【对老年高血压患者进行整体护理的效果观察探究8000字（论文）】

对老年高血压患者进行整体护理的效果观察研究摘要：目的：研究分析老年高血压患者的整体护理方法的效果，探讨怎样的护理方法对老年高血压患者更加有效。方法：分组观察对照，具体的做法是选择2021年某医院这一年中老年原发性高血压患者来进行研究，通过样本量计算方法，选择了60例样本，将其分为对照组和观察组，每组30人，分别采用常规护理方法和整体护理方法，然后将两组进行对比，分析用药依从性、血压控制、副作用等存在的区别。结果：观察组29例，用药依从性为96.67%，对照组23例，用药依从性为76.67%，观察组显示出更高水平（P＜0.05）。观察组患者护理后的SBP、DBP、MAP水平低于对照组（P＜0.05）。观察组护理后的SBP、DBP、MAP水平低于本组护理前（P＜0.05）。观察组护理后生理功能、生理职能、情感职能、活力、社会功能评分明显高于对照组（P＜0.05）；两组护理后生活质量各维度评分明显高于护理前（P＜0.05）。观察组不良事件总发生人数为4例，发生率为13.33%，对照组不良事件总发生人数为11例，发生率为36.67%，观察组显示出更低水平（P＜0.05）。结论：整体整体护理是有效的方法，可促进高血压患者改善自身临床症状，提高生活质量，并取得良好的护理效果。关键词：高血压；整体护理；心理护理目录TOC\o"1-3"\h\u一、相关概述 年5月11日，按照人口普查的统计。人口老龄化现象逐渐严重，老年在60岁以上的高达2亿6402万人，达总人口的18.70%(其中65岁以上的1亿9064万人，占13.50%)。与2010年相比，60岁以上人群的比例增加了5.44个百分点。老龄化社会的到来使得众多老年疾病接踵而至，严重影响老年人的健康，医疗卫生保健的负担也越来越大。在一定程度上也制约了社会经济和生产力的发展，老年人生活方式出现了各种改变，使得其饮食、生活、运动、休闲方式均表现出同以往不同的改变，多种原因的使得心脑血管病患者数量上升。患者脂肪的大量摄入、生活方式的改变使得血管内血栓形成，从而导致各类心脑血管疾病的形成，其中高血压患者的发生比重较以往有明显增加。高血压是我国如今的三种慢病的其中之一，也是心血管内科中一种相对常见的疾病，且患病后通常情况下比较难以非常彻底的治愈。伴随着我国老龄化趋势的不断走高，老年高血压患者的数量也在逐年增加，呈较为迅速的上升趋势。除此之外，大多数患有高血压的老年患者很大可能还伴有其他并发症，这对老年人的身体健康有着巨大的威胁。预防和治疗疾病以及患者的生活状况非常重要。有效治疗疾病的现代临床医学在确保高血压患者采取更有效的措施方面发挥着关键作用。老年高血压和糖尿病患者病程较长，目前尚无具体的临床治疗方法，但药物控制和加强整体护理对控制患者病情有积极的治疗作用。整体护理作为一种新的护理形式，可以改善患者的心理，提高患者治疗疾病的主动性[1]。通过药物指导、饮食护理和运动干预，可以帮助患者形成良好的生活习惯，增强临床疗效。一、相关概述（一）高血压高血压是心血管疾病和心脏病发生的主要危险性因子之一，影响着全球数十亿人的生活方式。每年大约有九百万人死于高血压。另外，因高血压患心脏梗死、冠状动脉瘤、中风、动脉粥样硬化、脏枯竭等的风险也特别高。目前，由于中国高血压患病率长期呈上升态势，已成为中国多种心脑血管疾病的主要发病原因。有调查指出，在四十至四十五岁之后，中国高血压患病率平均每十岁上升了百分之十左右，而中国的六十岁以上老年高血压患病率大约为百分之二十。根据世界卫生组织统计资料，超过百分之五十的七十岁以上中老年人发生了高血压。而中年人则因为动脉粥样硬化等因素，更易于发生假性高血压。也就是说，通过袖带间接测到的血压明显超过通过血管直接测到的血压。这类降压药在高血压病人中的耐药性较差，且一旦使用不当，就会引起不良反应的发生率升高和严重的并发症。而高血压病人的严重死亡率也给社区、家庭和个人造成了极大的社会经济负担，因此控制高血压的发病率是我国慢性病预防中亟待解决的问题[2]。