中药学总论专题知识讲座专家讲座

临床中药学

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图片参考新浪博客细辛中医中药学总论专题知识讲座第1页中药学总论专题知识讲座第2页中药学总论专题知识讲座第3页中药学总论专题知识讲座第4页中药学总论专题知识讲座第5页中药学总论专题知识讲座第6页中药学总论专题知识讲座第7页总论►中药：在中医药理论指导下认识和应用药品

♦相对概念，传统药品总称

♦大部分产于中国

♦中医学理论为基础，有独特理论体系

►本草：大部分起源于植物

♦惯用：500种左右

♦文件：3000各种

♦当前：12800种以上

♦植物11146种，动物1581种，矿物80种

►中草药、草药、民族药

►本草学

►中药学：专门研究中药基本理论和中药起源、产地、采集、炮制、性能、功效及临床应用规律等知识学科

中药学总论专题知识讲座第8页第一章中药起源和中药学发展一.先秦时期1.中药起源⑴采集天然动植物以供食用——“药食同源”⑵以动物为师⑶日常生产劳动及生活⑷有意识、有目标探索寻找2.“火”和“酒”对药品应用推进3.中药学产生⑴临床疗效为依据——口尝身受⑵借用中国传统哲学理论加以归纳、概括——商代五行学说、周代阴阳学说和《易经》相关理论中药学总论专题知识讲座第9页4.记载药品知识文件⑴医药典籍《五十二病方》(药品247种)、《黄帝内经》(药品26种;大量药学理论)等。⑵人文典籍《诗经》(药品80-100余种)、《山海经》(药品49-146种)、《楚辞》(药品40种以上)等。中药学总论专题知识讲座第10页二.秦汉时期《神农本草经》(简称《本经》)问世⑴我国最早药品学专著,奠定中药学发展基础⑵内容主体形成于西汉,最终成书于东汉末年⑶作者：托名神农

,应是众多人集体智慧结晶⑷记载药品365种;按性能分为上、中、下三品;⑸记述药学理论有药品性能(四气五味、有毒无毒)、配伍七情、用药标准、剂型、服药时间及用药度等.

本草:本词首见于记述西汉历史《汉书》,共3处,分别为《平帝纪》、《郊祀志》、《游侠传•楼护传》.中药学总论专题知识讲座第11页三.魏晋南北朝时期1.《神农本草经集注》⑴作者:陶弘景⑵年代:南朝梁代⑶记载药品数730种,分为七类⑷首创按自然属性分类方法(分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米食、有名未用七类,又各分为上、中、下品)⑸首创诸病通用药

2.《炮炙论》—我国最早炮制学专著.⑴作者:雷敩.⑵年代:南朝刘宋时期.⑶内容:记述300种药品实际炮制操作.中药学总论专题知识讲座第12页四.隋唐五代时期《新修本草》（《唐本草》）⑴作者：苏敬等22人，由长孙无忌、李勣两位高官领衔⑵成书时间：唐显庆四年（659年）⑶内容：载药844种，其中新增114种，分9类⑷特点：①由国家组织编纂，有药典性质是我国，也是世界上最早药典

②首创药品图谱，开创了世界药学先例附1.《千金方》

作者-孙思邈；该书包含《千金要方》和《千金翼方》两部。后者中有《药录纂要》和《本草》两章，前者讨论药品采集、贮藏、栽培等内容；后者记述药品713种，分9类，又各分上、中、下品。中药学总论专题知识讲座第13页3.《本草拾遗》：陈藏器编撰。分序例、拾遗、解纷三部分，前者中记述有“十剂”；增药692种；内有一些博物学知识。价值：为唐代仅次于《新修本草》著作。4.《食疗本草》：孟诜编撰、张鼎增补。载药200各种；为营养和食疗类专著。5.《海药本草》：李珣编撰。载药100余种，主要为外来药。6.《蜀本草》（《重广英公本草》）：作者韩保昇。增补药品14种；系统整理了七情畏恶。内容包含《唐本草》及其《图经》、韩氏增补部分组成。

