人感染禽流感防控知识专家讲座

截至年4月5日17时，全国共汇报人感染H7N9禽流感确诊病例16例。其中死亡6人。（国家卫生和计划生育委员会网）人感染H7N9禽流感疫情介绍人感染禽流感防控知识第1页4月5日早晨，国家卫生和计划生育委员会主任李斌主持召开国家卫生和计划生育委员会疫情防控领导小组会议，研究布署疫情防控工作。李斌说，党中央、国务院领导高度重视，习近平总书记、李克强总理近日分别作出主要指示和指示，要求做好病人救治和防控工作。清明节前夕，刘延东副总理主持召开会议，对防控工作作出布署。人感染禽流感防控知识第2页下一步，要会同相关部门全方面落实各项工作办法。对不一样地域防控工作进行分类指导。抓好亲密接触者追踪管理、医院感染控制等办法，严防疫情扩散蔓延。要全力救治，尽最大努力降低死亡病例。要加强疫情监测汇报和流行病学调查，分析明确重点地域、重点人群，有针对性地加强防控工作，切实保障群众健康。同时，要做到信息公开透明，及时回应社会关切。会后，国家卫生计生委已经派出相关教授组成工作组赴三省一市指导防控工作。人感染禽流感防控知识第3页会议指出，尽管当前尚处于疫情防控早期，病例呈散发状态，病例发生点还比较局限，中央领导同志十分关心，作出指示，表达了党中央、国务院对人民群众身体健康高度重视。我们要认真落实落实领导同志指示和指示精神，坚持把人民群众健康和生命安全放在首位，遵照“依法、科学、规范、统一”标准，按照“有力、有序、有效、有度”和“早发觉、早汇报、早诊疗、早治疗”防控方针，充分发挥疫情联防联控工作机制和教授组作用，统一布署，扎实做好全国疫情防控工作。人感染禽流感防控知识第4页既往禽H7Nx病毒介绍人感染禽流感防控知识第5页HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴发H7年前暴发均为HPAIH7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N9人感染禽流感防控知识第6页近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原起源时间/国家病例数/临床表现A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港

2/ILIA/H7N2禽/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊疗A/H9N2禽/香港1/ILIA/H5N1禽/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽至今,15个国家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)起源不清/北美(NewYork)，1/肺炎A/H7N3禽/加拿大2/结膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊疗A/H7N2禽/英国(Wales)1/结膜炎、ILIA/H9N2起源不清/香港1/ILIA/H10N7鸭/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7起源于疫区鸟/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans./flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.人感染禽流感防控知识第7页H7感染人（>100人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N71/USAH7N21/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died1/CanadaH7N31/CanadaH7N31/NorfolkH7N34/WalesH7N22/MexicoH7N3人感染禽流感防控知识第8页H7N9病毒共25株均为LPAI（低致病性禽流感（lowpathogenicityavianinfluenza，LPAI）高致病性禽流感（highpathogenicityavianinfluenza，HPAI）无感染人病例亚洲：7株均来自野禽5株—韩国2株—蒙古人感染禽流感防控知识第9页H7N9致病力和传输力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性HPAIH7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可经过接触传输，但LAPIH7N9在雪貂模型中不传输。人感染禽流感防控知识第10页中国地域H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/(H7N1)A/chicken/Hebei/1/(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亚型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI人感染禽流感防控知识第11页4月5日，国家卫生和计划生育委员会通报，全国H7N9禽流感病例已达16人人感染禽流感防控知识第12页截至年4月5日17时，全国共汇报人感染H7N9禽流感确诊病例16例，其中死亡6人。病例分布于上海（6例，死亡4例）、江苏（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）。汇报16例确诊病例间未发觉流行病学联络。全部病例亲密接触者均已采取医学观察办法。只1名亲密接触者出现症状外，但已排除人感染H7N9禽流感，其余亲密接触者均未发觉异常。当前疫情处于散发状态，还未发觉人传人。人感染禽流感防控知识第13页人感染禽流感防控知识第14页人感染禽流感防控知识第15页H7N9防控方案

