中国高血压流行病和防治西尼地平专家讲座

中国高血压流行病及防治

西尼地平中国高血压流行病和防治西尼地平第1页相对危险性出血性卒中(11个研究,60750名患者,404个事件)非出血性卒中(11个研究,60750名患者,494个事件)近似平均通常胆固醇(mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.00中国高血压流行病和防治西尼地平第2页9Westerncohorts18EasterncohortsCHD和舒张压平均DBP(mmHg)平均DBP(mmHg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source:Lancet1990;335:765-74&1998;352:1801-07相对危险性中国高血压流行病和防治西尼地平第3页年纪35－74岁卒中和冠心病发病率和死亡率

-选自Sino-MONICA

M-rangeH/LF/rangeH/L脑卒中死亡率69-1802.646-1292.8发病率146-8615.980-5146.4冠心病死亡率7-10214.64-5513.8发病率

10-18118.14-8621.5中国高血压流行病和防治西尼地平第4页中国高血压现实状况和流行趋势1999年普查 -患病率11.26%;10年上升25%

-90年代初有高血压患者9500万

-当前预计已经有>1亿

1998年 -脑血管病居城市居民死亡原因第二位，

农村居首位，

-脑卒中主要危险原因为高血压

伴随 -糖尿病患病率；吸烟率；

超重 ；冠心病

中国高血压流行病和防治西尼地平第5页中国高血压三率(95年)

知晓率治疗率控制率___________________________________mmHg140/90140/90140/9035.6%17.1%4.1%___________________________________中国高血压流行病和防治西尼地平第6页美国70-90年代高血压三率___________________________________1976-19801988-19911992-1994___________________________________知晓率51%73%68%治疗率31%55%54%控制率10%29%27%___________________________________中国高血压流行病和防治西尼地平第7页中国心血管疾病面临问题CVD是总死亡首要原因脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相当低。中国高血压流行病和防治西尼地平第8页预计在人群舒张压降低3mmHg可在年降低死亡(000s)

卒中冠心病____________________________________中国660330印度270440亚洲其它地域240180____________________________________亚太地域1,180960中国高血压流行病和防治西尼地平第9页

结论和提议

4.高血压相关知识掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率主要原因，应重点加强这一人群健康教育。5．高血压常识掌握不够全方面、充分，低文化程度者更为突出。政府相关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题，做好高血压健康教育工作。6．高血压患者进行降压治疗比率有待提升，尤其是有效控制率较低中国高血压流行病和防治西尼地平第10页

降压治疗带来益处中国高血压流行病和防治西尼地平第11页N=52,348,随访5年SBP差10-12mmHgDBP差5-6mmHgT=治疗C=控制中风39%(SE4)<0.001CHD16%(SE4)<0.001血管死亡21%(SE4)<0.001全部其它死亡2%(SE5)>0.5%reductioninodds:2P值:MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ1996;313:147.抗高血压治疗随机试验概述827T1041C794T809C140255502602影响个体总数中国高血压流行病和防治西尼地平第12页治疗单纯收缩期高血压收益试验血压降低RRRARR（1千病人，5年）

(mmHg)中风全部CVD中风全部CVDSHEP11.1/3.436%32%3055Syst-Eur10.1/4.542%31%2953Syst-China9.1/3.238%37%3959SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet1997;350:757.Syst-Chian.JHyperten.1998;16:1823.中国高血压流行病和防治西尼地平第13页INSIGHT试验临床预后：全部终点*发生率*包含全部主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血患者百分数%P=0.6212.112.5中国高血压流行病和防治西尼地平第14页mmHg目标DBPHanssonetal1998糖尿病患者严格控制血压

得到显著益处主要CV事件/千病人年中国高血压流行病和防治西尼地平第15页主动控制血糖和严格控制血压

对糖尿病远期预后影响中国高血压流行病和防治西尼地平第16页中国高血压防治指南

（1999）中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）中国高血压流行病和防治西尼地平第17页指南目标

指导临床医师防治轻、中度高血压，其标准也适合用于高血压及相关疾病一级预防。提升高血压知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群血压水平，降低心脑血管病发生率与死亡率。中国高血压流行病和防治西尼地平第18页中国高血压防治指南关键是危险原因及危险分层中国高血压流行病和防治西尼地平第19页高血压患者临床评价1、评价血压水平，(排除继发性高血压病因）2、评价其它心血管危险原因3、评价靶器官损害及其严重程度4、评价临床相关疾病5、危险分层评定中国高血压流行病和防治西尼地平第20页%ofMen%ofMen收缩压mmHg舒张压mmHg校正后危险性校正后危险性危险原因Ⅰ：血压水平中国高血压流行病和防治西尼地平第21页诊所血压测量规范最少平静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准水银柱式血压计和大小适当袖带中国高血压流行病和防治西尼地平第22页诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率迟缓放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）普通取2次血压读数平均值统计中国高血压流行病和防治西尼地平第23页血压水平定义和分类

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99

亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

亚组：临界高血压140-149<90注:当收缩压与舒张压属不一样级别时,应该取较高级别分类中国高血压流行病和防治西尼地平第24页用于危险性分层危险原因收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年纪男<55岁，女<65岁）中国高血压流行病和防治西尼地平第25页*血浆胆固醇(mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血压（mmHg）AmJMed1986;80(Suppl2A):23危险原因Ⅱ：血脂水平Framingham心脏研究中国高血压流行病和防治西尼地平第26页危险原因Ⅲ：糖尿病影响心血管预后原因MRFIT12年前瞻性随访观察（增加CVD死亡人数/1万/年）危险原因糖尿病非糖尿病

