临床超声诊断基础专家讲座

第三章临床超声诊疗基础谢锋临床超声诊断基础第1页第三章临床超声诊疗基础一、检验前准备（一）、患者准备1、腹部脏器（肝、胆囊、脾、胰腺、双肾）普通情况下应空腹，排便，禁止吸烟。检验前一天少食产气较多糖类、淀粉类食物。急诊患者（外伤、急腹症等）除外。因为胃肠内气体会使超声波散射，从而干扰图像清楚度。空腹状态下胆囊充盈好。临床超声诊断基础第2页2、防止其它检验对超声检验影响。胃肠镜检，X线钡餐检验均会影响超声检验，因胃肠镜检会增加胃肠内气体干扰，钡金属声阻抗大，使得超声波无法穿透。所以应在胃肠镜检、X线钡餐前行超声检验。3、经腹壁检验子宫、附件、膀胱、前列腺等应使膀胱充盈好。

临床超声诊断基础第3页切记：对未进行充分准备病人进行超声检验，不但影响检验效果，而且可能造成误诊、漏诊，或者引发医疗纠纷。临床超声诊断基础第4页

充盈膀胱是非常好透声窗，以它为背景，能够排开肠道内气体干扰，从而使盆腔内脏器得以很好显示。临床超声诊断基础第5页（二）、医生准备1、检验前环境及设备检验前应为患者创造出舒适环境，如检验室内洁净，整齐，室内温度适宜。依据检验部位选择适当探头及频率。2、检验前应初步了解患者病史依据超声检验申请单，仔细问询患者症状，了解患者基本情况，从而指导检验。临床超声诊断基础第6页二、超声探查基本程序及手法在超声检验前应熟悉超声仪器性能，能熟练地操作仪器。检验过程中，仔细观察脏器每一个切面，依据病变图像特点，结合临床综合分析，进行诊疗。临床超声诊断基础第7页（一）、常规检验方法B超、D超是最惯用检验方式，掌握好这两种检验方式是我们学习超声检验技术基础。1、B超检验手法B超是实时二维切面检验，要做好脏器二维切面检验，就要力争脏器每一个切面均能探查到。依据脏器特点，普通有下面4种探查手法。

临床超声诊断基础第8页（1）、编织式扫查法即平行移动探头，纵切、横切交替进行，以免遗漏病灶。适合用于平坦脏器，如腹部。（2）、立体扇形断面法即探头与皮肤接触面不动，左右侧动探头，所得到切面呈立体扇形。适合用于肋间扫查，如右肋间扫查肝，左肋间扫查脾等。临床超声诊断基础第9页(3)、十字交叉法即先横切，再旋转探头90°改为纵切扫查方法，适合用于区分囊肿和血管。如肝实质内小囊肿，不论横切、纵切，都呈类圆形无回声断面，而血管横切呈类圆形无回声区，纵切则呈长管状无回声区。（4）、对比扫查法适合用于左右对称脏器，如肾、甲状腺等，若发觉可疑异常结构而又不能确定时，能够对比扫查对称脏器，假如二者一致时，则往往是正常现象。

