中暑病人护理查房专家讲座

中暑患者护理查房重症医学科

张茜中暑病人护理查房第1页查房流程相关知识回顾病例汇报护理计划/办法讨论中暑病人护理查房第2页中暑定义：

是指高温、高湿环境中发生以体温调整中枢障碍、散热功效衰竭、水电解质代谢紊乱及神经系统功效损害为主要表现急性热损伤性疾病。中暑病人护理查房第3页高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良环境中长时间或强体力劳动

病因及诱因中暑病人护理查房第4页病因及诱因机体产热增加:孕妇，肥胖者，高温环境中强体力劳动者（建筑工人）等

散热不足：环境湿度高，穿透气不良衣服，汗腺功效障碍等热适应能力下降：糖尿病，心血管疾病，老年人，常年在恒温条件下工作等中暑病人护理查房第5页人体产热与散热调整辐射是散热最好路径。气温15－25℃时，辐射散热约占60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。传导与对流经过对流，接触和靠近皮肤冷空气变暖，变热热物质分子离开，而较冷物质分子则取而代之，逐步又变热，如此重复进行。水传导较空气快240倍蒸发每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）热量。中暑病人护理查房第6页产热增加↑体温调整中枢皮肤血管扩张心跳加紧，心肌收缩力增强心输出量增加经皮肤血管血流增加散热增加↑

中暑--

发病机制中暑病人护理查房第7页高温对人体各系统影响中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，早期使注意力不集中，对外界反应不灵敏，动作准确性和协调性差，进而可出现谵妄，甚至昏迷。心血管系统；因为散热需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。另外，高热能引发心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功效减弱或心力衰竭。呼吸系统：过分换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮因为热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热主要路径，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠。

泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量降低和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可造成急性肾功效衰竭。中暑病人护理查房第8页中暑分类重症中暑轻症中暑先兆中暑中暑病人护理查房第9页

患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。先兆中暑中暑病人护理查房第10页

先兆中暑加重，出现早期循环功效紊乱，包含面色潮红或苍白、烦躁不安或表情冷淡，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加紧。此时体温轻度升高。轻症中暑中暑病人护理查房第11页

热痉挛

热衰竭

热射病日射病重症中暑中暑病人护理查房第12页

热痉挛

在高温环境中，因为大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，造成肌肉痉挛伴有收缩痛。肌痉挛以经常活动四肢及腹部等肌肉为多见。中暑病人护理查房第13页

热衰竭

因为水盐大量丢失,使得有效循环血量显著降低,发生低血容量休克.机体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统负荷加重,造成心血管功效不全或周围循环衰竭.中暑病人护理查房第14页

热射病因为人体受外界环境中热原作用和体内热量不能经过正常生理性散热到达热平衡，致使体内热蓄积，引发体温升高。起初，可经过下丘脑体温调整中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加紧散热；以后，体内热深入蓄积，体温调整中枢失控，心功效减退，心输出量降低，中心静脉压升高，汗腺功效衰竭，使体内热深入蓄积，体温骤升，引发以高热、无汗、意识障碍为临床特征热射病。试验证实，体温＞42℃时蛋白质可变性，体温＞50oC时，数min后全部细胞均死亡。尸检发觉脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有病理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。中暑病人护理查房第15页