（二）整体护理整体护理是随着健康概念的更新而提出的一种的护理观点。不仅针对疾病本身的健康服务，还包含了多方面涉及到人作为一个整体的需要。整体护理的重要内涵是以病人为中心，将病人的利益需求当做最高目标进行追求，该模式的提出在近几年卓有成效，也是我国护理界为改变当前以疾病为中心的护理理念而努力探索后的结果，其意义不仅在于推动护理工作的转变，更是为了以整体护理工作来促进以人为本的整体医疗的开展，使得病人能够真正得到全面、高质量的服务[3]。护理技术的正确应用、护理程序的有效实施、患者身体和精神需求的合理满足，都需要护士的人道伦理保证。目前，在整体护理实践中，人们更倾向于关注护理程序的形态和技术的完善程度，更倾向于形成和忽视人文主义社会心理学的内容。既要增强所有护士的伦理意识，关注临床护理伦理的研究，又要做好如何将伦理引入综合护理程序的重要工作[4]。二、研究方法（一）研究设计类实验性研究（二）研究对象选择2021年1月到2021年12月来本地某三甲医院接受治疗的原发性高血压老年患者作为研究对象，根据样本量计算公式，确定总样本量为60例，根据抽签方式对两组样本进行分组，每30例为一组，分为观察组和对照组，选择的标准为：①临床诊断原发性高血压；②年龄在60岁以上80岁以下，；③患者了解相关的研究情况并同意参加。排除标准：①心、脑、肺等存在明显器质性障碍；②全身性或局部急慢性感染；③既往精神障碍或长期焦虑抑郁病史；④不能按要求完成随访。本研究在确认方案后将完整方案报告给伦理委员会，在获取批准后开展对相关病例的收集。（三）研究方法1.干预方法对照组：采用常规高血压护理方式，包括饮食管理及用药干预，并长期对患者血压动态变化进行积极测量，了解患者血压动态变化。观察组：采取整体护理方案进行护理，主要分成以下几个部分：①饮食护理：钠盐的食入是适当饮食的前提，倡导科学的烹饪方法，不食用咸味或咸味食物，可以吃新鲜食物。要想控制能量，必须选择低盐、低脂肪、低胆固醇和高纤维素饮食，同时动物脂肪、内部器官等食物应被禁止，鸡蛋和鱼肉可被适当补充。钾和钙对于高血压有重要意义。增加粗纤维食品食入，防止便秘，并恰当调整药物剂量，将血压控制在正常区间，使得血压被控制。合理调节热量摄入量，避免较多的吃进糖水化合物及脂肪水平较高的食品。每天需要按照固定频率进行饮食，且每餐饭不必十分饱，另外还需在睡前吃适量零食防治晚上过于饥饿；通过对病人有氧锻炼或是耐力比拼等进行监督，让其采取自己感兴趣的运动手段进行锻炼，护士在给予监督的同时还要帮助其计划一套合理、实操性高的措施；让其采取自己感兴趣的运动手段进行锻炼，并将运动时长进行固定，从而使得患者在饮食和运动上得到生理上的愉悦[5]。②生活护理：根据患者护理需求登记做好积极防护，对患者用药等情况进行积极护理，除了按时给药还应做好相关清洁，防治褥疮的形成，按时翻身，勤换内衣内裤做好口腔、肛周、会阴的清洁护理，保持患者生活环境整洁及身体清洁是减少患者发生感染的重要手段，应勤开窗户多通风，每天为患者擦拭身体，保持个人卫生清洁[6]。③教育知识普及：向患者提供医疗信息和适当的技术支持，鼓励患者自己做出决定和目标。制定一个实用的病人健康计划并与病人分享，根据计划制定月计划、周计划及相应的小目标。如果目标没有实现，要及时查找原因，改进方法，帮助患者建立信心；安慰患者，普及高血压健康方面的知识，可以发放相关的一些宣传材料，介绍高血压的基本情况，需要注意的方面，如饮食运动等方面，并按照材料内容进行专门的演讲普及。让患者注意有一个良好的心态，不要过于恐惧和担心，保持良好的生活习惯和良好的情绪；处方的依从性是有效血压管理的重要因素；定期组织健康讲座、免费诊疗方法、发放宣传材料等健康教育方法，针对不同层次的人群采取不同的综合防控策略。加强患者之间的沟通和互助，增强患者信心，改善患者抑郁；通过不同渠道向高血压患者传播健康信息，有针对性地举办健康教育讲座，重点介绍心血管疾病、治疗原则和高血压并发症的相关知识。