全科医生工作方式专家讲座

全科医生工作方式温医从属第一医院全科医学科全世eneralpractice@全科医生工作方式第1页新观念新知识新技术全科医学（广度上专科）全科医学与专科医学全科医学知识范围广，包括内、外、妇、儿、……十余门临床医学二级学科非上述学科内容简单相加一定深度上横向发展内科妇科儿科外科其它临床学科（深度上专科）全科医学与其它临床医学学科关系全科医生工作方式第2页全科医生定义（WONCA,1991)全科医师基本职责是为每个寻求医疗保健人提供综合性保健服务，必要时也安排其它卫生专业人员为其提供相关服务。全科医师功效相当于一个多面手，他接收每一个寻找医疗保健人,全科医生工作方式第3页全科医生定义（ABFP)全科医师是接收过全科医学教育和培训医师，掌握了许多专业知识，含有良好服务态度、专业技术和知识有能力为家庭每一个组员提供连续而全方面医疗护理、保健服务和预防服务，而不论其性别、年纪、健康问题性质全科医生工作方式第4页全科医生定义

（英国皇家全科医师学会RCGP）在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务医生全科医生工作方式第5页全科医师与专科医师区分全科医师专科医师训练全科医学专门训练专科疾病诊治训练服务模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式工作重点对人照料对疾病诊疗、治疗服务对象病人、亚健康与健康人群就诊病人服务内容防、治、保、康、教、计生某一专科疾病治疗诊疗伎俩以物理学伎俩为主用高科技伎俩工作目标满足病人需要，维护病人利益诊疗与治疗疾病，同时重视对疾病诊治研究全科医生工作方式第6页现阶段城市小区卫生服务基本工作内容卫生部年6月制订《城市小区卫生服务机构管理方法(试行)》中指出小区卫生服务机构提供基本工作内容包含公共卫生服务和基本医疗服务。全科医生工作方式第7页(一)公共卫生服务1.卫生信息管理依据国家要求搜集、汇报辖区相关卫生信息，开展小区卫生诊疗，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及相关单位和部门提出改进小区公共卫生情况提议。2.健康教育普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和促进健康行为方式。3.传染病、地方病、寄生虫病预防控制负责疫情汇报和监测，帮助开展结核病、性病、艾滋病、其它常见传染病以及地方病、寄生虫病预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。4.慢性病预防控制开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。5.精神卫生服务实施精神病小区管理，为小区居民提供心理健康指导。全科医生工作方式第8页6.妇女保健提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。7.儿童保健开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，帮助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。8.老年保健指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性健康指导。9.残疾康复指导和康复训练。10.计划生育技术咨询指导，发放避孕药具。11.帮助处置辖区内突发公共卫生事件。12.政府卫生行政部门要求其它公共卫生服务。全科医生工作方式第9页(二)基本医疗服务.普通常见病、多发病诊疗、护理和诊疗明确慢性病治疗。2.小区现场应抢救护。3.家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。4.转诊服务。5.康复医疗服务。6.政府卫生行政部门同意其它适宜医疗服务。全科医生工作方式第10页六位一体

全科医学是一个临床二级学科，要求从业人员有“防、治、保、康、健教、计”六位一体服务意识，所以在临床实践中要发扬团体精神。全科医生工作方式第11页六位一体：不是分成6个房间，而是一个医师处理六方面工作！？？全科医生工作方式第12页全科医生工作方式第13页全科医生工作方式第14页全科医生工作方式第15页全科医生工作方式第16页全科医生工作方式第17页21世纪医生应该是公共卫生专业人员全科医生工作方式第18页全科医生岗位职责负担小区初级临床诊疗、双向转诊、传染病发觉及汇报任务负担慢性非传染性疾病防治（高血压、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤等）组织传染病防控主持小区诊疗、健康教育行为干预组织健康及高危人群健康管理，筛查咨询全科医生工作方式第19页小区卫生服务科研承接医疗保健协议组织指导小区护理、小区康复、计划生育指导等组织建立使用小区居民健康档案开设家庭病床组织对重点人群保健全科医生工作方式第20页配合精神科医生开展初步心理咨询与治疗了解本年度小区防、治、保、康、健、几内容与重点，协调各方面工作全科医生工作方式第21页全科医生工作方式第22页全科医生工作方式第23页全科医生工作方式第24页全科医生工作方式第25页全科医生工作方式第26页全科医生工作方式第27页全科医生工作方式第28页全科医生工作方式第29页全科医生工作方式第30页全科医生工作方式第31页全科医生工作方式第32页预防健康观念改变WHO健康观：“健康不但仅是没有疾病或虚弱，而且包含在躯体、精神和社会适应方面完好状态。”民众观念发生改变：对自己健康关心不只是有没有疾病，也不单有不舒适才就医，需要经常确定是否健康（定时体检）。医学发展有机会使病因更为明确。全科医生工作方式第33页预防医学研究怎样经过采取适当干预办法而到达疾病发生、控制疾病发展、尽可能地维护和恢复机体功效、最终维护和促进个体和人群健康之目标医学学科。预防范围分三个层次

