中国高血压防治指南解读专家讲座

《年中国高血压防治指南》解读

南华大学从属第二医院心内科雷长城中国高血压防治指南解读第1页背景牵头单位:卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心中国高血压防治指南解读第2页中国高血压防治指南修订委员会主任委员： 刘力生副主任委员：吴兆苏 朱鼎良中国高血压防治指南解读第3页中国高血压指南为基础；依据流行趋势和循证医学研究进展；结合国内外最新研究结果和指南；由近百位教授历时两年完成；修订版第三版.5.15正式公布中国高血压防治指南解读第4页指南目录1.我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险3.诊疗性评定4.高血压分类与分层5.高血压治疗6.特殊人群高血压处理7.高血压防治对策和策略8.高血压小区防治9.继发性高血压10.指南推广与实施11.编后语12.致谢

中国高血压防治指南解读第5页《指南》总精神预防为主，防治结合控制危险原因、早期干预和规范管理健康教育和小区防治，提升“三率”更新了部分观念，增加了儿童青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”内容改变不良生活方式，强调长久平稳控制血压

强调降压是降低心脑血管病关键

适合用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康公众、政府机构等。中国高血压防治指南解读第6页我国人群高血压流行情况过去50年，我国曾四次大规模高血压患病率人群抽样调查。结果以下：正常血压（<120/80mmHg）所占百分比不到1/2；血压正常高值人群百分比不停增加，1991年29%增加到年34%，高血压发病率逐年代攀升；绝大多数是轻、中度高血压（占90%）；预计我国新增高血压患者1000万人/年。中国高血压防治指南解读第7页表1-1我国四次高血压患病率调查结果年份调查地域年纪高血压诊疗标准调查人数高血压人数高血压患病粗率%1958

195913省、市

≥15

不统一739,204

5.111979

198029省、市、自治区

≥15≥160/95mmHg为确诊高血压,140-159/90-95mmHg之间为临界高血压

4,012,128310,2027.73199130省、市、自治区

≥15≥140/90mmHg及两周内服用降压药者

950,356129,03913.58

30省、市、自治区

≥18（≥15）

≥140/90mmHg及两周内服用降压药者

272,02351,14018.8中国高血压防治指南解读第8页中国人群高血压与心血管风险关系特点1.脑卒中年发病率为250/10万，冠心病事件年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率5倍2.我国高血压人群脑卒中/心肌梗死发病比值约5~8:1，西方高血压人群约1:1，3.脑卒中是我国高血压人群最主要并发症，控制高血压是预防脑卒中关键中国高血压防治指南中国高血压防治指南解读第9页高血压是心脑血管疾病首位危险原因JAMA.Jun2;291(21):2591-9

202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖中国高血压防治指南解读第10页我国高血压流行普通规律高血压患病率随年纪增加而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后快速升高，甚至高于男性；高纬度高海拔严寒高于低纬度低海拔温暖地域，盐和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高；北方高于南方，高原地域藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高。中国高血压防治指南解读第11页

我国人群高血压发病主要危险原因高钠、低钾膳食：钠盐（氯化钠）与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关；高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要危险原因；我国大部分地域，人均盐摄入量12-15克/天以上。中国高血压防治指南解读第12页我国人群高血压发病主要危险原因超重和肥胖；体重指数（BMI）与血压水平呈正相关；BMI≥24kg/m者发生高血压风险是体重正常者3

4倍腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压风险是腰围正常者4倍以上；超重者百分比已到达25%-30%。中国高血压防治指南解读第13页我国人群高血压发病主要危险原因饮酒过量饮酒是高血压发病危险原因，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高饮酒还会降低降压治疗疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。中国高血压防治指南解读第14页我国人群高血压发病主要危险原因

精神担心

长久从事高度精神担心工作人群高血压患病率增加。中国高血压防治指南解读第15页我国人群高血压发病主要危险原因其它危险原因缺乏体力活动吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖

中国高血压防治指南解读第16页新指南总结中国人群高血压流行情况我国人群50年来高血压患病率呈显著上升趋势当前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数1/5中国高血压患者总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%中国高血压防治指南解读第17页高血压与心血管风险不论采取哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件风险均呈连续、独立、直接正相关关系。

与舒张压相比，收缩压与心血管风险关系更为亲密。

当前，冠心病事件快速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要并发症。中国高血压防治指南解读第18页各种血压参数与心血管事件关系预测心血管事件方面，SBP或DBP优于MAP或PP；用SBP与DBP联合或MAP与PP联合优于任一单项参数；SBP与DBP联合又优于MAP与PP联合。

