胰岛素的分类及应用(共31张课件)

胰岛素的分类及应用2017年1月1常用降糖药23456胰岛素的出现挽救了无数人的生命，随着科技的发展，胰岛素制剂也在不断发展中。1922年胰岛素第一次被分离出来，随后1923年第一种诺和诺德胰岛素诞生了，1973年单组份动物胰岛素制剂（超高纯）出现，1980s重组人胰岛素出现，1990s现代胰岛素（门冬胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素、双时相门冬胰岛素）出现，现在以及不久以后会出现新一代胰岛素制剂（德谷胰岛素、德谷门冬双胰岛素、胰岛素/GLP-1）。未来还将出现新型胰岛素制剂（超速效餐时胰岛素、口服胰岛素/GLP-1等）。7胰岛素分类

按来源分按照作用特点分按照剂型分8按来源胰岛素可以分为：动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素中常见的为猪提取的普通胰岛素，此外还有牛胰岛素，后者比较少见；人胰岛素有短效胰岛素、中效胰岛素和预混胰岛素；胰岛素类似物分为速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物。9按照作用特点可分为：速效、短效、中效、长效胰岛素类似物、预混胰岛素/预混胰岛素类似物。速效胰岛素有：赖脯胰岛素、门冬胰岛素、古赖胰岛素。短效胰岛素有：优泌林R、诺和灵R。中效胰岛素有：优泌林N、诺和灵N。长效胰岛素类似物有：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。预混胰岛素/预混胰岛素类似物有：优泌林70/30、诺和灵30R、诺和灵50R、优泌乐25、优泌乐50、诺和锐30。10按照剂型分为：注射途径和非注射途径。注射途径有：传统注射器、笔式胰岛素注射器、胰岛素泵。非注射途径有：口服制剂、吸入制剂、黏膜给药制剂和透皮制剂。非注射胰岛素目前还处于研究阶段，没有运用于临床中。11不同的胰岛素其起效时间、最强作用时间和持续作用时间不同12各类胰岛素注射时间

13各类胰岛素注射时间

14规范应用胰岛素2017CDS指南推荐的2型糖尿病胰岛素治疗路径中提到，较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c＞7%的前提下，开始胰岛素起始治疗。15胰岛素起始治疗方案如下：基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）或预混胰岛素每日1-2次（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）。或者采用胰岛素强化治疗方案，如下：基础+餐时胰岛素每日1-3次注射，或预混胰岛素类似物每日3次注射，或持续皮下胰岛素输注。16短效胰岛素有：优泌林R、诺和灵R。虽然胰岛素注射过程中出血并不会影响胰岛素吸收，对于害怕出血或者害怕针头的患者，可以选择无针注射器，它通过高压射流将药液以雾状形式注射到皮下组织，不会造成疼痛或者很轻微，但注射部位容易产生淤青（可能与伤及毛细血管有关），这种注射器价格较贵，糖友可根据自身情况作出选择。按照作用特点可分为：速效、短效、中效、长效胰岛素类似物、预混胰岛素/预混胰岛素类似物。0%，或者（2）血糖控制不达标，需要基础+餐时胰岛素强化治疗，但是不愿意接受该治疗方案者，可以选择预混胰岛素进行胰岛素强化治疗。（2）针头直径，针头直径越大，疼痛感可能越明显；中效胰岛素有：优泌林N、诺和灵N。胰岛素类似物分为速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物。预混胰岛素使用前，先在手心中水平滚动10次，再180度上下晃动10次至药液呈均匀的混悬状态或乳浊液。胰岛素注射尽量选择舒缓的环境，如果是给孩子注射胰岛素，一定要先稳定孩子的情绪，待情绪稳定后再注射，可以通过听音乐、讲笑话等方式来安抚情绪。短效胰岛素有：优泌林R、诺和灵R。重复使用针头会加重注射部位疼痛，造成针头断裂或针管堵塞甚至部分折在体内，影响剂量的准确性。指南对何时起始基础胰岛素有以下推荐，2016AACE/ACE提到，1种口服药物治疗而血糖仍不达标（HbA1c≥7.虽然胰岛素注射过程中出血并不会影响胰岛素吸收，对于害怕出血或者害怕针头的患者，可以选择无针注射器，它通过高压射流将药液以雾状形式注射到皮下组织，不会造成疼痛或者很轻微，但注射部位容易产生淤青（可能与伤及毛细血管有关），这种注射器价格较贵，糖友可根据自身情况作出选择。胰岛素水肿多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分患者注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿。胰岛素注射过程中会出血，是因为针头碰到了血管或毛细血管床，产生局部出血或淤青。2017CDS指南推荐的2型糖尿病胰岛素治疗路径中提到，较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c＞7%的前提下，开始胰岛素起始治疗。何时起始基础胰岛素：2017ADA数据显示，延长基础胰岛素治疗时间显著改善HbA1c。Lancelot研究提到，随着基础胰岛素剂量调整FPG和HbA1c逐步改善。指南对何时起始基础胰岛素有以下推荐，2016AACE/ACE提到，1种口服药物治疗而血糖仍不达标（HbA1c≥7.5%）者，即可加用基础胰岛素治疗；2016ADA/EASD提到，1种口服药治疗而血糖仍不达标（HbA1c≥7%）者，即可加用基础胰岛素治疗；2017CDS提到，单药治疗而血糖仍不达标（HbA1c≥7.0%）者，可加用胰岛素治疗（1-2次/日）。17预混胰岛素的起始治疗：DURABLE研究指出，预混胰岛素治疗后的HbA1c降幅更显著，达标率更高，达标持续时间更长，其安全性与基础胰岛素相似，因此预混胰岛素适合作为2型糖尿病患者的起始胰岛素治疗。