一级预防（PrimaryPrevention）：病因预防

二级预防（SecondaryPrevention）：临床前预防

三级预防（TertiaryPrevention）：临床预防全科医生工作方式第34页一级预防

（PrimaryPrevention）通常采取办法有卫生立法、改进环境卫生、免疫接种、健康教育、改变不良行为方式和生活习惯、控制健康危险原因等。全科医生工作方式第35页二级预防

（SecondaryPrevention）主要经过疾病筛检、病例发觉、年度体检或周期性健康检验而到达早期发觉、早期诊疗和及时治疗疾病目标全科医生工作方式第36页三级预防

（TertiaryPrevention）主要经过采取主动、有效办法，预防疾病深入恶化或发生严重并发症或后遗症，尽可能地保护和恢复机体功效。全科医生工作方式第37页当代预防医学六个层次内容健康促进特异性保护早期诊疗和及时治疗限制残疾发生康复临终关心全科医生工作方式第38页健康促进：主要是经过健康教育使人们改变不良行为方式和生活习惯，采取健康生活习惯和行为方式，从而使个人或人群到达最理想健康状态全科医生工作方式第39页特异性保护：主要是经过卫生立法，消除环境中有害原因，阻断疾病传输路径，经过免疫接种以抵抗各种传染病，或采取化学药品预防一些疾病传输，最终预防疾病发生，维护个人及人群健康全科医生工作方式第40页早期诊疗和及时治疗：当疾病仅仅产生可逆性机体功效障碍时，早期诊疗和及时治疗将促使机体功效完全恢复，使病人有很好预后，并使治疗产生很好效果和效益全科医生工作方式第41页限制残疾发生：在不可逆功效障碍发生之前，预防一个疾病并发症将能够限制残疾发生。比如，尤其关心糖尿病患者日常皮肤保健，尤其是足部，能够预防足部皮肤溃疡及随即足坏疽发生全科医生工作方式第42页康复：当一个缺点或残疾已经出现时，要采取适当办法尽可能地保留起功效。比如，能够用矫形手术来适当地改进小儿麻痹症下肢功效障碍全科医生工作方式第43页临终病人关心：主要目标是预防病人在死亡之前产生无须要被遗弃或被轻视感以及无须要痛苦和疼痛，以提升病人生存质量。全科医生工作方式第44页全科医生工作方式第45页全科医生工作方式第46页亟待处理问题怎样调动全科医师主动性怎样使全科医师了解预防医学主要性怎样对全科医师进行培养，使其掌握和利用临床预防医学知识、观念、方法、程序和模式怎样评价临床预防效率、效果和效益对应配套经费全科医生工作方式第47页全科医师在预防服务中作用全科医师在预防医学中优势全科医师预防医学观念全科医生工作方式第48页全科医师在预防医学中优势高素质基层医疗保健服务力量服务范围立足小区，以家庭为单位，提供机会性预防服务创造条件。全科医师每年进行不一样类型家访，方便为家庭为单位预防打基础。全科医师了解个人、家庭、小区完整背景，有能力进行全方面健康危险原因评价和制订规划性预防计划。全科医师有较强社会工作能力，能充分利用各种资源，有条件同时提供一二三级预防服务，使预防服务取得理想整体效应，并节约资源。全科医师作为个人与家庭朋友式关系最有条件勉励个人和家庭改变不良行为方式和生活习惯全科医生工作方式第49页全科医师预防医学观念把与个人及其家庭每一次接触都看成是提供预防服务良好时机把预防服务看成是日常医学实践主要组成部分。对于任何年纪、性别和疾病类型病人服务计划中都应包含详细预防医学计划个人预防与群体预防相结合。全科医师必须提供连续性、协调性、个体化预防服务。。把医学实践目标直接指向提升小区全体居民健康水平全科医生工作方式第50页全科医生工作方式第51页临床预防应用病人教育（PatientEducation/HealthEducation）筛检与病例发觉（ScreeningandCaseFinding）周期性健康检验（PeriodicHealthExamination）全科医生工作方式第52页病人教育全科医师在日常医疗实践中对个别病人进行针对性教育方式即为病人教育，它是健康教育一个详细形式，是全科医师日常医疗实践主要组成部分，也是全科医师与病人进行交流一个主要方式。全科医生工作方式第53页病人教育目标