中药学总论专题知识讲座第14页五.宋代《经史证类备急本草》简称《证类本草》⑴作者及成书年代：唐慎微宋代⑵内容：载药1558种，新增476种⑶价值：纂集了《本经》以后各种主要本草著作内容，文件价值极高

附:1.官修本草:开宝本草→嘉祐本草＋图经本草→(证类本草)→大观本草→政和本草→绍兴本草2.个人本草:经史证类备急本草、本草衍义3.药局:御药院→太医局卖药所(熟药所)→修合药所→医药惠民局、医药和剂局→太平惠民局中药学总论专题知识讲座第15页六.金元时期1.《珍珠囊》—张元素著，载药100种。贡献：将归经与升降浮沉学说明确化、系统化，正式纳入中药性能行列。后由李东垣、王好古加以发扬光大。2.《饮饍正要》—忽思慧著，载各种食物468种。为营养和食疗类专著。3.元代有“广惠司”，后改为“回回药品局”，由阿拉伯医生配制“回回”药品。

中药学总论专题知识讲座第16页七.明代《本草纲目》⑴作者：李时珍⑵成书年代：明代⑶内容：载药1892种分16纲（部）60（类）附药图1160幅附方11000余首⑷价值1.我国16世纪以前药学成就总结，是部伟大药学巨著2.批判纠正了以前药品学中一些错误叙述3.分类法伟大进步

附：《本草品汇精要》—明代唯一官修本草。由刘文泰等49人编纂。记载药品1815种，分10部，又各分上、中、下品；绘有精美药图1358幅。但本书未印行。《救荒本草》——朱橚（朱元璋五子，周王）编；《神农本草经疏》及《炮炙大法》—缪希雍著；《滇南本草》——兰茂著；《本草蒙筌》——陈嘉谟著。

中药学总论专题知识讲座第17页八.清代1.《本草纲目拾遗》⑴作者：赵学敏⑵成书年代：清代（完稿于19世纪初叶）⑶内容：载药921种，其中新增716种，许多是各地草药⑷特点：为清代新增内容最多本草著作。

附：①《植物名实图考》—吴其浚编，为学术价值较高药用植物学著作。②《本草备要》—汪昂编，为近代有影响本草学普及及入门性著作。③《本草求真》—黄宫绣编，为较有社会影响中医临证参考用药品著作。④《本草从新》—吴仪洛编，含有较高实用价值，新增药品达275种，内有许多惯用具。秋石制作法:《纲目》秋石阴炼法：“用人尿四、五石，以大缸盛。入新水二分之一，搅千回，澄定，去清留垽（yin,沉淀物)。又入新水搅澄，直候无臭气，澄下如腻粉，方以曝干。刮下再研，以男儿乳和如膏，烈日晒干，盖假太阳真气也。如此九度，为末，……”

