中医学诊法述要专家讲座

中医学福建医科大学从属协和医院中医科颜耀斌中医学诊法述要第1页中医怎样看病?辨证论治中医学诊法述要第2页确定治疗标准确立证候依据四诊所得怎样辨证论治?辨证选方用药中医学诊法述要第3页第五章诊法述要中医学诊法述要第4页目标要求

1、了解中医诊法基本原理与利用标准。2、熟悉望神内容。3、掌握五色主病。4、掌握病理性舌色、苔色主病及望舌临床意义。5、了解闻诊内容。6、掌握问诊中问寒热内容及临床意义；熟悉其它问诊内容。7、掌握浮、沉、迟、数、虚、实、细、弦、滑、结、代、促十二种病脉脉象及主病。

中医学诊法述要第5页

是指中医诊察和搜集疾病相关资料基本方法，包含望、闻、问、切四法，简称“四诊”。是认识和诊疗疾病详细伎俩。“四诊”概念中医学诊法述要第6页★基本原理——司外揣内。“有诸内者必行诸外”。人体是一个有机整体，人体皮、肉、筋、骨、脉、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，以经络通联内外，外部征象与内脏功效亲密相关。因而经过审察外部征象，能够探求疾病本质。★利用标准——四诊合参。指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所搜集资料全方面结合分析。

中医学诊法述要第7页目录第一节望诊第二节闻诊第三节问诊第四节切诊中医学诊法述要第8页第一节望诊

望诊，是医生利用视觉观察病人全身和局部表现、舌象及排出物等，以搜集病情资料诊察方法。返回目录中医学诊法述要第9页一、全身望诊二、局部望诊三、望排泄物四、望小儿指纹五、望舌中医学诊法述要第10页中医学诊法述要第11页一、全身望诊

（一）望神（二）望色（三）望形体（四）望动态

经过望病人神、色、形、态等整体改变，对病性寒热虚实、病情轻重缓急形成总体认识。中医学诊法述要第12页广义：是人体生命活动总外在表现。狭义：精神、意识、思维活动。望神：是经过观察人体生命活动整体表现来判断病情。有得神（有神）、少神、失神（无神）、假神四种情况。经过望神可知正气存亡，脏腑盛衰，病情轻重，预后善恶。（一）望神中医学诊法述要第13页中医学诊法述要第14页有神假神失神少神望神四种情况中医学诊法述要第15页

有神(得神）少神失神（无神）假神主要表现精神倦怠不振精神萎靡原来精神极度衰颓，突然精神转“佳”面色表情面色荣润，表情自如面色少华面色晦暗，表情冷淡原来面色晦暗，突然颧红如妆眼神两目灵活，明亮有神意识反应意识清楚，反应灵敏反应迟钝，动作迟缓意识朦胧不清或烦躁，反应迟钝原来意识不清，突然好转，想见亲人语言语言清楚气短懒言语言断续或错乱原来语言不清、断续，突然语清而谈吐不休临床意义精气充分,体健神旺,虽病正气未伤,病轻易治正气已伤,脏腑功效不足,多见于虚证正气大伤,精气衰竭,病情深重,预后较差正气将脱,阴不敛阳,残精外泄,病情危重精神精神充沛两目晦滞，乏神目无光彩，瞳神呆滞原来目无光彩，突然目光转亮中医学诊法述要第16页1、常色——正常面色及肤色。2、病色——疾病造成面色及全身肤色改变。（二）望色中医学诊法述要第17页主色：指由禀赋所致、终生不变色泽。客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不一样原因影响所致气色短暂性改变，非疾病所致。

正常面色：微黄透红，明润光泽⒈常色中医学诊法述要第18页⒉病色善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后很好。恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。包含五色（青、赤、黄、白、黑）与善恶（色泽）改变。青色（木）黑色（水）白色（金）黄色（土）赤色（火）病色（五色）中医学诊法述要第19页（1）青色：面、唇、爪甲青白——寒。面色青黑者——寒痛证。鼻头色青——腹中疼痛。口唇青灰——心阳不振，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。小儿眉间、鼻柱、唇周见青色——小儿惊风。

主寒、痛、瘀血、惊风中医学诊法述要第20页（2）赤：满面通红——实热证两颧红赤——虚热证主热证中医学诊法述要第21页（3）黄：萎黄——脾胃气虚黄肿——脾虚湿盛阳黄——湿热证主湿、（脾）虚、黄疸阴黄——寒湿证中医学诊法述要第22页（4）白色：主虚、寒、失血面色白而浮肿—属阳虚面色淡白无华——气血虚面色晃白—亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。中医学诊法述要第23页（5）黑色：面色淡暗——肾阳虚面黑干焦——肾阴虚妇人眶周灰黑——肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑，肌肤甲错——多为瘀血久停所致主肾虚、水饮、瘀血中医学诊法述要第24页中医学诊法述要第25页（三）望形体1.形体强弱2.胖瘦（1）肥胖—痰湿体质（2）干瘦—多火体质中医学诊法述要第26页（四）望动态1.动静：多动—多为阳证，热证，实证少动—多为阴证，寒证，虚证2.抽搐：多为动风之象。3.偏瘫：中风偏枯证4.痿痹：痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证—四肢痿软无力，行走困难。

