临床化学检验专家讲座

临床化学检验天津大港医院检验科刘斌临床化学检验第1页肝功效试验主要项目：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、总胆红质（TBiL）、直接胆红质（DBiL）、间接胆红质（IBiL）、胆汁酸（TBA）。临床化学检验第2页肝功效试验1、谷丙转氨酶（ALT）参考值：0-40U/L临床意义:升高：见于肝脏疾患包含急性病毒性肝炎、中毒性肝炎、血氧降低造成肝损害、阻塞性黄疸、肝硬化、肝癌。降低：见于肝脏终极状态、肾透析、肾功效不全。临床化学检验第3页谷丙转氨酶（ALT）

医学决定水平：是指某项待测成份某一浓度，围绕该浓度升高或降低对确定疾病诊疗或治疗起帮助作用甚至关键作用。300U/L以上：为肝细胞损害危险值。40U/L以上：应检验生物学变异（如肥胖、药品等）和继发性损害。20U/L以下：能够除外生物学变异和病理改变。临床化学检验第4页肝功效试验谷草转氨酶（AST）参考值：0-40U/L临床意义:升高：见于急性病毒性肝炎、休克肝、中毒性肝炎、心肌梗塞、肺梗色、肝癌、肝硬化等。降低：见于肝脏损害末期，缺乏VitB6孕妇。临床化学检验第5页谷草转氨酶（AST）医学决定水平：300U/L以上：为肝细胞严重损害危险值。40U/L以上：应证实肝脏损害（药品或继发）。20U/L以下：能够除外生物学变异和病理改变（除外肝损害末期，因临床症状能够判别）。临床化学检验第6页肝功效试验3、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）参考值：男11-50U/L女7-32U/L临床意义:升高：见于肝转移癌、肝癌、急性胰腺炎、酒精性肝硬化、病毒性肝炎等。降低：仅见于先天性γ-GT缺乏症。临床化学检验第7页γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）医学决定水平：200U/L以上：通常为肝胆疾患。50U/L以上：应检验包含药品在内生物学变异。25U/L以下：可同时除外生物学和病理改变。临床化学检验第8页肝功效试验4、碱性磷酸酶（ALP）参考值：30-110U/L临床意义:升高：见于阻塞性黄疸、中毒性肝炎、肝硬化、变形性骨炎、甲亢、骨软化、佝偻病、溶骨性转移癌。降低：见于甲低、营养不良、恶性贫血、先天性ALP缺乏症。临床化学检验第9页碱性磷酸酶（ALP）医学决定水平：500U/L以上：儿童应检验骨代谢和其它肝功效项目。120U/L以上：应检验生物学变异原因。60U/L以下：基本可排除肝生物学和病理改变。临床化学检验第10页肝功效试验5、总蛋白（TP）参考值：67-83g/L临床意义:升高：见于巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、风湿热、脱水、尿崩症等。降低：见于烧伤、慢性失血状态、营养不良、肝炎、肾病综合症、肾小球肾炎。临床化学检验第11页总蛋白（TP）医学决定水平：85g/L以上：需做更详细蛋白质研究，区分是多克隆还是单克隆蛋白质，然后作特殊蛋白质定量。60g/L左右：应做补充检验、尤其是蛋白电泳及定量。45g/L以下：通常存在水肿。临床化学检验第12页肝功效试验6、白蛋白（ALB）参考值：38-45g/L临床意义:升高:见于尿崩症、大量体液丢失、脱水等。降低：见于ALB合成降低（先天性无白蛋白血症、营养不良、肝炎、肝硬化、恶液质等）ALB丢失过多（肾病综合症、肾小球肾炎、烧伤、慢性失血等）ALB分解增加（家族性特发性低蛋白血症、毒性甲状腺肿）临床化学检验第13页白蛋白（ALB）医学决定水平：55g/L以上：应做红细胞压积测定，升高可诊疗脱水。35g/L以下：应做血清蛋白电泳、尿蛋白、凝血酶原时间测定以深入研究。21g/L以下：对于肝功效不全病人，表明预后不良。临床化学检验第14页肝功效试验7、总胆红质（TBiL）参考值：2-20umol/L临床意义:升高见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝转移癌、肝坏死、溶血、胆道阻塞等。临床化学检验第15页总胆红质（TBiL）医学决定水平：340umol/L以上：是新生儿换血疗法决定界限，通常伴有核黄疸。