日射病

在烈日曝晒下，强烈日光穿透头部皮肤及颅骨引发脑细胞受损，进而造成脑组织充血、水肿；因为受到伤害主要是头部，所以，最开始出现不适就是猛烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。中暑病人护理查房第16页病历汇报姓名尹宜林入院日期2015-06-18入院诊疗：1热射病，2多器官功效障碍综合症：急性肾功效不全，急性凝血功效障碍，代谢性酸中毒，呼吸衰竭。主诉：发烧7天，加重伴全身浮肿3天现病史：7天前在室外高温环境中徒步行走约10公里后出现发烧，全身酸痛，大汗，测体温达40度，并出现恶心，呕吐，一次为胃内容物.在当地医院以“中暑”治疗效果不佳。5天前患者全身皮肤出现点片状红疹，以下腹，双下肢为著对症处理后皮疹较前少，仍发烧，体温最高40度。3天前出现全身浮肿，以颜面部及双下肢显著，全身疼痛，气短，活动后加重，无咳嗽咳痰，无心前区压榨性疼痛，为求深入治疗1天前转至航天医院急诊科，因患者病情危重，转入我院急诊科，4小时前患者出现烦躁不安，精神萎靡，呼吸急促，呈张口呼吸，为求深入诊治收住我科。发病来，无头痛，抽搐，无咳嗽。咳痰，无大小便失禁。既往史：前因“胃溃疡”在当地医院行胃大部切除术，术后恢复良好。中暑病人护理查房第17页入院查体体温39度，脉搏143次/分，呼吸45次/分，血压122/88mmHg烦躁，精神差。颜面部，眼睑及脚踝部水肿，全身皮肤可见显著花斑。双侧瞳孔不等大，左侧直径约2mm右侧直径约3mm，对光反射灵敏。胸廓对称，外观呈桶状胸。胸前及腹部可见散在红色丘疹。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。腹部正中可见一长约10cm手术瘢痕，腹部叩诊鼓音，移动性浊音可疑阳性。中暑病人护理查房第18页护理问题及办法护理问题体温过高与机体热调整机制障碍相关护理办法：1冰帽亚低温治疗，冰毯降温2全身温水擦浴，冰块降温3遵医嘱用药处理4监测生命体征中暑病人护理查房第19页护理问题及办法护理问题有效循环量不足与出血出汗和心功效不全相关护理办法1加速补液速度，开通两路补液2控制再出血3遵医嘱应用血管活性药品和营响心肌药品4遵医嘱静脉输血中暑病人护理查房第20页护理问题及办法护理问题低效性呼吸形态与肺顺应性降低，呼吸肌疲劳，气道阻力增加，气道分泌物过多相关护理办法1帮助医生给予患者经口气管插管，并接呼吸机辅助呼吸2监测指脉氧，动脉血气及呼吸形态3按时按需吸痰，保持呼吸道通畅4遵医嘱应用改进肺功效药品中暑病人护理查房第21页护理问题及办法护理问题出血与凝血功效障碍、应激性溃疡相关护理办法1出血期间禁食水2进食胃肠减压，引流出胃内潴留液体3遵医嘱给予保护胃药应用4亲密观察患者生命体征，统计引流液颜色、量、如有异常及时通知医生中暑病人护理查房第22页护理问题及办法护理问题有感染危险与机体免疫力降低和侵入性操作相关护理办法1严格执行无菌操作，做好基础护理工作2遵医嘱应用抗生素，并注意观察用药反应3加强营养支持，提升免疫力4及时吸痰，必要时给予振动排痰，防止痰液潴留5保持室内空气新鲜，环境适宜，限制探视，降低感染原因中暑病人护理查房第23页护理问题有皮肤完整性受损危险与机体活动受限相关

护理办法1保持床单元清洁、平整、干燥、无渣屑2下垂及身体受压部位垫软枕3气垫床连续使用4保持患者皮肤清洁干燥5按时翻身拍背护理问题及办法中暑病人护理查房第24页护理问题及办法护理问题有再出血危险与凝血功效障碍相关护理办法1穿刺点压迫时间长2观察意识，胃肠减压，大小便，呕吐物等3监测血凝四项4遵医嘱用药中暑病人护理查房第25页潜在并发症1休克2DIC3心衰、中枢衰竭、肾衰竭、肝衰竭4心跳呼吸骤停，死亡中暑病人护理查房第26页讨论

中暑患者怎样进行抢救处理？中暑病人护理查房第27页抢救处理通风低温

吸氧

降温

综合与对症治疗

补液

防治脑水肿和抽搐

抢救处理中暑病人护理查房第28页八招预防‘中暑’中午前后尽可能防止户外活动。多喝水防暑降温。白天出门最好打伞，戴帽子。要充分饮用凉开水，饮料，并加少许盐，以补充体内盐分。防止过分劳累，确保充分睡眠和休息。室内要有良好通风