乡镇临床执业助理医师：分娩期并发症

乡镇临床执业助理医师：分娩期并发症1、单选

初产妇，32岁。宫口开全后2小时行会阴侧切低位产钳术助产。娩出一体重4000g男婴。15分钟后胎盘娩出，遂缝合侧切口。对该产妇正确的处理是（）A.留置产房由家属（江南博哥）陪护24小时B.留置产房观察1小时C.留置产房观察2小时D.留置产房观察4小时E.立刻送回病房由家属监护正确答案：C2、单选

初产妇，24岁。妊娠39周，规律宫缩9小时入院，查：骼棘间径24cm，坐骨结节间径7.5cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宫口开大4cm，S=0。2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟1次，持续40秒，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大5cm，先露胎头。应采取的措施是（）A.即刻作宫缩应激试验，若异常行剖宫术B.停止静滴缩宫素，继续观察产程C.立即肌注哌替啶或地西泮D.等待宫口开全行产钳术E.立即行剖宫产术正确答案：E3、单选

初产妇，24岁。妊娠39周，规律宫缩9小时入院，查：骼棘间径24cm，坐骨结节间径7.5cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宫口开大4cm，S=0。2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟1次，持续40秒，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大5cm，先露胎头。此时，最可能的诊断是（）A.胎儿窘迫B.不协调性子宫收缩过强C.不协调性子宫收缩乏力D.先兆子宫破裂E.重型胎盘早剥正确答案：D4、单选

初产妇，24岁。妊娠39周，规律宫缩9小时入院，查：骼棘间径24cm，坐骨结节间径7.5cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宫口开大4cm，S=0。2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟1次，持续40秒，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大5cm，先露胎头。此时产程受阻的原因是（）A.骨盆入口狭窄B.骨盆出口狭窄C.中骨盆狭窄D.扁平骨盆E.漏斗骨盆正确答案：E5、单选

初产妇，25岁。因第二产程延长，行产钳助产，产后阴道流血约800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是（）A.胎盘剥离延缓而出血B.胎盘娩出后出血无血块C.胎盘未娩出时出血不止D.胎儿娩出后立即流血不止E.胎盘娩出后阵发性出血时多时少正确答案：E参考解析：子宫收缩乏力为产后出血的最主要原因，其所致的产后出血表现为胎盘娩出后阵发性出血时多时少，故E选项正确。胎盘因素导致的产后出血，常在胎盘娩出后出血制止。其余选项均不正确。6、单选

初产妇，28岁。妊娠39周，临产后宫缩强，产程进展较快，6小时后宫口开大9cm，自然破膜后不久出现寒战、呛咳、气急、呼吸困难、血压下降，血涂片见羊水有形物质。此时首选的应急措施是（）A.立即气管切开正压给氧B.静脉缓注氨茶碱250mgC.静脉推注地塞米松20mgD.静脉滴注多巴胺20mgE.静脉滴注低分子右旋糖酐500ml正确答案：C参考解析：根据题中产妇自然破膜后不久出现寒战、呛咳、气急、呼吸困难、血压下降的症状，可初步判断为羊水栓塞。应立即静脉推注地塞米松20mg抗过敏治疗，以后依病情继续静脉滴注维持。故C正确；吸氧时可先行气管插管，正压供氧，必要时才行气管切开，故不选A；静脉缓注氨茶碱、静脉滴注多巴胺和低分子右旋糖酐都不是首选的应急措施，故不选B、D、E。本题选C。7、单选

治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了（）A.给予祛痰药促进排痰B.给予可待因止咳C.给予支气管解痉药D.必要时做气管插管吸痰E.必要时做气管切开吸痰正确答案：B参考解析：呼吸衰竭时为保证气道通畅可以采用祛痰剂和支气管扩张剂雾化吸入，必要时行气管插管或气管切开吸痰，但应禁用可待因等强效镇咳药，因服用镇咳药后不利于痰液引流，且可待因抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，潴留于气道内，加重呼吸衰竭，故本题选B。8、单选

初产妇，妊娠40周，滞产，产钳助产4000g女婴，胎盘娩出后阴道流血，量时多时少，检查子宫软，本例应诊断为（）A.胎膜残留B.软产道损伤C.胎盘残留D.子宫收缩乏力E.凝血功能障碍正确答案：D参考解析：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力，故本题选D。A、C时，虽可见胎盘排除，但阴道流血较多，检查胎盘可发现胎盘小叶不全，胎膜不全，故可以排除。B则发生不同程度的持续性出血，故排除。E出现持续性出血且血液不易凝固，故排除。9、单选

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过（）A.400mlB.500mlC.600mlD.700mE.800ml正确答案：B参考解析：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡率首位。若产妇短时内大量失血，会造成失血性休克，严重者危及生命，休克时间过长会造成脑垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退--希恩综合征。故此题选B。10、单选