19胰岛素强化治疗如何进行：强化治疗方案同时使用基础和餐时胰岛素，首先计算初始每日总量（U）=体重（kg）*（）（U/kg），其中基础胰岛素占全天总量的40%-60%，余下部分按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配三餐前注射。如果（1）预混胰岛素每日2次治疗后，HbA1c≥7.0%，或者（2）血糖控制不达标，需要基础+餐时胰岛素强化治疗，但是不愿意接受该治疗方案者，可以选择预混胰岛素进行胰岛素强化治疗。对于（1）情况，早晚餐前等剂量转换，午餐前加2-4U或每天胰岛素总量的10%，并可能需要减少早餐前的剂量2-4U，对于（2）情况，临床医生根据具体情况决定。20胰岛素注射尽量选择舒缓的环境，如果是给孩子注射胰岛素，一定要先稳定孩子的情绪，待情绪稳定后再注射，可以通过听音乐、讲笑话等方式来安抚情绪。若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位，通常会观察到其血糖升高，波动性增加及不稳定。何时起始基础胰岛素：2017ADA数据显示，延长基础胰岛素治疗时间显著改善HbA1c。⑥胃轻瘫或进食时间长的患者。或者采用胰岛素强化治疗方案，如下：基础+餐时胰岛素每日1-3次注射，或预混胰岛素类似物每日3次注射，或持续皮下胰岛素输注。胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一，除了制订合理的治疗方案之外，胰岛素注射步骤要正确，一些操作细节应该让糖尿病患者知晓，如果操作不当可能会出现一些副作用，还会影响疗效。（2）针头直径，针头直径越大，疼痛感可能越明显；1922年胰岛素第一次被分离出来，随后1923年第一种诺和诺德胰岛素诞生了，1973年单组份动物胰岛素制剂（超高纯）出现，1980s重组人胰岛素出现，1990s现代胰岛素（门冬胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素、双时相门冬胰岛素）出现，现在以及不久以后会出现新一代胰岛素制剂（德谷胰岛素、德谷门冬双胰岛素、胰岛素/GLP-1）。胰岛素水肿多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分患者注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿。长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖。0%，或者（2）血糖控制不达标，需要基础+餐时胰岛素强化治疗，但是不愿意接受该治疗方案者，可以选择预混胰岛素进行胰岛素强化治疗。若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位，通常会观察到其血糖升高，波动性增加及不稳定。胰岛素泵使用适应证：胰岛素泵经过50年的发展已经变得越来越小，越来越智能了。以下情况是胰岛素泵短期使用适应证：需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者；糖尿病患者的围手术期血糖控制；应激性高血糖患者的血糖控制；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕；长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖。以下情况是胰岛素泵长期使用适应证：1型糖尿病；器官移植后患者；需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病，尤其是：①血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者。②频发低血糖者。③黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。④作息时间不规律，不能按时就餐者。⑤要求提高生活质量者。⑥胃轻瘫或进食时间长的患者。胰岛素使用量按照体重（kg）*计算，或者将用泵前总量的70%-100%作为总量，然后分为基础量（分段给予）和餐前量（分早、中、晚）。21忘记注射如何处理

