面部血管性皮肤病的激光治疗

面部血管性皮肤病的激光治疗广州市皮肤病防治所马少吟教师简介

医学博士，毕业于中山大学，皮肤性

病学专业

从事皮肤科临床、科研和教学工作十

余年，近年主要从事皮肤病的诊治和

激光在皮肤美容方面的应用工作

主持广东省医学科研基金1项和广州市卫生局科研项目4项，参与省级课题研究多项，以第一作者在全国性核心期刊发表学术论文26篇，英文文章1篇

马少吟副主任医师导读

激光最早产生于1960年，70年代应用于临床。经过数十年的发展，目前以生产出我们提供了多种先进的激光仪器，可对不同的皮肤疾病进行治疗，但在治疗前，我们必须了解激光与皮肤组织间相互作用的机制，最大限度地减少不良后果学习目标掌握面部血管性疾病的激光/强脉冲光治疗方法熟悉激光/强脉冲光机器的分类及参数选择—

目录

—激光/强脉冲光治疗血管性疾病的原理面部血管性疾病的激光/强脉冲光治疗激光/强脉冲光机器的分类及参数选择激光/强脉冲光治疗血管性疾病的原理基于扩展的选择性光热作用理论

治疗血管性皮肤病时，激光或强脉冲光IPL的光能被血管内的氧合血红蛋白

选择性吸收，当光波的脉宽小于靶组织的热弛豫时间，即可凝固破坏血管，

导致血管闭塞退化

靶组织对不同波长光的吸收(血红蛋白，黑色素或文身染料)

被吸收的光转化成热量

热效应导致靶组织破坏激光/强脉冲光机器的分类及参数选择

GentleYAG

–

1064nm

吸收光谱氧和血红蛋白

黑色素5007006008004009001000

针对血管性疾病的光学设备

倍频KTP

532nm

LP

1064nm

PDL

577nm

585nm

595nm

PDT

IPL

37波长

根据选择性光热作用理论，激光治疗血管性病变的波长为靠近血红蛋白的

吸收峰418nm（但处于这个波段的光穿透力差，难以达到真皮的血管，同

时表皮的黑素颗粒对它有较强的吸收，容易造成损伤）

临床多选择接近542nm及577nm的波长表皮真皮皮下各种不同的激光穿透能力的比较强脉冲光

强脉冲光(intense

pulsed

light,

IPL)或脉冲强光，是由高功率光源产生的

光经聚焦和滤光后形成连续的、多波长的、高能量密度的一种宽谱光，其

本质是一种非相干的普通光而非激光

波长500-1200nm

(不同的机器波长范围略不同）染料脉冲光

DPL

(Dye

pulse

light,

DPL)

染料脉冲光(550-650nm)，窄谱光具备了类似

于激光的精准性，使得其疗效大大提高，可用于治疗血管性病变。安全性

高。DPL技术又称为准激光技术

E光：IPL+射频585/595nm脉冲染料激光(PDL)

PDL的皮肤穿深度大约为0.75mm，大多作用于表浅血管，但不能充分清除较深的血管

595nm比585nmPDL脉宽选择更宽，穿透更深，出现紫癜的反应更轻PDL光斑大小3mm，5mm，7mm，10mm

，12mm小光斑穿透浅，作用弱，可调高能量密度大光斑穿透深，作用强，需降低能量密度PDL脉宽选择

基于靶血管直径

血管<0.1

mm,

0.5

ms

细小毛细血管扩张:

<0.2

mm,

2

to

6

ms

中等毛细血管扩张:

0.2-0.8

mm,

10

ms

中大毛细血管扩张:

0.6-1.0

mm,

20

ms

大毛细血管扩张:

0.8mm+,

40

ms

短脉宽需使用较低能量密度

长脉宽可使用较高的能量密度

深肤色皮肤使用长脉宽治疗终点

PDL：

紫癜

血管颜色加深或者按压不退色

血管消失（痉挛）长脉宽Nd:YAG激光（1064nm）

能够作用于直径达3mm血管，穿透深度至6～10mm，高能量能加热凝固整个血管壁

但它被血红蛋白吸收较差，激光的治疗窗较窄，过高的能量密度有可能带来皮肤的热损伤，出现瘢痕

治疗终点：

鲜红色血管颜色加深或者变成紫红色

紫红色或者蓝色血管消失或者变细

治疗过度：局部皮肤发白、灰白、起泡Trelles

MA1,Allones

I,

Martín-Vázquez

MJ,

et

al.

