加强医院感染管理保障医疗安全专家讲座

加强医院感染管理

保障医疗安全卫生部医政司郭燕红加强医院感染管理保障医疗安全第1页主要内容预防和控制医院感染主要性我国医院感染管理工作发展近年医院感染事件案例分析医院感染防控面临形势和工作重点加强医院感染管理保障医疗安全第2页一、预防与控制医院感染主要性

与医疗质量和病人安全亲密相关大大增加了医疗费用与医院诊疗技术发展相关与突发公共卫生事件相关加强医院感染管理保障医疗安全第3页（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量

——依据世界卫生组织汇报：全球每年有数以亿计患者因为接收医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得愈加复杂，造成一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长久残疾，还有些患者所以而死亡。

加强医院感染管理保障医疗安全第4页

在发达国家，当代化医院住院患者中约有5%—10%取得一个或各种感染。发展中国家发生医院感染危险是发达国家2—20倍。在一些发展中国家，感染率高达25%。在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而造成病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并造成8万病人死亡。加强医院感染管理保障医疗安全第5页

北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性回顾调查，结果显示：其中43.2%死亡患者发生医院感染，因医院感染直接造成死亡占7.0%。年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483人次，相当于492万人次发生感染。加强医院感染管理保障医疗安全第6页（二）医院感染增加医疗费用——依据世界卫生组织汇报

据估算，每年因为医院感染和医源性感染增加费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。

——我国研究显示

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武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大学附一院、中南大学从属湘雅医院及福建省人民医院病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元；复旦大学中山医院对1999年12月——年2月SICU气管插管或气管切开患者研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。加强医院感染管理保障医疗安全第8页国内医院感染经济损失研究研究者研究方法医院感染增加费用(元)延长住院日(天)周德清等病例对照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部术后切口感染17,33232.65颅内感染17,34919.11刘一新等病例对照研究3,3427.20配对研究6,402.5513.48范书山等病例对照9,573.9913.67边绍兰等随机抽样6,753.34邱昕光等病例对照5,27135.60唐丽凤等病例对照4,64020.60赵晶等病例对照2,413.9518.28崔少罡等病例对照8,209张少容等病例对照6,40816王斐等病例对照12,05225.74黄小红等病例对照11,846张欣文等病例对照6,402.55加强医院感染管理保障医疗安全第9页(三)医院感染直接影响到诊疗技术发展

任何一项诊疗技术应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加4—33%病死率，病死率最高是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。

加强医院感染管理保障医疗安全第10页二、我国医院感染管理工作发展

我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推进医院感染管理工作开展，卫生部在不一样阶段，针对存在问题，采取了一系列办法，并研究制订了相关法规、规章和规范、标准。加强医院感染管理保障医疗安全第11页（一）制订和完善相关医院感染管理法律、

法规、规章、标准

法律:《中华人民共和国传染病防治法》（年）法规：《医疗废物管理条例》（年）《艾滋病防治条例》（年）规章：《医院感染管理方法》（年）

意在从管理层面深入明确医院在预防和控制医院感染方面责任、义务以及应该遵照标准，强调卫生行政部门监管职责，以维护人民群众就医安全和医务人员职业安全。

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规章还有：《消毒管理方法》（年）《医疗卫生机构医疗废物管理方法》（年）《医疗废物管理行政处罚方法》（年）《医疗机构传染病预检分诊管理方法》(年)加强医院感染管理保障医疗安全第13页规范及标准：《医院感染诊疗标准（试行）》（年）《内镜清洗消毒技术操作规范（年版）》（年)《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（年）《抗菌药品临床应用指导标准》（年）《血液透析器复用操作规范》（年）《医疗废物分类目录》（年）《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求》（年）《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）》（年）加强医院感染管理保障医疗安全第14页

《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作通知》（年）《医院感染暴发汇报及处置管理规范》（年）《医院手术部（室）管理规范》（年）《新生儿室建设和管理指南》（年）《重症医学科建设和管理指南》（年）《医疗机构血液透析室管理规范》（年）

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年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制订相关技术性标准，年公布6个标准：《医院消毒供给中心管理、灭菌、监测标准》（3个）《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》加强医院感染管理保障医疗安全第16页（二）加强监督检验

在颁布实施相关法规、标准同时，加大管理、检验和指导力度，确保落实。

——年以来，卫生部连续开展医院管理年活动，医院感染管理是其中主要内容。——年布署开展医疗安全百日专题活动，医院感染管理是其中重点。——年我部在全国范围开展医院感染管理专题整理和检验工作，该专题检验还包含了妇幼保健机构，检验重点是血液透析、新生儿室、重症监护室、手术器械灭菌等重点部门和重点步骤。加强医院感染管理保障医疗安全第17页

——年我部布署开展全国血液透析专题整理工作，要求卫生行政部门对辖区内全部开展血液透析医疗机构进行逐一排查并建立目录，不符合要求要求进行停业整理。

如，辽宁省限期整改124所医疗机构，停业整顿4所医疗机构；河北省停业整理13所基层医疗机构；山西省停业整理和限期整改11所医疗机构；湖南省停业整理4所医疗机构。当前，我部对开展血液透析医疗机构已经建立目录。全国开展血液透析治疗医疗机构共计3297所。其中，三级医院999所、二级医院2058所、一级医院90所、其它（未定级、专科、民营等）医院150所。加强医院感染管理保障医疗安全第18页