中医学诊法述要第27页中医学诊法述要第28页二、局部望诊中医学诊法述要第29页头过大、头过小——先天不足。口眼歪斜——中风（一）望头面（二）望五官目（五脏）、耳（肾与肝胆）、鼻（肺与脾胃）、口唇（脾胃）、齿龈（肾与胃）、咽喉（肺与胃）中医学诊法述要第30页瘿瘤——肝气郁结，气滞痰凝瘰疬——痰凝或血瘀项强——经气不利或热极生风鸡胸——先天不足，后天失养腹部深陷——久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露、脐突——肝郁血瘀，癥积（三）望颈项躯体中医学诊法述要第31页（四）望皮肤1、色泽外形水肿、干瘪枯槁、肌肤甲错2、皮肤病症（1）斑疹：

斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手，消失后不脱皮。

疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。（2）痈疽疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发中医学诊法述要第32页中医学诊法述要第33页三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便清稀、腥味寒证、虚证黄稠、恶臭实证、热证中医学诊法述要第34页中医学诊法述要第35页四、望小儿指纹4.临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。中医学诊法述要第36页中医学诊法述要第37页五、望舌

正常舌象（一）望舌质（二）望舌苔（三）望舌临床意义中医学诊法述要第38页舌色淡红舌苔薄白正常舌象舌质：即舌体。舌肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：自然光下，光线充分；自然伸舌；注意区分染苔望舌次序：舌苔→舌质。舌尖→舌中→舌根→两侧。中医学诊法述要第39页中医学诊法述要第40页（一）望舌质1、望舌神2、望舌色3、望舌形4、望舌态中医学诊法述要第41页（1）舌质红活明润——有神，说明津液充足，气血充盈，或病情轻浅，正气未伤；（2）舌质干瘪晦暗——无神，说明津液亏乏，气血虚衰，正气已伤，病较危重表现。

1、望舌神

中医学诊法述要第42页（1）淡白舌：主虚证、寒证。（2）红舌：主热证。（3）绛舌：主热盛，主瘀。（4）青紫舌：青舌主阴寒，瘀血；紫舌主气血壅滞，瘀血。2、望舌色中医学诊法述要第43页（1）淡白：淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）主虚证、寒证中医学诊法述要第44页（2）红舌：舌红少苔（虚热证）舌红苔黄（实热证）主热证中医学诊法述要第45页（3）绛舌：舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。热盛、主瘀中医学诊法述要第46页（4）青紫舌：阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润舌青紫或紫黯—外伤

瘀血阻滞局部—紫色斑点热毒炽盛—

舌紫红、紫绛而干枯少津青舌主阴寒，瘀血；

紫舌主气血壅滞，瘀血。中医学诊法述要第47页舌色改变主病特点淡白舌虚证、寒证舌质淡白，舌体瘦小，多属气血两虚；舌淡白而胖或有齿痕，多为阳虚水泛红舌热证舌色鲜红而干，苔黄厚，多为实热伤津；舌鲜红无苔，或干裂，多为阴虚火旺绛舌热盛、主瘀外感热病见之，多为热入营血；内伤杂病见之，多为阴虚火旺，常见于久病、重病之人青紫舌青舌主阴寒、瘀血；紫舌主气血壅滞、瘀血绛紫而干枯，属热盛伤津，气血壅滞；淡紫或青紫而湿润，多为寒凝血滞中医学诊法述要第48页（1）老嫩（2）胖瘦（3）芒刺（4）裂纹（5）齿印（6）舌疮（7）舌下络脉3、望舌形中医学诊法述要第49页嫩舌—主虚证、寒证老舌—主实证、热证（1）老嫩中医学诊法述要第50页（2）胖舌：舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；舌肿胀紫暗多为中毒。舌淡白胖嫩，苔白水滑，为脾肾阳虚，水湿停留；主脾虚湿蕴中医学诊法述要第51页（2）瘦舌：瘦薄绛干—热盛伤阴、阴虚火旺。瘦瘪淡红而嫩—心脾两虚、气血不足。主气血虚、阴虚中医学诊法述要第52页（3）芒刺：舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛主热证中医学诊法述要第53页（4）裂纹：淡而有裂纹者多血虚主阴血亏虚红绛而有裂纹者多阴虚中医学诊法述要第54页（5）齿印：舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。主脾虚湿盛中医学诊法述要第55页（7）舌下络脉（6）舌疮中医学诊法述要第56页4、望舌态（1）痿软（2）强硬（3）震颤（4）歪斜（5）卷缩（6）吐弄（7）麻痹（8）舌纵中医学诊法述要第57页中医学诊法述要第58页（二）望舌苔1、苔质2、苔色3、苔形中医学诊法述要第59页1、苔质（1）厚薄