Long

pulse

Nd:YAG

laser

for

treatment

of

leg

veins

in

40

patients

with

assessments

at

6

and

12

months.

LasersSurg

Med,

2004,35(1):68-76.PDL

vs.

Nd:YAG的临床应用PDL适用于以下病人:

•

面部和腿部小血管

•

红斑痤疮、酒糟鼻

•

光老化

•

其他红色病变

•

病毒疣Nd:YAG•

>0.6mm血管•

多用途

•

静脉及血管疾病

•

脱毛•

适用于所有皮肤类型•

轻度色素病变两种激光的副作用PDL

治疗深度有限

易出现紫癜

亚紫癜剂量降低临床

效果Nd:YAG

Nd:YAG选择性低

治疗窗窄（有效剂量接

近损伤剂量）

易形成水疱、瘢痕治疗前治疗后即刻反应可调脉宽532nm激光

波长接近氧合血红蛋白的吸收峰值542nm

脉宽可调，能够加热、凝固多个不同管径的血管

缺点：波长短，穿透性略差，对黑色素的吸收略多，可能增加治疗后色素减退的风险光动力疗法(Photodynamic

therapy,

PDT)

光动力疗法是由光能激发光敏剂后，引起的一种光化学反应，可用来选择性破环生物组织光动力疗法的步骤

光敏剂被注射入体内，在体内循环，在高度的有丝分裂的细胞组织中被选择性的摄取

用一定的波长的激光照射吸收有光敏剂的靶组织，光敏剂的光敏化诱导氧

依赖过程从而产生高毒性的活性氧，包括单氧，从而破坏含有光敏剂的细

胞和它周围的环境光动力三要素光敏剂

第一代光敏剂：光敏剂HPD及光敏素Ⅱ（血卟啉衍生物），避光时间需要1～3个月

第二代光敏剂：血卟啉单甲醚，组织选择性好，疗效稳定，避光时间大大缩短了，避光时间2周左右面部血管性疾病的激光/强脉冲光治疗面部血管性疾病的分类先天性血管肿瘤

•

血管瘤

•

化脓性肉芽肿血管畸形

•

鲜红斑痣

•

先天性毛细血管扩张继发性

•

痤疮红斑

•

蜘蛛痣

•

酒渣鼻红斑期

•

瘢痕红斑一、血管瘤

(hemangioma）

是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病率约为

4%～5%

约

60%

发生于头颈部

在患儿

1

个月及

4～5

个月时快速增殖，达到其最终体积的

80%。1

岁以后进入自然消退过程

分类

根据肿瘤累及组织的深度又分为

浅表血管瘤（草莓样血管瘤）

深部血管瘤（海绵状血管瘤）

混合血管瘤草莓样血管瘤海绵状血管瘤混合血管瘤血管瘤分为三个风险等级血管瘤的三个风险等级

高度风险：节段性血管瘤＞5cm（面部、腰骶部、会阴区）、非节段性大

面积血管瘤（面部）、早期有白色色素减退的血管瘤、面中部血管瘤、眼

周、鼻周及口周血管瘤

治疗：一线口服普萘洛尔，如不能，则系统使用糖皮质激素越早治疗越好！血管瘤的三个风险等级

中度风险：面部两侧、头皮、手、足血管瘤、躯体皱褶部位血管瘤、节段性血管瘤>5cm（躯干、四肢）

治疗：早期菲薄病灶可外用β受体阻滞剂，也可加用脉冲染料激光；若控制不住瘤体生长，则遵循高风险血管瘤方案尽早治疗！血管瘤的三个风险等级

低度风险：躯干、四肢（不明显）

治疗：或尝试外用药物，如果瘤体生长迅速，则遵循中风险血管瘤方案可以观察！1064Nd:YAG激光：脉宽25-40ms，光斑大小5mm，能量密度60-90J/cm2PDL染料激光:脉宽1.5-3.0ms,光斑大小7mm

