休克的诊断和治疗专家讲座

休克休克的诊断和治疗第1页什么是休克???由各种原因引发以有效循环血容量降低、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功效受损为主要病理生理改变综合征哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第2页Contents低血容量性休克1感染性休克2心源性休克3过敏性休克4分类Ⅰ神经性休克5哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第3页Diagram心源性休克

休克分类进展

心外阻塞性休克分布性休克

低容量性休克

混合性休克

哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第4页二、代谢改变：

1、能量代谢障碍:

细胞缺O2→无O2代谢→糖酵解→ATP生成↓→产Q↓2、酸中毒：微循环障碍→去除↓肝对乳酸代谢力↓→乳酸堆积↑酸性代谢产物产生↑早:心率↑,心排出量↑,血管收缩晚:心率↓,心排出量↓，血管扩张，呼吸深快,血红蛋白氧合能力↓病理生理改变代谢改变病理生理改变哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第5页3、细胞各种膜功效↓:Na-K泵失灵→细胞内外离子分布出现异常

溶酶体膜破裂,细胞自溶,线粒体膜等功效障碍。能量不足→影响细胞一些受体生成→激素功效↓病理生理改变代谢改变病理生理改变代谢改变哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第6页内脏器官继发性损害：

1、肺：肺泡正常结构功效依赖于充分灌注通气血流百分比适当(正常通气/血流=0.8)

休克时，低灌注和缺O2→损害caps内皮细胞，肺泡上皮细胞→肺泡表面活性物质生成↓→肺泡表面张力↑→肺泡萎陷→肺不张→通气/血流百分比失调。临床表现为进行性呼吸困难(ARDS)病理生理改变内脏继发性损害病理生理改变内脏器官继发性损害哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第7页2、心:代偿期无显著改变抑制期:

心排出量↓主A压↓→冠脉灌流量↓→心肌缺O2

舒张压↓低氧血症、代谢性酸中毒→心肌受损↑↑高K

心肌抑制因子病理生理改变内脏继发性损害病理生理改变内脏器官继发性损害哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第8页3、肾:BP↓→肾血流量↓→滤过率↓→尿少

抗利尿激素↑、醛固酮↑→水，Na重吸↑→尿少

近髓短路开放、皮质外层血流↓→肾小管坏死→肾衰病理生理改变内脏继发性损害病理生理改变内脏器官继发性损害哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第9页4、脑

BP↓→脑灌注不足→脑缺O2→脑水肿酸中毒→血管通透性↑→脑水肿5、胃肠道

Bp↓肠粘膜上皮C屏障受损胃肠道缺血及再灌注损伤→胃黏膜受损肠道细菌移位病理生理改变内脏继发性损害病理生理改变内脏器官继发性损害哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第10页6、肝肝缺血，缺氧→肝细胞受损肝解毒能力↓肝小叶微血栓形成小叶坏死代谢能力↓病理生理改变内脏继发性损害病理生理改变内脏器官继发性损害哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第11页Diagram休克失代偿期休克期休克早期器官功效衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期缺血性缺氧期休克病理生理哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第12页休克（早期）缺血缺氧期病理生理改变哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第13页哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第14页休克期(淤血性缺氧期)缺血缺氧肥大细胞产生组胺代谢产物堆积微动脉舒张微静脉继续收缩毛细血管网内淤血回心血量降低血浆外渗血压下降CO降低哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第15页休克失代偿期(微循环衰竭期)休克及各种休克病因DIC激活凝血因子血小板血液浓缩纤维蛋白浓度增高代谢性酸中毒肝素失活内皮细胞损害哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第16页哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第17页器官功效衰竭期休克晚期细胞自溶组织中乳酸堆积PH

酶活性降低、灭活溶酶体破裂、蛋白水解器官功效衰竭哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第18页一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床（反应脑灌流和全身循环血量反应）二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏（反应体表灌流）三测：测血压和脉压

(稳定Bp在休治中很主要，Bp不是休克反应最敏感指标，收缩压<90mmHg、脉压<30mmHg是休克存在表现)监测指标普通监测哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第19页四量：尿量能准确反应肾、内脏灌注早期因代偿性重吸收增加，尿量不少连续观察有必定意义正常1.0ml/kg/hr1000-ml/24h

