中诊气血津液专家讲座

气血津液辨证

中医诊疗系陈松鹤博士中诊气血津液第1页总论：气血津液辨证含义和意义第一节气病辨证7类第二节血病辨证4类第三节津液病辨证2类第四节气、血、津液兼病辨证10类中诊气血津液第2页一、气血津液辨证总论（一）气、血、津液概念及其关系

1气、血、津液概念、分类与中医整体观2三者功效及相互关系与阴阳思维

3脏腑气机运行规律

（1）气生成与脏腑之间关系肾为生气之源，脾胃为气血生化之源，肺主一身之气。心肺居上焦，肝肾居下焦，脾胃居中焦中诊气血津液第3页（2）气机运动基本形式—升降出入平衡状态如气上升太过（肝气）或下降不及（肺气、胃气）—气逆；气外出活动太过—气脱；下降太过（药品造成）或者上升不及（脾气）—气陷；气运动阻滞（情志不舒）—“气滞”，再发展气机郁滞不通，结聚于体内—气郁，气结，甚至气闭。（二）气血津液辨证含义（三）气血津液辨证意义：八纲辨证、病因辨证、卫气营血辨证关系中诊气血津液第4页第一节气病辨证气虚类（前四类）和气滞类证候。一、气虚证基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点治疗：中药（四君子汤）和灸足三里等强壮穴。更主要消除造成气虚原因。二、气虚证气陷证

基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点《内经》“清气在下，则生飧(sun)泄。”治疗：补中益气丸、升陷汤或者灸百会穴。中诊气血津液第5页三、气虚证气虚不固证基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点气虚不固阴液包含血液（气不摄血—人参归脾丸）汗液（卫气不固—玉屏风散）、二便（缩泉丸）、涎唾涕泪、男子精液（金锁固精丸）、女子经带、胎元(肾气不固—泰山磐石散)。从脾（血液、涎唾）肺（汗液、涕泪）肾（二便、精、经、胎）治疗。

四、气脱证基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点气脱是呼吸微弱欲绝为主要特征，亡阳以肢厥身凉为特征，其余症状基本相同，临床称为“阳气虚脱”。治疗：四逆汤类气陷、气不固、气脱、都是气虚特殊表现。中诊气血津液第6页五、气滞证

又称气郁，经络循行部位基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点治疗：针灸和通畅脏腑气机药品，如逍遥散、四逆散六、气逆证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点、治疗）肺气不降上逆，表现为咳喘（苏子降气汤）；胃气不降上逆，表现为呃逆、呕恶、嗳气（旋复代赭汤、泻心汤类）；肝气升发太过而上逆，表现头痛头晕（天麻钩藤饮），甚至昏厥，吐血。奔豚气（桂枝加桂汤等），冲任脉气上逆。七、气闭证

基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点气闭是实证，气脱亡阳是虚证。治疗：针灸、汤药

中诊气血津液第7页第二节血病辨证血液生成与五脏相关，心主血脉，脾统血，肝藏血。一、血虚证由全身脏腑经络失去濡养表现来推导出证候，血虚证≠贫血治疗：四物汤、气血双补（黄芪补血汤、归脾汤）二、血瘀证1疼痛：刺痛、固定不移、夜间加重。气血受阻，不通则痛。2肿块：瘀积凝块。3出血：色紫暗或夹血块、大便柏油样、血崩漏血。血不循经4色脉改变：面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌肤甲错，血缕，腹露青筋，舌紫瘀癍，舌下络脉曲张，脉细涩或结、代、无脉。—血行障碍，气血不能濡养，脉络瘀阻。中诊气血津液第8页原因：外伤、气滞、气虚、阳虚、血寒、血热、湿热、痰阻均可造成。血瘀与气滞互为因果。治疗：活血化瘀—逐瘀汤类（王清任《医林改错》）三、血热证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）

属于血分实热证，常见于外感温病中，卫气营血辨证中血分证（犀角地黄丸）出血病机判别四、血寒证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）

血分寒证。实寒证，虚寒证。局部拘急冷痛，舌淡紫，苔白，脉沉迟弦涩。桂枝汤、乌头汤、温经汤中诊气血津液第9页第三节津液病辨证津液运化与肾、脾、肺关系一、津液亏虚证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）程度不一样分为：津亏证和液脱证治疗：增液汤、玉液汤二、津液内停证（一）痰证：

