中医风湿病学专家讲座

《中医风湿病学》骨痹(骨痹胺）辽宁中医药大学风湿病科高明利

中医风湿病学第1页【概述】

骨痹（骨痹胺），病在骨，是以肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲为主要表现风湿病。多由外邪侵扰，经脉气血闭阻，筋骨关节失养所致。

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骨痹之名，首见于《内经》。《素问·逆调论》日：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗者，病名曰骨痹，是人当挛节也。”

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《素问·痹论》认为“痹在骨则重”。《素问·长刺节论》提出，“病在骨，骨重不可举、骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。汉·华佗《中藏经·论骨痹》中描述了骨痹可见不能言语、形体消瘦、腰腿不遂、麻木不仁症状，《医宗必读》中记载为“痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿”。中医风湿病学第6页文件综述中医风湿病学第7页《内经》认为是营卫不固，寒邪人侵筋骨；或太阳时气有余，浸淫及骨所致。如《灵枢·刺节真邪》中记载：“虚邪之中人也，洒渐动形，起毫毛而发腠理，其人深，内搏于骨，则为骨痹。”《儒门事亲》中记载骨痹病因为冬季“犯寒而行。真气元衰，加之坐卧冷湿，食饮失节，以冬遇此，遂作骨痹”。总体来说，历代医家均认为本病多为正虚邪侵所致。中医风湿病学第8页文件综述中医风湿病学第9页《内经》以针刺治疗为主。魏晋·皇甫谧《针灸甲乙经》中记载“骨痹烦满，商丘主之。”宋代《圣济总录》载有石解丸、附子独活汤等治疗骨痹方剂，主要从肾虚及寒湿论治。《医宗必读》用五积散治疗骨痹。中医风湿病学第10页西医学骨关节炎、大骨节病、强直性脊柱炎、骨质疏松症、多发性骨髓瘤、焦磷酸钙沉积病、肋软骨炎、特发性弥漫性骨肥厚、畸形性骨炎等出现骨痹表现者，可参考本节辨证论治。中医风湿病学第11页中医风湿病学第12页中医风湿病学第13页寒湿之邪，侵袭人体，留滞骨节而发为骨痹；湿热之邪，浸袭人体，或寒湿留滞日久，郁而化热；或热盛化火，湿热留滞骨节，发为骨痹。中医风湿病学第14页中医风湿病学第15页

嗜欲不节，或年少先天寨赋不足，或年老肾气衰退，肝肾亏虚，肾精不足，骨弱髓空，肝血不足，则筋骨失养，发为骨痹。

中医风湿病学第16页中医风湿病学第17页饮食不节，损伤脾胃，内生痰湿，或因外感湿邪，聚湿生痰，痰湿阻滞；或痹久入络，血行迟缓，瘀血由生，痰瘀搏结，经络气血不得通畅，凝聚骨节而发为骨痹。中医风湿病学第18页

总之，骨痹病位主要在骨，可包括筋、肉、关节，与肝、脾、肾等脏腑关系亲密。多因感受外邪、肝肾亏虚和痰浊瘀血而发病，其主要病机为经脉气血闭阻，筋骨失养。病性有虚实和虚实夹杂之分。实多为寒、湿、热、痰浊、瘀血等；虚多为肺肾亏虚。骨痹不已，复感外邪，内舍于肾，可发为肾痹。筋骨相连，故筋痹，骨痹可同见。中医风湿病学第19页1.本病男女均可发病，多于冬季发病。多见于老年人。2.肢体骨书，沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲、活动不利，或肢体酸胀、麻木骨蒸腰酸。3.试验室及影像学等检验有利于诊疗。如骨关节炎X线可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样增生形成，有骨赘，试验室检验多无异常。

