人民医院功能科彩超诊疗规范专家讲座

大理市第二人民医院功效科

彩超诊疗规范-8-19人民医院功能科彩超诊疗规范第1页心脏与大血管超声检验操作程序与注意事项

人民医院功能科彩超诊疗规范第2页【检验内容及适应症】

判定心脏位置以及与内脏位置关系。检出心脏异常。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动及节段性运动，瓣膜功效，间隔缺损部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。检出心脏结构关系异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉之间连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。评价心脏血流动力学改变。多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和返流等异常血流速度、压差及流量等。检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药品疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。评价心脏手术及介入治疗后心脏结构恢复情况和血流动力学转归。评价心脏功效。常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功效，也可用多普勒超声评价心脏收缩和舒张功效。人民医院功能科彩超诊疗规范第3页【检验程序】

1.检出室应平静、整齐、安全，并配有暗色窗帘。行介入检出时，室内应配置抢救药品及抢救办法。2.开启仪器，调整仪器分辨率，以保持现象清楚。在一起基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功效基础上，选择适合成人或儿童探头。经食管超声，血管内超声和周围血管超声需配置经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检验还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。3.经胸心脏超声检验需要暴露患者前胸和腹部检验部位。左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声检验需暴露对应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。介入性检验如经食管超声需用适量局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检验需注射造影剂，负荷超声需病人配适当量运动或注射对应药品。术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。4.操作者应含有最少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。5.常规将探讨置于四个主要部位显示心脏和大血管基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘检验，如右位心。6.不论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检验，经胸超声检验，经胸超声基本方法常规步骤：人民医院功能科彩超诊疗规范第4页经胸超声基本方法常规步骤：⑴用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群及心底波群基本检验。⑵用二维超声在胸骨旁心前区显示左室长轴、大动脉短轴、左心室短轴（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌及心尖水平）切面、右心室流入和流出道切面，在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心，在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴窃面等，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。⑶彩色血流显像显示心内和大血管，脉冲或连续性多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜返流，半定量分流和瓣膜返流程度。视血流速度选取脉冲和连续性多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流流速娥压差，以及在适当条件下估测肺动脉压力。人民医院功能科彩超诊疗规范第5页7.要检验特殊切面。右位心在胸骨右缘显示对应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采取左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔切面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变血管外，还需显示病变远端参考段极近端参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗间隔缺损除标准测量缺损大小外，还应测量缺损与毗邻结构关需。8.除急诊床旁超声检验可用示波显像外，常规超声检验对有诊疗意义图像应留有统计入热敏纸摄片和（或）录像带或磁、光盘统计。人民医院功能科彩超诊疗规范第6页【注意事项】

严格恪守操作程序进行检验。认真查看申请单，了解病情，亲密结合临床。适当调整患者体位。注意标定探头方位，调整仪器增益和灰阶，多普勒检验时声术方向需与血流方向尽可能平行以取得准确数据。对测量数据或诊疗有异议时应及时重复检验和测量，防止漏诊和误诊。介入性检验应征得患者及家眷同意，并严格控制适应症和禁忌症及终止指标。介入检出结论依据超声图像特征性改变明确诊疗，也可描述阳性所见，结合临床做排除性判别诊疗。

人民医院功能科彩超诊疗规范第7页湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病是由风湿性心肌炎引发单个或多个瓣膜（包含瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）器质性损害，造成瓣膜狭窄和（或）关闭不全。瓣膜病变最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，亦可同时累及多个瓣膜。人民医院功能科彩超诊疗规范第8页二尖瓣狭窄

人民医院功能科彩超诊疗规范第9页【适应症】

既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发觉第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音以及心尖区隆隆样舒张期杂音。X线发觉左心房和右心室增大，肺动脉段突出或肺淤血。二尖瓣闭式分流术、直视二尖瓣瓣膜成形术、二尖瓣球囊瓣膜形成术术前指征和术后疗效评价。人民医院功能科彩超诊疗规范第10页【检验内容】

用M型超声统计二尖瓣前后叶活动曲线，观察二尖瓣前后叶回声强度和厚度、前叶关闭斜率以及前叶开放幅度等。用二维超声观察二尖瓣环、瓣体、瓣尖、前后叶交界处、腱索、乳头肌回声强度、厚度、活动度、舒张期前后叶开放形态以及左心房内有没有血栓，测量左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉内径以及二尖瓣瓣口面积。用彩色多普勒观察舒张期二尖瓣口返流束起源、色彩、宽度和方向以及其它瓣口血流色彩。用频谱多普勒连续波多普勒统计舒张期二尖瓣口返流频谱，测量最大和平均跨瓣压差，以压差减半时间法估测二尖瓣瓣口面积，以连续波多普勒统计收缩期三尖瓣返流频谱，测量最大返流压差并估测肺动脉收缩压。人民医院功能科彩超诊疗规范第11页【注意事项】

