动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍专家讲座

动脉粥样硬化饮食防治

姚瑞萍概述动脉粥样硬化（AS）是一个侵犯全身动脉系统疾病，由其引发冠心病是发达国家首要死亡原因。膳食中脂肪摄人量及其对血清胆固醇（低密度脂蛋白）影响，是决定发病率显著差异首要原因。在此病主要危险原因中，高脂蛋白血症、高血压、肥胖、及高密度脂蛋白降低等均与饮食原因相关。饮食控制同时，增加饮食中抗氧化剂，如维生素E及C等更有利于冠心病预防。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第1页第一节影响总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）饮食原因一、饮食中胆固醇胆固醇是细胞膜组成成份，全部动物产品都有胆固醇，肉、鸡、鱼（50~100mg/100g），蛋黄(约200mg/个)，肝(350mg/100g)，食物中胆固醇只有40%~60%被吸收食物中胆固醇每增加25mg时，能使血清LDL或TC增加1mg/dL。在抗动脉粥样硬化饮食治疗中，首先要限制胆固醇摄入。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第2页二、饮食中油脂油脂是一个皂化物和非皂化物混合物，其皂化部分占95%，主要为甘油三酯，即三个脂肪酸连接在甘油三个碳上，脂肪酸有饱和脂酸、单价不饱和脂酸、多价不饱和脂酸三大类；非皂化部分占5%，包含固醇（植物类固醇、动物胆固醇）、维生素、矿物质、其他物质（如咖啡）。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第3页（一）饱和脂肪酸饱和脂肪酸引发ＬＤＬ－胆固醇升高机理是因为它降低ＬＤＬ受体活性。每日进食１０ｇ饱和脂肪酸并连续数日，将升高ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ８～１０ｍｇ／ｄＬ。在抗动脉粥样硬化饮食治疗中必须限制食用含饱和脂肪酸很高油脂。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第4页（二）单价不饱和脂肪酸1.顺式单价不饱和脂肪酸：最常见是油酸（Ｃ１８：１），其次芥酸（Ｃ２２：１）2.反式单价不饱和脂肪酸：存在于一些动物油和氢化植物油中。研究证实它可引发ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ增高。反式脂肪酸（transfattyacid，TFAs）又称反式脂肪或逆态脂肪酸，是一个不饱和人造植物油脂，生活中常见人造奶油、人造黄油都属于反式脂肪酸。制造反式脂肪酸“氢化处理”过程能够预防分子被氧化，使液体油脂变成适合特殊用途半固体油脂并延长保质期。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第5页ＴＦＡｓＴＦＡｓ起源TFAs对人体健康七大影响ＴＦＡｓ现实状况动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第6页（三）多价不饱和脂肪酸（PuF）

多价不饱和脂肪酸（PuF）又因其第一个双链位置不一样而分为ω-6和ω-3两个亚类。ω-6脂酸存在于植物油中，ω-3存在于鱼油中。多价不饱和脂肪酸不能在人体内合成，必须由食物供给，故称为必需脂肪酸。ω-6最常见是亚油酸，ω-3多价不饱和脂肪酸最常见是二十碳四烯酸（EPA：C20：4）和二十二碳六烯酸（DHA：C22：6），动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第7页（四）植物类固醇主要植物类固醇是β－硬脂醇，它不易吸收，且含有阻止肠道吸收胆固醇作用。植物类固醇存在于新鲜植物油中，但含量最高是玉米油、米糠油。平均每日摄入植物类固醇３００到５００毫克，在食用胆固醇较高人群吃用植物类固醇可降低血清ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ，普通食入植物类固醇２００毫克，可使ＬＤＬ－Ｃ下降４～６ｍｇ／ｄＬ。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第8页（五）纤维可溶性纤维即使人们食用低脂和低胆固醇饮食，还能使其原始血脂水平下降。