创伤的急救和护理王秋兰专家讲座

创伤抢救与护理王秋兰创伤的急救和护理王秋兰第1页概述

伴随工业交通当代化，创伤对人类提出了巨大挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因，可见创伤对人类生存和健康已组成了巨大威胁。所以，伤后尽快开始处理伤员对伤员存活至关主要。创伤的急救和护理王秋兰第2页一、创伤概念

创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等原因造成机体损伤。

狭义是指机械性致伤原因作用于机体造成组织结构完整性破坏或功效障碍。严重者包括心、肺、脑、肝、肾等主要脏器而危及生命。创伤的急救和护理王秋兰第3页创伤分三类：创伤的急救和护理王秋兰第4页危重伤：创伤严重，危及生命，需紧抢救命、手术或治疗。表现为呼吸＜10次∕分或＞35次∕分，心率＞120次∕分或＜50次∕分，意识严重障碍呈昏迷状态如窒息、内脏大出血、颅脑损伤脑疝形成、血气胸。创伤的急救和护理王秋兰第5页重伤：生命体征稳定，需手术治疗，但有一定缓冲准备时间，可力争在12小时内抢救处理如胸外伤不伴有呼衰、胸腹贯通伤无大出血、深部软组织伤未发生休克。这类需严密观察病情，预防因处理不及时而转为危重伤。创伤的急救和护理王秋兰第6页轻伤：意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理如无感染软组织伤、闭合性四肢骨折。创伤的急救和护理王秋兰第7页院前抢救

院前抢救是急诊医疗体系主要组成部分，对突发事件现场危重伤员非常主要，严重创伤患者最正确抢救时间是在最初30分钟，现场抢救和转运途中监护非常主要。这就是我们出诊人员在最短时间内抵达现场，快速对病人病情作出评定，建立静脉通道，保护主要脏器，维持基本生命活动，为深入救治赢得时间。创伤的急救和护理王秋兰第8页争取时间，提升出车率“120”接电话，做好统计，统计事故地点、时间、电话号码、最主要表现、症状。准备一些对应抢救用物，同时马上通知司机、医生、护士出车。创伤的急救和护理王秋兰第9页现场评定医护人员抵达现场后马上作出简明扼要评定，评定有没有抢救生命征象，对以下病人应作优先处理如呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。更要注意缄默者，对缄默者行生命体征监测，大致做一些体格检验，快速作出可疑诊疗，马上救护。创伤的急救和护理王秋兰第10页抢救护理解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入。对气道梗阻、口鼻分泌物、呕吐物、血凝块、其它异物快速去除，去枕平卧头偏向一侧，对舌后坠患者应用舌钳将舌头拉出固定，帮助应用口咽通气管、气管插管创伤的急救和护理王秋兰第11页妥善处理出血伤口。严重多发伤患者普遍存在开放性伤口，应亲密观察出血情况并应用一些简单止血法如指压止血法、包扎止血法、橡皮带止血法。还可用钳夹血管止血。创伤的急救和护理王秋兰第12页快速建立静脉通道，确保液体输入，对休克、心搏骤停、重型颅脑损伤非常主要。创伤的急救和护理王秋兰第13页亲密做好病情观察，随时做好抢救处理。观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色温度感觉、未梢血运、肢体活动情况。并通知科室护士长、科主任或相关科室做好对应准备抢救工作，“120”护士要带手机上岗，随时与科室人员保持联络。创伤的急救和护理王秋兰第14页确保安全转运，提升患者生存质量。保持气道、输液通道通畅，维持生命体征，亲密观察病情，针对病情给予对应处理救护；车速平稳，不能急刹车或提速。创伤的急救和护理王秋兰第15页胸部创伤胸部创伤原因当前主要是交通事故高处坠落伤挤压伤创伤的急救和护理王秋兰第16页特点（一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难及打架斗殴;战时受伤概率更高（二）严重胸外伤常是全身多发伤一部分（三）伤情重，改变快，易被其它合并伤掩盖（四）多数胸外伤及时正确处理病情能够很快缓解创伤的急救和护理王秋兰第17页胸部创伤分类闭合性胸部创伤钝性伤

bluntinjury开放性胸部创伤穿透伤

penetratinginjury平时：闭合性伤占70％，开放性伤占30％战时：绝大多数为开放性伤。创伤的急救和护理王秋兰第18页闭合性胸损伤特点多因为暴力挤压、冲撞、钝器打击胸部所致，轻者仅有胸部软组织挫伤或单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内器管或血管损伤，造成血气胸，有时还造成心脏损伤；十分强烈挤压伤可引发创伤性窜窒息；高压气浪、水浪冲击胸部可引发肺爆震伤。创伤的急救和护理王秋兰第19页开放性胸损伤特点平时多由利器所致，战时则由火器弹片等贯通胸壁所造成，可造成开放性血气胸，影响呼吸循环，伤情多较严重。创伤的急救和护理王秋兰第20页临床表现及诊疗依据（一）病史（二）胸痛、呼吸困难