年纪深入增加，收缩压深入升高，而舒张压则呈下降趋势，脉压升高，成为最强冠心病事件预测因子。中国高血压防治指南解读第19页诊疗性评定

病史（1）家族史

（2）病程

（3）症状及既往史

（4）有没有提醒继发性高血压症状

（5）生活方式（6）药品引发高血压

（7）心理社会原因

中国高血压防治指南解读第20页

体格检验发觉继发性高血压线索和靶器官损害情况

正确测量血压和心率、立卧位血压和四肢血压；BMI、腰围及臀围、库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲亢性突眼征或下肢水肿；听诊颈、胸主、腹部动脉和股动脉有没有杂音；检验腹部有没有肾脏增大（多囊肾）或肿块；检验四肢动脉搏动和神经系统体征。中国高血压防治指南解读第21页试验室检验基本项目：

全血细胞计数、血红蛋白；

血生化（钾、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；

尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣）；

心电图等。推荐项目：

动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、

餐后血糖、尿白蛋白、尿蛋白定量、眼底检验、

胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数

（ABI）等。中国高血压防治指南解读第22页选择项目：

疑继发性高血压患者，依据需要选择以下检验：

血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、

血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、

CT或MRI、睡眠呼吸监测等；

对有合并症高血压患者，进行对应脑功效、

心功效和肾功效检验。中国高血压防治指南解读第23页血压测量

是评定血压水平、诊疗高血压及观察降压疗效

主要伎俩；诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法；诊室血压与动态血压相比更易实现，与家庭血压相比更易控制质量，仍是当前评定血压水平主要方法。但若能够进行24小时动态血压监测，能够24小时动态血压为诊治依据。中国高血压防治指南解读第24页

动态血压（ABPM）测压间隔时间可选择15、20或30分钟；惯用指标是24小时、白天(清醒活动)和夜间(睡眠)平均收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压升高幅度(晨峰)。ABPM诊疗高血压诊疗标准：

24小时130/80mmHg,

白天135/85mmHg,

夜间120/70mmHg。中国高血压防治指南解读第25页动态血压（ABPM）夜间血压下降百分率：

(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值。

10-20%为杓型；

10%为非杓型；

收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。血压晨峰：

起床2h内收缩压平均值

夜间睡眠时收缩压最低值(包含最低值在内1h平均值)；

≥35mmHg为晨峰血压增高。中国高血压防治指南解读第26页动态血压（ABPM）其它作用：诊疗白大衣性高血压发觉隐蔽性高血压检验顽固难治性高血压原因评定血压升高程度、短时变异和昼夜节律评定降压治疗效果等。中国高血压防治指南解读第27页

评定靶器官损害左心室肥厚、心肌缺血颈动脉内膜中层厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件独立预测原因踝/臂血压指数（ABI）能有效筛查外周动脉疾病，评定心血管风险。中国高血压防治指南解读第28页评定靶器官损害肾脏估算肾小球滤过率（eGFR）是一项判断肾脏功效简便而且敏感指标，尿白蛋白排出量（UAE）增加、微量白蛋白尿，已被证实是心血管事件独立预测原因血清尿酸水平增高，对心血管风险可能也有一定预测价值中国高血压防治指南解读第29页评定靶器官损害脑MRA或CTATCD对诊疗脑血管痉挛、狭窄或闭塞有一定帮助认知功效筛查评定主要采取简易精神状态量表（MMSE）。中国高血压防治指南解读第30页

高血压分类与分层高血压定义：非降压药品状态，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压

90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，当前正在使用降压药品，血压即使低于140/90mmHg，也诊疗为高血压。依据血压升高水平，又深入将高血压分为1级、2级和3级。中国高血压防治指南解读第31页高血压分层按心血管风险分层：

本指南仍采取年指南分层标准和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危四个层次中国高血压防治指南解读第32页高血压分层将糖耐量受损和/或空腹血糖异常列为影响分层心血管危险原因；腹型肥胖腰围标准改为：男性≥90cm，女性≥85cm；

将估算肾小球滤过率降低（eGFR）

60ml/min/1.73m2、颈-股动脉脉搏波速度PWV

12m/s和踝/臂血压指数ABI

0.9等列为影响分层靶器官损害指标。中国高血压防治指南解读第33页高血压分层很高危患者:3级高血压伴1项及以上危险原因；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症。中国高血压防治指南解读第34页高血压治疗全国统一医疗服务与保障体系还未完全建成，各省、市、自治区之间经济与社会发展水平又存在很大差异。故本指南设定标准与基本两个治疗目标。中国高血压防治指南解读第35页高血压治疗标准目标：