降低0.5-1.0

显著降低0.5需要时间

>30ml/hr，表示休克已纠正

<25ml/hr①比重高(正常尿比重：1.015-1.025)—说明肾血管收缩，血容量不足②比重低、BP正常—可能有急性肾衰监测指标哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第20页五算：脉率(改变早):反应休克程度休克指数=脉率/收缩压正常0.50.5-1.0轻度休克

1.0-1.5中度休克

1.5-2.0重度休克﹥2.0极重度休克平均动脉压(MAP)

计算方法：舒张压﹢1/3(收缩压-舒张压)

正常：75～100mmHg(10～13.3kPa)监测指标哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第21页1、中心静脉压（CVP）:

测定方法：swan—Ganz导管正常值：5-10cmH2O(0.49-0.98Kpa)

意义：右心房、胸腔段腔静脉压力反应全身血容量与右心功效之间关系特点:改变比动脉压改变早，影响原因多(血容量、静脉血管张力、右心排血量、etc.)<5cmH2O，血容量不足

>15cmH2O，心功不全，V血管床过分收缩，肺循环阻力增高

>20cmH2O,充血性心衰监测指标

特殊监测哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第22页1、中心静脉压（CVP）:

测定方法：swan—Ganz导管正常值：5-10cmH2O(0.49-0.98Kpa)

意义：右心房、胸腔段腔静脉压力反应全身血容量与右心功效之间关系特点:改变比动脉压改变早，影响原因多(血容量、静脉血管张力、右心排血量、etc.)<5cmH2O，血容量不足

>15cmH2O，心功不全，V血管床过分收缩，肺循环阻力增高

>20cmH2O,充血性心衰监测指标

特殊监测哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第23页2、肺毛细血管楔压(PCWP、PAWP):

测定方法：swan—Ganz导管正常值：6-15cmH2O（0.8-2Kpa)

意义：反应肺V,左心房,左心室压力降低:血容量不足（较CVP敏感）升高:左心房压力↑，肺阻力高,肺水肿PCWP增高时，即使CVP正常，也应限制输液量取得血标本，行混合静脉血气分析，了解肺内动静脉分流，通气/灌注比改变。监测指标

特殊监测哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第24页3、心排出量(CO)和心脏指数(CI):CO=心率×每搏排除量

正常值CO:4-6L/minCI：单位体表面积上心排出量

CI正常:2.5-3.5L/(min·m2)CI﹤2.0L/(min·m2)心功效不全

CI﹤1.3L/(min·m2)心源性休克监测指标

特殊监测哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第25页监测混合静脉血氧饱和度（SVO2）判断体内氧供给与氧消耗百分比

SVO2正常值：0.75

降低：氧供给不足因心排出量↓、血红蛋白浓度↓动脉氧饱和度↓监测指标

特殊监测哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第26页4、动脉血气分析：“休克时酸碱平衡”

正常值:PaO2:80-100mmHgPaCO2:36-44mmHgPH:7.35-7.45PaCO2>45-50mmHg提醒严重肺泡通气功效障碍

PaO2﹤60mmHg且吸纯氧后无效,提醒ARDSBE：反应全身组织酸中毒，休克严重程度监测指标

特殊监测哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第27页5、动脉血乳酸测定：反应休克连续时间及循环障碍程度，无O2代谢和高乳酸血症，预计休克及复苏改变

监测指标

特殊监测哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第28页辅助检验血常规

尿、便常规血生化RBC/Hb测定：失血性休克诊疗WBC计数/分类:感染性休克诊疗凝血功效判断肾功效消化道出血判断出凝血各脏器功效哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第29页辅助检验X线检验

心电图

血流动力学

CO

PCWP

CVP微循环检验

哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第30页治疗（二）补充血容量标准：早、快、足液体选择晶体液：降低血液粘稠度改进微循环胶体液：维持胶体渗透压改进贫血降低红细胞聚集血管通道—外周静脉（2支、粗、流）股静脉导管（颈静脉）静脉切开中心静脉塌陷（动脉）腹腔、盆腔出血—选隔上血管哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第31页晶体种类晶体液：平衡盐高渗盐水3%，7.5%

等渗盐水葡萄糖碳酸氢钠当前仍推荐，对全部休克病人均需用等渗晶体液主动复苏，不论何种病因。治疗（二）补充血容量哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第32页平衡盐：