局部疼痛、触痛及骨摩擦感（三）反常呼吸运动或有皮下气肿（四）胸部拍片：骨折、血气胸创伤的急救和护理王秋兰第21页抢救处理：

严重胸部损伤处理

标准：维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱快速转运

现场施行特殊抢救处理创伤的急救和护理王秋兰第22页急诊开胸探查指征

1、胸膜腔内进行性出血2、心脏大血管损伤3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤4、食管破裂5、膈肌损伤6、胸壁大块缺损7、胸内存留较大异物创伤的急救和护理王秋兰第23页肋骨骨折治疗一）标准：止痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅，预防并发症，治疗合并症（二）闭合性单处肋骨骨折治疗1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞

2、胸部稳定性良好——可不作固定3、防治并发症——勉励病人咳嗽、咳痰、抗菌素使用创伤的急救和护理王秋兰第24页三）闭合性多根多处肋骨骨折1、首先按单处肋骨骨折处理2、稳定胸壁（1）大敷料加压包扎（临床上已不主张宽胶布叠瓦状固定）（2）牵引固定（3）气管插管或切开呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（PEEP）(4)内固定创伤的急救和护理王秋兰第25页（四）开放性肋骨骨折胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定请看示例图：创伤的急救和护理王秋兰第26页创伤的急救和护理王秋兰第27页气胸治疗少许时间长不需处理1-2周可自行吸收

大量胸穿、闭式引流应用抗生素

少许气胸肺压缩<30%中量气胸肺压缩30-50%大量气胸肺压缩>50%创伤的急救和护理王秋兰第28页开放性气胸治疗标准★1、抢救标准：马上变开放性气胸为闭合性气胸，按闭合性气胸处理2、抗休克，给氧3、伤口清创：去除游离骨片、异物及坏死组织，胸腔闭式引流

疑有胸内脏器损伤或进行性出血--开胸探查4、抗生素应用

创伤的急救和护理王秋兰第29页张力性气胸治疗☆1、马上穿刺减压（活瓣排气粗针头）清创缝合胸壁伤口2、胸腔闭式引流3、连续漏气→开胸探查4、抗感染治疗创伤的急救和护理王秋兰第30页血胸治疗标准

1、去除胸膜腔积血2、控制继续出血3、纠正休克和防治感染

创伤的急救和护理王秋兰第31页非进行性血胸1、小量血胸无需特殊处理2、中量以上血胸抗休克，胸腔闭式引流，抗菌素预防感染创伤的急救和护理王秋兰第32页进行性血胸：抗休克，及时剖胸止血凝固性血胸：尽早剖胸去除积血，电视胸腔镜下凝固性血胸去除术感染性脓胸：按急性脓胸处理创伤的急救和护理王秋兰第33页护理办法普通护理1、体位：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸、咳嗽、排痰和引流。2、饮食：病情允许可选取清淡易消化食物。3、心理护理:使其消除担心情绪，配合治疗。创伤的急救和护理王秋兰第34页临床观察内容1、随时观察呼吸情况，保持呼吸通畅，如患者出现窒息，应马上去除呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或切开术，高流量吸氧或使用呼吸机。2、监测生命体征，亲密观察患者神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、中心静脉压、尿量、血氧饱和度等。并备好抢救用物。创伤的急救和护理王秋兰第35页3、预防休克，维持水、电解质、酸碱平衡。4、亲密观察胸腔闭式引流管是否通畅，有没有折曲，天天更换引流液并做好统计。5、帮助做好生活护理及辅助检验。创伤的急救和护理王秋兰第36页胸腔闭式引流护理关键点1.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢靠，切勿漏气。这防止空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2～3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。创伤的急救和护理王秋兰第37页2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。创伤的急救和护理王秋兰第38页注意防止引流管折迭、扭曲，以确保引流管通畅。随时注意引流管有没有堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2～6cm.水柱波动表示胸腔压力高低，并指示引流是否通畅，应经常给予注意。创伤的急救和护理王秋兰第39页如水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后早期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时，若水柱显著升高，波动范围过大，则提醒有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应马上告诉医师作及时处理。创伤的急救和护理王秋兰第40页3.预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，以预防胸腔内感染。创伤的急救和护理王秋兰第41页4.准确地统计胸腔液量和质改变。正常情况下，胸液应自血性逐步转变为血清样。创伤的急救和护理王秋兰第42页5、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，帮助医生做深入处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，马上双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

创伤的急救和护理王秋兰第43页6.拨管指征：术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清楚，引流量少，24小时小于50～100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无显著积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24～48小时即可拨管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发烧