健康教育目标是经过一系列教育活动勉励目标人群采纳和坚持有益于健康生活方式，自愿作出决议改变自己不利于健康行为，从而到达提升健康水平和生活质量目标。与病人深入沟通，了解病人需要，改进医患关系，增加病人对医嘱顺应性改变病人错误疾病因果观和不良健康信念模式让病人了解控制本身疾病有效方法，掌握药品治疗要领，熟悉疾病预防、治疗、保健和康复各种办法勉励病人改变不良行为，采取有利于本身健康行为方式和生活习惯尊重病人知情同意权促进合理利用卫生资源，降低医疗费用，提升服务效果和服务质量全科医生工作方式第54页病人教育标准建立良好医患关系向全体病人提供咨询让病人了解行为与健康之间关系和病人一起预计行为改变障碍取得病人对改变行为承诺病人参加选择改变危险原因使用综合办法设计改变行为计划经过随访监测病人进展全体医务人员共同努力全科医生工作方式第55页病人教育步骤了解病人及其就医背景，确定病人教育必要性、方法和程度了解病人是否存在不良行为问题，确定教育重点了解病人产生不良行为原因，确定病人教育详细办法对病人解释什么是错，其后果是什么与病人一起分析产生不良行为原因提出改变不良行为办法、要求和目标评价不良行为改变程度和结果，及时给予勉励，以坚定其信心全科医生工作方式第56页病人教育内容疾病性质及其发生、发展规律疾病因果观和健康信念模式疾病预防、治疗、保健和康复药品治疗相关知识健康危险原因作用、后果和控制病人责任、义务、主观能动性、就医行为、遵医行为和医患关系与疾病治疗相关各种费用、支付方法问题社会、伦理学问题全科医生工作方式第57页病人教育方法面谈环境和宣传媒介全科医生工作方式第58页筛检筛检概念筛检作用全科医生工作方式第59页筛检概念筛检是指应用快速、简便、经济和有效试验或检验方法，从外表健康人群中发觉可能患某病或缺点者。筛检是二级预防主要伎俩，其目标是早期发觉、早期诊疗、早期治疗。筛检要满足二个条件：要防止假阳性和假阴性，要检出疾病早期。全科医生工作方式第60页病例发觉实施一个检验、检测或问卷形式调查。（如量血压、测血糖、生活质量问卷等）病例发觉含有经济效益好，临床效果满意，能满足病人心理要求特点。全科医生工作方式第61页周期性健康检验（1）周期性健康检验是针对来就诊病人而由医生依据其年纪、性别、职业等健康危险原因为个人设计健康检验计划。在实际这种计划时必须参考相关流行病资料。能够得知某时某地危害居民常见病和影响这些疾病健康危险原因，以及怎样接却和进行预防问题对无症状人群能够进行早期发觉、早期诊疗和早期治疗对各种高危人群和不一样年纪、性别人群进行有针对性检验，可降低相关疾病发病率和死亡率经过周期性健康检验发觉疾病可产生特殊经济价值全科医生工作方式第62页周期性健康检验（2）周期性健康检验存在问题样本确实定（范围）检验项目确实定检测方法特异性和灵敏性检验周期间隔体检医师态度全科医生工作方式第63页周期性健康检验（3）周期性健康检验改进终生预防医学计划（加拿大）全科医师设计和实施健康检验计划健康筛查表格设计全科医生工作方式第64页全科医生工作方式第65页周期性健康检验项目全科医生工作方式第66页周期性健康检验（4）周期性检验优点：利用病人来就诊时实施，无须专门花费人力、物力和财力，可节约大量医疗费用能够应用于小区中每一个人，因为小区中每一位居民每年平都有3~5次到全科医生就诊或咨询机会，全科医生每年1~2次主动接触家访针对个人详细情况设计健康检验计划，有利于早期发觉一些个人轻易产生疾病因为所针正确疾病或问题]所采取预防办法和方法、所确定检验项目和时间间隔都预先经过流行病研究，，含有较高科学性和有效性有利于合理利用卫生资源，尤其适合用于慢性病预防全科医生工作方式第67页小区卫生服务机构组建