非药品治疗+本指南推荐起始与维持抗高血压药品；尤其选择长期有效药品更易平稳达标；

控制其它可逆性危险原因；

有效干预亚临床靶器官损害和临床疾病进行。

基本目标：

非药品治疗+国家食品与药品监督管理局同意任何

安全有效抗高血压药品，包含短效药品每日2-3次

使用，使血压到达治疗目标，

尽可能控制可逆性危险原因，

有效干预亚临床靶器官损害和临床疾病。中国高血压防治指南解读第36页高血压治疗基本标准高血压是一个以动脉血压连续升高为特征进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险原因、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包含非药品和药品两种方法，大多数患者需长久、甚至终生坚持治疗。定时测量血压，规范治疗，改进治疗依从性，尽可能实现降压达标，坚持长久平稳有效地控制血压。中国高血压防治指南解读第37页高血压治疗目标主要目标：是降低心血管并发症发生与死亡总体危险；纠治全部可逆性心血管危险原因；亚临床靶器官损害以及各种并存临床疾病。降压目标：普通患者，血压140/90mmHg以下；65岁及以上老年人收缩压150mmHg以下，如能耐受还可深入降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或稳定冠心病或脑血管病降至130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，急性期冠心病或脑血管病患者，应按摄影关指南进行血压管理。舒张压低于60mmHg冠心病患者，应在亲密监测血压情况下逐步实现降压达标。中国高血压防治指南解读第38页

治疗策略按低危、中危、高危及很高危分层很高危病人：马上开始对高血压及并存危险原因和临床情况进行综合治疗；高危病人：马上开始对高血压及并存危险原因和临床情况进行药品治疗；中危病人：先对血压及其它危险原因为期数周观察，评定靶器官损害情况，决定是否以及何时开始药品治疗。低危病人：对患者进行3个月观察，重复测量血压，尽可能进行ABPM监测，评定靶器官损害情况，决定是否以及何时开始药品治疗。中国高血压防治指南解读第39页新指南缩短了中危/低危患者观察期限

强调早期开始药品治疗注明：动态血压诊疗标准为24小时平均值收缩压>130mmHg或舒张压>80mmHg，或家庭自测血压平均值收缩压>135mmHg或舒张压>85mmHg。年版指南中中危、低危患者观察期分别为3-6个月、3-12个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药品治疗继续监测考虑药品治疗继续监测屡次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测初诊高血压评定其它心血管危险原因、亚临床靶器官损害及临床疾患生活方式干预很高危中危低危马上开始药品治疗监测血压及其它危险原因1个月监测血压及其它危险原因3个月屡次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测中国高血压防治指南解读第40页非药品治疗（生活方式干预）

降低钠盐摄入量，并增加食物中钾盐控制体重不吸烟限制饮酒,每日酒精摄入量男性不应超出25克、女性不应超出15克天天应进行适当30分钟左右体力活动减轻精神压力，保持心理平衡中国高血压防治指南解读第41页指南更新关键点：降压方式强调平稳和缓中国高血压防治指南降压并非越快越好大多数慢性高血压患者应在4--12周内使血压逐步降至目标水平对老年人、病程较长或已经有靶器官损害或并发症患者，降压应该平稳和缓，在2～3个月内达标为宜中国高血压防治指南解读第42页早期降压有效患者获益更多致死/非致死性心脏事件致死/非致死性脑卒中全因死亡心肌梗死心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降压有效患者*(n=9336)非早期降压有效患者(n=5663)95%CI*一月内SBP降低≥10mmHg；**P<0.05;†P<0.01.**†**0.88(0.79–0.97)0.83(0.71–0.98)0.90(0.81–0.99)0.89(0.76–1.04)0.87(0.75–1.01)风险比WeberMAetal.Lancet.;363:2047–49.VALUE试验中国高血压防治指南解读第43页降压药品应用基本标准

降压治疗药品应用应遵照以下4项标准：小剂量开始优先选择长期有效制剂联合应用个体化中国高血压防治指南解读第44页新指南中降压药品适用人群推荐CCB(二氢吡啶类)老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化CCB(非二氢吡啶类)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速ACEI心力衰竭冠心病左室肥厚左室功效不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病，糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征ARB糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ACEI引发咳嗽代谢综合征噻嗪类利尿剂心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血袢利尿剂肾功效不全心力衰竭醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后β受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭惯用降压药物适应症（黄色表示新增适应症）中国高血压防治指南解读第45页A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂确诊高血压单药治疗联合治疗血压<160/100mmHg；或低危患者血压≥160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg高危患者对象CADBC+AA+DC+DC+BF第一步F