中药学总论专题知识讲座第18页九.民国时期1.《中国药品大辞典》：陈存仁组织编纂，包含中药当代研究结果，但错误较多。2.中药研究开始采取当代科学技术十.当代1.《中华人民共和国药典》：从第二版（1963年版，公布于1965年）起，分为二部，其中一部为中药。截止当前共发行8版，最新为年版2.《中药大辞典》：1975年完稿，载药5767种3.《中华药海》：1993年出版，载药8488种4.《中华本草》：1999年完稿，载药8980余种5.《全国中草药汇编》：1975、1978年出版，载药2202种6.《中药志》：原载药500余种，后有增补。中药学总论专题知识讲座第19页中药研究伎俩：⑴传统文件考证；性状判别；临床验证⑵当代生药、植物化学、药理学栽培、喂养、良种选育、微生物、组织培养、化学分析、药剂学、炮制学、传统本草考证、免疫学、分子生物学、纳米技术等中药学总论专题知识讲座第20页第二章中药产地和采集一.产地道地药材：特定产地；历史悠久；资源丰富；质量稳定；药效突出关键所在：带有地域特点优质（疗效突出）中药材确定道地药材依据是多方面，但最关键是临床疗效。道地药材产区在实践中形成以后，并不是一成不变。如三七原以广西为上，称为广三七或田七(以田州，即今之百色为集散地)，云南以后居上，成为新道地药材产区中药学总论专题知识讲座第21页部分省区传统道地药材举隅：甘肃：当归、黄芪、党参、大黄、甘草四川：黄连、川芎、附子（乌）、川牛膝、川贝等河南：四大“怀药”—山药、怀牛膝、菊花、地黄宁夏：枸杞青海：大黄、冬虫夏草云南：木香、三七、茯苓东北：人参、花鹿茸、细辛、五味子安徽：木瓜、石斛山西：党参、黄芪山东：阿胶浙江：白芍、菊花、白术、白芷、香附福建：莲子、青黛、乌梅、绿衣枳实中药学总论专题知识讲座第22页二.采集中药采集季节标准：在药用部分中有效成份含量最高时候采集普通是在药用部分生长最旺盛时候相关叙述：⑴民谚：“当季是药，过季是草”。⑵《唐本草》：“乖于采摘，乃物是而实非”⑶《千金翼方》：“夫药采取不知时节，不以阴干、暴干，虽有药名，终无药实。故不依时采取，与朽木不殊，虚废人工，卒无裨益”；“若不依时采之，则与凡草不别，徒弃功用，终无益也。”

中药学总论专题知识讲座第23页一、植物类药材采集

(一)全草类：普通在枝叶茂盛花前期或初见花时采收(二)叶类：大多在将开花至花盛开时采收(三)花类：花蕾应分批次及时采摘。用已开放之花入药者，须即开即采，若采收过时，则花瓣极易脱落，或颜色衰败，气味散失，质次效差。(四)果实或种子类：在果实成熟时或将至成熟时采摘(收)(五)根或根(块)茎类：普通在早春或深秋采挖。故素有“以二、八月为佳”说法。(六)树皮或根皮类：普通在清明至夏至(4-6月)间剥取如菊花、月季花、洋金花、旋覆花等，而红花则要在花冠由黄转为橙红时采收。部分花类药材必须采取含苞待放花蕾，如槐花、金银花、辛夷等。槐花如已开放，其有效成份较花蕾显著降低，不能符合入药要求。辛夷盛开以后，因其起源植物品种不一样，分别称为木兰花或玉兰花等，功用与花蕾有别。蒲黄等花粉类药材，应在花朵完全开放后搜集。

中药学总论专题知识讲座第24页二、动物及矿物类药材采集

动物类药材搜集，以确保药效，并兼顾轻易取得和利于保护资源为标准，普通不含有显著规律性，每因品种不一样而搜集时间各异，小昆虫类应在数量多活动期捕捉，矿物药大多随时能够采集。

如桑螵蛸应在3月中旬搜集，过时则虫卵孵化鹿茸应在清明后45-50天锯取头茬茸，过时则角化金钱白花蛇应在夏、秋季节，捕捉孵出1-3周幼蛇制取阿胶驴皮，应于冬至后剥取，其皮厚而质优；斑蝥于夏秋季清晨露珠未干时捕捉，此时因其翅受湿不能起飞，且可减轻对皮肤刺激(应带上手套)。