一、目标（一）早期发觉人感染H7N9禽流感病例。（二）规范病例发觉、汇报、流行病学调查、试验室检测、亲密接触者管理等疫情处置工作。（三）指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。人感染禽流感防控知识第16页二、病例发觉、汇报（一）病例定义。1.监测病例。同时具备以下4项条件病例：（1）发烧(腋下体温≥38℃)；（2）含有肺炎影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数降低；（4）不能从临床或试验室角度诊疗为常见病原所致肺炎。人感染禽流感防控知识第17页2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参考《人感染H7N9禽流感诊疗方案（年第1版）》（卫创造电〔〕5号）。人感染禽流感防控知识第18页（二）发觉与汇报。各级各类医疗机构发觉符合监测定义病例后，须于24小时内进行网络直报。汇报疾病类别选择“其它传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。尚不具备网络直报条件医疗机构，应该于24小时内以最快通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构汇报，并寄出传染病汇报卡，县级疾病预防控制机构在接到汇报后马上进行网络直报。人感染禽流感防控知识第19页各级各类医疗机构发觉人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应该于2小时内进行网络直报。汇报疾病类别选择“其它传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件医疗机构，应该于2小时内以最快通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构汇报，并寄出传染病汇报卡，县级疾病预防控制机构在接到汇报后马上进行网络直报。人感染禽流感防控知识第20页四、病例流行病学调查、采样与检测（一）流行病学调查。各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员汇报人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，应该按照《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》（附件1）进行调查，重点了解病例基本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时依据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。人感染禽流感防控知识第21页（二）标本采集、保留、运输与试验室检测。医疗机构应该及时采集病例相关临床样本。采集临床标本包含病人上呼吸道标本（包含咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸收物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应该尽可能采集病例发病早期呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周恢复期血清。如病人死亡，应该尽可能说服家眷同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。人感染禽流感防控知识第22页标本采集、保留、运输与试验室检测按照《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及试验室检测策略》（附件2）进行。采集病例临床标本后，县级疾病预防控制机构和病例收治医疗机构要亲密配合，按照生物安全相关要求进行包装，并于24小时内送当地国家流感网络试验室检测。各地流感监测网络试验室应开展核酸检测，具备对应生物安全条件网络试验室可开展病毒分离，并将分离病毒按要求及时送国家流感中心，未开展病毒分离网络试验室需将核酸检测阳性病例原始标本按要求及时送国家流感中心。人感染禽流感防控知识第23页发生人感染H7N9禽流感疫情省份，常规流感样病例监测哨点医院采集流感样病例标本数每七天不低于15份，并将H7核酸检测纳入常规检测项目。人感染禽流感防控知识第24页五、病例管理和感染防护参考《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（年版）》（卫创造电〔〕6号），落实消毒、院内感染控制和个人防护等办法。人感染禽流感防控知识第25页六、亲密接触者追踪和管理（一）定义。（1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护办法医护人员或曾照料患者家眷；（2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其它近距离接触情形人员;（3）经现场调查人员判断符合条件其它人员人感染禽流感防控知识第26页（二）追踪和管理。由县级卫生行政部门组织对亲密接触者进行追踪和管理，对亲密接触者实施医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发烧（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则马上转送至当地定点医疗机构进行诊疗、汇报及治疗。人感染禽流感防控知识第27页疾病预防控制机构负责标本采集和试验室检测工作。应该采集病例全部亲密接触者双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后），当亲密接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络试验室进行检测。医学观察期限为自最终一次与病例发生无有效防护接触后7天。人感染禽流感防控知识第28页七、及时开展风险评定各级卫生行政部门应该依据人感染H7N9禽流感疫情形势、病原学研究进展及时组织教授开展风险评定，进行疫情形势研判，到达突发公共卫生事件标按时，应该按摄影关预案及时开启对应应急响应机制，并按摄影关要求及时终止响应。人感染禽流感防控知识第29页八、做好健康教育工作各地要主动开展舆情监测，针对公众和社会关注热点问题以及对该疾病认识进展，主动做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导公众建立正确风险认识，促进公众形成正确疾病预防行为。尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等禽畜喂养、捕捉、屠宰、储备、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员健康教育和风险沟通工作。人感染禽流感防控知识第30页九、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检验对医疗卫生机构专业人员开展人感染H7N9禽流感病例发觉与汇报、流行病学调查、标本采集、试验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容培训，提升防控能力。各级卫生行政部门负责组织对本辖区内防控工作进行督导和检验，发觉问题及时处理。人感染禽流感防控知识第31页人感染禽流感防控知识第32页人感染禽流感防控知识第33页人感染禽流感防控知识第34页人感染禽流感防控知识第35页人感染禽流感防控知识第36页人感染禽流感防控知识第37页人感染禽流感防控知识第38页人感染禽流感防控知识第39页人感染禽流感防控知识第40页人感染禽流感防控知识第41页人感染禽流感防控知识第42页人感染禽流感防控知识第43页人感染禽流感防控知识第44页人感染禽流感防控知识第45页采样管和拭子