C+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+α第二步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其它降压药，如可乐定等第三步中国高血压防治指南指南更新关键点：高血压治疗流程中国高血压防治指南解读第46页相关危险原因处理

调脂冶疗他汀类药品降脂治疗对心血管疾病危险分层为中、高危者可带来显著临床获益，但低危人群未见获益；基于安全性以及效益/费用比考虑，低危人群一级预防使用他汀治疗仍应慎重。他汀类药品应用过程中应注意肝功效异常和肌肉疼痛等不良反应，需定时检测血常规、转氨酶(ALT和AST)和肌酸磷酸激酶(CK)。中国高血压防治指南解读第47页

抗血小板治疗

大量临床研究証据支持阿司匹林在心脑血管疾病二级预防中作用可有效降低严重心血管事件风险25％，其中非致命性心肌梗死下降1/3，非致命性脑卒中下降1/4,全部血管事件下降1/6。中国高血压防治指南解读第48页抗血小板治疗需在血压控制稳定（＜150/90mmHg）后开始应用；未良好控制高血压患者，阿司匹林可能增加脑出血风险；服用前应筛查消化道出血高危原因，如消化道疾病（溃疡病及其并发症史）、65岁以上、同时服用皮质类固醇或其它抗凝药或非甾体类抗炎药等；有高危原因预防办法，包含筛查与治疗幽门螺杆菌感染，应用质子泵抑制剂，以及采取合理抗栓药品方案等；合并活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林。中国高血压防治指南解读第49页血糖控制

理想目标是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%；对于老年人，尤其是独立生活、病程长、并发症多、管理能力较差患者，血糖控制不宜过严，空腹血糖≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后血糖≤10.0mmol/L即可；中青年糖尿病，血糖控制正常水平，即空腹≤6.1mmol/L，餐后2小时≤8.10mmol/L，HbA1c≤6.5%。中国高血压防治指南解读第50页综合干预各种危险原因

惯用有降压、调脂、抗栓治疗；有资料提醒高同型半胱氨酸与脑卒中发生危险相关，添加叶酸可降低脑卒中发生危险，叶酸缺乏人群，补充叶酸也是综合干预办法之一；经过控制各种危险原因、保护靶器官、治疗已确诊糖尿病等疾患，来到达预防心脑血管病发生目标。中国高血压防治指南解读第51页单片复方制剂小剂量多效固定复方制剂（Polypill）有利于

改进综合干预依从性和效果。常见复方制剂：氨氯地平/阿托伐他汀依那普利/叶酸ARB/DHCT如厄贝沙坦/氢氯噻嗪中国高血压防治指南解读第52页高血压治疗随诊及统计

正常高值或1级，危险分层属低危者1-3个月随诊一次；

新发觉高危及较复杂病例高危患者血压未达标，每

2周最少随访一次；顽固性高血压（治疗6个月，使用了最少3种降压药，血压仍未达目标），应考虑将患者转至高血压专科门诊或上级医院专科门诊治疗。设置高血压专科门诊，加强对患者随访，从而提升高血压治疗率和控制率。倾向于不推荐将危险分层写在住院病历诊疗中。但可在病例分析中对危险度给予叙述。中国高血压防治指南解读第53页特殊人群高血压处理老年高血压：我国60岁及以上人群高血压患病率为49%。即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压；收缩压增高，脉压增大：ISH占高血压60%；血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。中国高血压防治指南解读第54页特殊人群高血压处理老年高血压：夜间血压下降幅度<10%（非勺型）或超出20%（超勺型），造成心、脑、肾等靶器官损害危险增加。白大衣高血压增多。

假性高血压（pseudohypertension）增多,指袖带法所测血压值高于动脉内测压值现象(SBP高≥10mmHg或DBP高≥15mmHg），中国高血压防治指南解读第55页特殊人群高血压处理老年高血压治疗:老年高血压试验汇总分析表明，降压治疗可使脑卒中降低40%，心血管事件降低30%；老年高血压患者血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下；当前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益；防止过分过快降压；能耐受前提，逐步达标；平稳、有效安全，副反应少；依从性好药品；可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI或ARB等。中国高血压防治指南解读第56页儿童与青少年高血压

以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压升高居多；50%以上儿童高血压伴有肥胖；43%儿童高血压20年后发展成为成人高血压；儿童血压显著升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压首位病因。中国高血压防治指南解读第57页儿童与青少年高血压治疗：