【诊疗】

中医风湿病学第20页1.肌痹2.脉痹3.骨痿中医风湿病学第21页

肌痹二者均可含有肢体疼痛，活动不利等症状。骨痹病位主要在筋骨、关节，肌力正常；肌痹病位主要在肌肉肌力显著减退骨痹轻易发生关节僵硬、畸形；而肌痹则只有肌肉萎缩而没相关节僵硬或畸形。中医风湿病学第22页1.肌痹2.脉痹3.骨痿中医风湿病学第23页肌痹可见肢体疼痛、无力，与脉痹有共同特征。肌痹以肌肉酸痛、肢倦无力、活动艰难、甚则肌肉萎缩失用为特征。脉痹多为脉络色变，脉软无力，而无肌肉疼痛等肌痹表现。中医风湿病学第24页1.肌痹2.脉痹3.骨痿中医风湿病学第25页骨痿二者都有活动不利等症状。骨痹有骨节疼痛，骨重不举，肌肉萎缩并不显著；骨痿则屡弱不用、肌肉萎缩显著突出。中医风湿病学第26页中医风湿病学第27页辨寒热中医风湿病学第28页寒证多表现为疼痛固定，其痛彻骨，肢冷恶寒，得热痛减，舌淡苔白，脉弦紧；热证多见骨节红肿热痛，发烧，汗出烦心，舌红苔黄，脉滑数或细数。中医风湿病学第29页辨虚实中医风湿病学第30页实证多为外感六淫之邪，或痰疲互结，痹阻筋骨、经脉而致，多见肢体骨节疼痛猛烈，屈伸不利；虚证多为日久病深，肝肾亏虚，筋骨经脉失养而致，多见肢体酸胀、麻木、隐痛，甚则畸形。中医风湿病学第31页治疗标准实证祛邪虚证扶正通络中医风湿病学第32页中医风湿病学第33页分证论治中医风湿病学第34页主证：肢体骨节冷痛、肿胀、沉重。兼证：关节屈伸不利，昼轻夜重，怕冷，阴雨夭加重。舌象：舌质淡红，苔薄白或白腻。脉象：弦紧。治法：散寒除湿，蠲痹通络。方药：薏苡仁汤。中医风湿病学第35页薏苡仁、苍术祛湿蠲痹；麻黄、桂枝、羌活、独活、防风散寒祛风；当归、川芎养血通经活络;川乌、生姜温痹散寒。散寒祛湿，解肌通络。若湿重于寒者去麻黄、川乌、羌活、独活加木瓜、防己、蚕沙、土获苓。中医风湿病学第36页分证论治中医风湿病学第37页主症：肢体骨节红肿热痛、沉重。兼次症：关节屈伸不利，有积液，或肢体酸胀，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，小便黄赤。舌象：舌红，苔黄腻。脉象：滑数。治法：清热除湿，蠲痹通络。方药：四妙丸加减。

中医风湿病学第38页苍术苦温燥湿；黄柏苦寒清下焦湿热；配薏苡仁健脾利湿；川牛膝通利关节，强壮筋骨；木瓜、防己清热利湿通络。全方共奏清热利湿，蠲痹通络之功效。中医风湿病学第39页发烧、关节红肿显著者加板蓝根；关节积液显著者加车前草、泽泻；关节僵硬加炮山甲、全蝎、白花蛇。中医风湿病学第40页随证加减：若肌痹，淫淫如鼠走，津液脱，腠理开，汗大泄，或不仁，四肢急痛，或复缓弱，唇口坏，皮肤变色，宜石楠散，或麻黄止汗通肉解风痹汤，或西州续命汤，或麻黄汤（《圣济总录》）。中医风湿病学第41页分证论治中医风湿病学第42页主症：肢体骨节隐痛沉重，甚则畸形，骨蒸腰酸。兼次症：腰尻疼痛，上连项背，下达髓膝，僵硬拘急，转侧不利，俯仰艰难，腹股之间牵动则痛，颧红盗汗。舌象：舌尖红，苔薄少津。脉象：沉细或细数。治法：补益肝肾，活血通络。方药：独活寄生汤中医风湿病学第43页熟地、杜仲补益肝肾；秦艽、葛根、羌活祛风通络；土鳖虫、桃仁、红花、乳香、川牛膝活血通络。补益肝肾，活血通络。若骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髓灼痛者，加金银花、丹皮、知母，熟地黄改用生地黄；恶寒、肢冷，得热痛减者，加桂枝、川椒、熟附子。中医风湿病学第44页分证论治中医风湿病学第45页

