医务部医疗纠纷的防范与处理课件

医疗纠纷的防范与处理

医务部医疗纠纷的防范与处理

当前的主题:

建设和谐社会医务部医疗纠纷的防范与处理医务部医疗纠纷的防范与处理医务部医疗纠纷的防范与处理医务部医疗纠纷的防范与处理医务部医疗纠纷的防范与处理医务部医疗纠纷的防范与处理病人家属大闹医院

医生护士戴钢盔上班医务部医疗纠纷的防范与处理

深圳市山厦医院给每个工作人员发了钢盔。医生戴钢盔给病人诊断，护士用钢盔代替护士帽，医院的其他工作人员，包括杂工和财务人员也都戴上了钢盔。原来是医院因为与一死亡患者的家属发生纠纷，连日来医生护士遭受一伙人围攻谩骂，医院为了安全才出此下策。

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面临的困难

医务部医疗纠纷的防范与处理头痛的事:

医疗纠纷！医务部医疗纠纷的防范与处理相关调查资料医务部医疗纠纷的防范与处理医疗纠纷现状

医务部医疗纠纷的防范与处理你猜这是在哪儿医务部医疗纠纷的防范与处理医务部医疗纠纷的防范与处理一件纠纷就是一个危机一件医疗纠纷垮掉一家医院！医务部医疗纠纷的防范与处理战战兢兢？惊慌失措？百般无奈？委曲求全？有时，会用这样的词语描写

面临纠纷的我们，

或许是：医务部医疗纠纷的防范与处理

怎得一个“苦”字了得！医务部医疗纠纷的防范与处理我们，当我们，

面临医疗纠纷的狂风骤雨、

惊涛骇浪时

没有退路，不能退缩，

医务部医疗纠纷的防范与处理我们，只能象山一样矗立！大义凛然临危不惧挺身而出处乱不惊大智大勇舌战群狂医务部医疗纠纷的防范与处理医务部医疗纠纷的防范与处理

王世立有一个贤惠的妻子和一个12岁的男孩，父亲是一位教师。到医院工作后，王世立干得很出色也很敬业……

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12月12日上午，由于前一天下了一场冬雨，南阳市街头冷风凄凄。南阳市第一人民医院急诊科副主任王世立自缢了，此前，失眠、抑郁一直纠缠着他。在同事看来，这位优秀的外科医生之所以选择自缢，是因为不堪“医闹”的重压。他的同事说，“医闹”事件发生时，大家将同情更多地投向患者一方，而事实上医生也是“弱势群体”，是受害者，很多医生生活在“医闹”的重压之下无力自拔……医务部医疗纠纷的防范与处理世上三难：蜀道难登天难

做医生更难！医务部医疗纠纷的防范与处理什么是医疗纠纷发生的原因如何防范净土与祥和我们在思索：医务部医疗纠纷的防范与处理纠纷发生的原因外部因素医院的内部因素医务部医疗纠纷的防范与处理医疗纠纷发生的原因及防范一．违背医疗法律法规，规章制度，诊疗流程等规章制度低标准严要求（产科）值班，交接班制度，听班，会诊等制度贪便偷懒（儿科、雨天、）（进修（产科），实习；急，院内，院外）人员的准入（心电图，Ｂ超，等）仪器设备，技术的准入（放射粒子、蓖麻油鸡蛋）医务部医疗纠纷的防范与处理交接班制度（婴儿室）流程，规范，，，（皮试、三查七对、ICU）医务部医疗纠纷的防范与处理医疗卫生法律（人大及常委）《执业医师法》《药品管理法》《传染病防治法》《红十字会法》《职业病防治法》《食品卫生法》

。。。。。。。。医务部医疗纠纷的防范与处理行政法规（国务院）《医疗机构管理条例》《血液制品管理条例》《医疗事故处理条例》《传染病防治法实施办法》

。。。。。。。。。。。医务部医疗纠纷的防范与处理部门规章（卫生部）《医疗机构管理条例实施细则》《医师执业注册暂行办法》《护士管理办法》

。。。。。医务部医疗纠纷的防范与处理诊疗护理规范、常规（卫生部、学会）《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》《医院消毒卫生标准》