临床超声诊断基础第10页

另外，可应用一些扫查技巧。如左侧卧位扫查胆囊时，可令患者深吸气并屏住呼吸，此时将探头置于右肋缘中份能够清楚显示胆囊（因为深吸气时膈肌下移，能够排开胃肠道气体干扰）。利用患者呼吸时胃肠运动来判断肿块在腹腔中位置，假如肿块不随胃肠道呼吸而运动，则为腹膜后占位。掌握更多技术需要医生在临床实践中不停探索积累。临床超声诊断基础第11页2、多普勒超声检验好多功效超声仪器，普通含有B、C、D、M超声检验功效，即实时二维切面成像、彩色多普勒血流成像、多普勒频谱图、超声心动图。在这四种超声检验中，B超是基础，其它三种超声都是在B超基础上进行检验。当前心血管疾病诊疗中，多普勒超声检验技术被誉为“无创性心血管造影”。临床超声诊断基础第12页1、彩色多普勒检验（CDFI）（1）彩色图：速度显示方式彩色图用于腹部血管检测；方差方式显示彩色图用于心腔及大血管检测。（2）彩色图速度标尺：须与被检测血流速度相匹配。对腹部及四肢外周血管普通选取低速标尺，对心脏及大动脉常采取高速标尺。（3）壁滤波器：普通分四档，I档滤波频率最低，IV档最高。对低速血流选取低滤波频率，高速血流选取高滤波频率。壁滤波器用以滤除心壁、瓣膜、腱索及血管壁等运动产生低频多普勒信号，通常在探查心脏时采取200Hz以上，周围血管时采取50－100Hz低频滤波器。调整时应视需要而定。临床超声诊断基础第13页（4）零位基线：为克服血流速度超出尼奎斯频率极限所致彩色信号倒错，能够移动零位基线，以增大速度标尺测量范围。（5）取样框：取样框是用以确定感兴趣区范围大小，取样框大小调整以能包含感兴趣血流为准。取样框太大可使帧频及对血流成像敏感性和分辨力下降。（6）取样容积：彩色多普勒仪上有一调整纽“gate”，与脉冲多普勒取样容积“SV”相同。使用较大“gate”可使血流成像“溢出”血管外，太小会影响对血流成像敏感性。（7）增益：检测开始时，应采取较大增益使血流易于显像，但同时噪声信号也增多。待血流显示清楚后，可降低增益排除干扰。（8）余晖：在彩色多普勒血流成像时增大余晖（帧重合），可使低速度、低流量血流更易于显示清楚，便于观察。临床超声诊断基础第14页2、频谱多普勒检验方法：（1）在频谱类型上，对小于2.0m/s低速血流选取脉冲多普勒，对大于2.0m/s高速血流选取连续多普勒。（2）速度标尺：低速度标尺适合用于低速血流，如用高速标尺可使低速血流不被显示。高速度标尺适合用于高速血流，如用低速度标尺，易受低频运动信号干扰。（3）取样容积（SV）：用脉冲波多普勒检验时需调整SV。检验心腔内、瓣膜口血流时，SV选取中等大小；检测血管时，SV应略小于血管内径。进行脉冲多普勒超声检验时，应在B型断面图像显示下将采样容积准确地置与要探测部位。（4）超声入射角：即超声束与血流方向夹角。检验心脏及大血管时应小于20°；检验外周血管应校正到小于或等于60°。临床超声诊断基础第15页（5）增益：调整增益对频谱显示非常主要，假如增益过低，会丢失一些血流信号，使频谱显示不清；假如增益过高，会使频谱出现镜像显示，即“串音”现象。（6）零位基线：为防止多普勒信号出现倒错，可移动零位基线，以扩大频移测量范围。（7）多普勒频谱信号上下翻转：负向频谱转换成正向，方便于使用自动包络频谱外形功效。临床超声诊断基础第16页三、超声回声描述与诊疗分析（一）超声诊疗图像观察方法：1、循序渐进：切忌毛糙和粗糙2、从整体到局部，从回声到结构3、结合临床综合分析临床超声诊断基础第17页（二）、惯用术语1、二维灰阶图像回声描述（1）依据回声强弱命名强回声高回声中等回声低回声无回声（2）、依据回声分布脏器内回声分布均匀、不均匀。病灶内回声分布均质、不均质。