透过舌苔能隐约见到舌质者为薄，不见舌质者为厚。苔质厚薄可反应病邪浅深和轻重。（2）润燥

反应津液之存亡。（3）腐腻

主要反应中焦湿浊及胃气盛衰情况。中医学诊法述要第60页（1）厚薄苔厚苔：主里证，外邪入里薄苔：主表证，疾病轻浅中医学诊法述要第61页（2）润燥苔润苔：津液未伤

燥苔—津液亏耗、热盛伤津

中医学诊法述要第62页（3）腐腻苔

腻苔—主湿浊、痰饮、湿温腐苔—主食积肠胃，痰浊内蕴

中医学诊法述要第63页（1）白苔：多主表证、寒证、湿证。（2）黄苔：多主里证、热证。（3）灰黑苔

：多主里热、里寒之重证。

2、苔色中医学诊法述要第64页（1）白苔：苔薄白—病邪在表苔白而厚—湿浊内盛，或寒湿痰饮苔白滑黏腻—痰湿苔白厚燥裂—湿温病邪热炽盛，暴伤津液舌苔白如积粉，舌质红赤—湿遏热伏，或瘟疫初起主表证、寒证、湿证中医学诊法述要第65页（2）黄苔：焦黄干裂或有芒剌—里热盛极，耗伤气阴。里证、热证薄黄苔—风热在表；苔黄黏腻—湿热或痰热食滞；中医学诊法述要第66页（3）灰黑苔：苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成

——为寒湿主里寒、里热之重证中医学诊法述要第67页苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成

——炽热证候。中医学诊法述要第68页3、苔形（1）全苔（2）偏苔（3）剥苔（花剥苔、光剥苔）

中医学诊法述要第69页

苔剥脱不全（地图舌）胃气阴两伤苔光剥如镜（镜面舌）胃阴枯竭（3）剥苔（光剥苔、花剥苔）中医学诊法述要第70页（三）望舌临床意义1

、

判断正气盛衰2

、分辨病位深浅3

、区分病邪性质4

、推断病势进退5、预计病情预后邪气舌质正气舌苔中医学诊法述要第71页第二节闻诊返回目录中医学诊法述要第72页1

、声音2、

语言（谵语、郑声、独语、狂语、言蹇）3、呼吸（喘、哮、短气、少气）4

、咳嗽5

、呕吐6

、呃逆7、太息一、听声音二、嗅气味（口气；汗气；痰涕气味；二便气味；经带气味；病室气味）中医学诊法述要第73页一、听声音实证、热证—声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静默懒言

新病—声音重浊、嘶哑久病—声音轻清、体弱1、声音中医学诊法述要第74页2、语言谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。

热扰心神郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。

心气大伤，精神错乱独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。

心气不足，痰气郁结狂言—精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心言謇—舌强语謇，言语不清。中风证中医学诊法述要第75页3、呼吸呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。喘:实—病邪壅塞肺气虚—肾虚不纳气或肺气虚衰。哮:有冷热之别。中医学诊法述要第76页4、咳嗽

暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。中医学诊法述要第77页5、呕吐虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。中医学诊法述要第78页6、呃逆虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。中医学诊法述要第79页7、太息又称叹息，不自觉地长吁短叹。多为情志抑郁，肝失疏泄。中医学诊法述要第80页二、嗅气味1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味

普通而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。中医学诊法述要第81页第三节问诊

问诊，是医生经过对病人或陪诊者进行有目标地问询，了解疾病起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病相关情况，以诊察疾病方法。返回目录中医学诊法述要第82页十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。中医学诊法述要第83页

一、问寒热

二、问汗

三、问疼痛

四、问饮食口味

五、问睡眠六、问二便七、问小儿及妇女中医学诊法述要第84页一、问寒热寒—病人自觉怕冷感觉，分为畏风\恶寒\畏寒。畏风：遇风觉冷，避之可缓解。恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉严寒者。畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，能够缓解者。热—病人体温升高和体温正常而觉全身或局部发烧，分实热\虚热。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热：患者阴阳、气血不足引发发烧，兼见其它虚证。中医学诊法述要第85页恶寒发烧