主症：肢体骨节漫肿、刺痛、沉重，甚则畸形、僵硬、强直。兼次症：肢节屈伸不利，难以屈伸转动，动则痛剧，麻木，肌肤有痰核、痰斑。舌象：舌质紫黯，或有瘀斑，苔多白腻。脉象：沉细或涩。治法：活血祛瘀，化痰通络。方药：当归没药丸合指迷茯苓丸加减。

中医风湿病学第46页当归活血补血；桃仁、红花、制乳香、制没药、山甲、川芎活血化瘀；半夏、白芥子化痰散结；枳壳理气；桂枝通络。活血祛瘀，化痰通络。若关节红肿疼痛或有低热者加金银花、板蓝根、虎杖；关节冷痛，得热痛减者加川椒。

中医风湿病学第47页【其它疗法】

中医风湿病学第48页(1)毫针主天取肾俞、次骼、大籽、绝骨、委中、太溪。也可用病变部位夹脊穴加绝骨、大杼穴。手法为平补平泻。(2)水针刀：选择增生突起点与阳性压痛点。水针刀术后，可给予增生部位手法按摩。每次15-20分钟，每日1-2次。10~15次为1疗程。中医风湿病学第49页【其它疗法】

中医风湿病学第50页(1)上肢关节：用攘法在手臂内外侧施治。从腕到肩部，上下往返。配合按揉肩骸、肩贞、肩骸、曲池、尺泽、手三里、合谷、阳池、大陵诸穴。同时配合各关节被动活动。腕、掌指及指间关节甩捻法及揉法。肿胀关节用轻揉法。自指根至指尖用轻捻法。中医风湿病学第51页

(2）下肢关节：用攘法施于大腿前部及内外侧，向下至小腿外侧，沿足三里、阳陵泉穴至蹂部。膝关节周围用攘法，同时配合按揉膝眼。跺关节周围用揉法。滚法施于臀部。患者取俯卧位，自臀部向下至小腿后侧，按环跳、居髎、委中、承山穴。中医风湿病学第52页【其它疗法】

中医风湿病学第53页（1）四神煎加味方：黄芪30g，金银花30g，猫眼草log，威灵仙20g，远志15g，羌活15g，川牛膝20g。水煎服，每日1剂。适合用于骨痹势热蕴结证之轻症者。(2)野荞麦方：野荞麦45g.水煎服，每日1剂。半月为1个疗程。治关节筋络拘急疼痛。中医风湿病学第54页【其它疗法】

中医风湿病学第55页猪蹄子2只，松罗茶（或红茶)24g,花椒24g,生姜log,陈皮10g。加水煮至猪蹄子烂熟为止，吃蹄子，并服汤药，隔日1剂。适合用于骨痹之肝肾亏虚证。中医风湿病学第56页【其它疗法】

中医风湿病学第57页

伸筋草、威灵仙、鸡血藤、制川乌、制草乌、透骨草、牛膝、独活、艾叶、川芍、苏木、海桐皮各30g，红花10g，将以上药品混合，装入大小适当布袋中，扎口放入盛有m1水盆中，浸泡2小时，煎沸后，文火继煎10分钟，加入食醋250m1,将患病部位置于盆上用蒸气熏蒸，待药液温度下降至能为人体耐受时，用药液淋洗15—20分钟，中医风湿病学第58页【转归预后】

骨痹早期若及时正确治疗，普通预后很好；若病久不愈或失治误治，湿聚血凝，痰癖互结，出现畸形僵直，往往难以逆转，而易致残，预后较差。另外，骨痹假如迁延日久，可发为肾痹。中医风湿病学第59页【预防及护理办法】

1.避风寒湿，预防感冒，感冒后及时治疗。2.合理营养，经常食用骨头汤等血肉有情之品。3.情志乐观，树立战胜疾病信心。4.行动困难者，应给以拐杖、推车等辅助活开工具，活动时需有些人看护。5.防止过分使用关节，科学锻炼，动静结合。

中医风湿病学第60页【结语】

骨痹病位主要在骨，可包括筋肉、关节，与肝、脾、肾等脏腑关系亲密。病因多为感受外邪、肝肾亏虚