小区卫生服务机构设置基本标准

１、有利于卫生资源合理配置和有效利用。２、有利于满足小区居民基本卫生服务需求。３、有利于医疗服务质量提升。４、有利于保持小区卫生服务特征。５、有利于基层卫生事业发展。不是以疾病为中心，而是以服务为中心

全科医生工作方式第68页全科医生工作方式第69页小区群体性健康教育实施全科医生工作方式第70页健康教育实质全科医生工作方式第71页科学制订计划方法：分析详细健康问题

从中发觉相关问题依据问题特点，提出处理问题健康教育计划全科医生工作方式第72页第一步：评定---搜集资料；(为设计做准备)第二步：告诉居民本小区主要健康问题；第三步：给小区居民一封信；第四步：制订计划；第五步：病人教育要求；第六步：每一期活动前准备；第七步：办班通知书；第八步：办班当日程序。群体性健康教育八步骤小区群体性健康教育实施过程全科医生工作方式第73页健康教育计划设计13421第一步全科医生工作方式第74页计划设计程序关键是第一步全科医生工作方式第75页目标：我们需要怎样与

小区居民需求相结合？全科医生工作方式第76页责任医生进家庭活动内容

基本服务、上门服务、特需服务民政五类人员为居家养老60岁以上老人提供无偿服务为离退休老干部提供24小时服务。开展家庭病床医疗康复服务。为行动不便居民提供送医送药服务陪护、家庭护理、联络转诊、会诊等。建立家庭健康档案居家养老慢性病防治老干部保健健康教育预防保健突发公共卫生事件处理团体建设背景全科医生工作方式第77页

总人口7414人、2580户、214楼到某小区基本情况全科医生工作方式第78页特殊人群全科医生工作方式第79页金融行业

体育新闻区级干部高学历老干部普通群众

住宅区人员情况全科医生工作方式第80页某小区几年来前五位死因情况年前五位死亡23人，癌症、脑血管病、心脏病、肝病、老弱。年前五位死亡14人，脑血管病、癌症、心脏病、肺部疾患、意外。年前五位死亡35人，癌症、肺部疾患、脑血管病、心脏病、肝病。全科医生工作方式第81页小区责任医生上门服务以后发觉了什么？全科医生工作方式第82页老年小区:60岁以上老人20.1%独居老人多全科医生工作方式第83页发觉了小区众多老人慢性病问题全科医生工作方式第84页某小区60岁以上老人疾病情况全科医生工作方式第85页发觉小区居民心理问题：