溶液中电解质含量与血浆内含量相仿盐溶液称为平衡盐溶液。（渗透压相等）等渗盐水含Na+和Cl-为154mmol/L，而血液内Na+和Cl-含量分别为142mmol/L和103mmol/L，二者相比，等渗盐水Cl-含量比血液Cl-含量高50mmol/L，在重度缺水或休克状态下，肾脏血液降低，会影响正常排氯功效，从静脉内输给大量等渗盐水，有造成血Cl-过高，引发高氯性酸中毒危险。所以，用等渗盐水治疗缺水有不足之处。而使用平衡盐溶液可防止输入过多Cl-，治疗缺水更符合生理，且能有利于纠正酸中毒。当前惯用平衡盐溶液有复方氯化钠和1.86％乳酸钠2：1

等渗盐水和1.25％碳酸氢钠2：1治疗（二）补充血容量哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第33页乳酸钠林格注射液组分：每1000ml含：乳酸钠3.10g，氯化钠

6.00g，氯化钾0.30g，氯化钙0.2g适应症：调整体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒脱水患者。禁忌症：1.心力衰竭及急性肺水肿。

2.脑水肿。

3.乳酸性酸中毒已显著时。

4.重症肝功效不全。

5.严重肾功效衰减有少尿或无尿治疗（二）补充血容量哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第34页胶体右旋糖酐羟乙基淀粉（706代血浆）琥珀酰明胶血浆白蛋白10%，20%治疗（二）补充血容量哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第35页羟乙基淀粉40氯化钠注射液适应症：血容量补充药。有抑制血管内红细胞聚集作用，用于改进微循环障碍，临床用于低血容量性休克，如失血性、烧伤性基手术中休克等；血栓闭塞性疾病。禁忌：尚不明确。注意事项：1.间接胆红素升高，故曾有肝病史患者应检测肝功效。2.警觉循环负担过重，心功效不全或肾去除率受损者慎用。3.可改变凝血机制，造成一过性凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间及凝血时间延长。曾有出血性疾病患者接收预防颅内出血神经外科手术患者慎用。治疗（二）补充血容量哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第36页羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液商品名：贺斯适应症：1.治疗和预防与以下情况相关循环血量不足或休克手术（失血性休克）、创伤（创伤性休克）、感染（感染性休克）、烧伤（烧伤性休克）

2.降低手术中对供血需要。

3.治疗性血液稀释。规格：500ml：30g羟乙基淀粉200/0.5与氯化钠4.5g禁忌：1.严重充血性心力衰竭（心功效不全）。

2.肾功效衰竭。

3.严重凝血障碍。

4.液体负荷过重（水过多）或液体严重缺乏（脱水）。

5.脑出血。

6.淀粉过敏。治疗（二）补充血容量哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第37页琥珀酰明胶注射液：为胶体性血浆代用具，能增加血浆容量，使静脉回流量、动脉血压和外周灌注增加，其产生渗透性利尿作用有利于维持休克病人肾功效。适应症：1.低血容量时胶体性容量补充剂。

2.血液稀释。

3.体外循环（心肺机、人工肾）。

4.预防脊髓或硬膜外麻醉后可能出现低血压。禁忌：1.对本品有过敏反应病人。

2.有循环超负荷、水潴留、严重肾功效衰竭、出血倾向、肺水肿情况者。治疗（二）补充血容量哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第38页治疗（二）补充血容量

灌注良好指标尿量＞0.5ml/(kg•h)SBP＞100mmHg

脉压＞30mmHgCVP:5-10cmH2O

唇红、肢暖、脉有力 哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第39页补液试验方法：快速(5-10分钟）静脉，注入等渗盐水250ml.

观察：血压升高，CVP不变，提醒血容量不足。血压不变，CVP升高，提醒心功效不全。治疗（二）补充血容量哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第40页治疗中心静脉压与补液关系

CVP血压临床意义处理低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功效不全或血容量多强心、纠酸、舒血管高正常容量血管收缩过分舒血管正常低心功效不全或血容量不足补液试验（二）补充血容量哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第41页（三）主动处理原发病（四）纠正水电解质及酸碱平衡失调治疗哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第42页1、血管收缩剂：（1）多巴胺（2）多巴酚丁胺（3）间羟胺（4）去甲肾上腺素2、血管扩张剂:

酚妥拉明，酚苄明(α受体阻断剂)