，能量密度8-12J/cm2治疗前1064Nd:YAG激光+PDL

4次治疗后二、鲜红斑痣（nevus

flammeus）

又称毛细血管扩张痣、葡萄酒斑，是由于先天性真皮乳头层毛细血管畸形

而使皮肤上出现形状不规则的红斑，表面光滑，不高出皮肤，压之褪色或

稍褪色按颜色分类

粉红型：病变平坦无隆起、质地同正常皮肤，色呈浅粉红至深红，指压完全褪色

紫红型：病变平坦无隆起、质地同正常皮肤，色呈浅紫红至深紫红，指压可褪色，也可不完全褪色

增厚型：病变增厚高出正常皮肤或有结节增生，色呈深紫红，指压不完全褪色或不褪色

按位置分类

中位型：常见于枕、颈和面部中央,随患者年龄增长颜色可逐渐减退

侧位型：常局限于一侧，偶见双侧，最常累积于面部一侧或两侧。在肢体

表现为条状红斑。面部损害常随患者年龄增长而颜色加深，可隆起或形成

结节中位型侧位型鲜红斑痣可能是神经皮肤综合征的组成部分

Sturge-Weber综合征（三叉神经支配区域的鲜红斑痣，并发同侧软脑膜血管畸形，引起青光眼、癫痫以及偏瘫等症状）

Kippel-Trenaunay-Weber综合征（毛细血管和静脉畸形、静脉曲张和软组织增生）

疗效总结

鲜红斑痣的PDL治疗效果

完全治愈

抵抗型10%～20%患者在多次治疗能100%消退20%

尤其是成人的鲜红斑痣

鲜红斑痣的光动力治疗效果

理想的方法，尤其对于大面积、较深厚的病变效果更为显著。但其可

能会导致坏死、溃疡何瘢痕的出现，需要避光4周

乌日嘎，孙立.激光治疗鲜红斑痣的研究进展，内蒙古医科大学学报,2013,35(6):501-504.PDL

4次治疗后治疗前治疗前光动力治疗后三、酒渣鼻

(Rosacea)

是一种发生于面部尤其是面正中的弥漫性潮红，伴丘疹、脓疱及毛细血管扩张的疾病AnettaE,DianeB.

The

treatment

of

rosacea．CosmeticDermatol,2011,(24):186-192.酒渣鼻分型

临床上分4型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型红斑毛细血管扩张型丘疹脓疱型鼻赘型脉冲染料激光(PDL)半导体激光、强脉冲光(IPL)点阵激光长脉宽Nd:YAG激光光动力、PDL(存在争议)剥脱性激光：CO2激光、铒激光强脉冲光(IPL)LED光(蓝光、红光)黄金微针光电技术在不同类型酒渣鼻的应用Updates

on

the

Pathophysiology

and

Management

ofAcne

Rosacea.

Postgraduate

Medicine,

121(5),

Sep

2009.Physical

modalities

for

the

treatment

of

rosacea.

JDDG,2016,14

(Suppl.