工作、家庭、社会----心理心理------疾病。疾病-----心理；焦虑症、抑郁症。全科医生工作方式第86页我国小区卫生服务现实状况：农村和经济比较落后地域还处于初级卫生保健达标阶段，北京、天津、上海、广州等大城市和东南沿海经济发达地域已陆续开展了小区卫生服务工作，并取得了很好成效。全科医生工作方式第87页1．各地政府重视，制订了一些配套办法以保障小区卫生服务发展。党中央、国务院在1997年公布了“改革城市卫生服务体系，主动发展小区卫生服务”决议，各地政府普遍重视小区卫生服务工作，加大了对该工作领导力度，并纳入政府议事日程，制订落实了一系列配套政策。经过实践，人们已经逐步认清了影响小区卫生服务发展几个主要问题：（1）建立全科医师制；（2）纳入职员医疗保险；（3）理顺小区卫生服务价格；（4）确保小区卫生服务用房。全科医生工作方式第88页2．建立了一些规章制度，以规范管理，确保小区卫生服务质量。当地行政部门普遍重视小区卫生服务规范化管理，建立了对应规章制度。如北京市正在逐步制订小区卫生服务工作基本内容、建站标准、工作程序、考评标准等20各种规章制度和43种、常见病、多发病诊疗常规；济南市先后出台了《小区卫生服务机构设置规划》、《小区卫生服务收费项目与收费标准》、《小区卫生服务工作制度》等。这些规章制度制订与实施，对城市小区卫生服务健康有序进行起到了主要促进作用。全科医生工作方式第89页3．基层服务网络健全，初步形成了小区卫生服务模式。我国在计划经济时代就形成了比较健全三级服务网络，最近，一些大城市已初步建立了以小区人群健康为中心、小区为范围、家庭为单位，融预防、医疗、保健为一体连续综合小区卫生服务模式。主要有：（1）小区卫生服务站型：由卫生系统直接领导，由一级医院派出一定数量医务人员深入小区建立小区卫生服务站，采取全科医疗理论及服务模式；（2）团体组合型：在一、二级医院内成立预防保健所，负担所在辖区小区卫生服务工作，人员按层次需求组成，力争到达人员和互补和专业互补；（3）社会参加型：由城区街道办事处牵头基层医院派员指导，由居委会人员、离退休人员、短期业务培训人员及小区志愿者组成，目标是开展和落实初级保健工作，面向小区提供预防保健服务。全科医生工作方式第90页4．经济赔偿机制不全，小区卫生服务经费短缺。当前我国小区医疗保健机构预防保健费用大多是靠医院经济收入来赔偿，因为政府支持不足，服务价格未理顺等原因，形成了基层医院预防保健服务做得越多，本身填补经费越多，医院亏损越多恶性循环。全科医生工作方式第91页5．小区卫生服务人员知识面窄、技术微弱，需抓紧培养。当前，我国城市街道医疗机构医生，70%-80%为中专学历，大专学历不足1/4，不少护士没有接收过正规护理教育。防保人员在接收医学教育之处就过早地进行专科分化，知识面狭窄，不适应居民需求，展现医疗机构及医务人员多、来诊患者少、居民不信任局面。最近为推进小区卫生服务，各地普遍加强了对基层医疗机构卫生服务人员在职培训。一些医学院校还主动探索全科医学规范化培训，如北京医科大学和温州医学院“全科医师培训中心”，正抓紧为小区培训全科医疗技术人员。全科医生工作方式第92页小区培养基地（小区卫生服务中心）全科医生工作方式第93页全科医生工作方式第94页全科医生工作方式第95页构筑20分钟小区卫生服务圈全科医生工作方式第96页全科医生工作方式第97页全科医生工作方式第98页小区培养基地（协作医院）全科医生工作方式第99页全科医生工作方式第100页年新医改4月6日，《关于深化医药卫生体制改革意见》和《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案》制订公布，令人瞩目标新医改方案亮相。8月，《关于建立国家基本药品制度实施意见》《国家基本药品目录管理方法(暂行)》《国家基本药品目录(基层部分)》出台，这意味着国家基本药品制度建立工作正式开启。全科医生工作方式第101页本市到年底新农合总结全市参合农民498.66万人，参合率为96.25%，筹资水平达140元以上，人均筹资水平为142元。全市门诊受益人数494万人次，住院受益人数21.05万人次，赔偿金额6.56亿元；人均门诊赔偿费用15.58元，人均住院赔偿费用2686.75元。新农合信息化建设基本实现了全覆盖。“大病住院兼顾小病门诊报销”制度逐步推行，5个县（市、区）实施了“零”起报。加强参合农民健康体检，完成参合农民体检217.79万人，体检率为44.35%，检出疾病70.78万人。全科医生工作方式第102页年本省情况年，本省将巩固和扩大基本药品制度实施范围，2月25日前和年底前分别在30%和不少于60%县（市、区）政府举行基层医疗卫生机构实施基本药品制度，零差率销售基本药品。全科医生工作方式第103页基本药品制度本省提出：在实施基本药品制度时，对作为区域医疗卫生中心或含有专科特色乡镇卫生院、没有床位和设有床位乡镇卫生院区分对待，不搞一刀切。允许各地有一个实施过渡期，制订一些过渡性政策。如对于试点地域在30张床位以上基层医疗机构住院病人用药，应优先使用基本药品。确因临床需要，可适度使用其它药品，但必须控制使用药品品种数量和药品销售百分比，并实施收支两条线管理。全科医生工作方式第104页年，将出台浙江省公立医院改革方案。探索建立注册医师多点执业方法和形式，勉励高年资医师到基层服务。探索建立电子病历，与居民健康档案实现信息共享，推进公立医院信息化建设。主动促进非公立医疗卫生机构发展。全科医生工作方式第105页年本省还将继续巩固和完善新农合制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化。年，本省全部县（市、区）新农合人均筹资标准要到达185元以上；继续抓好三大类12项基本公共卫生服务项目标实施工作，项目经费统一调整为人均20元；继续深入开展第三轮参合农民健康体检工作，年完成体检率30%以上