告诫患者戒除烟酒，可依据患者既往吸烟量制定个性化戒烟方案并予以实施。可在1～2周的准备期后，采取“突然停止法”戒烟，在往后的随访及复诊过程中要进行严格监督并适时调整戒烟方案，减小患者戒烟失败概率，防止复吸；尽量不要饮酒，就算是有饮酒的习惯，那么男性每天不要超过25g，女性不超过15g；而且对于患者用药依从性方面需要进行一定的知识普及，提升患者对药物治疗的认识。同时治疗计划也可以让患者以及家属都参与进来，家属了解治疗的计划后，相互配合的更好，也会给予患者一定的安慰[7]。④心理护理：将患者的生活环境保持在适当且温馨的氛围中，尽量使患者病房内的空气保持流通，房间物品的摆放，尽量要保持整洁干净。让患者正确的认识到高血压发病及治病相关机制，帮助他们减少消极悲观的情绪和孤独感，鼓励他们以积极乐观的态度面对生活。同时可以在社区中可以举行一些活动，让高血压患者进行沟通交流，互相分享情绪控制和保持好心态的方法，通过一些成功者的经验来鼓励其他患者，建立患者与疾病做斗争的信心。也可以从饮食控制，运动，以及服药情况等方面来进行分享。通过活动可以让消极的患者在鼓励中逐渐建立良好的心态，并且在交流中能够让患者了解更多的对抗疾病的方法，从而有利于患者的治疗和健康恢复[8]。2.测评指标用药依从性可按照将患者的用药情况来进行分类：主动依从、被动依从及不依从三种结果，患者遵医嘱按时、按量用药为主动依从；患者存在偶尔减少药物或未按时用药情况为被动依从；患者擅自增加或减少药量，不遵医嘱按时用药为不依从。血压控制水平：测量护理前的情况以及通过护理后一个月的情况，在早晨空腹情况下来进行测量，收缩压（Systolicbloodpressure，SBP）、舒张压（Diastolicbloodpressure，DBP）及中心静脉压（Centralvenouspressure，MAP）；血压恢复正常时SBP＜140mmHg，DBP＜90mmHg[9]。生活质量：通过SF-36量表来对患者的生理心理等各方面的情况来进行评估，按照各方面的评分来进行评估；生理功能和精神健康（满分为30分）、生理职能（满分为8分）、身体疼痛（满分为12分）、健康程度（满分为25分）、活力（满分为24分）、社会功能（满分为11分）、情感职能（满分为6分）按照这个标准来给每个方面进行评分，每个维度包含不同分项，当患者评出的分数高到一定程度，那么他的生活质量也会舒适到一定程度。不良事件：包括护理开展期间相应不良事件的发生，如腹泻、胀气、低血压、食物中毒、运动损害等。（四）研究步骤纳入对象→分组护理→观察指标并整理数据→统计学分析→分析数据→对数据结果开展讨论。（五）资料分析采取SPSS22.0数据系统来完成数据分析计算，计量资料在进行正态分布后采用均数±标准差（`x±s）描述，通过t检验进行计算，计数资料采用百分比（%）进行表示，采取卡方x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。三、结果（一）一般资料比较对两组高血压患者性别、年龄、病程及合并症等一般资料进行统计学比较，未显示统计学差异（P＞0.05）。见表1。表1两组一般资料比较（n，`x±s）组别性别年龄病程合并症男女冠心病糖尿病高脂血症其他观察组（n=30）161469.81±5.435.64±0.3515645对照组（n=30）171368.71±5.235.71±0.4813755t/x20.0670.7990.6770.331P0.7950.4280.5010.954（二）两组用药依从性差异比较观察组用药依从人数为29例，依从性为96.67%，对照组用药依从人数为23例，依从性为76.67%，观察组显示出更高水平（P＜0.05）。见表2。表2患者用药依从性差异对比表（n，%）组别n主动依从被动依从不依从依从性观察组（n=30）301712129对照组（n=30）30149723x25.192P0.023（三）两组护理前后血压控制水平比较观察组患者护理后的SBP、DBP、MAP水平低于对照组（P＜0.05）。