绝大多数经过非药品治疗即可到达血压控制目标。生活方式干预：（1）控制体重，延缓BMI上升；（2）增加有氧锻炼，降低静态活动时间；（3）调整饮食结构（包含限盐），建立健康饮食习惯。中国高血压防治指南解读第58页儿童与青少年高血压药品治疗：出现临床症状，继发性高血压，高血压靶器官损害，糖尿病，非药品治疗6个月后无效者。首选：ACEI或ARB和钙通道阻滞剂(CCB)在标准剂量。中国高血压防治指南解读第59页妊娠高血压

妊娠合并高血压：慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3类。其中70％是与妊娠相关高血压，慢性高血压指妊娠前即存在或在妊娠前20周即出现高血压。妊娠期高血压为妊娠20周以后发生高血压，不伴有显著蛋白尿，部分妊娠结束后血压能够恢复正常。先兆子痫定义:妊娠20周以后血压升高伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg）；重度先兆子痫定义为血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力含糊、肺水肿、少尿和试验室检验异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功效异常。中国高血压防治指南解读第60页妊娠高血压降血压治疗策略:

非药品办法（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）安全有效，作为治疗基础；非药品治疗办法，若血压≥150/100mmHg时应开始药品治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。重度妊娠合并高血压：明确治疗连续时间、降压目标、药品选择和终止妊娠指征。提议静脉应用硫酸镁，亲密观察血压、键反射和不良反应，并确定终止妊娠时机。中国高血压防治指南解读第61页妊娠高血压降血压药品选择：

甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药品包含β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫首选药品。妊娠期间禁用ACEI或ARB。中国高血压防治指南解读第62页高血压伴脑卒中血压目标普通应到达<140/90mmHg。利尿剂，钙通道阻滞剂、ACEI、ARB及

受体阻滞剂均能经过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。急性脑卒中血压处理

急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在<185/110mmHg。急性缺血性卒中发病24小时内血压升高应慎重处理，除非收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，降压合理目标是24小时内血压降低约15%。中国高血压防治指南解读第63页高血压伴肾脏疾病

应主动控制血压，在患者能够耐受下，可将血压降至<130/80mHg，必要时可联合应用2-3种降压药品，其中应包含一个RAAS阻滞剂(ACEI或ARB)。ACEI或ARB现有降压，又有降低蛋白尿作用，所以，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；终末期肾病降压治疗:未透析者不用ACEI或ARB,及噻嗪类利尿剂；可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗中国高血压防治指南解读第64页高血压合并糖尿病UKPDS研究显示，糖尿病合并高血压患者收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关任何并发症风险下降12%，死亡风险下降15%。普通糖尿病患者降压目标是＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病患者血压目标是＜140/90mmHg。首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改进糖、脂代谢上好处；中国高血压防治指南解读第65页难治性高血压

难治性高血压（或顽固性高血压）:在改进生活方式基础上，应用了足够剂量且合理3种降压药品（包含利尿剂）后，血压未控制，或最少需要4种药品才能使血压达标，约占高血压患者15%~20%。中国高血压防治指南解读第66页难治性高血压可能原因

测压方法不妥单纯性诊室（白大衣）高血压顺从性差（未坚持服药）、降压药品选择使用不妥(剂量偏低、联适用药不够合理)，以及仍在应用拮抗降压药品（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）未改变不良生活方式

中国高血压防治指南解读第67页难治性高血压

处理标准：

转高血压专科治疗沟通，提升长久用药依从性，并严格限制钠盐摄入；选取适当联合方案:ACEI或ARB﹢CCB﹢噻嗪类利尿剂调整联适用药方案中国高血压防治指南解读第68页高血压急症和亚急症高血压急症(hypertensiveemergencies)：指原发性或继发性高血压患者，在一些诱因作用下，血压突然和显著升高（普通超出180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等主要靶器官功效不全表现。高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等应注意血压水平高低与急性靶器官损害程度并非成正比。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。中国高血压防治指南解读第69页高血压急症和亚急症高血压亚急症（hypertensiveurgencies）：是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者能够有血压显著升高造成症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数患者有服药顺从性不好或治疗不足。血压升高程度不是区分高血压急症与高血压亚急症标准，区分二者唯一标准是有没有新近发生急性进行性严重靶器官损害。中国高血压防治指南解读第70页高血压急症处理高血压急症患者应进入急诊抢救室或加强监护室，高血压急症需马上进行降压治疗以阻止靶器官深入损害初始阶段(数分钟到1h内)血压控制目标为平均动脉压降低幅度不超出治疗前水平25％。

在随即2-6h内将血压降至较安全水平，普通为160／100mmH