中药学总论专题知识讲座第25页第三章中药炮制定义：中药在应用前为便于临床调剂或制剂所进行加工处理过程。其中部分药品要在修治整理基础上进行深入深化特殊处理，称为“炮炙”第一节炮制目标(1)纯净药材，确保质量(2)改变性状，切制饮片。（干燥药材，利于贮藏；矫味矫臭，便于服用）(3)降低毒副作用，确保安全用药(4)增强药品功效，提升临床疗效(5)改变药品性能，扩大应用范围(6)引药入经，便于定向用药中药学总论专题知识讲座第26页第二节炮制方法一、修治：浅层加工，只影响药材外观形态、体积等，不影响其性能。方法包含：⑴纯净处理——除去杂质、非药用部分。⑵粉碎处理——减小药材体积，以增大与水接触面积。⑶切制处理——将药材制成一定规格、形态饮片，方便于深入深加工或调剂。

名词：★饮片：加工为一定规格、形态（片、丝、块、段），方便于煎煮药材。分广义和狭义：广义—中医临床配方调剂所用药材；狭义—切制为一定形态药材。又称“咀片”，源自“口父咀”。★镑：用镑刀将药材切成极薄片。镑刀—木柄上平行镶嵌许多尖锐刀片中药炮制工具。中药学总论专题知识讲座第27页二.水制：用水或其它液体辅料加工处理药品，目标在于：洁净药材；调整药性；软化药材1.洗：又称“淘洗”。以清水洗涤或快速洗涤药材，以除去杂质2.淋：用清水喷淋或浇淋药材，以软化药材，适宜于芳香、质地疏松药材软化3.泡：将药材用清水浸泡一定时间，使其吸入适量水分，也以软化药材为主要目标，适于质地坚硬，水分较难渗透药材4.润：将经泡、洗、淋药材，以器具盛装或堆集专用台上，以湿物覆盖或喷洒适量清水，使水分迟缓渗透药材组织，也为便于切制。惯用方法有浸润（水或液体辅料浸泡，经常翻动）、伏润（药材置于相对密闭容器，如缸、坛等中闷润）、露润（药材置于湿润且铺有篾席地上，以期自然吸潮回润）等。5.漂：以多量水屡次漂洗药材方法，用以减轻毒性或除去盐分或腥臭异味。6.水飞：将质地坚硬、不溶于水矿物、贝壳等类药品适当破碎后置于乳钵等容器中，加适量清水重复研磨、沉淀……，从而利用粗细粉末在水中悬浮性区分，以提取极细腻粉末方法

中药学总论专题知识讲座第28页三.火制经过以火加热方法炮制药品，系深层加工主要形式，普通均以影响药品性能为目标1、炒：目标是增效、改性、减毒或矫味、矫臭等。分为清炒、拌炒（加固体辅料）两类。⑴清炒：将药品放置锅内，不加辅料直接翻炒，按火候又分为①炒黄——文火短时间炒，使药材颜色变黄或加深目标：增效、缓性、减毒。②炒焦——中火加热，使药材表面焦黄或焦褐，内部加深，并有焦香气目标：消食健脾或减轻刺激性。③炒炭——武火加热，使药材表面焦黑，内部焦黄或焦褐目标：增强或产生止血作用。⑵拌炒：药品与固体辅料拌炒称辅料炒，多用中火或武火。辅料有麸、米、土、砂以及较少用蛤粉、滑石等。各自作用分别是：①麸：补脾、缓性、除腥臭等。②米：健脾止泻、减毒、矫臭味等。③土：多用灶心土，也可用黄土、赤石脂等。④砂：增效——使坚硬药品酥脆，易于粉碎；减毒；洁净；矫臭味等。⑤蛤粉：使药酥脆、减低滋腻性、矫味、增强化痰作用等，用于拌炒胶质药品。⑥滑石：使药酥脆、减毒、矫味。中药学总论专题知识讲座第29页2、炙：液体辅料拌炒药品。为改变药品性能最惯用方法。按辅料不一样可分为：⑴酒：普通用黄酒。缓解寒性，引药上行；活血通络；矫臭去腥⑵醋：引药入肝活血止痛减毒缓性矫臭味⑶盐（水）：引药下行补肾缓解辛燥性⑷姜（汁）：减寒性止呕缓性（刺激性）⑸蜜：润肺止咳补脾益气缓性矫味解毒⑹其它：油（分为植物油和动物油）甘草（汁）米泔水黑豆汁胆汁鳖血童便萝卜汁石灰水等中药学总论专题知识讲座第30页3.煅：用猛火煅烧药品。分为两种：⑴明煅（直接煅）：药品放炉火上或置入容器但不加盖加热，使药酥脆，用于炮制矿物及贝壳类药品⑵焖煅（密闭煅、间接煅）：药材置入密闭容器内加热，用于轻松性药品炭化4.煨：以湿面粉或湿纸包裹药品，放入热火灰中加热；或以草纸与饮片分层叠放加热；也可将饮片加放两层麸皮间，在初步加热后拌炒。目标是除去药材中挥发性或刺激性成份，降低副作用，或缓性、增效等5.烫：见拌炒中药学总论专题知识讲座第31页四、水火共制：综合应用火和水（或液体辅料）加工药品⑴蒸：有两种分类法①依据是否加辅料分为清蒸和加辅料蒸②依据是否密闭可分为直接蒸和密闭蒸目标：改性、减毒、利于贮藏、软化⑵煮：将药材放入锅内加辅料或不加，以清水煮目标：减毒、改性、清洁⑶淬：将矿物药煅红后马上投入液体辅料中骤然冷却目标：使药酥脆、减毒、增效、洁净⑷燀：将药材放入沸水中短暂浸煮，迅即取出目标：除去非药用部分；或便于肉质药材干燥贮藏。中药学总论专题知识讲座第32页五、其它制法1、制霜：分为去油制霜、渗析制霜、升华制霜、煎煮制霜等.如巴豆榨去部分油称巴豆霜；将芒硝放入西瓜内，日后在其外皮上搜集白色粉末称西瓜霜；柿饼日晒夜露后，其外表析出白粉状物称柿霜。

2、发酵：利用霉菌和酶催化分解作用，使药材发泡、生衣。如神曲、淡豆豉等制备。3、发芽：使新鲜果实或种子萌发幼芽方法如谷芽、麦芽、大豆黄卷制备。中药学总论专题知识讲座第33页第四章中药性能概念：是中医理论对中药作用特点高度概括，是中药基本理论关键，是中医理论指导下使用药品依据，包含四气、五味、升降浮沉、归经、毒性药品治病基本原理（基本作用）：祛除病邪，消除病因；扶持正气，增强机能；恢复脏腑及阴阳平衡协调，纠正各种失衡。基本方式：以偏纠偏。《类经》：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，因气味之偏也。”《医断》：“药者草木，偏性也，偏性之气皆有毒，以此毒除彼毒也”。《医原》：“药未有不偏者，以偏救偏，故名曰药”。药品对人体医疗作用，习惯上叫做“功效”(或功效)。对人体不良反应，则为副作用或毒性作用。中药学总论专题知识讲座第34页第一节四气1．含义：指寒热温凉四种不一样药性。2．内容：寒热温凉平。3．确定依据：是从药品作用于机体所发生反应出来．是与所治疾病寒热性质相对应。4．作用：温热药：减轻或消除寒证。温里散寒，助阳回阳。寒凉药：减轻或消除热证。清热泻火，凉血解毒。5．应用标准：寒者热之，疗寒以热药。热者寒之。疗热以寒药。注：宋代时寇宗奭改为“四性”—《本草衍义》：“今详之，凡称‘气’者即香臭之气。其寒、热、温、凉则是药之‘性’也。”中药学总论专题知识讲座第35页第二节五味（一）相关概念：1、辛、甘、酸、苦、咸五种药味。按：实际还有淡、涩两种2、由来：⑴最初为口尝真实味觉；⑵以后被看成是一些药品作用物质基础，进而用以标志这些作用，所以五味不一定是用以表示药品真实滋味，更主要是用以反应药品作用在补、泄、散、敛等方面特征性中药学总论专题知识讲座第36页（二）五味作用：1、辛：能行、能散。发散（含透疹等）；行气；行血适应证：表证（含麻疹、风疹等）、气滞、血瘀等。按：多含挥发油，其次为甙类、生物碱等2、甘：能补、能和、能缓。补益正气调和脾胃调和药性缓解药性缓急止痛适应证：正气亏虚、脾胃不和、拘急挛缩疼痛、药性峻烈或方中药性不和。按：多含营养物质，如氨基酸、糖等3、酸：能涩、能收。收敛固涩。敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止带、止血等适应证：正气亏虚，精气滑脱之证。按：多含酸性物质、鞣质等中药学总论专题知识讲座第37页4、苦：能泻、能燥、能坚。泻：清泻—清热泻火通泻—通利大肠降泻—降脏腑上逆之气机破泻—破散气血凝结燥湿：分为温化寒湿（苦、温）、清热燥湿（苦、寒）坚阴：泻火存阴适应证：炽热上炎、肠胃积滞、肺胃气逆、气血淤滞重证；寒湿、湿热；阴虚火旺按：多含生物碱和甙类，部分含挥发油—苦温药。5、咸：能软、能泻软坚散结泻下—在软坚基础上通利大肠适应证：癥瘕积聚、瘰疬瘿瘤、痰核等形成坚硬结块者；燥结便秘。按：多含无机盐（钾、钠、镁、碘）及其它活性成份。中药学总论专题知识讲座第38页6、淡：能渗、能利。渗利水湿、利尿。适应证:水肿、腹水、小便不利、黄疸、泄泻、痰饮、带下等。按：多含酸性物质、钾盐、利胆成份等７、涩：作用及适应证同酸，以收敛固涩为功效。按：另有“香”气，往往有行气、化湿、辟秽化浊、发散、开窍等作用

★“性”与“味”形成药品作用基础，因而是中药性能中最主要两个组员。要准确、全方面地认识某一药品功效，必须性味合参。中药学总论专题知识讲座第39页第三节升降浮沉1、概念：药品在人体内作用趋向。详细是：升—向上；降—向下；浮—向外；沉—向内。按：升与浮属阳；沉与降属阴。2、作用：升浮——升阳、发表、透疹、开窍、涌吐、散寒、行气、活血等。沉降——降逆、泻下、清热、潜阳、收敛、利水等。中药学总论专题知识讲座第40页3、决定或影响升降浮沉原因：⑴性味：性——温热升浮，寒凉沉降；味——辛甘升浮，酸苦咸沉降。⑵药材质地及入药部分：质地——轻虚升浮，重实沉降；入药部位——头、梢、皮升浮；根、果实、种子沉降。⑶炮制：酒—升；姜—散；醋—收；盐—沉。⑷配伍：从众效应和引经药作用中药学总论专题知识讲座第41页4、临床意义：⑴利用药品升降浮沉性能，纠正人体气机升降出入失调，使之恢复正常。如胃气上逆者，可用降胃止呕药治疗。

⑵顺应气机趋向，因势利导，祛邪外出。如饮食过多，胃腑拒纳而欲作呕者，可用涌吐药，助胃上逆，吐出食物，防止宿食伤胃。

文件摘要：《纲目》：“酸咸无升，辛甘无降；寒无浮，热无沉”；“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”。《备要》：“凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降”。

中药学总论专题知识讲座第42页第四节归经1、概念：药品在机体内作用部位。归：归属；经：某经所属脏腑本身及其统属器官和循行部位。2、归经确实定

中药归经是以脏象学说和经络学说为理论基础，以药品所治病证为依据而确定。

4、临床意义：⑴指出药品详细作用部位，利于临床选药。⑵表达个体药品作用特点，利于择优选药。⑶利用五味脏腑亲和性炮制药品，以增强疗效。

注：详细用药时，尚须考虑脏腑之间相互关联，将分归不一样经药品配合使用。如肝病时须适当配伍归脾经药品。中药学总论专题知识讲座第43页第五节毒性1、概念：药品对机体损害性。2、“毒”涵义演变：

⑴西汉以前：药品代称。《素问•脏气法时论》：“毒药攻邪，（五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气）”。《周礼•天官》：“医师掌医之政，聚毒药以供医事”。《类经》：“凡可辟邪安正者，皆可谓毒药”。

⑵东汉以后：药品偏性—作用。毒大小用以表示作用强弱。《素问•五常政大论》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其九。谷肉果菜食养尽之，无使过之，伤其正也。”⑶当代：药品毒副作用。有效量与中毒量靠近；药品对组织器官损伤严重。中药学总论专题知识讲座第44页3、⑴临床上中药中毒常见原因：①用量过大②使用方法不妥③炮制不妥④配伍不妥⑤误用伪药⑥个体不适应。⑵“毒”是相正确。关键在于使用方法是否得当、对象是否准确等。⑶“毒”能够利用，如“以毒攻毒”。中药学总论专题知识讲座第45页第五章中药配伍一、概念：依据病情需要、用药标准，有选择地将两种或两种以上药品配合使用。

附：《神农本草经》：“药有阴阳配合、……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。……”二、配伍必要性：⑴单味药药力有限，或适应面较窄，当病情较重或较复杂时，需要将多味药组合使用⑵一些药有副作用或毒性，需以他药加以制约。附：单行——单味药使用。用于病情单纯、病情较轻者；也能够是病情危重，急需治标以救急；草药多用；民间验方多用中药学总论专题知识讲座第46页三、各类配伍关系不一样效应1、相须：性能相同或相同药品适用，疗效增强。《纲目》：“相须者，同类不可离也。如人参、甘草，黄柏、知母之类”；《蒙筌》：“有相须者，二药相宜，可兼用之也。”2、相使：两药性能有差异，但有某种共性，一药为主，另一药为辅，适用则疗效增强。《纲目》：“相使者，我之佐使也。”《蒙筌》：“有相使者，能为使卒，引达诸经也。此二者无须同类，如和羹调食，鱼肉葱豉，各有宜合，共相宣发是尔。”3、相畏：一药毒副作用被另一药消除或减轻。《纲目》：“相畏者，受彼之制也。”《珍珠囊补遗药性赋》：“所谓畏者，畏其制我，不能自纵。”《蒙筌》：“有相畏者，我有能而彼畏之也。此二者不深为害。”4、相杀：一个药可消除或减轻另一药毒副作用。《纲目》：“相杀者，制彼之毒也。”《蒙筌》：“有相杀者，中彼之毒，用此即能杀除也。”中药学总论专题知识讲座第47页5、相恶：两药适用后彼此抵消，使疗效降低。《纲目》：“相恶者，夺我之能也。”《珍珠囊补遗药性赋》：“所谓恶者，恶其制我，不得自尽。”6、相反：两药适用后因相互反抗，产生毒性。《蒙筌》：“有相反者，两相仇隙，必不可使合和也。”《纲目》：“相反者，两不相合也。”《医学正传》：“其为性相反者，各怀酷毒，如两仇相敌，决不与之同队也。”《珍珠囊补遗药性赋》：“若所谓相反，则各怀酷毒，两仇不共，共必害事也。”四、六种配伍关系按效应可分为四类：1、增强疗效——相须、相使。2、减轻毒副作用——相杀、相畏。3、使疗效降低——相恶。4、产生毒副作用——相反。中药学总论专题知识讲座第48页七、配伍关系选取《神农本草经》：“凡此七情，合和视之：当用相须相使者良；勿用相恶、相反者；若有毒宜制，可用相畏、相杀者。不尔，不适用也。”

