌尿系统二、输尿管是成对的肌性管道，为腹膜外位器官。约平第2腰椎上缘起自肾盂，终于膀胱。长20～30cm，管径0.5～1.0cm，最窄处口径只有0.3cm。（一）输尿管的分部腹部：输尿管起始处小骨盆入口处盆部：小骨盆入口处膀胱底壁内部：穿膀胱底（二）输尿管狭窄第1狭窄：起始处第2狭窄：小骨盆入口处第3狭窄：膀胱壁内4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统输尿管---位置与毗邻输尿管位于腹膜的后方。（1）沿腰大肌前面下降，向内下方斜行。（2）越过小骨盆上缘，在此处跨过髂血管的不同位置。（3）向下两者均进入骨盆腔，走向前内侧，斜行穿过膀胱壁，开口于膀胱底内面的输尿管口（壁内部）。4-第四章-泌尿系统输尿管的分部壁内部腹部盆部起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm)4-第四章-泌尿系统输尿管的三个狭窄肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处输尿管壁内部输尿管结石4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统输尿管---位置与毗邻男性：输尿管沿骨盆侧壁弯曲向前，与输精管交叉后转向前内，后达膀胱底。

4-第四章-泌尿系统输尿管---位置与毗邻女性：输尿管行于子宫颈两侧，距其2cm处，从子宫动脉（髂内动脉的大分支）后下方经过，后达膀胱底。4-第四章-泌尿系统三、膀胱

1、形态：肌性的囊状器官，伸缩性大，容量350～500ml,空虚时呈三棱锥体形，充盈时呈卵圆形。2、分部膀胱尖：顶端尖细，朝向前上膀胱底：底部呈三角形，朝向后下膀胱体：尖与底之间膀胱颈：膀胱下部，与前列腺后或尿生殖膈相接4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统

膀胱的分部膀胱尖——朝前上方膀胱底——朝后下方膀胱体——位于尖、底之间膀胱颈——位于膀胱下部、尿道内口起始处之间

4-第四章-泌尿系统3、位置和毗邻位于小骨盆腔前部（腹膜间位器官），当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合上缘。此时在耻骨联合上方进行膀胱手术或穿刺，可避免损伤腹膜。男性：精囊、输精管壶腹和直肠女性：子宫颈和阴道男性：邻接前列腺女性：邻接尿生殖膈后方下方前方：耻骨联合

4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘，而膀胱充盈时，可高出耻骨联合上缘以上，腹膜相应的反折线而也随之上移。膀胱与腹膜的关系4-第四章-泌尿系统膀胱三角膀胱的内部结构

膀胱壁由粘膜、粘膜下层、平滑肌和外膜构成。膀胱收缩时，粘膜聚集成许多皱襞。膀胱充盈时，皱襞消失。在膀胱底的内面有一个三角形的区域，位于两个输尿管口和尿道内口三者连线之间，称膀胱三角。由于此区缺少粘膜下层，其粘膜直接与肌层紧密结合，在膀胱膨胀或空虚时，保持平滑状态。膀胱三角为肿瘤和结核的好发部位。4-第四章-泌尿系统膀胱的内面结构膀胱三角：膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域。此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑。是肿瘤、结核和炎症的好发部位。输尿管间襞——是膀胱镜检寻找输尿管口的标志。输尿管口尿道内口4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统四、尿道起自尿道内口，止于尿道外口。男性尿道：长16～22cm，细、长、弯曲，有排尿和排精功能。女性尿道：长3～5cm，短、宽、直，只有排尿功能。4-第四章-泌尿系统4-第四章-泌尿系统尿道女性尿道男性尿道4-第四章-泌尿系统男性尿道见生殖器官。女性尿道：仅有排尿功能。女性尿道起于尿道内口，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭。