上消化道出血病人的观察和护理

上消化道出血病人观察与护理唐新凤上消化道出血病人的观察和护理第1页概念常见病因出血量评定出血程度评定临床表现检验检验处理标准病情观察护理关键点健康宣传教育上消化道出血病人的观察和护理第2页一、概念上消化道出血：

是指屈氏韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引发出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血亦属这一范围上消化道出血病人的观察和护理第3页二、常见病因：1、胃十二指肠溃疡约占上消化道出血二分之一，其中3／4是十二指肠溃疡。上消化道出血病人的观察和护理第4页2、门静脉高压症

食管胃底曲张静脉破裂出血：多是肝硬化门静脉高压并发症，约占上消化道出血25％，是危及生命上消化道大出血最常见病因。

上消化道出血病人的观察和护理第5页3、出血性胃炎又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占5％。4、胃癌约占2％～4％。5、胆道出血

上消化道出血病人的观察和护理第6页三、出血量评定（1）大便隐血试验阳性提醒每日出血量5ml以上，出现柏油样便提醒出血量50～70ml以上.（2）胃内积血量达250～300ml时可引发呕血；（3）一次出血量不超出400ml，普通不引发全身症状.(4)出血量超出400~500ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超出1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭表现。上消化道出血病人的观察和护理第7页四、出血程度评定程度失血量占循环血量血压脉搏血红蛋白症状轻度﹤10％﹤500ml无改变无改变头晕中度﹤20％500ml～1000ml轻度下降心率＞100次／分血红蛋＜100g/L头晕、无力，心烦、口渴，一过性昏厥重度﹥30％﹥1500ml＜80mmHg(收缩压);心率＞120次／分血红蛋白〈70g/L休克症状：烦躁不安或神志不清、心悸、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀上消化道出血病人的观察和护理第8页五、临床表现上消化道大出血临床表现取决于出血速度、出血量多少、出血前机体情况上消化道出血病人的观察和护理第9页1.呕血和（或）黑粪：恶心→呕血→黑便食管、胃→呕血→黑便十二指肠→黑便（多无呕血）时间短、量大→鲜红色、暗红色时间长、量小→咖啡色、棕黑色上消化道出血病人的观察和护理第10页2、失血性周围循环衰竭：出血量大、速度快→有效循环血量↓→回心血量↓→心排出量↓失血症状：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、黑朦、晕厥、四肢厥冷失血性休克：脉细速、血压下降、心音减弱、收缩压﹤80mmHg周围循环灌注不足：皮肤湿冷、静脉塌陷、灰白色、紫灰花斑上消化道出血病人的观察和护理第11页3.发烧：中度或大量出血病例，于２４小时内发烧，多在３８.５度以下，连续数日至一周不等;原因：血容量降低、周围循环衰竭、血分解蛋白吸收等造成体温调整中枢功效障碍。4、贫血、血象改变：血红蛋白降低，网织红细胞增高、可伴白细胞升高上消化道出血病人的观察和护理第12页5、氮质血症：可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。上消化道大量出血后，肠道中血液蛋白质消化产物被吸收，引发血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。出血造成周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率降低，以致氮质贮留，是血尿素氮增高肾前性原因。如无活动性出血证据，且血容量已基本补足而尿量仍小，血尿素氮不能降至正常，则考虑是否因严重而持久休克造成急性肾衰，或失血加重了原有肾病肾损害而发生肾衰竭。上消化道出血病人的观察和护理第13页六、检验检验一、化验检验：

急性消化道出血时，重点化验应包含血常规、血型、凝血时间、大便或呕吐物潜血试验，肝功效及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。二、特殊检验方法：

（一）内镜检验在急性上消化道出血时，纤维胃镜检验安全可靠，是当前首选诊疗方法。内镜下止血含有快速、准确、机体损伤小等优点。（二）选择性动脉造影（三）X线钡剂造影：适合用于病情稳定(出血停顿5-7天)和呕血停顿2-3天患者。（四）放射性核素扫描。