（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）百病多因痰作祟，痰多怪病，肺为贮痰之器，脾为生痰之源痰核、瘿瘤、瘰疬、乳癖、癫、痫、狂乱、梅核气治疗：二陈汤、滚痰丸等中诊气血津液第10页（二）饮证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）分为：痰饮、支饮、悬饮、饮邪凌心、溢饮治疗：痰饮（五苓散）支饮（木防己汤）悬饮（十枣汤）饮邪凌心（苓桂术甘汤）溢饮（小青龙汤）（三）水证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）指凹性水肿伴小便短少、腹水征、舌胖苔润、脉濡缓阳水、阴水治疗：《金匮要略》（四）内湿证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）内湿停滞在不一样脏腑部位就会有不一样表现。治疗：温病学中诊气血津液第11页第四节气血津液兼病辨证一、气血两虚证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）面色淡白或萎黄，心悸气短、眩晕乏力＋气虚证、血虚证表现。治疗：黄芪当归补血汤，八珍汤。二、气虚血瘀证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）神疲乏力气短＋局部刺痛、硬肿或瘫痪，舌淡紫或瘀点瘀斑＋气虚证和血瘀证表现。三、气不摄血证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）慢性出血（便血、肌衄、崩漏）＋气虚证（神疲乏力、面白气短、舌淡脉弱）中诊气血津液第12页气滞血瘀证四、气随血脱证

（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）大出血＋气脱征象治疗：有形之血不能速生，无形之气所当急固。独参汤五、气滞血瘀证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）局部胀满、刺痛、拒按，面色晦暗，舌紫或瘀斑，脉弦涩＋气滞证和血瘀证表现。治疗：以活血化瘀为主，兼用理气药。六、气虚津泄证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）普通气虚证＋汗、尿、涎、白带清稀而排泄过多。中诊气血津液第13页七、气随津脱证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）伴随津液外泄症状出现气脱证。治疗：独参汤八、气滞津停证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）以头身困重或浮肿（湿证）、咳喘痰多（痰证）、呕恶纳呆（水证、湿证）、脘痞腹胀、小便不利（水证、湿证）、苔滑腻、脉弦滑。九、津血俱亏证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）孔窍干燥、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸、舌淡脉细中诊气血津液第14页十、痰瘀互结证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证关键点）起病迟缓，缠绵难愈，连续性疼痛而拒按不移，肿块坚硬难消，舌紫暗苔厚腻，脉弦滑＋痰证和血瘀证基本表现。治疗：补气血阴阳，活血化瘀通络，消痰畅气。中诊气血津液第15页气虚血虚血瘀出血气滞津泄津停津亏痰证中诊气血津液第16页病案分析韩某，男，56岁。腰痛浮肿两年，初为面肿，后下肢亦肿，近三个月来，水肿向全身发展，并感到少气懒言，食少腹胀，腰膝酸软，畏寒肢冷，无发烧，小便少，大便溏烂，五更泄泻，舌质淡白，苔黑腻而滑，脉沉细无力。请作出气血津液辨证诊疗，并进行病机分析。单某，女，40岁。4年前小产后即觉两手指发苍白，遇寒更甚。每年秋冬两季，面部及两手紫黑、胀痛，劳累亦发，甚则无知觉。每日二三次，得热缓解。月经稀淡错后。舌质淡青，苔薄，脉细弦。请写出主诉，气血辨证诊疗，并进行病机分析。中诊气血津液第17页衷心感激!中诊气血津液第18页梁某，男，35岁。劳累后时有胁痛，乏力及食欲不振，六个月来时常胁痛，以胀痛为主，时有痛如针刺，食欲不振，腹胀，大便溏烂，神倦乏力，面色晦暗，舌暗紫苔白，脉弦细。请作出气血辨证诊疗，并进行病机分析。韩某，女，26岁。分娩一个月，因产后失血过多而致头昏眼花，心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛处不移，舌质紫暗有瘀斑，脉细而涩。诊为何证？试按气血辨证分析之。中诊气血津液第19页气一元论说

天地人“三才”宇宙万物

道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气认为和。《道德经》通天下一气耳，气聚则生，气散则死。《庄子》天地之合和，阴阳之陶化，万物皆乘一气也。《淮南子·本经训》太极一气阴阳两极中诊气血津液第20页天地合气，六节分而万物化生矣！人以天地之气生，四时法成。《内经》外因“六气”和内因“七情”、“九气”造成体内气机运行紊乱。

明辨气机升降开合失调状态，《内经》“谨守病机，不失气宜。”生理病因治则中诊气血津液第21页气分类有元气、宗气、营气、卫气、脏腑之气、经络之气，其实都是一个气，只不过是分布部位和所起功效方面不一样。在脉管里含有滋养和濡润作用红色液体称血液，其它人体中正常体液都称为津液。它们都属于阴液范围，分布不一样，名称不一样。在口腔里称唾液，胃肠道里称胃液、肠液，排泄到体表称汗、小便等；在脏腑里称肾阴、肺阴、胃阴等。

整体观在人体气血津液中表现中诊气血津液第22页气属阳，功效：（1）推进全身血液、津液运行和代谢。（2）温煦身体，防御外邪功效。（3）固摄血液、津液、精液、胎产。（4）气化作用、营养作用。血和津液属阴，功效是濡养全身脏腑器官。气血关系：（1）《灵枢》“夫血之与气，异名同类。”—阴阳互根（2）气含有生血、行血、摄血作用；—阴阳互生互用“气者血之帅也。气行则血行，气止则血止。”气虚－血虚、血瘀、出血；气滞－血瘀；气逆－出血（3）血为气