－24－吸烟（20支以上/日）5926TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.中国高血压流行病和防治西尼地平第27页46210459708收缩压： 105195 105195 105195 105195 105195胆固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸烟: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年发病可能性综合危险原因对心血管发病影响中国高血压流行病和防治西尼地平第28页年纪35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数013467910糖尿病No=0Yes=3吸烟No=0Yes=4

收缩压未治疗 治疗 <110 0 <110 0110-124 1 110-114 1125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 5≥215 6 155-215 6

≥2157冠心病相对危险性计算（男）

（Framingham研究新模式）AmHeartJ;139:272中国高血压流行病和防治西尼地平第29页总胆固醇25 30 35 40 45 50 60 70 80HDL-C1601701801902002102202302402502602702802903008899910101010111111111212777888999910101010115667778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444冠心病相对危险性计算（男）

（Framingham研究新模式）AmHeartJ;139:272中国高血压流行病和防治西尼地平第30页总分0246810122年危险概率0%0%0%0%0%1%1%总分141618202224262年危险概率1%2%3%4%6%9%12%总分283032342年危险概率17%24%32%43%冠心病相对危险性计算（男）

（Framingham研究新模式）AmHeartJ;139:272中国高血压流行病和防治西尼地平第31页靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄中国高血压流行病和防治西尼地平第32页并存临床情况脑血管疾病

缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病

心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功效衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层有症状动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿中国高血压流行病和防治西尼地平第33页心血管危险水平分层

血压（mmHg）其它危险原因1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险原因低危中危

高危II1-2个危险原因中危中危

很高危III≥3个危险原因或靶器官损害高危高危

很高危或糖尿病IV并存临床情况

很高危很高危很高危中国高血压流行病和防治西尼地平第34页危险性分层绝对危险

与降压治疗绝对效益

绝对危险降压治疗绝对效益危险性(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)分层10/5mmHg

20/10mmHg低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17中国高血压流行病和防治西尼地平第35页试验室常规检验指标常规 尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG 选择 血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标 中国高血压流行病和防治西尼地平第36页降压治疗实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）全部患者都应采取非药品治疗办法制订降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药品治疗中危：随访监测3-6个月，假如血压依然升高开始药品治疗低危：随访监测6-12个月，假如血压依然升高开始药品治疗治疗随访，调整改疗方案中国高血压流行病和防治西尼地平第37页非药品治疗办法减轻体重，BMI≤24采取合理膳食限制钠盐每人每日<6克降低脂肪占总热量30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟中国高血压流行病和防治西尼地平第38页对病人评定及监测程序1—2级高血压评定危险原因、靶器官损害、临床疾病改进生活方式按绝对危险分层极高危高危中危低危药品治疗药品治疗监测血压及危险原因3~6月监测血压及危险原因6~12月≥140/90开始药品治疗<140/90继续监测≥150/90开始药品治疗<150/90继续监测中国高血压流行病和防治西尼地平第39页一线降压药品利尿剂

β-阻滞剂

钙拮抗剂ACE抑制剂血管担心素II受体拮抗剂

α-阻滞剂固定剂量复方降压制剂中国高血压流行病和防治西尼地平第40页在高血压一线用药时应注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等降压药对这三种情况影响患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭降压药在降压同时，是否有二级治疗作用首先提升高血压治疗率，逐步提升控制率中国高血压流行病和防治西尼地平第41页不一样类型降压药优先治疗指征中国高血压流行病和防治西尼地平第42页降压药品治疗标准从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长期有效降压药，每日给药一次采取两种或两种以上合理联合治疗方案中国高血压流行病和防治西尼地平第43页推荐降压联合治疗方案利尿剂+β-阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA）二氢吡啶类钙拮抗剂+β-阻滞剂钙拮抗剂+ACE抑制剂α-阻滞剂+β-阻滞剂中国高血压流行病和防治西尼地平第44页特殊人群高血压药品治疗一、老年高血压钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）利尿剂ACEI-阻滞剂中国高血压流行病和防治西尼地平第45页

二、妊娠高血压

不宜使用药品：可使用降压药：ACEI，ARB拉贝洛尔利尿剂-阻滞剂-1受体阻滞剂血管扩张剂

中国高血压流行病和防治西尼地平第46页三、高血压合并脑血管病（慢性）钙拮抗剂：（长期有效二氢吡啶等）利尿剂ACEI中国高血压流行病和防治西尼地平第47页四、冠心病：阻滞剂ACEI二氢吡啶及非二氢吡啶钙拮抗剂中国高血压流行病和防治西尼地平第48页五、高血压合并心力衰竭治疗ACEI，ARB利尿剂必要时可加-阻滞剂如上述药品无效，长期有效钙拮抗剂能够小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片中国高血压流行病和防治西尼地平第49页六、高血压合并糖尿病血压应控制在130/85mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）-1受体阻滞剂钙拮抗剂小剂量利尿剂中国高血压流行病和防治西尼地平第50页七、高血压肾脏损害高血压控制在125/75mmHgACEIACEI+钙拮抗剂中国高血压流行病和防治西尼地平第51页长久治疗随访实施过程继续治疗血压控制一年以上可降低剂量增加剂量改用另一类降压药联合治疗改用另一类降压药降低剂量治疗3个月后到达降压目标值治疗3个月后未到达降压目标值

有显著副作用中国高血压流行病和防治西尼地平第52页血压控制目标值高血压患者：<140/90mmHg糖尿病患者：<130/80mmHg肾脏患者：=<125/75