临床超声诊断基础第18页人体组织的反射类型无回声

液性无回声：

生理：胆汁病理：胸腹水

衰减性无回声：

生理：骨骼后病理：纤维化

均质性无回声：

生理：淋巴结病理：淋巴瘤低回声

生理：心肌病理：甲减高回声生理：包膜病理：葡萄胎强回声

生理：气体病理：结石临床超声诊断基础第19页肝脾实质回声呈中等回声临床超声诊断基础第20页肝实质呈中等回声,肾实质呈低回声临床超声诊断基础第21页肾集合系统呈高回声,实质呈低回声临床超声诊断基础第22页液性无回声(Fluidecholess)胆汁腹水临床超声诊断基础第23页衰减性无回声(Echofreeoftheattenuation)结石声影临床超声诊断基础第24页均质性无回声淋巴瘤临床超声诊断基础第25页胎儿颅骨光环(强回声)临床超声诊断基础第26页膀胱内尿液呈无回声,结石呈强回声,伴声影临床超声诊断基础第27页低回声(Lowlevelecho)肿瘤临床超声诊断基础第28页高回声(HighleveIecho)集合系统临床超声诊断基础第29页人体组织的正常声像图特点皮肤：强回声带。脂肪组织：皮下、体内呈低回声，混杂时为强回声。纤维组织：与其它组织交织分布呈强回声。肌肉组织：长轴呈纹状，短轴呈斑点状。

血管：呈无回声管道，动脉壁回声强，静脉反之。骨骼：骨皮质光带后有声影。(CharacteristicoftheNormaltissue)临床超声诊断基础第30页皮肤(Skin)

正常皮肤均呈线状回声表现。需观察皮肤有没有增厚、变薄或凸出、凹陷时应经过水耦合方式进行。临床超声诊断基础第31页肌肉组织(Muscletissue)正常肌肉组织回声较脂肪组织强，质地亦较粗糙，各层肌肉纤维影像清楚，长轴呈条纹状，短轴呈斑点状。临床超声诊断基础第32页血管(BloodVessel)正常血管呈无回声管状结构，动脉管壁厚，回声强，搏动显著。静脉管壁薄，回声弱，搏动不显著。临床超声诊断基础第33页骨骼(Skeleton)成骨近探头侧骨皮质回声反射很强，后方拖有声影，骨内结构显示不清。软骨表现为两带状回声之间呈为低回声区。临床超声诊断基础第34页实质器官：实质脏器表面都有一较强带状回声，为纤维被膜所致。内部实质为均匀中低水平回声。以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细肾脏实质较肝脏实质也低胰腺回声较肝脏高而且粗糙临床超声诊断基础第35页临床超声诊断基础第36页(3)、依据回声形态命名点状回声：直径<3mm回声斑片状回声：直径3-10mm回声，形态可规则或者不规则团块状回声：直径>10mm回声，形态可规则或者不规则线状回声：形态如线回声带状回声：形态似条带回声圆环状回声：形态如圆形或者类圆形回声环。

临床超声诊断基础第37页（4）、对一些征象描述

彗星尾征临床超声诊断基础第38页结肠癌转移癌“假肾征”临床超声诊断基础第39页2、彩色多普勒及多普勒频谱描述（1）血流分布描述点状血彩临床超声诊断基础第40页树枝状血彩临床超声诊断基础第41页火海征临床超声诊断基础第42页高速湍流形成“五彩镶嵌征”临床超声诊断基础第43页(2)多普勒频谱图描述从多普勒频谱图上我们能够测量收缩期峰值血流,舒张末期流速,平均血流速度,加速度等.频谱图中,上包络线代表最高流速改变,下包络线代表最低流速改变,上下包络线之间不一样流速范围代表谱宽.ＲＩ：阻力指数，即血管远端阻力大小．ＰＩ：弹性指数，即动脉血管壁弹性大小．临床超声诊断基础第44页临床超声诊断基础第45页三尖瓣返流(负向频移),峰值为2.17m/s临床超声诊断基础第46页(二)超声诊疗图像描述超声检验中,遵照从整体到局部,从图像到结构标准.首先观察脏器形状,大小,边缘,再循序渐进地扫查脏器内部结构,采取编织式,立体扇形断面法,十字交叉法,对比法等方法观察脏器每一个切面.比如脏器实质回声有没有改变,是弥漫性改变,还是不足改变,把改变后回声强度,分布是否均匀,边界是否清楚,内部血彩是否丰富等特点详细描述.观察脏器内部结构是否改变,比如解剖层次是否清楚,管道是否清楚.不足病灶,应观察其数目,形态,大小,边界,内部回声,利用多普勒技术观察血流量,流速,方向,阻力指数及弹性指数.依据脏器运动情况来判断其功效情况,比如胃肠蠕动,膀胱喷尿.临床超声诊断基础第47页超声分析与诊疗