6)

38–43.治疗前IPL

1次治疗后→IPL治疗酒糟鼻安全性高、不良反应轻：一过性轻度疼痛、

肿胀、潮红、水疱参数：波长595nm，光斑7mm，脉宽1.5ms，能量密度11.25J/cm2.治疗前PDL5次治疗后（a）治疗前（b）

PDL治疗1次后

PDL

对比

IPL

临床上IPL治疗酒渣鼻不良反应多为一过性红斑，停工期短，而PDL术后会

产生紫癜，停工期长，约5～14天参数：波长595nm，光斑7mm，脉宽1.5ms，能量密度12J/cm2。PS：能量稍偏大PDL治疗后即刻PDL治疗3天后参数：波长1064nm，光斑3mm，脉宽15ms，能量密度120～180J/cm2治疗前治疗1次后治疗即刻酒渣鼻参数：波长1064nm，光斑3mm，脉宽15ms，能量密度120～180J/cm2长脉宽1064nm一次治疗后治疗前参数：波长1064nm，光斑3mm，脉宽15ms，能量密度120～180J/cm2长脉宽1064nm5次治疗后治疗前我们的经验

血管粗，长脉宽Nd:YAG结果效果佳，其穿透深

血管呈弥漫潮红，PDL疗效更佳

PDL更安全，但术后产生紫癜，停工期长

IPL可用于改善玫瑰痤疮的毛细血管扩张，无停工期，但疗效不如PDL四、化脓性肉芽肿（pyogenic

granuloma）

是一种后天性、良性结节状增生，由新生的血管组成，生长迅速，易出血。其发生常与外伤有关

目前治疗化脓性肉芽肿的方法主要有外科手术、冷冻及CO2激光等

均有文献报道长脉冲1064

nm

Nd:YAG和脉冲染料激光（PDL）治疗化脓性肉芽肿，前者穿透深，效果更佳化脓性肉芽肿治疗前CO2激光治疗1次后治疗前长脉宽Nd:YAG激光+CO2

激光治疗1次后五、面部毛细血管扩张（Facial

Telangiectasia）

是一种以肉眼可见的毛细血管扩张及皮肤泛红为特征的血管性疾病

其扩张的血管直径从

0.1～1

mm

不等，根据扩张血管的外观不同，毛细血管扩张可分为线型、树枝型、蜘蛛型和丘疹型于倩,徐宇达,马刚,等.面部毛细血管扩张的激光治疗进展.中国激光医学杂志，2018，27（3）:176-177.面部毛细血管扩张

发病机制尚不明确，通常认为在缺氧、激素、化学物质、感染、物理因素等影响下，或激活血管活性物质，导致毛细血管新生或扩张

这些病变可能是由于持续的小动脉血管扩张引起的血管壁薄弱造成于倩,徐宇达,马刚,等.面部毛细血管扩张的激光治疗进展.中国激光医学杂志，2018，27（3）:176-177.面部毛细血管扩张面部毛细血管扩张治疗前

IPL治疗4次后面部毛细血管扩张治疗前IPL治疗4次后参数选择：波长595nm，能量密度10.5～1.2J/cm2

，脉宽1.5ms

，光斑大小

7mm治疗前1次治疗后6周六、痤疮后红斑（Post-acne

erythema）

是痤疮最常见的后遗症，是炎症消退后遗留的红斑印迹

原因：炎症所致的胶原水肿/血管扩张

以水/血红蛋白的光电治疗手段更有效治疗3次后治疗前强脉冲光：590nm，双脉冲，脉宽3.5ms，脉冲迟豫40ms，能量密度17～19J/cm2,

1次/月IPL治疗2次后痤疮炎性丘疹及持久性红斑治疗前

蜘蛛痣

表现为红斑或丘疹，周围有放射状毛细血管扩张

幼儿和成人均可见，孕妇和慢性肝病患者多发治疗前CO2激光治疗1次后即刻瘢痕性红斑参数选择：波长595nm，能量密度10.5～1.2J/cm2

，脉宽1.5ms

，光斑大小

7mm治疗前PDL治疗5次后静脉湖治疗前长脉宽Nd:YAG激光治疗1次后参数：波长1064nm，光斑3mm，脉宽15ms，能量密度120～140J/