22胰岛素的保存1.未开封使用应在2-8度冷藏于冰箱中，须放置至室温后使用，切勿冷冻。

2.正在使用或随身携带的备用品在室温（不超过25-30度）保存最长4-6周，保存在原包装盒内以避光和过热。

3.外出旅行时应装入随身携带的包中，避免冷、热及反复震荡。23使用注意事项

1.避免酗酒、空腹饮酒，因酒精可增加降糖作用易致低血糖。2.不能把瓶装胰岛素与笔芯装胰岛素混合。如果笔芯中剩余少于12个单位请更换笔芯。3.观察药瓶外观如发现团块或有粘结于瓶底或瓶壁类似“霜”的颗粒出现则不能使用。4.预混胰岛素使用前，先在手心中水平滚动10次，再180度上下晃动10次至药液呈均匀的混悬状态或乳浊液。5.同一注射区域内按顺时针方向轮换注射点，任何部位注射均应距上次注射点1cm以上。运动前不要在大腿和上臂注射。6.每次注射后卸下针头，避免药液从针头漏出造成浪费。如果不卸下针头即使盖上笔帽也可导致细菌通过针管进入笔芯，增加药液污染机会，使药物失效；此外，岛素漏液导致比例改变，影响血糖控制。7.每次注射应更换针头。重复使用针头会加重注射部位疼痛，造成针头断裂或针管堵塞甚至部分折在体内，影响剂量的准确性。24胰岛素注射时遇到这些情况该怎么办？胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一，除了制订合理的治疗方案之外，胰岛素注射步骤要正确，一些操作细节应该让糖尿病患者知晓，如果操作不当可能会出现一些副作用，还会影响疗效。25皮下脂肪增生一些糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬或呈瘢痕样改变，这些病变称为“皮下脂肪增生”。不利影响：在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢，胰岛素吸收波动性增大，胰岛素峰值水平降低，血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位，通常会观察到其血糖升高，波动性增加及不稳定。应对：定期切换注射部位是预防脂肪增生的有效措施，如果已经出现皮下脂肪增生，应切换到其他注射部位。如果糖尿病患者没有及时发现皮下脂肪增生，在皮下脂肪增生的部位注射了一段时间胰岛素之后才发现这个问题的话，应该告诉他们需要停止在脂肪增生部位注射胰岛素，同时当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时，可能需要调整剂量，否则容易造成低血糖。一般增生部位会在停止胰岛素注射后消退，无需特殊治疗。26疼痛

胰岛素注射应为无痛或轻微疼痛，如果患者在胰岛素注射过程中感到明显不适，可考虑这几方面的原因：（1）针头长度（及被穿透的组织层），针头越长，疼痛感可能越明显；（2）针头直径，针头直径越大，疼痛感可能越明显；（3）注射环境，注射环境包括周围环境、针头外观以及情绪等。胰岛素注射尽量选择舒缓的环境，如果是给孩子注射胰岛素，一定要先稳定孩子的情绪，待情绪稳定后再注射，可以通过听音乐、讲笑话等方式来安抚情绪。注射时患者的不安情绪越明显，焦虑及所感受到的疼痛越严重。发生疼痛的原因还有针尖触及肌肉或筋膜，捏皮导致皮肤夹得过紧，重复使用针头等。还有一些有病程长的患者可能会发现，当胰岛素注射在脂肪增生部位可减轻疼痛，然而这种做法所带来的不利影响远大于其所带来的舒适感，因此一定要做好患者教育。28出血或淤血

胰岛素注射过程中会出血，是因为针头碰到了血管或毛细血管床，产生局部出血或淤青。针头直径越小，发生出血的可能性就越小，因此建议糖友尽量选择更短更细的针头。如果注射过程中发生出血，在出血部位按压5～10秒，可止血。虽然胰岛素注射过程中出血并不会影响胰岛素吸收，对于害怕出血或