中医诊断-辨表里、寒热

第六章

八纲辨证

第二节八纲辨证的基本内容

表里辨证一、表里辨证表里：辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对概念。躯干：表，躯壳；里，脏腑。脏腑：表，腑；里，脏。经络脏腑：表，经络；里，脏腑。经络：表，三阳；里，三阴。皮肤筋骨：表，皮肤；里，筋骨。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识。表里意义：辨病位：表：病位浅、外。里：病位深、内。辨病势：表：病轻，入里加重。里：病重，出表减轻。适用范围：任何病都可辨表里，外感病尤为重要。（1）外感六淫、疫疠等邪气。（2）自外而入，两大途径。（3）病位轻浅。第二节八纲辨证的基本内容

表里辨证第二节八纲辨证的基本内容（一）表证1、概念：外感六淫邪气经皮毛、口鼻侵入人体，正气抗邪而表现于体表的轻浅证候。六淫肌表皮毛口鼻卫气受遏肌表失温—恶寒宣发不畅—郁而发热肺失宣降，肺窍不利—鼻、咽症状外邪阻络，气血不畅—头身痛邪未入里—舌淡红，苔薄白或微黄正气抗邪，脉气鼓动于外—脉浮第二节八纲辨证的基本内容（一）表证2、特点：起病急，病情较轻，病程较短，主要见于外感疾病初期阶段。3、总病机：外邪袭表，邪正相争。4、审证要点：新病恶寒发热并见，脏腑症状不显。5、辨证注意：（1）病因：必须外感邪气。（2）寒热：寒热并见。（3）病位：表证大多病位表浅，但病位表浅者不一定为表证，如某些疮疡、皮肤疾病。（4）脉象：表证大多脉浮，有表证脉不浮者，或脉浮不一定主表。第二节八纲辨证的基本内容

表里辨证

表寒证：感受寒邪为主，又称伤寒表实证。特点：恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。伤风表证：感受风邪为主，又称太阳中风证。特点：恶风，微发热，汗出，脉浮缓。表热证：感受温热（风热）之邪，又称外感风热证，温病之卫分证。特点：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。第二节八纲辨证的基本内容

表里辨证

（二）里证1、概念：泛指疾病深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。与表证相对。特点：外感病中、后期及一切内伤病。表现：复杂多样2、病因：（1）由表入里：外邪袭表，表证不解，病邪传里。（2）直中于里：外邪直接入里，侵犯脏腑。直中。（3）内伤病因：情志内伤，饮食劳倦。

3、病位：在脏，在下，在血：病位深。第二节八纲辨证的基本内容

表里辨证

4、临床表现：表现复杂，难于确定代表症状。参考症状：壮热、口渴、心烦。胸痛、腹胀、腹满。苔黄、厚。脉沉。5、审证要点：

无恶寒发热并见，以脏腑症状为主。6、特点：起病较缓，病情较重，病程较长。第二节八纲辨证的基本内容

表里辨证（三）半表半里证概念：邪正相搏于表里之间，少阳证。表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。1、概念：指病变既非在表，又非在里，处于表里进退变化之中，表现以往来寒热为主的证候。2、病因：感受外邪。3、临床表现：往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，口苦，咽干，目眩。第二节八纲辨证的基本内容

表里辨证（四）表里证鉴别要点表证：寒热并作而无间；里证：寒热间作而不齐

证型寒热其它症状二便舌象脉象表证同时出现头身疼痛，鼻塞流涕等；而内脏证候不明显二便多如常苔薄白浮里证但寒不热或但热不寒少见头身疼痛；而内脏证候突出便秘或溏泻；尿短赤或清长舌色、舌苔有变化沉第二节八纲辨证的基本内容

寒热辨证

二、寒热辨证（一）寒热概述寒热：辨别疾病性质的两个纲领。“寒热乃阴阳之化也。”寒证：阴盛或阳虚；热证：阳盛或阴虚1、寒热概念：寒热是辨别疾病性质的纲领。寒热反映阴阳偏盛偏衰（病机）。反映属阴属阳（病性）（一）寒热概述

2、寒热的相对性气候：夏热、冬寒。病因：寒邪、热邪。症状：寒象、热象。证候：寒证、热证。治则：寒则热之，热则寒之。药物：寒凉药、温热药。病机：阴盛则寒、阳盛则热。阳虚生外寒，阴虚生内热。第二节八纲辨证的基本内容

寒热辨证

（二）寒证概念:阴盛或阳虚，以寒冷表现为主的证候。冷、白、迟、痛、蜷第二节八纲辨证的基本内容

寒热辨证

寒证外感寒邪饮食生冷素体阳虚久病伤阳阴盛阳虚温煦不足：形寒肢冷，蜷卧，面色晄白津液未伤：口淡不渴温化水液失司：分泌物澄澈清冷寒湿内生：舌淡苔白润滑行血无力：脉迟脉络拘急：脉紧，身痛（二）热证概念：阳盛或阴虚，机能活动亢进的证候。热、黄（红）、干、数、乱第二节八纲辨证的基本内容

寒热辨证

外感热邪饮食不节七情过激久病伤阴阳盛阴虚阳热偏盛：恶热喜冷火性炎上：面红耳赤热扰心神：烦躁不宁热迫血行：各种出血津液耗伤：口渴饮冷，分泌物黄稠舌红苔黄少津，脉数寒邪入内房室劳伤热证（四）寒热证鉴别要点证型寒热口渴面色四