纤维降胆固醇机理尚不完全清楚，可能与增加胆固醇排泄，增加在肠道中胆固醇与胆酸结合而降低胆固醇吸收相关。天天食入６０ｇ燕麦麸（含１１ｇ纤维，其中６ｇ可溶性纤维）能使血清ＴＣ或ＬＤＬ－Ｃ降低５ｍｇ／ｄＬ。所以，在抗动脉粥样硬化饮食治疗中宜有适量可溶性纤维。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第9页（六）其它饮食当前已知饮食中钙能影响血脂。机理不祥，可能高钙能降低和延长脂肪吸收，尤其对饱和脂肪酸。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第10页（七）体重与能量平衡多数人群研究证实血清ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ与体重呈正相关。体重每增加１０磅，血清ＴＣ在男性增加７ｍｇ／ｄＬ，女性则为５ｍｇ／ｄＬ。假如用饮食控制减重１０磅，则ＬＤＬ－Ｃ水平下降１４ｍｇ／ｄＬ。这表明在抗动脉粥样硬化饮食治疗中，应该注意使患者保持较轻体重。而对于血清ＴＣ（高于３００ｍｇ／ｄＬ以上）及ＬＤＬ－Ｃ（高于２２０ｍｇ／ｄＬ）尤其高患者，主要是遗传基因所致高脂血症，饮食原因对其影响小。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第11页第二节影响甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ｃ）饮食原因高密度脂蛋白（HDL）水平低是冠心病危险原因。HDL不但是胆固醇逆行运转主要携带者，而且是预防ＬＤＬ氧化主要原因。HDL低于３５ｍｇ／ｄＬ或低于血清总胆固醇五分之一，就是低HDL标准。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第12页一、油脂与碳水化合物中链饱和脂肪酸和碳水化合物相同，有升高TG作用；长链脂肪酸，包含饱和脂肪酸，顺位单价不饱和脂肪酸、多价不饱和脂肪酸，倾向于降低TG和升高HDL-C。这并不意味着能够随意给HDL低患者增加食用油脂，假如单纯增加食用油脂只会增加体重，甚至抑制HDL。假如在饮食中增加多价不饱和脂肪酸很多（超出１３％总热卡），也会使ＨＤＬ水平更降低。所以，只有对瘦病人当其HDL过低时，才推荐患者饮食中增加单价不饱和脂肪酸而降低饱和脂肪酸。反式单价不饱和脂肪酸与HDL关系，当前已知高剂量（３４ｇ／ｄ）反式单价不饱和脂肪酸食入可使HDL－Ｃ下降６ｍｇ／ｄＬ，当前我们平均食入６～８克反式单价不饱和脂肪酸，可能使HDL－Ｃ下降１ｍｇ／ｄＬ。（大家要降低食入动物油和氢化植物油，它们含反式单价不饱和脂肪酸较高。）ω－３多价不饱和脂肪酸，主要是降低ＴＧ，而对HDL影响极小。这种ω－３脂酸降低ＴＧ效果以天天服用鱼油３～９克最显著。普通来说，经常食用鱼类（深海鱼类），有利于预防冠心病。但正常人平时食用鱼类，不会对ＴＧ产生显著影响。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第13页二、酒精酒精最能影响ＴＧ水平。但酒升高ＴＧ只是暂时，与饮酒剂量和原有ＴＧ水平相关。假如基础水平在１５０ｍｇ／ｄＬ以下，饮酒只略增加ＴＧ，而ＴＧ超出１５０ｍｇ／ｄＬ，则可在饮酒后增加５０～１００ｍｇ／ｄＬ。因为超体重人体内已经超产了富含ＴＧ脂蛋白，故饮酒后ＴＧ增加也比瘦人为多。对正常ＴＧ水平人，饮酒对脂质影响主要是增高HDL－Ｃ水平。这种效果与饮酒量相关。普通每日饮６３克乙醇（４～５杯）HDL－Ｃ升５～１２ｍｇ／ｄＬ。这可能与少许饮酒者冠心病死亡率较低原因，但当前并无推荐饮酒以预防冠心病提议，因饮酒还会对肝脏等造成损害。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第14页三、能力平衡与体重HDL－Ｃ与体重呈负相关，而ＴＧ与体重呈正相关。体重下降可使ＴＧ下降而HDL－Ｃ升高。ＴＧ水平能够随热量食入改变而快速发生改变，HDL－Ｃ水平则不然，当开始进食低热量饮食时，HDL－Ｃ比原水平还低，只有当体重已降低了３～６个月后，它才会升高。普通来说，肥胖人（不论男女）HDL－Ｃ较瘦人高５～１０ｍｇ／ｄＬ，ＴＧ则高１１０ｍｇ／ｄＬ。用增加运动方式减重能促进HDL－C水平增加。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第15页第三节影响低密度脂蛋白氧化饮食原因LDL氧化是动脉粥样硬化发生发展主要原因。