教科书。。。。。。。。医务部医疗纠纷的防范与处理规章与纠纷（事故）的关系

有之未必然无之必不然医务部医疗纠纷的防范与处理管理年活动、医院评价的意义加强医院、科室、全员的管理是减少医疗纠纷的关键（院、人意识）高危科室如何成为医疗安全模范科室产科、骨科医务部医疗纠纷的防范与处理二．履行患者知情同意权有欠缺

沟通乏术8０％以上与之有关向谁告知告知什么如何告知医务部医疗纠纷的防范与处理重视知情同意是社会进步的体现，体现了人权、促进了和谐、、、（历史阑尾）知情同意与告知是相联系，不可分割的。强者，弱者

知情同意的保护作用是两方面的：患、医双方。例：先心医务部医疗纠纷的防范与处理告知义务的主体：

医疗机构

医务人员告知的形式书面口头公示医务部医疗纠纷的防范与处理告知医务的客体患者本人监护人委托代理人近亲属或关系人医务部医疗纠纷的防范与处理告知的标准合理告知原则：一般信息特别信息谅解告知充分告知搭桥通俗告知SLE明确告知及时告知书面告知急诊夹层动脉瘤医务部医疗纠纷的防范与处理医疗告知的内容患者病情医疗措施及其理由医疗风险有无其他可以代替的医疗措施相关诊疗费用医疗活动中其他需要告知的内容白肉医务部医疗纠纷的防范与处理告知的技巧了解沟通对象人与病运用得当的称呼语老太婆咱妈的故事巧避忌语善用职业性口语口语的科学性通俗化大小便常规只有那些……

非语言技巧手势（抚慰）面部表情体态位置环境医务部医疗纠纷的防范与处理医疗活动是一个完整的过程，医疗告知应该伴随这个过程的始终。医务部医疗纠纷的防范与处理选择，是指患方在听取了医方有关上述诊疗信息的介绍后，做出是否同意接受医方提供的诊疗措施的意识表达——行使权利的行为过程。患方的自主选择是基于医方的告知。行为的结果是针对具体诊疗行为的选择同意或不同意。医务部医疗纠纷的防范与处理选择权的主体患者本人监护人委托代理人近亲属或关系人医疗机构负责人或被授权的负责人医务部医疗纠纷的防范与处理选择权行使的结果同意不同意（意味承担风险）弃权—

不同意医务部医疗纠纷的防范与处理选择权行使的例外危急患者法律强行规定传染病，精神病，吸毒，，，北京孕妇事件医务部医疗纠纷的防范与处理医院截肢救人遭索赔46万

甘肃农民唐芳彦被火车轧伤后昏迷不醒，医院为保其性命将其双腿截肢。事后，唐芳彦以截肢决定错误为由将医院告上法院，索赔46万元。12月13日，医院自愿给付唐芳彦救助费1万元后，丰台法院驳回了他的其他诉讼请求。网讯：病人自己选择医务部医疗纠纷的防范与处理对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。

《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2002]190号）医务部医疗纠纷的防范与处理《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2002]190号）因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。（患者授权委托书）（未，不一致）医务部医疗纠纷的防范与处理特殊检查（治疗）范围

——摘自《医疗机构管理条例实施细则》第88条》

有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。临床实验性检查和治疗。收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗医务部医疗纠纷的防范与处理允许不履行书面知情同意书手续的

有创检查、治疗项目:

常规肌肉注射周围浅静脉穿刺腹腔穿刺阴道镜检查肌电图尿动力学检查(插尿管)外周浅静脉切开间接检眼镜巩膜压陷检查直接、间接喉镜检查表浅点状痣激光治疗（例）医务部医疗纠纷的防范与处理必须履行书面知情同意书手续的

有创检查、治疗项目:

1、门诊、住院各种手术。2、注射:穴位注射、硬化剂注射、球旁注射、羊膜腔注射、鞘内注射、瘤体注射等。3、各种内镜检查、治疗:腹腔镜、胸腔镜、鼻腔镜、食道镜、胃镜、肠镜、肛镜、纤支镜、气管镜、膀胱镜、输尿管镜、宫腔镜等。4、活检:淋巴结活检、皮肤活检、肿物活检、筋膜活检、肌肉活检、神经活检、胸膜活检、前列腺活检、肾脏活检、骨髓活检等。医务部医疗纠纷的防范与处理必须履行书面知情同意书手续的

