单纯性甲状腺肿专家讲座

单纯性甲状腺肿

（goitor）大连市情谊医院内分泌科魏广玉

-2单纯性甲状腺肿第1页单纯性甲状腺肿第2页单纯性甲状腺肿第3页单纯性甲状腺肿第4页概念良性甲状腺上皮细胞增生形成甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿5%单纯性甲状腺肿第5页一病因及发病机制1、地方性甲状腺肿

儿童中单纯性甲状腺肿发病率超出10%是碘缺乏病(iodinedeficiencydisorders，IDD)主要表现之一。地方性甲状腺肿主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿，多见于山区和远离海洋地域。长久非毒性甲状腺肿能够发展为毒性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿第6页WHO推荐成年人每日碘摄入量为150ug。尿碘是监测碘营养水平公认指标，普通用学龄儿童尿碘值反应地域碘营养状态甲状腺肿患病率和甲状腺体积．伴随碘缺乏程度加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿患病率显著下降。部分轻度碘缺乏地域人群在机体碘需要增加情况下可出现甲状腺肿，如妊娠期、哺乳期、青春期等。单纯性甲状腺肿第7页2、散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿原因复杂。外源性原因包含食物中致甲状腺肿物质（如木薯、胡萝卜、洋白菜小米等）、致甲状腺肿药品（如碳酸锂、乙胺碘呋酮、抗甲状腺药品、长久服用大量碘剂等）。一个新观点是应用甲状腺生长免疫球蛋白(thyroidgrowthimmunoglobulins，TGl)解释本病。TGI仅能刺激甲状腺细胞生长，不能刺激甲状腺细胞腺苷酸环化酶活性，所以仅有甲状腺肿而无甲状腺功效亢进。单纯性甲状腺肿第8页二病理甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，重量60-1000g不等，切面可见结节、纤维化、出血和钙化。病变早期，整个腺体滤泡增大而且富含胶质，这些滤泡之间被纤维组织间隔。单纯性甲状腺肿第9页三临床表现以甲状腺肿大为主，常呈轻、中度肿大，质地较软。重度肿大甲状腺可引发压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声诊疗和判别诊疗音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。单纯性甲状腺肿第10页单纯性甲状腺肿第11页单纯性甲状腺肿第12页四试验室和其它检验1.血清T3.T4基本正常，T3/T4比值常增高2.血清TSH正常或略高，这可能是因为TSH增高造成甲状腺肿阶段已经过去，只遗留甲状腺肿，也可能是因为甲状腺细胞对TSH敏感性增所致。3甲状腺超声经过超声检验有利于明确甲状腺形态．大小和功效，可帮助探及触诊不到细小结节。单纯性甲状腺肿第13页4.甲状腺核素扫描帮助评定甲状腺功效状态，以发觉甲状腺内是否存在自主功效结节。普通为弥漫性表现，“冷结节”可能为结节囊性变，“热结节”多为自主功效性结节。5.CT或MRI对于胸骨后甲状腺肿可采取CT或MRI明确其与邻居组织关系及与颈部甲状腺延续情况。单纯性甲状腺肿第14页五诊疗和判别诊疗

T3、T4正常,T3/T4比值常升高。Tg身高同甲状腺体积呈正比，TSH正常或增高。。早期本身免疫性甲状腺炎表现为甲状腺肿。单纯性甲状腺肿第15页甲状腺肿可分为三度：Ι度看不到，可触及；

Π度既看到，又触及，但不超出胸锁乳突肌外缘者；Ш度超出胸锁乳突肌外缘。单纯性甲状腺肿第16页单纯性甲状腺肿第17页六防治1.地方性甲状腺肿预防

我国是碘缺乏病较严重国家之一。1996年起，我国采取全民食盐碘化方法防治碘缺乏病。区分对待监测尿碘地域个人（遗传背景或潜在甲状腺疾病）碘过量危害造成本身免疫性甲状腺炎和甲亢发病率增加单纯性甲状腺肿第18页2.治疗普通不需治疗左甲状腺素酌情手术治疗慎而又慎。单纯性甲状腺肿第19页手术治疗大多单纯性甲状腺肿不进行手术治疗。手术治疗只有以下情况时考虑：A.甲状腺肿大引发呼吸困难，有急性窒息危险；压迫食管，有吞咽困难，影响进食；