超声心动图检验可明确有没有二尖瓣狭窄、左心房血栓和其它瓣膜病变，对二尖瓣狭窄程度可作出定量判断，有利于手术方式选择和疗效评价。经胸超声心动图对判断左心耳血栓有一定不足，在拟行二尖瓣闭式分离术和二尖瓣球囊瓣膜成形术患者，需进行或提议到有条件医院进行经食管超声心动图检验以明确诊疗，排除左心耳血栓。

人民医院功能科彩超诊疗规范第12页二尖瓣关闭不全

人民医院功能科彩超诊疗规范第13页【适应症】

既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发觉第一心音减弱，心尖区吹风样全收缩期杂音。X线检验发觉左心房和左心室增大，左心室搏动增强。二尖瓣人工瓣膜置换术前指征评价。人民医院功能科彩超诊疗规范第14页【检验方法】

常规系列切面，重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、心尖四腔切面和心尖五腔切面。人民医院功能科彩超诊疗规范第15页【检验内容】

用M型超声统计二尖瓣前后叶活动曲线，观察二尖瓣前后叶回声强度和厚度以及收缩期CD段形态。用二维超声观察二尖瓣环、瓣体和瓣尖回声强度、厚度、活动度，收缩期前后叶闭合线有没有缝隙，测量左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉内径以及左心室射血分数。用彩色多普勒观察收缩期二尖瓣口返流束起源、色彩、方向和分布，测量二尖瓣返流束最大面积与左心房最大面积比值，估测返流程度。用频谱多普勒连续波多普勒统计收缩期二尖瓣返流频谱，测量最大返流压差，以肱动脉收缩压减去二尖瓣最大返流压差估测左心房压和左心室舒张末压。人民医院功能科彩超诊疗规范第16页【注意事项】

超声心动图检验可明确有没有二尖瓣返流和合并瓣膜病变，对二尖瓣返流程度和左心室收缩功效可做半定量判断，有利于手术指征选择。

人民医院功能科彩超诊疗规范第17页颈动脉粥样硬化人民医院功能科彩超诊疗规范第18页【检验方法】

患者取平卧位。选取7～10MHz线阵探头。常规二维探测。经过甲状腺横切面对颈总动脉定位，然后再行颈动脉连续性横切面和纵切面探测。彩色多普勒血流成像。频谱多普勒检测。人民医院功能科彩超诊疗规范第19页【检验内容】

颈总动脉内膜-中层厚度（IMT）测量。内膜回声规整性、回声强度。斑块形状、大小、分布、回声强度、有没有声影。血管内径测量（颈总动脉普通在距分叉5～10mm处测量，颈内动脉普通在距分叉5mm处测量），及狭窄段内径测量。彩色血流信号有没有充盈缺损、中止，频谱多普勒测血流速度参数有没有改变。人民医院功能科彩超诊疗规范第20页【注意事项】

探测时注意颈动脉根部显示，并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内末段。注意颈内动脉和颈外动脉区分，颈内动脉常位于颈外动脉外后方，多普勒频谱显示为低阻血流，颈外动脉为高阻血流。颈动脉前壁小斑块易漏诊，可采取二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。频谱多普勒检测时，取样容积应一直保持位于管腔中央。

人民医院功能科彩超诊疗规范第21页脂肪肝人民医院功能科彩超诊疗规范第22页【适应症】肥胖。高血脂。嗜酒。药物中毒。肝区不适。糖尿病。代谢障碍。化疗患者。人民医院功能科彩超诊疗规范第23页【检验方法】

超声用凸阵或线阵探头，频率2.5~5.0MHz。取仰卧位或左侧卧位。探头置右肋间、右肋下，声束由前向后显示第一肝门和第二肝门等断面。具彩色多普勒血流成像功效，应显示肝脏主要血管分布及走向。人民医院功能科彩超诊疗规范第24页【检验内容】

测量肝脏径线了解有没有显著肝脏肿大征象。观察肝实质回声散射情况及肝内管道清楚度。肝内回声弥漫性增强，增密，呈散射状，深部回声减低，管道显示含糊甚至消失，应为脂肪肝表现。肝内散射增强不足于某叶或局部，而其它肝组织回声正常应考虑不足脂肪肝，包含局灶型、段叶型及不均匀型。如用多普勒血流成像，则可显示肝内血管内彩色血流信号降低甚至显示不清。人民医院功能科彩超诊疗规范第25页【注意事项】