有创检查、治疗项目:

5、穿刺:(1)胸腔穿刺、纵膈穿刺、心包穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、肝脏穿刺、肾脏穿刺、关节腔穿刺、鼓膜穿刺、上颌窦穿刺、膀胱穿刺、前列腺穿刺、肿物穿刺、脐静脉穿刺、乳腺穿刺等。(2)大静脉穿刺，深静脉切开。(3)各种脓腔、瘤腔、囊腔穿刺。(4)超声、CT、MRI、普通X光引导下经皮组织、器官穿刺。医务部医疗纠纷的防范与处理6、超声、普通X光引导下介入治疗。7、各种造影、支架置入、栓塞化疗术:

淋巴造影，T引流管造影，腮腺、颌下腺造影，眼底荧光血管造影，膀胱镜+逆行造影，静脉肾盂造影，椎管造影，脑血管造影，气脑造影，栓塞，逆行胰胆管造影(ERCP)，肠套叠钡、气灌肠造影，冠脉造影(PTCA、旋磨、旋切)，下腔静脉造影支架置入，支气管肺动脉栓塞化疗，动脉栓塞化疗术等。8、气管插管、切开。必须履行书面知情同意书手续的

有创检查、治疗项目:

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9、鼓膜置管，鼻、口、咽、喉部活检，激光虹膜成形、打孔，激光人工晶体后增殖膜切开，激光视网膜光凝或封闭裂孔，玻璃体术后继发青光眼放气(玻璃体穿刺)，眼科各种穿刺活检，颈部包块穿刺，咽后壁脓肿切开，扁桃体周围脓肿切开、种植牙、口腔正畸需减数拔除健康牙齿。

必须履行书面知情同意书手续的

有创检查、治疗项目:

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10、胎头吸引器、产钳助产，手转胎头术，妇产科实施的各类清宫术(含人工流产)，羊水穿刺、羊膜腔穿刺终止妊娠，经阴道、直肠行子宫直肠窝穿刺。

11、体外碎石，耻骨上膀胱穿刺造瘘。必须履行书面知情同意书手续的

有创检查、治疗项目:

医务部医疗纠纷的防范与处理12、蝶骨电极脑电图，脑室穿刺、引流，颈动脉穿刺溶栓术，脑出血血肿吸出术。13、神经封闭。14、阑尾、直肠周围脓肿经直肠穿刺抽脓，15、胸腔闭式引流术，肺泡灌洗术，必须履行书面知情同意书手续的

有创检查、治疗项目:

医务部医疗纠纷的防范与处理16、心脏运动负荷实验、电复律，经食道心脏超声检查，电生理(射频消融)，飘浮导管，临时及永久起搏器安装。17、动静脉内瘘成形术。18、血液净化治疗。必须履行书面知情同意书手续的

有创检查、治疗项目:

医务部医疗纠纷的防范与处理19、腹膜透析置管术，腹水超滤回输术，腹膜透析治疗。20、食道、胃底静脉曲张硬化剂、组织粘合剂治疗，食管、十二指肠、幽门狭窄扩张术，食道、胆道、胰管、幽门静脉支架置入术，经颈(股)静脉门体静脉分流术21、CT强化扫描。必须履行书面知情同意书手续的

有创检查、治疗项目:

医务部医疗纠纷的防范与处理22、鲜红斑痣激光治疗。23、皮肤电灼、冷冻、刮勺术。24、骨折复位，骨牵引。25、其他。必须履行书面知情同意书手续的

有创检查、治疗项目:

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知情同意书示例

-----摘自《山东省医疗护理文书书写规范》1、患者授权委托书2、手术知情同意书3、特殊检查(治疗)知情同意书4、拒绝特殊检查(治疗)申请书5、输血(或血液制品)治疗同意书6、全身麻醉知情同意书7、阻滞麻醉知情同意书8、术中冰冻病理检查知情同意书医务部医疗纠纷的防范与处理9、自费药品(材料)使用知情同意书10、自动出院申请书11、尸体解剖知情同意书12、拒绝尸检申请书13、化疗知情同意书14、放疗知情同意书