50umol/L以上：高于此值肉眼可见黄疸。25umol/L：此值为参考值上限应考虑先天性非溶血性黄疸间接型，还应检验其它肝功项目。临床化学检验第16页肝功效试验8、总胆汁酸（TBA）参考值：0-6.5umol/L临床意义:肝胆疾患时血清TBA显著升高，是一个很灵敏肝功效试验，在肝细胞仅有轻微坏死时，TBA升高比其它指标更为灵敏。急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌和肝外阻塞性黄疸其TBA100%升高。Kishimoto提出TBA>20umol/L时应更多考虑慢活肝。临床化学检验第17页肾功效试验主要项目：血中：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）。尿中：β2-微球蛋白（β2-MG）、微量白蛋白（mALB）临床化学检验第18页肾功效试验1、尿素氮（BUN）参考值：2.1-7.85mmol/L临床意义:升高：见于肾脏疾病（肾小球肾炎、肾盂肾炎）、肾局部缺血、尿路阻塞、尿毒症、脱水、白血病等。降低：见于酒精中毒、肝癌、营养不良、严重肝功效不全。临床化学检验第19页尿素氮（BUN）医学决定水平：20mmol/L：通常为肾功效不全，应进行治疗和经常性监测。10mmol/L：高于参考值上限，应补充肾功效试验或处于脱水状态。2.0mmol/L以下：表示严重肝功效不全。临床化学检验第20页肾功效试验2、肌酐（Cr）参考值：71-133umol/L临床意义:升高：见于肾小球肾炎、急慢性肾功效不全、高血压、痛风、甲亢、白血病。降低：见于肌病和截瘫。临床化学检验第21页肌酐（Cr）医学决定水平：600umol/L：高于此值几乎毫无例外考虑严重肾脏疾病。140umol/L：此值高于正常成人参考值上限应做全方面肾功检验。54umol/L：对于婴儿，此值以高于该年纪组参考值上限，必须深入检验。临床化学检验第22页肾功效试验3、尿酸（UA）参考值：男140-415umol/L女135-325umol/L临床意义:升高：见于痛风、肾病、高脂血症、糖尿病、细胞和组织坏死等。降低：见于次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症、代谢性氨基酸尿和何杰金氏病。临床化学检验第23页尿酸（UA）医学决定水平：650umol/L左右：为尿酸沉积危险值，须恰当治疗。500umol/L：在男性应继续检验其它项目。150umol/L：为参考值下限，可为一些代谢病指点方向。临床化学检验第24页肾功效试验4、β2-微球蛋白（β2-MG）参考值：40-360ug/24h临床意义:由肾小球虑过β2-微球蛋白（β2-MG）经肾小管时几乎完全被重吸收，假如尿中β2-微球蛋白（β2-MG）排出升高，则说明肾小管重吸收障碍，称为肾小管性蛋白尿，以区分以白蛋白为主肾小球性蛋白尿。临床化学检验第25页肾功效试验5、微量白蛋白（mALB）参考值：0-30mg/24h临床意义:微量白蛋白（mALB）系尿中白蛋白在30-300mg/24h范围内，即超出正常范围上限（30mg/24h）而又未到达临床蛋白尿中间阶段白蛋白。该阶段是早期发觉糖尿病或其它原因引发早期肾损伤，尤其是肾小球损伤，而且关系到病情预后关键时期。以前通常尿蛋白测定方法有一定不足，一些所谓蛋白阴性只是在检测方法检出限以下而不能测出。所谓尿蛋白正常人群中潜在有一定百分比肾损伤早期病理性蛋白尿患者，这是近十年来对蛋白尿认识上新进展。临床化学检验第26页心肌酶谱主要项目：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸（HBDH）、乳酸脱氢（LD/LDH）、谷草转氨酶（AST）临床化学检验第27页心肌酶谱1、肌酸激酶（CK）参考值：男25-200U/L女25-170U/L临床意义:测定血清中肌酸激酶（CK）主要意义在于诊疗急性心肌梗塞，其特点是：能作出早期诊疗，阳性率高、特异性强，可预计病情严重性和判断预后。急性心梗范围大小和血清肌酸激（CK）、谷草转氨酶（AST）、乳酸LD/LDH）等活性升高程度成正比。肌酸激酶（CK）短时间升高者表示梗塞范围无扩展；连续升高者表示梗塞范围大；重复升高者表示梗塞范围再度扩展。