患者女，25岁。妊娠37周，G1P0，因羊膜破裂入院待产。既往身体健康，无传染病及遗传性疾病史，分娩过程顺利，产一男婴7斤重。分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克死亡。最可能发生的是（）A.血栓形成B.空气栓塞C.脂肪栓塞D.心肌梗死E.羊水栓塞正确答案：E参考解析：在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相黏集，形成固体质块的过程，称为血栓形成，常发生于脑部及心脏，表现为心脑系统疾病，故排除A；空气栓塞是一种起源于肺的气体栓子阻塞脑血管引起的疾病，通常因在周围压力降低时膨胀的肺部气体导致肺过度膨胀所致，其常见的特征为疼痛和（或）神经系统症状，故排除B；脂肪栓塞是由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞，故排除C。心肌梗死是指急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，故排除D。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞；胎膜早破是羊水栓塞发生的诱因，故选E。11、单选

经产妇，27岁。妊娠39周，双胎妊娠。第一胎儿枕先露自然分娩，第二胎儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml。最可能的诊断是（）A.宫颈裂伤B.胎盘残留C.子宫收缩乏力D.副胎盘残留E.凝血功能障碍正确答案：C参考解析：软产道损伤时胎儿娩出后立即发生阴道流血，故A错。胎儿娩出数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素有关，故B、D不正确。持续性的阴道流血，无血凝块为凝血功能障碍，故E错。胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。本病例胎盘娩出后流血，且为臀助产，故此次产后出血多考虑为子宫收缩乏力，故C正确。12、单选

属于子宫破裂的临床表现，正确的是（）A.病理性缩复环不再升高B.产妇突感子宫收缩停止C.产妇疼痛难忍D.胎体触不清E.阴道多量鲜血流出正确答案：B参考解析：子宫破裂时产妇突感子宫收缩停止，B正确。病理性缩复环是先兆子宫破裂的临床表现，A不正确。全腹压痛、反跳痛，腹壁下可清楚摸到胎体，阴道流血不多，选项C、D、E不正确。13、单选

初产妇，32岁。宫口开全后2小时行会阴侧切低位产钳术助产。娩出一体重4000g男婴。15分钟后胎盘娩出，遂缝合侧切口。此时应立即采取的措施是（）A.注射缩宫药物B.缝合撕裂阴道C.手取残留胎盘D.缝合破裂子宫E.静注止血药物正确答案：A14、单选

易引起子宫破裂的疾病是（）A.单纯性臀位B.枕横位C.枕后位D.忽略性横位E.复合臀位正确答案：D15、单选

患者女，25岁。妊娠37周，GP，因羊膜破裂入院待产。既往身体健康，无传染病及遗传性疾病史，分娩过程顺利，产一男婴7斤重。分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克死亡。最可能发生的是（）A.血栓形成B.空气栓塞C.脂肪栓塞D.心肌梗死E.羊水栓塞正确答案：E参考解析：在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相黏集，形成固体质块的过程，称为血栓形成，常发生于脑部及心脏，表现为心脑系统疾病，故排除A；空气栓塞是一种起源于肺的气体栓子阻塞脑血管引起的疾病，通常因在周围压力降低时膨胀的肺部气体导致肺过度膨胀所致，其常见的特征为疼痛和（或）神经系统症状，故排除B；脂肪栓塞是由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞，故排除C。心肌梗死是指急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，故排除D。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞；胎膜早破是羊水栓塞发生的诱因，故选E。16、单选

初产妇，32岁。宫口开全后2小时行会阴侧切低位产钳术助产。娩出一体重4000g男婴。15分钟后胎盘娩出，遂缝合侧切口。该产妇胎盘娩出30分钟后，阴道出现多量流血。1小时后产妇出现心慌、气短、口渴，查体：P110次/分，BP90/50mmHg。面色苍白，子宫软，轮廓不清，阴道有多量血凝块。导致该产妇产后出血最可能的原因是（）A.阴道裂伤B.胎盘残留C.宫缩乏力D.凝血障碍E.子宫破裂正确答案：C17、单选

引起产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.软产道损伤C.胎盘滞留D.凝血功能障碍E.急产正确答案：A参考解析：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。临床上引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，产后出血可由单一因素所致，也可以相互影响并存。子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%～80%。18、单选

经阴道分娩时，为预防产后出血，静脉注射麦角新碱应在（）A.胎头拨露阴唇后联合紧张时B.胎头已着冠时C.胎头娩出时D.胎肩娩出时E.胎儿娩出前正确答案：D参考解析：麦角新碱直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，大剂量时可使子宫肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管达到止血的作用。主要用于治疗产后出血、子宫复旧不良、月经过多等。麦角新碱在胎肩娩出时肌注或静脉注射，胎儿娩出前禁用。故D正确。19、单选

抢救羊水栓塞的首要措施是（）A.纠正DIC及继发纤溶B.纠正呼吸循环衰竭C.纠正肾衰竭D.立即终止妊娠E.切除子宫正确答案：B参考解析：羊水栓塞发生时，可引起急性呼吸循环衰竭。一旦出现羊水栓塞应立即进行抢救，重点是针对低氧血症及急性呼吸循环衰竭。故B正确。其他选项是在纠正呼吸循环衰竭后所做的措施，故A、C、D、E不正确。故选B。20、单选

初孕妇，30岁。妊娠40周，规律宫缩4小时入院，因产程不佳，给予缩宫素静脉滴注，加强宫缩，2小时后下腹疼痛难忍，孕妇烦躁不安，呼吸急促