上消化道出血病人的观察和护理第14页主动控制出血治疗原发病必要时输血介入手术外科手术七、处理原则上消化道出血病人的观察和护理第15页1.药品治疗

①消化性溃疡最好药品：质子泵抑制剂奥美拉唑，现配现用，使用0.9%NS溶解药品，禁止用其它溶剂溶解，溶解后必须在2h内使用，推注时间不少于20分钟。②奥曲肽含有与天然内源性生长抑素类似作用，0.1mg皮下注射或0.9%NS30ml~50ml+善宁0.1mg静脉注射，20分钟以上推完，再0.3~0.6mg每12h维持静脉泵入，即25~50ug/h剂量泵入，维持3天。③对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶，经纤维内镜或口服应用上消化道出血病人的观察和护理第16页④食管、胃底静脉曲张破裂：垂体后叶素是首选药品，副作用较多，可出现面色苍白、恶心、呕吐、排便及肠绞痛等症状，并可引发高血压、心率失常、心绞痛甚至心肌梗死，所以患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。上消化道出血病人的观察和护理第17页2.三腔气囊管压迫止血:适合用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。即时止血效果显著，但必须恪守技术操作规程以确保止血效果，并预防窒息、吸入性肺炎等并发症发生。上消化道出血病人的观察和护理第18页3.纤维内镜直视下止血。胃镜检验最好时机是在出血后24～48h内进行。上消化道出血病人收住院后应马上行纤维胃十二指肠镜检验，也可在6～12小时进行，检验距出血时间愈近，诊疗阳性率愈高，可达80％～90％。处于失血性休克病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先普通无须洗胃准备，但若出血过多，预计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检验。上消化道出血病人的观察和护理第19页当前惯用有：①药品喷洒：惯用喷洒药品有去甲肾上腺素、孟氏液、精氨酸钠和凝血酶及其复合物。在内镜下对准出血灶，在距出血灶1cm～2cm处喷洒药品，若发觉血管表面覆盖血凝块，可先用冰生理盐水冲去血凝块后再喷洒药品，直到显性出血停顿。上消化道出血病人的观察和护理第20页②局部药品注射：在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药品注射于出血灶内，到达止血目标。对急性溃疡所致出血、食管静脉曲张效果好。③机械止血法：主要有内镜下金属止血夹、皮圈结扎法和缝合止血法。止血夹止血法所夹必须是有一定弹性病灶，缝合止血法主要用于胃肠小动脉出血。上消化道出血病人的观察和护理第21页食管曲张静脉套扎治疗治疗后喷裂出血上消化道出血病人的观察和护理第22页喷射性出血钛夹止血上消化道出血病人的观察和护理第23页④热凝固法：热凝固法可使局部产生高热，使组织水肿、膨胀、压迫血管，血管内腔变小或闭塞，深入血栓形成而到达止血效果。适合用于不宜手术高危患者，尤其是血管硬化不宜止血老年患者。⑤其它止血方法冷冻止血法和超声探头给药法。4、经皮肝胃冠状静脉栓塞术：用于胃底静脉曲张破裂出血经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败患者。（介入治疗）5、手术治疗上消化道出血病人的观察和护理第24页八、病情观察

（判断出血是否停顿）生命体征（血压、脉搏）大便情况肠鸣音全血分析血尿素氮上消化道出血病人的观察和护理第25页九、护理关键点1．绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，予吸氧、禁食。2、双管补液、补充血容量、必要时予输血：紧急输血指征：①病人改变体位出现昏厥、血压下降、脉搏加紧；②心率大于120次/分，及（或）收缩压低于90mmHg（较基础血压下降25%）；③血红蛋白低于7G/L。注意点：肝硬化患者应输入新鲜血，因库血含氨量高而易诱发肝性脑病。开始输液应快，但老年人及心功效不全者、门脉高压症病人输血输液不宜过多过快，不然可造成肺水肿。上消化道出血病人的观察和护理第26页3．亲密观察生命体征改变（血压、脉搏）。大出血时，予使多功效心电监护仪进行监测、最好进行中心静脉压监测。4．观察神志、末梢循环（唇甲）、准确测量登记尿量情况。5、呕血、便血病人，统计呕吐物、大便色、质、量。6、预计出血量上消化道出血病人的观察和护理第27页7、观察有没有再出血先兆如头晕、胸闷、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。及时汇报医师对症处理并做好统计。上消化道出血病人的观察和护理第28页

十、健康指导1．保持良好心境和乐观主义精神，正确对待疾