外周性眩晕疾病

外周性眩晕疾病导读

眩晕是临床常见的症状之一，由于病因极为复杂，与多科疾病有关，常难明确；而前庭神经系统解剖生理复杂，检查方法繁复，诊断困难，难以掌握；从而造成治疗效果差眩晕定义

眩晕是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍引起的一类复杂的症状，国外常用dizziness一词，但国内译为头晕、头昏，而将vertigo译为眩晕，实质上，两者并非同义词。Vertigo仅是dizziness的一种类型dizziness

dizziness是平衡感觉改变或平衡障碍的广义词，包括：眩晕（vertigo）平衡失调失平衡（dysequilibrium）头晕、头昏（lightheadness）精神状态不稳（confusion）等眩晕（vertigo）的定义

眩晕是空间定位感觉障碍产生的一种运动幻觉，即患者感觉外界物景在旋转，或自身旋转，或上升下降、左右前后晃动感。多发生在周围前庭系统急性损害，也见于中枢前庭系统病变头晕头昏

（lightheadness）

头内出现的不适感而又无法表达的症状，可为漂浮感、轻微不稳感、头重脚轻，失去自我感。多由心脑血管病、全身性疾病（低血糖、更年期）或精神疾病（焦虑）所致眩晕的症状体征主观症状：眩晕，植物神经症状客观体征：眼球震颤，平衡障碍眩晕的解剖生理基础

前庭神经系统构成前庭感受器、前庭神经、前庭神经核6条神经通路：前庭眼动、前庭网状结构、前庭脊髓、前庭小脑、前庭自主神经、前庭大脑皮层3级中枢构成：脑干、小脑、大脑皮层前庭神经系统构成骨迷路膜迷路及半规管空间位置半规管壶腹半规管壶腹嵴囊斑、耳石膜和耳石耳石毛细胞

壶腹嵴和囊斑的感觉毛细胞纤毛排列有方向性，即极性

壶腹嵴纤毛器官的排列方向

水平半规管壶腹嵴动纤毛面向椭圆囊垂直半规管壶腹嵴动纤毛背向椭圆囊

毛细胞中的动纤毛排列方向

水平半规管内的内淋巴液向壶腹流动时比离壶腹流动引发的兴奋大，即：动纤毛向椭圆囊或离静纤毛偏斜时毛细胞自发放电率增加，反之减少。垂直半规管电活动变化正相反眩晕的分类前庭系统性眩晕

周围性：以MD、BPPV、迷路炎、前庭神经元炎、耳毒性多见中枢性：血管病变、颅内占位病变非前庭系统性眩晕

全身性：心血管病、血液病、代谢内分泌颈性眼性前庭疾病诊断步骤第一步：确定是眩晕还是头晕第二步：确定是中枢性还是前庭周围性第三步：通过全面的检查，综合分析，采用排除法，最后初步确定诊断周围性与中枢性眩晕鉴别

周围性中枢性眩晕发作性发作性或逐渐发生典型眩晕典型或轻微，头晕病程短病程长眼震水平旋转型水平、垂直或出现在眩晕高潮持续伴随耳鸣耳聋中枢神经症状主客观一致分离梅尼埃病

（MénièreDisease）

梅尼埃病

梅尼埃病是一种特发性内耳病，病理改变为膜迷路积水。发病占眩晕病首位临床表现为反复发作的旋转性眩晕、感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感。多发生于30～50岁，男女无差别。双耳发病10%～50%病因之1：内淋巴循环障碍内淋巴液生成：外淋巴的滤过液内淋巴腔上皮中的血管纹和前庭上皮中的暗细胞产生

内淋巴生成增加：内耳缺氧，引起内外淋巴液中离子浓度变化，内淋巴钠离子潴留，渗透压增高，外淋巴向内淋巴渗入，造成内淋巴增加

内淋巴吸收：按纵流学说：内淋巴向内淋巴管、内淋巴囊流动，并被内淋巴囊吸收，内淋巴囊上皮变性、纤维化、萎缩以至囊腔消失，导致吸收障碍

先天性前庭水管发育异常：前庭水管狭窄（颞骨CT证实梅尼埃病50%以上有前庭水管狭窄）是内淋巴吸收障碍的可能原因内外淋巴液

病因之2：植物神经功能紊乱

植物神经功能紊乱，交感神经应激性提高，副交感抑制，内耳小动脉痉挛，微循环障碍，导致膜迷路积水病因之3：免疫反应

Ⅱ型和自身免疫是一些Ménière病的病因，Ⅰ型只在特殊Ménière病起作用诊断反复发作旋转性眩晕，持续20分至数小时，至少发作2次以上，伴恶心呕吐、平衡障碍，无意识丧失，伴眼震至少一次测听为感音神经性聋，早期低频下降，波动，重振耳鸣耳胀满感排除其他疾病引起的眩晕治疗

梅尼埃病是一种良性内耳病，可不经治疗而缓解，也可数年后自然缓解。绝大多数可经保守治疗缓解，需要手术治疗者不多。反复发作可致听力下降，并发展为双耳发病

良性阵发性位置性眩晕

（Benignparoxysmalpositionalvertigo）

良性阵发性眩晕是一种前庭外周性疾病，是引发眩晕常见原因之一。其突出特征是当病人的头在特定位置时出现短暂眩晕发作发病机制

良性阵发性眩晕是因囊斑上的耳石砂碎块落入半规管内或半规管壶腹嵴胶顶上所致，所以又称耳石症分型

管性耳石症（Canalithiasis）胶顶性耳石症（Cupulolithiasis）

发生于三个半规管，后半规管发病率最高图半规管胶顶性耳石症

耳石碎片贴在胶顶上。当进入头悬位时，重力使贴有耳石碎片的胶顶移动，产生异常信号发送到中枢神经系统引发眩晕半规管管性耳石症

半规管管性良性阵发性眩晕。当进入头悬位时，耳石碎片在半规管管内流动，使内淋巴液流动，克服胶顶的惯性，胶顶移动，产生异常信号发送到中枢神经系统引发眩晕。临床上半规管管性良性阵发性眩晕多见病因

自发性头外伤、迷路炎前庭动脉供血不足临床表现与检查突然发病，特定头位时出现眼震和眩晕