按：《本草纲目》：“古方多有用相恶、相反者，盖相须、相使同用者，帝道也；相畏、相杀同用者，王道也；相恶、相反同用者，霸道也。”中药学总论专题知识讲座第49页第六章用药禁忌概念：为确保疗效，或防止出现毒副作用以确保用药安全，临床上在一些情况下不能使用一些药，或不能将特定两种药一起使用。一.配伍禁忌概念：两种特定药不能配伍同用。实即相反或相恶，以前者为主。前人总结为十八反和十九畏。1、十八反：歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。中药学总论专题知识讲座第50页2、十九畏：按：并非七情中相畏

歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。中药学总论专题知识讲座第51页二、妊娠用药禁忌概念：因可能造成流产或影响胎儿发育；或易造成生产困难；或损伤母体，妇女在孕期不能使用或须慎重使用一些药品。分为禁用和慎用两类：禁用——毒性强烈、药性峻猛之品，凡孕妇均不得使用。慎用——可能对胎儿或母体形成伤害，如特殊需要，可视孕妇体质、病情酌情慎重使用，普通应防止使用。多为活血通经、行气破滞、攻下、大寒大热、辛热走窜、药性滑利之品。

禁用药包含剧毒药、堕胎作用较强药及药性作用峻猛药。如砒石、水银、马钱子、川乌、草乌、斑蝥、轻粉、雄黄、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、藜芦、胆矾、瓜蒂、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术、麝香等。慎用药主要是活血化瘀药、行气药、攻下药及温里药等章节中部分药。如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。中药学总论专题知识讲座第52页妊娠禁忌歌蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄；牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通；硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。

中药学总论专题知识讲座第53页《医学心悟》妊娠禁忌歌乌头附子与天雄牛黄巴豆与桃仁芒硝大黄牡丹桂牛膝藜芦茅茜根槐角红花与皂角三棱莪术薏苡仁干漆卢茹瞿麦穗半夏南星通草同干姜大蒜马刀豆延胡常山麝莫闻此系妇人胎前忌常须记念在心胸中药学总论专题知识讲座第54页三、服药时饮食禁忌概念：即食忌、忌口。指服药期间不能同时食用一些食物。目标：⑴防止影响疗效；⑵防止加重病情；⑶防止食物与药品发生不良反应。分类：1、服药期间普通饮食禁忌：生冷、油腻、辛辣、腥膻、干硬等品。

2、针对详细病证饮食禁忌：如热性病——辛辣、油腻；皮肤病——辛辣、鱼虾、羊肉等；水肿——盐、碱等；阳亢——辛辣、酒等。

3、针对某种详细药品禁忌：如薄荷——蟹肉；荆芥——无鳞鱼、河豚；茯苓——醋；土茯苓、使君子——茶；人参——萝卜、茶；猪肉——甘草、黄连、桔梗、乌梅等中药学总论专题知识讲座第55页四、病证用药禁忌

某类或某种病证应该防止使用某类或某种药品，称为病证用药禁忌。

因为药品皆有偏性，或寒或热，或升或降，或补或泻……用之得当，能够以其偏性纠正疾病病理偏向；若使用不妥，其偏性会反助病势，加重病情。所以，凡药不对证，药品功效不为病情所需，有可能造成病情加重、恶化者，标准上都属禁忌范围。中药学总论专题知识讲座第56页第七章用药剂量与使用方法第一节中药用药剂量1、概念：临床使用某味药品分量。普通情况下，⑴某味药剂量指一个成人在一日内该药用量。⑵方剂中药品之间相对剂量——比较分量。2、剂量单位：历史上发展规律是由粗到精、由计件（根、支、枚、握等）→容量（升、合、斗、方寸匕等）度量（尺、寸）→重量（斤、两、钱、分、厘）后改用公制重量（质量）单位：克（1979年国务院令）。公、市制单位换算：1钱=3克（3.125）；一两=30克（31