观察组护理后的SBP、DBP、MAP水平低于本组护理前（P＜0.05）。表3两组护理前后血压控制水平比较（`x±s）组别SBPDBPMAP护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=30）154.26±18.64122.33±17.64*95.65±7.5183.25±7.64*115.56±7.6598.65±6.34*对照组（n=30）155.18±16.71136.54±16.59*94.35±7.0488.32±6.15*114.95±8.15103.25±7.18*t0.2013.2140.6922.8310.2992.630P0.8410.0020.4920.0060.7660.011注：与护理前比较，*P＜0.05。（四）两组护理前后生活质量比较观察组护理后生理功能、生理职能、情感职能、活力、社会功能评分明显高于对照组（P＜0.05）；两组护理后生活质量各维度评分明显高于护理前（P＜0.05）。见表4。表4两组护理前后生活质量比较（`x±s）组别生理功能生理职能躯体疼痛总体健康护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=30）15.81±2.3424.34±2.56*4.57±3.346.85±0.81*5.67±0.898.69±0.96*10.47±1.4617.29±3.04*对照组（n=30）15.94±2.4122.32±2.54*4.68±3.276.45±0.46*5.72±0.748.35±0.79*10.56±1.3416.28±3.25*t0.2123.0680.1292.3520.2371.4980.2491.243P0.8330.0030.8980.0220.8140.1400.8040.219组别情感职能精神健康活力社会功能护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=30）3.58±0.364.89±0.42*14.32±2.3424.56±3.34*9.11±1.2417.35±2.31*5.89±0.648.46±0.67*对照组（n=30）3.52±0.334.62±0.56*14.42±2.4123.23±3.35*9.23±1.1316.10±2.26*5.74±0.788.09±0.58*t0.6732.1130.1631.5400.3922.1190.8142.287P0.5040.0390.8710.1290.6970.0380.4190.026注：与护理前比较，*P＜0.05。（五）两组护理期间不良事件发生情况观察组不良事件总发生人数为4例，发生率为13.33%，对照组不良事件总发生人数为11例，发生率为36.67%，观察组显示出更低水平（P＜0.05）。见表5。表5两组护理期间不良事件发生情况（n，%）组别腹泻胀气低血压食物中毒运动损害总发生率观察组（n=30）200114对照组（n=30）2222311x24.574P0.032四、讨论尽管近年来高血压的治疗有了很大的改善，并且当今的医院也有许多有效的抗高血压药物，但对于患者来说效果并不是很理想，达70%都没有得到有效的控制，而这其中最大的因素就是没有按照治疗方案来进行控制[10]。高血压在目前来说是全球范围的疾病，且在我国的防控效果较不理想，尤其整体护理在这方面的兴起时间较晚，更为科学化的模式及条框规定尚需完善。慢性病人群的不断增加使得能否给予患者所需要的照护成为目前医护人员所需应对的难关，而护士在这中间则担任了重要的角色。由于高血压病程较为绵长，其患病群体涉及各个年龄段、各类职业人群，给社区管理带来难度，护士作为高血压防治团队的主导力量，并没有很好的发挥其应有的效用。护士对于高血压预防治疗未及时进行随访管理，导致整体护理的效果下降，同时制定的治疗方案的实施也没有得到有效的督促。