氧化LDL不但被巨噬细胞大量摄取而转变为泡沫细胞，成为动脉粥样硬化最早期病变——脂肪纹基础。而氧化LDL还是单核细胞趋化物，能吸引单核细胞由血液循环经过内膜而进入动脉壁内膜下间隙，又能阻止单核细胞从内膜下回流入血液循环，促使其在内膜下间隙转变为巨噬细胞并大量摄取氧化LDL。另外，氧化LDL还能刺激内皮细胞释放单细胞趋化蛋白-Ⅰ和巨噬细胞克隆刺激因子；抑制动脉正常松弛，并对内皮细胞和平滑肌细胞有细胞毒性，使内皮细胞受损，影响血小板粘附和聚集，以及前列腺素代谢中一些步骤。全部这些均是动脉粥样硬化发病中主要步骤，所以，防治LDL氧化是预防动脉粥样硬化主要伎俩。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第16页一、维生素E血液中VE主要由HDL及LDL携带（90%），每个LDL分子上有6个分子VE，是LDL本身主要抗氧化原因。直接服用较大量VE，有汇报可使血浆中TC、TG下降，而HDL增高。VE主要含于谷类、坚果和豆类中，在多价不饱和脂肪酸中也含有VE。血清VE水平在25mM时，才能预防缺血性心脏病，天天需要摄入60~100IU（每粒100IU）才能维持此水平。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第17页二、维生素CVC是体内主要水溶性抗氧化剂，它直接与超氧基、羟自由基、单氧基作用，VC能显著地抑制铜催化和以细胞为中介LDL氧化。VC也能保护在LDL颗粒内脂溶性抗氧化剂（VE）。有VC保护LDL不被巨噬细胞经过清道夫受体摄取和降解。有汇报脑血管病死亡率也与新鲜水果和绿色蔬菜消耗量呈负相关。不过，服用VC过量，超出90mg/天，并不能预防冠心病。VC主要存在于绿色蔬菜和各种水果中。有汇报能维持血浆VC水平为23mM，能够足够预防动脉粥样硬化，这就要天天摄入VC60mg（每片100mg）。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第18页三、β-胡萝卜素β-胡萝卜素是广泛存在于深绿色水果和蔬菜中，它是维生素A前体。β-胡萝卜素能抑制铜-催化和经巨噬细胞中介LDL氧化。另外它也能一定程度上抑制巨噬细胞对氧化LDL摄取。因而在预防动脉粥样硬化发生和发展中含有一定作用。血浆β-胡萝卜素水平大于0.4mmol/L才能有利于预防动脉粥样硬化发展，天天需摄入15mg才能维持。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第19页第四节饮食原因对其它危险原因影响一.饮食原因对高血压影响高血压是冠心病主要危险原因。饮酒与高血压相关，连续三天不饮酒（对经常饮酒人）其收缩压可下降4~8mmHg。饮食中钠盐含量与高血压有显著关系，普通年纪较大、超重、有高血压患者对食盐均较敏感。比如，高血压患者降低2克钠摄入，其收缩压下降10mmHg，舒张压下降6mmHg。二.饮食对糖尿病和肥胖影响饮食对糖尿病控制非常主要。对糖尿病进行饮食控制包含减重、降低甜品食入、定时定食等。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第20页第五节与血液凝固相关饮食在动脉粥样硬化时轻易发生血栓形成和栓塞，假如发生在冠状动脉则引发心肌梗死，这与血小板功效和血液凝固性改变相关。饮食中多价不饱和脂肪酸（PuF）摄入，可降低血栓形成倾向，而饱和脂肪酸则反之。因为PuF是前列腺素合成前体，食入不一样PuF，血小板和血管内皮细胞合成PG种类也不一样，因而对动脉粥样硬化影响也有显著差异。PuF中三烯脂肪酸是形成PG1系列（PGE1、PGD1、PGI1、TXA1）前体。四烯脂肪酸是形成PG2系列（PGE2、PGI2、PGH2、TXA2）前体。五烯脂肪酸则是形成PG3系列（PGI3、PGD3、TXA3等）前体。这三类PG对血小板功效、血管反应、动脉粥样硬化影响是完全不一样。动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍第21页最终总结动脉粥样硬化饮食治疗包含限制食物中胆固醇；降低饱和脂肪酸，适当地增加单价不饱和脂肪酸；适当增加食物中混合碳水化合物，以植物蛋白代替动物蛋白；适当降低总热卡；限制食盐在生理需要水平；增加水果和绿叶菜食用。另外注意LDL氧化是动脉粥样硬化主要步骤，饮食中除注意降血脂外，还要增加食物中抗氧化剂（如VE、VC等）含量，以饮茶代替普通饮料，因为茶中也有大量抗氧化剂以增加预防LDL氧化