阿托品，654-2，东莨菪碱（抗胆碱能药）3、强心药:西地兰，多巴胺，多巴酚丁胺治疗（五）血管活性药品应用哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第43页多巴胺小剂量：﹤10ug/kg·min

作用于β1和多巴胺受体心肌收缩力↑，CO↑，扩张肾、胃肠道等内脏血管大剂量：﹥15ug/kg·min

作用于α-受体增加外周阻力休克时取其强心和扩张内脏血管作用，采取小剂量

治疗（五）血管活性药品应用哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第44页治疗（五）血管活性药品应用多巴胺：剂量依赖性旧资料新资料（μg/kg/min）

2-50.5-5扩血管

5-102-10强心＋＋

10-207缩血管＋＋

>20↑右室压力和心率，不能大于此剂量哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第45页多巴胺使用方法多巴胺总剂量（mg）=0.06×体重（kg）×注射器毫升数（总液体量）结论：多巴胺输注量（ug/kg·min）=泵速(ml/h)

简化：假如注射器毫升数（总液体量）为50ml

多巴胺总剂量（mg）=3×体重（kg）比如：60kg体重多巴胺总剂量（mg）=3×60（体重）=180mg（18ml液体）

180mg（18ml液体）+32ml（糖、盐）=50ml

结论：多巴胺输注量（ug/kg·min）=泵速(ml/h)

泵速(ml/h)=所需药品剂量（ug/kg/min）×0.06×体重（kg）×注射器毫升数÷药品剂量（mg）

治疗（五）血管活性药品应用哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第46页多巴酚丁胺正性肌力作用较多巴胺强，CO↑，PCWP↓

改进心泵功效惯用量：2.5-10μg/kg·min治疗（五）血管活性药品应用哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第47页去甲肾上腺素以兴奋α-受体为主、轻度兴奋β受体兴奋心肌，收缩血管，升高血压，增加冠状动脉血流量用于重度、极重度感染性休克惯用量：4-8ug/min治疗（五）血管活性药品应用哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第48页间羟胺（阿拉明）间接兴奋α、β-受体，对心脏和血管作用同去甲肾上腺素，但作用弱。惯用剂量：100-200μg/min治疗（五）血管活性药品应用哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第49页血管扩张剂山莨菪碱（人工合成品为654-2）机理：抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，从而改进微循环。使用方法：10mg，每15分钟一次，静脉注射或：40-80mg/h连续泵入治疗（五）血管活性药品应用哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第50页使用升压药注意事项经补充血容量后血压仍不稳定，或休克症状未见缓解，血压仍继续下降严重休克。适量开始，逐步加量，再逐步减量。单独通道去甲肾上腺素，不能漏出，如有漏出，NS10-15ml+酚托拉明5-10mg,局部封闭，预防坏死可将血管收缩剂与扩张剂联合应用治疗（五）血管活性药品应用哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第51页（六）治疗DIC,改进微循环:诊疗DIC，用肝素抗疑（七）皮质类固醇:

用于感染性休克、过敏性休克和其它较严重休克短期、剂量要大，静脉给药。

1、阻断α受体,扩管,改进微循环

2、保护细胞溶酶体,预防破裂

3、加强心力,增加CO4、增强线粒体功效,预防WBC凝集

5、促进糖异生,乳酸→葡萄糖,减轻酸中毒治疗哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第52页1.有氢化考松，则不选取地塞米松。2.停用升压药，同时停用氢化考松3.剂量小于300mg4.无休克脓毒症不给予糖皮质激素。5.对有内分泌病史或有服用糖皮质激素病史者，应给予皮质激素维持治疗或使用应激剂量皮质激素。6.使用抗生素前给糖皮质激素可降低细菌性神经系统后遗症，尤其是肺炎、脑膜炎。治疗糖皮质激素应用哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第53页呼吸管理和氧治疗，防止和纠正低氧血症治疗哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第54页低血容量休克失血血浆丢失体液和电解质丢失血管内容量(绝对或相对)不足,引发心室充盈不足和心搏量降低,假如增加心率仍不能代偿,可造成心排量降低.哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第55页低血容量性休克（三低:BP↓CVP↓心排量↓）病因：大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙失血性休克：大血管破裂创伤性休克：损伤和大手术，失血，血浆丧失主要表现：CVP↓，回心量↓，CO（心排出量）下降所造成低血压，外周血管收缩，血管阻力↑,心率↑治疗关键：补充血容，处理原发灶低血容量性休克哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第56页输血指证：

Hb﹥100g/L不需要输血

Hb﹤70g/L输入浓缩红细胞

Hb70-100g/L依据详细情况决定哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第57页1神志清伴有痛苦表情,精神担心.脉搏通常细速.有时,可有呼吸增快和换气过分,血压常低下(收缩压＜90mmHg),脉压＜30mmHg3意识含糊,当大脑灌注不足呼吸中枢衰竭时可出现呼吸暂停,心脏阻滞或出现终末心动过缓.血压不能测得,少尿或无尿休克临床表现2神志冷淡,瞌睡常见.手和足发冷,潮湿,皮肤常发绀和苍白.毛细血管充盈时间延长,只有股或颈动脉可扪及搏动,少尿哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第58页诊断试验室检验体征症状易患原因哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第59页监测血内乳酸水平、DO2、V02、血气分析DIC试验室检验、胃肠粘膜内PHi血压脉搏尿量MAPＣＶＰＰＣＷＰＣＯSvO2常规无创监测有创监测哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第60页去除引发休克原因恢复有效血容量纠正微循环障碍合理应用血管活性药预防和控制感染保护和支持主要器官功效低血容量休克治疗标准哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第61页

CycleDiagram防治器官功效衰竭主动处理原发病血管活性药品纠正酸中毒治疗方法低血容量休克补充血容量哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第62页补液治疗标准：缺什么，补什么补液量：常为失血量2—4倍。晶体液与胶体液之百分比为3:1，血红蛋白＜60g／L或中度休克者应补充全血补液速度：标准是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注正常低限补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液(血浆及其代用具)；C全血哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第63页缩血管药品适应症血容量不足，暂时无法快速补液者补液及扩血管药品疗效不佳者暖休克，如皮肤湿暖，无紫绀，尿量＞２５ｍｌ／ｍｉｎ维持收缩压13.3～16.0ｋｐａ，平均压在10.6Ｋｐａ左右为宜惯用药品①间羟胺②多巴胺③去甲

肾上腺素哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第64页扩血管药品适应症血容量已补足，但血压、脉搏、尿量等休克表现未改进有交感神经过分亢进表现，如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压小及毛细血管充盈不良心排出理下降，周围血管阻力正常或增高哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第65页纠正酸中毒５％碳酸氢钠，每次２-４ml／ｋg11.2％乳酸钠，每次１-1.5ml／ｋｇ7.28％三羟基氨基甲烷，每次２-３ml/ｋｇ哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第66页高渗溶液复苏高渗溶液：HS7.5%氯化钠；HSDHS与6%中分子右旋糖苷作用扩溶：促进细胞内和细胞外水回流入血加强心脏功效：引发心肌细胞内Ca2+增加降低外周阻力：HS扩张小动脉及前毛细血管减轻组织水肿神经体液机制增加细胞免疫功效哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第67页感染性休克各种病原微生物及其代谢产物(内毒素、外毒素)，造成机体免疫抑制、失调，微循环障碍及细胞、器官代谢、功效损害综合征哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第68页病因哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第69页感染路径BECDA消化系统呼吸系统泌尿生殖系统动、静脉内各种导管、尿管手术后、外伤、烧伤哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第70页感染性休克病理生理炎性反应病原微生物毒素所介导炎性反应毛细血管渗漏综合征毛细血管渗漏综合征最终造成DIC形成细胞代谢异常细胞代谢异常出现病理性氧供依赖关系哈尔滨医科大学从属二院麻醉科休克的诊断和治疗第71页临床表现

高排低阻（暖休克）

低排高阻或低排低阻

神志

清醒

躁动、冷淡或嗜睡

皮肤色泽

淡红或潮红

苍白、紫绀或花斑

皮肤温度

比较温暖、干燥

湿冷或冷汗

血压

正常或略高↑

下降↓

脉压

>30mmHg

<30mmHg

毛细血管充盈时间

1～2秒

>3秒

尿量

>30ml/h

<25ml/h

心输出量（CO）

增加↑

下降↓

PAP和PAWP

下降↓

增高↑

外周血管阻力（PVR）

降低↓

增高↑

射血分数〔EF〕

降低↓

降低↓

SvO2

增高↑

下降↓

血气分析

PaCO2↓呼碱

PaCO2