因为脂肪肝衰减，可致后方回声显示不清，必要时应提醒哪些部位不清以免病灶遗漏。有没有合并其它疾病如肝硬化、肝内站位病变，一旦发觉，应及早给予提醒。不足脂肪肝有时与肝内占位性病变较难判别，可提议行其它检验或亲密随访。

人民医院功能科彩超诊疗规范第26页胆囊结石

人民医院功能科彩超诊疗规范第27页【检验内容】

胆囊或胆道内有没有团块状、斑点状强回声；后方有没有声影。结石大小与数量；多发性结石或伴胆囊炎时，难以准确判断结石大小和数目。结石是否随体位改变沿重力方向移动；结石有没有嵌顿在胆囊颈管部。人民医院功能科彩超诊疗规范第28页【注意事项】

充满型结石胆囊轮廓不清楚，仅见胆囊前壁弧形高回声，伴宽大声影，看不到结石轮廓，呈经典“”（wallechoshadow，囊壁回声声影）征。超声检验中易误诊为“WES”征有以下情况：⑴钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带，其后伴有清楚地声影，胆囊内腔不能显示，判别困难.⑵胆囊过小或先天性缺如,肝门附近含气胃肠道易误诊为胆囊充满型结石.⑶胆囊切除后瘢痕组织或胆囊窝纤维化,应结合病史诊疗.胆囊内炎性沉积物或陈旧浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石.当胆囊结石不大或嵌顿于胆囊颈管时轻易漏诊.胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症.胆囊普通不大,囊壁增厚,壁间可见单发或多发数毫米强回声,经典时伴有”彗星尾”征.位于近肝门部肝外胆管结石误认为胆囊结石.人民医院功能科彩超诊疗规范第29页急性胰腺炎

人民医院功能科彩超诊疗规范第30页【适应症】

胰腺肿大程度判断。胰腺实质回声改变。胰腺周围炎性渗出。腹部和胸膜腔积液。人民医院功能科彩超诊疗规范第31页【检验方法】

胰腺检验常规采取3.5MHz探头，其中凸阵探头效果较佳。对小儿和瘦弱体型者还可加用5.0MHz探头。被检者体位取平卧位、侧卧位和坐位以及立位。探头常规沿胰腺长轴走行检验，同时辅以胰腺各部位短轴超声扫查。在左第8~9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。注意胰腺和周围脏器如：肝脏、脾脏、胆囊和胆道、胃与十二指肠、胰腺周围血管和胰腺关系。肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道全长。对于较胖体型者，胰腺超声显像不理想者，可在患者饮水500~600ml后在坐位和右侧卧位下检验。人民医院功能科彩超诊疗规范第32页【检验内容】

弥漫性胰腺肿大程度。胰腺内部回声改变，回声等级和均匀程度。胆道结石有没有。胰腺周围有没有积液。脾静脉清楚度、血栓有没有。腹水和胸水有没有。人民医院功能科彩超诊疗规范第33页【注意事项】

胰腺炎时不宜做胃饮水充盈下超声监测。胰腺炎病情发展较快，必要时须以小时单位进行超声监测。早期急性胰腺炎肿大程度和回声改变不显著。胰腺炎周围肠管积气将影响胰腺超声显示。患者猛烈腹痛。腹肌担心等不适及探头加压检验，也会影响胰腺显像。

人民医院功能科彩超诊疗规范第34页肾结石肾结石主要发生于集合系统内，而发生于肾实质内结石称肾钙质从容。人民医院功能科彩超诊疗规范第35页【检验方法】

1.使用凸阵探头和扇扫探头，成人普通用频率3~5MHz。儿童选取频率为5~7MHz。2.检验前无需特殊准备，如饮水充盈膀胱，有利于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。3.扫查切面⑴扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别取得右肾和左肾最大冠状切面声像图。标准肾脏冠状切面呈外凸内凹蚕豆形，此切面应显示肾门结构。⑵扫查矢状面。病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋部纵向扫查，并使声束向上倾斜，取得肾脏失状切面图。冠状和失状切面可统称为肾脏长轴切面。（3）扫查横切面。在冠状扫查位置，旋转探头90°，可取得肾脏横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。此切面应显示肾门结构，并使显示前后径（厚度）和宽径最小。（4）利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使用彩色和脉冲多普勒诊疗仪分别检测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横断扫查，检测肾动脉起始段各种血流参数。人民医院功能科彩超诊疗规范第36页4.测量方法（1）测量肾脏长径。标准肾脏冠状切面或肾脏最大失状切面，从上极上缘至下极下缘。（2）测量肾脏宽径。标准肾门部横切面，从肾门内上缘至外侧缘。肾窦宽径从肾窦高回声内侧缘到外侧缘。（3）测量肾脏厚度。标准肾门部横切面，从前缘至后缘。人民医院功能科彩超诊疗规范第37页【检验内容】