全科医生工作方式第106页至年底本市小区卫生服务机构现实状况全市规划设置小区卫生服务中心239家，已设165家；规划设置小区卫生服务站772家，已设418家。全市小区卫生服务人员核编5422人，完成入编2458人。40家小区卫生服务中心和60家服务站完成标准化创建。市、县两级财政安排创建资金2880万元。鹿城区创建省级小区卫生服务先进区经过省级验收。全市已建省级规范化小区卫生服务中心15个、省级小区卫生服务先进区3个、市级小区卫生服务示范县1个。全科医生工作方式第107页鹿城区城镇居民医疗保障参保缴费1、持使用期内《最低生活保障金领取证》、《温州市残疾人特困证》或者《中华人民共和国残疾证》且等级为一级、二级（限智力、精神、肢体）参保居民，个人不缴费，由财政全额补助。

2、持使用期内《困难家庭救助证》参保居民，个人缴纳150元，财政补助300元。

3、男60周岁，女55周岁以上参保居民，个人缴纳300元，财政补助150元（户籍关系由异地迁入市区未满5年除外）。

4、户籍关系从异地迁入市区未满5年参保居民，个人缴纳330，财政补助120元。

5、其它居民个人缴纳330元，财政补助120元。全科医生工作方式第108页年度新型农村合作医疗筹资标准年度瓯海区新农合筹资标准从年150元增加至220元。其中：农村居民个人缴费（含村集体）65元（泽雅镇、瞿溪镇大川片、潘桥镇老竹片，丽岙镇和仙岩镇等地少数民族每人55元，区财政补助每人10元），各级财政补助155元。洞头：新农合个人缴费标准由30元提升到40元。农村五保户和低保对象，其个人参保40元缴费由县社会保障基金给予补助。全科医生工作方式第109页本市新农合目标年各地参合率继续稳定在90%以上，全市人均筹资水平达200元以上。鹿城、龙湾、瓯海三个区实施市级统筹，人均筹资标准达220元；瑞安市、乐清市人均筹资标准达200元，6个县人均筹资标准达180元以上。各地新农合住院赔偿百分比同比去年提升5个百分点以上，最高支付限额提升到当地农民纯收入6倍以上，门诊赔偿百分比要控制在门诊费用20～40%之间，年度基金结余率控制在15%以内（含风险基金）。适当扩大特殊疾病门诊报销范围，逐步提升尿毒症、恶性肿瘤等疾病门诊费用报销百分比，并将农村妇女住院分娩纳入报销范围。全科医生工作方式第110页继续规范定点医疗机构管理，加强医疗费用控制，自费药品使用控制在总住院费用15%以内。从年开始，农民健康体检资金统一纳入新农合基金管理。加强信息化建设，抓紧实现普通门诊费用报销实时联网自动结报，完成市级与各县（市）新农合网络连接，加紧结报速度。加大宣传力度，调动农民参合主动性，逐步转变个人缴费方式，降低筹资成本。做好第三轮农民健康体检，确保体检率达30%以上。全科医生工作方式第111页年4月1日起，《温州市区城镇职员基本医疗保险门诊医疗统筹备法》实施确定了68家单位为城镇职员门诊医保定点单位。门诊医疗费用在起付标准以上至最高限额4000元(含)以下部分，按不一样医疗机构级别设置了不一样报销百分比：三级对应医疗机构就医，门诊统筹基金支付50%，个人自负50%；二级及对应医疗机构就医或者在抢救车内抢救，门诊统筹基金支付60%，个人自负40%；一级及对应医疗机构、零售药店就医购药，门诊统筹基金支付70%，个人自负30%；在小区卫生服务机构就医，门诊统筹基金支付80%，个人自负20%。