——年，卫生部开展全国医疗质量万里行活动，10月12日—20日对28个省、自治区、直辖市280所医院（包含三级综合医院、市级医院、县级医院和民营医院）进行督导检验，医院感染管理检验重点是相关标准、规范落实和重点部门、重点步骤感染预防与控制。

经过上述专题活动，加大医疗机构对医院感染管理相关法规、规章和标准执行力。

加强医院感染管理保障医疗安全第19页（三）加强监测，健全组织管理

——1989年正式组建了全国医院感染监测网，134所医院参加监测网活动。经过对监测网医院医院感染监测，了解医院感染发病率、感染高发部门和危险原因。——1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监控管理培训基地”，配合医政司负担医院感染管理人员短期培训和进修培训任务。截至当前，该基地为全国各地培训了上万名业务骨干；接收3-6个月进修人员近400人。——全国24个省、自治区和直辖市建立医院感染控制中心，帮助卫生行政部门加强本辖区内医院感染管理工作。加强医院感染管理保障医疗安全第20页三、近年医院感染事件案例分析

——年安徽省宿州市市立医院发生10例接收白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除恶性医疗损害事件。——年西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。加强医院感染管理保障医疗安全第21页

——年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡1名患儿与治愈出院1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。——年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。

加强医院感染管理保障医疗安全第22页

——年山西省太原公交企业职员医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。——年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。——年，甘肃、江苏、安徽安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发觉血液透析患者感染丙肝。加强医院感染管理保障医疗安全第23页

——年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。——年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射造成注射部位分枝杆菌感染。加强医院感染管理保障医疗安全第24页这些案例含有经典性：——血液透析事件特点：1、无法确定什么时间、什么地点；2、数个病人发生血源性疾病感染；3、病人投诉。

加强医院感染管理保障医疗安全第25页存在问题：1、没有规章制度、工作规范和技术规程；2、一次性透析器、一次性透析管路重复使用问题；3、未对患者进行HBV、HCV筛查和定时监测；4、对丙肝阳性患者、丙肝阴性患者透析器混合进行清洗和消毒；5、使用工业用过氧乙酸对透析器进行消毒；6、对乙肝、丙肝患者混机透析；7、每次透析后不进行水路消毒，更不进行机器表面和病人床单位清洁；8、手卫生和正确使用手套存在较大问题；等等。加强医院感染管理保障医疗安全第26页——新生儿感染事件特点：1、病情改变快、死亡率高；2、易聚集，出现暴发；3、社会影响大加强医院感染管理保障医疗安全第27页我国若干新生儿医院感染暴发事件

——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；

——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；加强医院感染管理保障医疗安全第28页

为何新生儿感染发病率高，且易发生聚集或流行☻新生儿免疫功效低－对病原体普遍易感；☻与公用医用器材、环境、生活用具接触机会多；☻医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测；☻流水线护理操作，忽略了医务人员手清洗消毒？加强医院感染管理保障医疗安全第29页NICU环境病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关加强医院感染管理保障医疗安全第30页医护/患儿百分比NICU中收治病人数与院内感染发生率关系加强医院感染管理保障医疗安全第31页

32起医院内新生儿感染流行事例传染源

传染源产科婴儿室儿科新生儿室起组成比（%)起组成比（%）

从外院收入

00.0650.0

产母带入

525.000.0

工作人员

420.000.0

生活用具

210.019.1

医院环境设

420.000.0

施污染

不明确

525.0540.9

合计

20100.012100.0加强医院感染管理保障医疗安全第32页存在问题：1、新生儿管理混乱；2、新生儿暖箱、用物、用氧设施等存在问题；3、医务人员操作、手卫生；4、医院感染诊疗不及时；5、医院瞒报。

加强医院感染管理保障医疗安全第33页——手术、注射分支杆菌感染特点：1、感染人数多、迁延性；2、出院后伤口经久不愈合；3、基层医疗机构。加强医院感染管理保障医疗安全第34页加强医院感染管理保障医疗安全第35页存在问题：1、手术器械、注射器不灭菌；

（手术器械用消毒液保留）2、注射用液污染；

（无菌溶液开封后长久使用）3、未进行有效监测；4、手术室、治疗室管理混乱。加强医院感染管理保障医疗安全第36页分析这些案例：

管理方面：1、医院感染组织和机构没有推行职责；2、没有规章制度或者规章制度不落实；3、医院管理者、医务人员重视程度不够；4、医院感染部门与临床科室之间脱节。技术层面：1、缺乏专业知识；2、医务人员感染控制意识微弱；3、基础性工作存在漏洞；4、缺失有效监测等。加强医院感染管理保障医疗安全第37页

伴随医学技术发展，医院感染面临挑战：医院感染复杂感染源各种侵入操作复杂诊疗器械潜伏期、携带者、定植易感染人群