有旋转盖并装有2-3ml病毒保留液带垫圈螺口塑料冻存管）（有商品化）。

人感染禽流感防控知识第46页人感染禽流感防控知识第47页咽拭子和采样管人感染禽流感防控知识第48页咽拭子和采样管病毒运输液2-3ml人感染禽流感防控知识第49页

采样用耗材和液体人感染禽流感防控知识第50页标本采集-1咽拭子：采集病人发病3日内咽拭子标本，用于病原检测。用带有聚丙烯纤维头拭子适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入2-3ml采样液中，尾部弃去。4℃暂存马上（12h内）送达试验室。四、采样方法人感染禽流感防控知识第51页

操作关键点：

–

防止在进食后两小时内取标本；

–

患者对光而坐，头部上仰口张大；

–

将无菌棉拭子从口腔进入伸向鼻咽部，抵达咽后壁重复涂抹患者咽部数次

–

注意棉签不触及其它部位；

–

然后快速将棉拭子浸于含有2mL～3mL病毒保留液无菌管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖。

注意事项：

–

使用棉拭子和标本管等应灭菌。

–

使用病毒运输液咽拭子标本采集方法人感染禽流感防控知识第52页人感染禽流感防控知识第53页咽拭子标本采集方法人感染禽流感防控知识第54页ZJCDC病毒所YJY标本采集生物安全：采集标本时，采集人员需

要做好个人防护，戴防护口罩、手套、帽子、护目

镜、防护衣。鼻腔鼻腔鼻咽咽喉部喉食管气管后鼻孔人感染禽流感防控知识第55页血清：采集5ml静脉血加入消毒试管中，离心分离血清，放入带螺旋盖管内，于-20℃以下保留。标本采集-3人感染禽流感防控知识第56页五、标本包装（1）标本必须放在大小适合带螺旋盖内有橡胶圈塑料管里，拧紧。（2）将密闭后标本放入大小适合塑料袋内密封；每袋装一份标本。（3）直接在塑料管上用油性记号笔写明样本种类、采样时间、编号、姓名，同时也将标本相关信息填在禽流感人体标本送检记录表，连同塑料管用另一塑料袋内密封。人感染禽流感防控知识第57页（4）将装标本密封袋放入专用运输箱内（或疫苗冷藏包），放入冰排，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能力材料。同一患者2份以上密封标本，能够放在同一个塑料袋内再次做密封。全部容器必须印有生物危险标识。人感染禽流感防控知识第58页密封塑料袋封口膜或胶帯有螺旋盖血清管标本能吸收液体材料密封塑料袋从同一个病人来标本

标本包装从同一个病人来标本能够放在同一个塑料袋内并封好，不一样患者标本不应放在同一个袋里。人感染禽流感防控知识第59页人感染禽流感防控知识第60页ZJCDC病毒所YJY

人感染禽流感防控知识第61页ZJCDC病毒所YJY人感染禽流感防控知识第62页

标本送