全科医生工作方式第112页建立诚信医保体系，对定点医疗机构、零售药店实施信用等级(分为A、B、C三个等级)制度。被评为A级，门诊统筹基金支付百分比在原档次上浮10%，但最高不得超出80%；评定为C级，门诊统筹基金支付百分比在原档次下浮10%，但最低不得低于50%。全科医生工作方式第113页全科医生工作方式第114页年2月25日，本市三个区将实施国家基本药品制度；瑞安市、乐清市年内实施；六个县年实施针对取消药品加成引发医疗机构经费降低问题，由市区两级财政、卫生部门按照相关政策要求核定，加大对三个区基层医疗卫生单位转移支付力度，按市、区两级政府1：1百分比落实经费。政府办基层医疗卫生机构零差率销售，其它医疗卫生机构降低加成百分比，改革“以药补医”机制，减低人民群众无须要用药负担；在支付报销步骤，基本药品报销百分比要高于非基本药品，降低个人支付百分比；在药品质量步骤，国家对辖区内生产使用基本药品品种实施定时抽检，确保群众基本用药更安全。全科医生工作方式第115页全科医生工作方式第116页新医改最终一年新医改方案从年公布至年时，当初3年过渡期仅剩最终一年，国务院办公厅.3.7公布《关于印发年公立医院改革试点工作安排通知》，其中明确了开展重大致制机制综合改革试点、推进公立医院服务体系建设发展等五项改革重点任务。全科医生工作方式第117页1.医药分开逐步取消药品加成、推进医药分开这揭到了"看病难、看病贵"痛处。降低医疗成本是处理看病贵简单、直接、有效方法。规范了药品销售，杜绝了药品销售在医院中一些不正当行为，现在在我们小区医疗，或者在县医院以下，我们现在推行是药品零批差制度，医生开处方，患者去拿药。医院药房改成社会零售药店，对一个独立法人，药店独立纳税，按市场规律来经营。一家医院能够设若干个独立药房，几家企业，他们也是市场竞争。比如说我到1号药房拿药贵，我到2号买，2号买贵我到3号买。最终从药店竞争中，患者买到廉价安全药。全科医生工作方式第118页2.赔偿机制

深化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制；医院分成一级、二级和三级医院一级医院就是以常见病、多发病、诊疗明确慢性病治疗为主，看得出病很明确我到你那儿开点药。三级医院任务是对那些急危重症疑难杂症，这是它中心任务大医院原来就不是完全依靠药品收入来养活自己，它很大程度靠着科技含量，靠着新技术、新疗法------得有一个条件，要建立医疗服务价格体系，我以为这个医疗服务收费价格这个假如你做不到，我想现在要实施医药分开是极难。医生是高风险、高压力行业，在医改中要重视发挥医务人员主动性，使医务人员感觉有奔头。全科医生工作方式第119页《医药卫生体制五项重点改革２０１１年度主要工作安排》——城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付百分比力争到达７０％左右。全部统筹地域职员医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别到达当地职员年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入６倍以上，且均不低于５万元。