临床化学检验第28页肌酸激酶（CK）心前壁、前侧壁发生梗塞者酶活力极高，后壁、后侧壁即前间壁发生梗塞者次之，心内膜下梗塞者次之；肌酸激（CK）总活性极高者死亡率50%以上；在酶活性高于高于参考值4倍以上病人中，多数发生室性心律失常，预后较差。急性病毒性或风湿性心肌炎病人血清肌酸激酶（CK）活性升高，可达参考值5倍，经治疗后，随病情好转酶活性下降。酶活性改变与急性心肌梗塞不一样：病人血清CK、AST、LDH活性升降幅度较大，且几乎同时升降；而急性心肌梗塞时，血清AST、LDH活性上升较晚，下降较迟。临床化学检验第29页心肌酶谱2、肌酸激酶同工酶（CK-MB）参考值：0-25U/L临床意义:血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定最主要意义在于诊疗急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸痛发生4-6小时，病人血清CK-MB县与总活性开始升高，12-36小时到达峰值；多在72小时内恢复正常。其最高值可达对照组4.9-22倍以上。假如以下降CK-MB再次升高则提醒原梗塞部位病变扩展或有新病灶出现；假如胸痛患者在48小时内还未出现CK-MB升高，或小于总活性2%，可排除心肌梗塞。临床化学检验第30页肌酸激酶同工酶（CK-MB）用CK-MB诊疗急性心肌梗塞时应注意不适合用于14岁以下儿童，因为婴幼儿、儿童CK-MB高于成人。各种类型心脏手术后可引发血清CK-MB升高，在并发术间或术后心肌梗塞时显著升高。进行性肌营养不良患者血清CK-MB也升高。临床化学检验第31页心肌酶谱3、α-羟丁酸（HBDH）参考值：95-250U/L临床意义:计算HBDH/LDH比值能够帮助诊疗肝病和心脏病HBDH/LDH比值健康人为0.67左右，急性心梗患者超出0.8，肝病患者在0.6以下。临床化学检验第32页心肌酶谱4、乳酸脱氢（LD/LDH）参考值：15-160U/L临床意义:升高见于心肌梗塞、肺梗塞、肝脏疾病、溶血性贫血、肌营养不良等。临床化学检验第33页心肌酶谱5、谷草转氨酶（AST）临床化学检验第34页脂类测定主要项目：甘油三脂（TG）、总胆固醇（TCHo）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、极低密度脂蛋白胆固（VLDL-c）、载脂蛋白-A1（APO-A1）、载脂蛋白-B（APO-B）。临床化学检验第35页脂类测定1、甘油三脂（TG）参考值：0.4-1.7mmol/L临床意义:升高：见于Fredrickson分型中Ⅳ型、Ⅰ型、Ⅴ型、Ⅱb型高脂蛋白血症，其升高程度依次降低。胰腺炎、肾病综合症、糖尿病动脉硬化等疾病。降低：见于营养不良、恶液质。临床化学检验第36页甘油三脂（TG）医学决定水平：3mmol/L以上：必须治疗以预防心脑血管疾病发生。2mmol/L：参考值上限，逐步与心脑血管病发生联络。0.2mmol/L：与营养不良相关。临床化学检验第37页脂类测定2、总胆固醇（TCHo）参考值：2.8-5.6mmol/L临床意义:升高：见于Ⅱ型高脂蛋白血症、甲低、糖尿病、动脉硬化等。降低：见于营养不良、甲亢、严重肝功效不全等。临床化学检验第38页总胆固醇（TCHo）医学决定水平：8mmol/L：高于此值说明动脉粥样硬化性心脑血管病预后不良，必须采取饮食、药品、手术等治疗方法。7.0mmol/L：在男性，患心脑血管病危险性愈来愈大。2.5mmol/L：低于此值常伴有严重肝功效不全并提醒预后极差、应采取诊疗和治疗办法。临床化学检验第39页脂类测定3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）参考值：男1.1-1.6mmol/L女1.24-1.8mmol/L临床意义:约25%总胆固醇存在于HDL中，普通认为HDL-c与心脑血管疾病发病率和病变成负相关。HDL-c或HDL-c/TG比值能更加好预测心脑动脉硬化危险性。临床化学检验第40页脂类测定4、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）参考值：成人1.8-4.8mmol/L老人2.3-5.4mmol/L临床意义:LDL-c于心脑血管病