重点观察结石（团块状强回声）部位、大小、形态、有没有声影、大致数目，是否合并肾盂、肾积水和积水程度。对于较大结石，要观察其透声性，因为尿酸结石和胱胺酸结石透声性很好。人民医院功能科彩超诊疗规范第38页【注意事项】

较小肾结石可能仅显示点状强回声而无声影。这类结石多积聚于肾小盏后部，若不伴有积水，轻易被肾窦回声掩盖。应注意与肾内钙化灶、肾动脉钙化、肾乳头坏死钙化等判别。肾产气菌感染引发肾内气团，也可能被诊疗为肾结石。超声检验肾结石病价值有其不足。超声对肾结石诊疗敏感性较高，但常规超声检验在判定结石空间位置方面不够准确。对数目很多且较大结石和鹿角状结石，超声常不能整体显示。

人民医院功能科彩超诊疗规范第39页前列腺增生

人民医院功能科彩超诊疗规范第40页【检验方法】

需高分辨率超声诊疗仪兼有彩色多普勒血流检测功效。仪器配有经腹壁扫查3.5～5MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠扫式5～9MHz宽频或变频探头。患者查前准备（1）经腹壁超声扫查需事先多量饮水，适当充盈膀胱。（2）经直肠超声扫查，排便后检验，膀胱无需充盈。体位与姿势（1）经腹壁超声扫查者取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合。（2）经直肠扫查者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。4.操作步骤和方法（1）经腹壁扫查，耻骨联合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。（2）经直肠扫查，进行前列腺系列横切面、失状切面以及双侧精囊切面扫查。人民医院功能科彩超诊疗规范第41页【检验内容】

重点观察前列腺形态、大小，做好前列腺径线测量。统计前列腺内腺（移行区）大小有没有显著增大，外腺是否受挤压。内外腺之间界限是否清楚，有没有合并小结石或钙化斑。注意增大内腺（移行区）是否向膀胱腔隆起及其程度。人民医院功能科彩超诊疗规范第42页【注意事项】

注意膀胱壁有没有增厚和不平滑（假憩室）。前列腺增生向膀胱内突起声像图表现，经腹壁超声有时酷似膀胱肿瘤，应注意判别。改用经直肠超声易于做出判别诊疗。对于经腹壁超声检验前列腺声像图含糊不清患者，有条件者应改用经直肠超声检验，而经腹壁扫查极难区分良性前列腺增生或前列腺癌。对于重度前列腺增生排尿困难者，应依据需要同时进行双肾输尿管检验。依据临床要求进行膀胱残余尿测定。

人民医院功能科彩超诊疗规范第43页子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤。它是由平滑肌组织增生而形成实性肿瘤。依据肌瘤生长部位不一样可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和阔韧带肌瘤。临床上以40岁以上妇女多见。人民医院功能科彩超诊疗规范第44页【适应证】1.月经过多，月经淋漓不净，或有贫血者。2.妇科检验子宫大于正常，妊娠子宫大于对应孕周者。3.不孕或有流产史者。4.有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫教月经前期增大者。人民医院功能科彩超诊疗规范第45页【检验方法】1.常规选取经腹超声检验同正常子宫检验方法。2.疑有黏膜下、子宫肌壁内小肌瘤者、子宫腺肌症或子宫内膜病变，宜选取经阴道超声检验，未婚妇女不宜进行阴道超声检验，已婚妇女应避开月经期。人民医院功能科彩超诊疗规范第46页【检验内容】

检验子宫形态、位置和大小。单发小肌瘤位于肌壁层内，形态和大小可正常，若小肌瘤位于子宫表面或有多个肌瘤时，子宫形态失常，且宫体增大。宫腔线清楚度，宫腔是否分离，位置有没有偏移。宫腔线可因肌瘤压迫变形、移位，黏膜下肌瘤宫腔线可不规则甚至分离，宫腔内见中等或低回声病灶。观察子宫肌壁间及腔内病灶个数、详细部位、大小和回声特征。子宫肌瘤声像图以低回声为主，依据肌瘤细胞及纤维组织排列，其回声分布各异。较大肌瘤内呈旋涡状回声，并伴有不一样程度衰减。直径＞4cm肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内对应部位出现低回声区或无