表证（表寒|表热）但寒不热里寒证（实寒|虚寒）但热不寒

里热证（实热|虚热）寒热往来半表半里证中医学诊法述要第86页二、问汗1、表证辨汗（有汗无汗）

无汗——外感风寒表实证。

有汗——外感风热或外感风寒表虚证。大汗壮热，为实热。大汗淋漓，肢冷脉微，为阳虚气脱。战汗（全身战栗伴大汗），为正邪相争。2、里证辨汗（出汗时间）

自汗——汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。

盗汗——睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。3、局部辨汗（出汗部位）

头汗——阳热或湿热。

半身汗出——痰湿或风湿阻滞，或中风。

手足心汗出——脾胃湿热或阴经郁热。中医学诊法述要第87页三、问疼痛新病疼痛，痛势猛烈，连续不解而拒按——实证。久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证。胀痛，痛处不定——气滞。刺痛，痛处固定——瘀血。冷痛——寒灼痛——热重痛——湿游走痛——风酸痛——湿阻或肾虚1、疼痛性质中医学诊法述要第88页2、疼痛部位太阳经头痛——痛连项背。阳明经头痛——痛在前额或连及眉棱骨。少阳经头痛——痛在两颞或太阳穴附近。太阴经头痛——头痛而重，腹满自汗。少阴经头痛——头痛连及脑齿。厥阴经头痛——痛在巅顶，牵引头角。（1）头痛中医学诊法述要第89页（2）胸痛——多为心肺之病（3）胁痛——多与肝胆病相关（4）脘腹痛——病多在脾胃（5）腰痛——与肾虚相关2、疼痛部位中医学诊法述要第90页游走痛——风胜（行痹）；剧痛喜暖——寒胜（痛痹）；重着而痛——湿胜（着痹，湿痹）；红肿热痛——热胜（热痹）；足跟痛或胫膝酸痛——肾虚。（6）四肢痛：多见于痹证（7）周身痛2、疼痛部位中医学诊法述要第91页四、问饮食口味1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味：苦——胃、肝胆淡——脾胃虚寒、水湿甜——脾胃湿热酸——肝胃不和咸——肾虚腥——肺胃血络损伤尿味——尿毒攻心中医学诊法述要第92页五、问睡眠实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞。虚证：阳虚阴盛、气血不足。虚证：心血不足，阴虚火旺。实证：痰湿内盛，困扰心神。失眠嗜睡中医学诊法述要第93页六、问二便小便色黄而短小者——热证。尿白而清长——寒证。⒈问小便（尿量、次数、颜色、气味、排便感）中医学诊法述要第94页⒉问大便大便清稀如水或兼有恶寒发烧者，为外感寒湿。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便酸臭为食滞。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。拂晓前腹泻为肾阳虚。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。大便脓血，里急后重为痢疾。

便秘：久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。新病便秘、腹胀、发烧多见于实热证。泄泻：（性状、次数、颜色、气味、排便感）中医学诊法述要第95页七、问小儿及妇女量──少、多色──白、黄、赤质──稀、稠

1.问小儿（生产、喂养、接种、起病形式等）2.问妇女⑴月经：经期──先期、后期、先后不定时经量──过多、过少、闭经、崩漏经色──淡、鲜红、紫暗、黑经质──稀、稠、血块⑵带下：中医学诊法述要第96页第四节切诊

切诊包含脉诊和按诊，是医生利用手和指端感觉，对病人体表一些部位进行触摸按压检验方法。返回目录中医学诊法述要第97页一、脉诊（一）脉象形成原理（二）脉诊部位和方法脉诊部位：常取寸口脉。寸口脉可分寸、关、尺三部，每部有浮中沉三候，故谓之“三部九侯”。寸关尺中医学诊法述要第98页脉诊部位与指法

中医学诊法述要第99页①病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一

水平线上，手掌心向上，前臂平放。②利用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。③环境要平静。④诊脉时间不少于一分钟。切脉注意事项中医学诊法述要第100页（三）正常脉象（斜飞脉、反关脉）

三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四五至（60~90次/分），和缓有力，节律均匀。此即有胃、有神、有根之“常脉”、“平脉”。中医学诊法述要第101页浮、沉；迟、数；虚、实。细、弦、滑；结、代、促十二种病脉脉象及主病。（四）常见病脉及主病中医学诊法述要第102页脉象：浮脉轻取即得，重按反减。如水上浮木。特点是脉搏显现部位表浅。表证。主病：浮中沉无力为表虚证。有力为表实证；中医学诊法述要第103页脉象：沉脉轻取不应，重按始得。如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。有力为里实证，主病：无力为里虚证。浮中沉里证。中医学诊法述要第104页脉象：迟脉脉来迟缓，一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。寒证。主病：浮中沉无力为虚寒。有力为实寒；中医学诊法述要第105页脉象：数脉脉来急促，一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。热证。主病：浮中沉无力为虚热。有力为实热；中医学诊法述要第106页脉象：虚脉举之无力，按之空虚，应指软弱。虚证。主病：浮中沉中医学诊法述要第107