1.外形2.边界和边缘回声3.内部结构4.后壁及后方回声5.周围回声强度6.毗邻关系7.量化分析8.功效性检测临床超声诊断基础第48页USG分析注意点1.伪像识别和利用2.注意临床思维3.注意动态观察临床超声诊断基础第49页第四节声像图阅读一．声像图是断面图（也称切面图）现用超声诊疗仪声像图是人体沿超声扫查方向断面图。纵向扫查取得纵断面声像图，横向扫查取得横断面声像图，各种斜向扫查取得对应斜断面图。

临床超声诊断基础第50页二．声像图方位

声像图有一定方位。(一)体位标志和探头位置阅读一幅声像图，先要了解是哪一部位何种断面图。普通声像图照片都有体位标志和超声扫查线（或探头）位置示意图（图1-3-1），以此知道是哪一个脏器和哪一个断面图。临床超声诊断基础第51页常用的扫查切面(1)纵向扫查。(2)横向扫查。(3)斜向扫查。(4)冠状面扫查。临床超声诊断基础第52页纵向扫查(sagittalplane)

即扫查面与人体长轴平行。临床超声诊断基础第53页横向扫查(transverseplane)即扫查面与人体长轴相垂直。临床超声诊断基础第54页斜向扫查(obliqueplane)即扫查面与人体长轴成一定角度。临床超声诊断基础第55页冠状面扫查(coronalplane)

即扫查面与人体额状面平行。临床超声诊断基础第56页(二)腹部脏器声像图方位

1．腹面纵断面图图左为头端，图右为足端，图上为腹，图下为背（图1-3-2）。

临床超声诊断基础第57页2．腹面横断面图图左为人体右侧，图右为人体左侧，图上为腹，图下为背临床超声诊断基础第58页3．肝肋缘下斜断面图肝左叶在图右，肝右叶在图左，图上为腹，图下为背临床超声诊断基础第59页4．右肋间断面图胆囊、胆总管、门静脉主干在图右，肝右叶在图左，图上为腹，图下为背

临床超声诊断基础第60页5．左肋间断面图脾在图右，脾门在脾左方，图上为腹，图下为背临床超声诊断基础第61页6．后面纵断面图图左为头端，图右为足端，图上为背，图下为腹临床超声诊断基础第62页7．后面横断面图图左为人体左侧，图右为人体右侧，图上为背，图下为腹临床超声诊断基础第63页8．右肾区冠状断面图图左为肾上极，图右为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘

临床超声诊断基础第64页9．左肾区冠状断面图图左为肾上极，图右为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘临床超声诊断基础第65页(三)胎儿声像图方位胎儿整体声像图方位依据母体定上下、左右、前后。临床超声诊断基础第66页(四)其它器官声像图方位眼、甲状腺、乳房、阴囊等声像图方位，同腹部器官。经直肠前列腺声像图方位是：前列腺横断面图，图左为前列腺右侧。图右为前列腺左侧，图上为腹侧（前），图下为背侧（后）（图1-3-11）。临床超声诊断基础第67页前列腺纵断面图，前列腺底部在图左，前列腺尖端在图右，图上为腹侧（前），图下为背侧（后）临床超声诊断基础第68页临床超声诊断基础第69页第六节超声检验主要用途一．检测脏器大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度；二．检测囊性器官充盈和排空情况；三．检测心脏和血管血流动力学状态；四．检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；五．判别占位性病灶物理性质、内部血液供给情况，部分可判别良恶性；临床超声诊断基础第70页六