本研究在对患者进行整体护理前，首先对患者一般状况进行评估，认为高龄患者机体多出现退行性变化，身体器官难以对长期高血压进行承载，因而更容易因为长期高血压而发生病理性改变，引起并发症。BMI≥24kg/m2表明患者存在一定程度肥胖，当患者身体脂肪处于大量沉积消耗状态时，其身体代谢活性就会相对较低，机体会因为代谢不足使得交感神经处于长期兴奋状态，引起血管弹性降低，从而加快血管粥样硬化的形成，增加并发症的发生可能性，因而需要给予体重、饮食管理[11]。吸烟和饮酒均属于一种不良嗜好，都会对血管产生较大的负面影响，因而长期吸烟、饮酒人其发生高血压并发症的发生几率也会明显增加，因而需要对其不良行为采取管控。长期定期运动能促进机体内儿茶氨酚、肾上腺素、生长激素等的分泌，促进机体脂肪分解，提高骨骼肌摄取和转化葡萄糖的能力，但非定期运动可促进脂肪在血管内堆积，从而引起高血压相关并发症的发生，因而需要对患者进行适当的运动干预。食盐主要是由氯化钠、碘离子、铁离子、磷等杂质共同集聚而成的聚合体，当人们食盐的每日摄入过多时则会引起钠离子明显在血容内堆积，加重高血压。通过上述因素对高血压发生情况进行分析，故而制定整体护理方式，应当饮食防护、运动干预、健康教育、心理干预、不良行为管理等进行有机结合，分别从饮食、生活、教育、心理等方面对患者进行护理，从而对其病情进行改善。本研究结果显示，观察组29例，用药依从性为96.67%，对照组23例，其依从性为76.67%，观察组显示出更高水平，这表明整体护理能明显提升患者用药依从性。教育不止是通过传授知识和技能使得患者行为发生改变，还应该通过高血压健康教育来改善血压和预防并发症。使得患者认识到疾病治疗的重要性和有效方法，这不仅有利于其血压的自我管控，其实也有利于其不良行为的自我改善。良好的教育环境能明显帮助患者提升药物使用的自觉性，从而对自身血压的控制起到良好效果，另外心理干预帮助患者减少心理应激状态，还能帮助其改善健康状况，增强自身行动与医护人员的一致性，下决心消除疾病。使得患者疾病自我管理能力增强，进而提升用药依从性。观察组患者护理后的SBP、DBP、MAP水平低于对照组；观察组护理后的SBP、DBP、MAP水平低于本组护理前，这表明整体护理能明显帮助患者控制血压，改善临床症状。整体护理分别从生理、心理、物理、心理等方面对患者采取护理，饮食管理可避免患者对于盐、脂肪等的摄入，控制脂肪增长主要在于合理调节热量，减轻摄入量，避免较多的吃进糖水化合物及脂肪水平较高的食品，减轻心脏负担，有效控制血压，通过运动来改善身体的机能和神经系统，减少神经兴奋性等。运动能明显降低胆固醇，并加速血液在机体内的运转。运动同时能让患者更想吃饭，促进消化，除此之外还能对脂肪进行消耗，降低胰岛素抵抗的发生，从而明显的对患者体重进行控制。还能通过增强氧化脂肪酸能力对患者血脂代谢水平进行调节，故而使得其血压得到良好控制相应症状得到好转。观察组在整体护理后其各方面的生理功能和职能、情感和社会功能等方面的综合得分要高于对照组；在生活质量方面，通过测量和对比，发现整体护理组的生活质量有显著的提高。整体护理在改善患者生理症状的同时，也增强了对其心理的改善，除了对患者进行必要的心理辅导外，另外还需给予家属一定的心理支持，使其能够给予患者足够的家庭支持，减少家属的恐惧和担心，从而缓解患者的紧张情绪，同时家属也能给予患者更多的安慰和鼓励，最终有利于患者疾病的自我管理，进而使得其活力、情感职能、社会功能等得到明显的提升。观察组发生不良情况的有4例，发生率为13.33%，对照组为11例，发生率为36.67%，这也说明观察组在整体护理的帮助下不良事件发生的更少，提示整体护理没有明显增加患者不良事件的发生。整体护理除了对患者身心健康提供支持，还在一定程度上对患者进行了科学锻炼、科学饮食的指导，避免患者在饮食方面会加重病情的行为。五、结论高血压病会对患者心脑肾等多个器官都造成严重的影响。也会对患者身心健康都带来很大的危害。因此，对于高血压的有效治疗和控制是帮助患