知情同意书示例

-----摘自《山东省医疗护理文书书写规范》医务部医疗纠纷的防范与处理15、CT增强扫描知情同意书16、胃肠内镜检查治疗知情同意书17、支气管镜检查治疗知情同意书18、血液透析知情同意书19、中央静脉插管知情同意书20、心外科手术知情同意书21­、心内科介入手术知情同意书

知情同意书示例

-----摘自《山东省医疗护理文书书写规范》医务部医疗纠纷的防范与处理xxx医院手术同意书

科室：

住院号：患者姓名

病区

床号术前诊断(拟诊)为

建议（拟）实施

手术现将术中或术后可能出现的并发症、手术风险向患者和（或）代理人说明：手术医师签名

―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――上述情况已明知，同意手术治疗。患者本人签名

或患者代理人签名

与患者的关系

或单位负责人签名

工作单位

联系电话

年月日注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须先签署授权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名。外伤，东北，录像医务部医疗纠纷的防范与处理xxx医院儿科氧气治疗知情同意书

科室

住院号

患儿姓名

性别

年龄

床号

诊断（拟诊）为

_________________________________

根据患儿病情，需给予氧气治疗以纠正低氧血症。否则有可能危及生命或导致不同程度的残疾等后遗症。氧气治疗(吸氧)是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救危重患儿生命的重要手段。但由于患儿本身的生理特点，尤其是早产儿、低出生体重儿，各器官发育不成熟，吸氧存在一定的风险，有可能发生早产儿视网膜病变(严重者可导致失明)、支气管肺发育不良等。虽然我院严格掌握用氧指征及用氧标准，并进行相应的监测(经皮氧饱和度测定、血气分析等)，但个别患儿仍有可能出现。患儿出院时将常规给予眼底检查，出院后需到眼科门诊复查。建议复查时间在患儿出生后4~6周之间。以上情况特向患儿家长(或监护人)告知说明。医师签名

上述情况已明知，同意行氧气治疗。患儿家长签名

与患儿的关系

年月日医务部医疗纠纷的防范与处理做一个有智慧的医生

科学技术和人文智慧的结合医学之父希波克拉底:

医生的法宝有三样------

语言.药物.和手术刀医生和病人多说几句

和患者共同商议手术方案病人行使选择权、自决权（阑尾、心外、腔镜）医务部医疗纠纷的防范与处理各位医师：为了提高医疗质量，保障医疗安全，如果手术中出现与术前告知患者及家属的内容不同的情况时（包括诊断、病情、手术方式的改变、植入物的品种或数量发生变化、其他特殊情况、风险的增加等），必须由手术者与家属再次交流、告知、并记录于知情同意书，由患者或患者指定的代理人做出选择和决策并签字。

医务部

2006-8-15医务部医疗纠纷的防范与处理三．诊疗水平不高、经验不足儿外、药物（药典说明书）（儿童）、眼科全面了解病情治学严谨，作风踏实，勤于学习，勇于进取，博学多闻，知识全面，对技术精益求精，熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，跟踪先进医学技术，了解医学发展动态，努力改善知识结构，不断提高技术水平。医务部医疗纠纷的防范与处理四．服务态度问题，生冷硬顶

急诊中心的故事一句顶一万句

态度决定一切有话好好说医务部医疗纠纷的防范与处理以病人为中心，时刻为病人着想，关心体贴病人，态度和蔼，语言亲切，工作细致，举止端庄。尊重病人的人格与权利，平等相待，一视同仁，严守医秘，真诚可信。接待投诉如何改进？医务部医疗纠纷的防范与处理五．责任心不强，互相推委、化脓性胆囊炎——慢支——急性发作——肺性脑病——昏迷普外、耳、麻醉、呼吸、神经内纠纷——锦旗著名医学家:病人以性命相托,我们怎能不诚惶诚恐,如临深渊,如履薄冰,,,德7月的孕妇医务部医疗纠纷的防范与处理