——深入提升筹资标准，政府对新农合和城镇居民医保补助标准均提升到每人每年２００元，适当提升个人缴费标准。全科医生工作方式第120页

——发挥医疗保障对医药费用制约作用。改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。

——扩大基本药品制度实施范围，在全部政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药品制度，实施药品零差率销售。全科医生工作方式第121页２０１１年，我国将加强以全科医生为重点基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才，详细办法包含：出台建立全科医生制度文件，开展全科医生规范化培训，完善和落实勉励全科医生长久在基层服务政策，努力从体制机制上处理基层医疗卫生人才不足问题。为中西部地域乡镇卫生院和基层部队招收５０００名以上定向无偿医学生，累计招收超出１万名；安排１．５万名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，累计培训人员到达３万名；勉励和引导医疗卫生人才到基层服务，加大乡镇卫生院执业医师招聘力度，为乡镇卫生院和村卫生室培训医疗卫生人员１２万人次和４６万人次，继续开展城市小区卫生服务机构医疗卫生人员培训。全科医生工作方式第122页拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，提升服务质量，２０１１年人均基本公共卫生服务经费标准提升到２５元。同时要求完善并严格执行９类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考评方法，提升服务水平。如城镇居民健康档案规范化电子建档率到达５０％左右，高血压、糖尿病管理人数分别提升到４５００万人、１５００万人以上等。２０１１年，我国还将完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主方针：２０１１年对１５岁以下人群再补种乙肝疫苗６２６万人左右；在前两年工作基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检验４００万、乳腺癌检验４０万人；农村孕产妇住院分娩率到达９５％以上；继续开展农村生育妇女无偿补服叶酸；为４５万例贫困白内障患者无偿开展复明手术，累计完成１００万例；在前两年工作基础上，累计完成１６３万户燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶任务，累计完成１１２８万户无害化卫生厕所建设任务等。全科医生工作方式第123页年点评关于建立全科医生制度指导意见（征求意见稿，年1月28日）全世超修正意见及点评全科医生工作方式第124页总额预付制度年一度被看好按疾病诊疗相关分组(DRG)付费制度，其试点进度已经放缓，当前，北京正在力推另外一个付费模式——总额预付制度。不过，为了防止总额预付所造成医院推诿危重病人、医疗服务质量下降等不良后果，同时也为了缓解医疗机构对于改革疑虑，降低改革阻力，不论是北京还是上海，都对其进行了必要改良。全科医生工作方式第125页年3月21日，国务院印发《"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，提出到年，"个人卫生支出占卫生总费用百分比降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。"6月，《深化医药卫生体制改革三年总结汇报》完成。汇报指出，新一轮医改统筹推进五项重点改革，准期全方面完成了三年医改各项任务。全科医生工作方式第126页8月30日，卫生部、财政部等公布了《关于开展城镇居民大病保险工作指导意见》。开展大病保险，对城镇居民因患大病发生高额医疗费用给予报销，目标是要处理群众反应强烈"因病致贫、因病返贫"问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。全科医生工作方式第127页北京：试点医药分开，取消15%药品加成，药品按进价销售，同时取消延续多年3、5、7和14元挂号费和诊疗费，增设医事服务费，按照医生职级不一样，主治医师、副主任医师、主任医师到著名教授，医师服务费分别为42、60、80和100元，医保统一报40元。全科医生工作方式第128页北京5公立医院试点医改：取消挂号费增加服务费公布日期：-03-21广州日报北京积水潭医院在挂号处，院方竖起一块通告板，指出取消药品加成，取消挂号费和诊疗费，设置医事服务费。同时，说显著示，门诊医事服务费定额报销40元/人次，急诊医事服务费定额报销60元/人次。

全科医生工作方式第129页人社局回应医保额度超标：影响医院年底奖，不影响市民就医-10-10对于实施总额预付制医院，即使要求了超百分比部分由医保基金和试点医院按一定百分比分担，但实际上医院负担百分比也比