中心静脉导管的维护专家讲座

中心静脉导管(CVC)置管与维护

ICU:刘灵波中心静脉导管的维护第1页一、定义

中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。中心静脉导管的维护第2页二、应用指征

1、适应征⑴中心静脉压测定⑵大量、快速扩容⑶2周—1个月以内输液治疗⑷药品治疗

①输入刺激性药品

中心静脉导管的维护第3页②输入高渗或粘稠液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）③使用血管活性药品⑸外周静脉穿刺困难⑹介入治疗通路中心静脉导管的维护第4页２、禁忌证⑴同侧颈内置管和起搏导线置管⑵穿刺部位静脉血栓⑶同侧动静脉造瘘管⑷穿刺区域感染、蜂窝组织炎⑸上腔静脉压迫综合征中心静脉导管的维护第5页相对禁忌证⑴凝血功效障碍⑵躁动不安时⑶下肢畸形、关节功效障碍⑷胸廓畸形、锁骨骨折有显著畸形未愈合中心静脉导管的维护第6页留置期间并发症及处理1、导管相关性感染临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发烧、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性.处理：马上拔管；遵医嘱使用抗生素中心静脉导管的维护第7页2、导管相关性血栓形成.3、导管堵塞.临床常见原因一：导管原因.原因二：药品原因.原因三：血栓性原因.

原因四：疾病原因.中心静脉导管的维护第8页处理：马上拔管；遵医嘱使用抗生素中心静脉导管的维护第9页预防办法：⑴观察导管通畅情况中心静脉导管堵塞早期迹象包含液体滴速少于50d/min(液体经中心静脉导管重力滴速普通应达80d/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不显著等。中心静脉导管的维护第10页⑵保持导管通畅，预防导管折叠、扭曲，受压。对于比较烦躁病人，应向病人及其家眷解释留置深静脉导管主要性，必要时给予约束上肢，防治其自行拔管。中心静脉导管的维护第11页⑶封管液临床上用小剂量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常患者是安全。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好血液循环，降低血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，降低局部静脉血栓形成，使血管通畅。中心静脉导管的维护第12页⑷封管方式采取脉冲式封管封管过程中封管液在管腔内形成涡流，能够彻底冲走管腔内壁附着药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞机会。中心静脉导管的维护第13页⑸及时冲管合理安排补液次序在输注有配伍禁忌药品之间要用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强药品前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外营养液时，因其浓度高、输注时间长极易引发导管堵塞，故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL。中心静脉导管的维护第14页4、导管滑出处理：马上拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。中心静脉导管的维护第15页预防：最好采取缝合方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢靠固定；必要时对病人采取对应约束中心静脉导管的维护第16页健康教育

⒈导管放置期间防止淋浴，以预防水渗透敷料引发感染；⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联络；⒋不可随意调整输液滴注速度；中心静脉导管的维护第17页日常维护与使用

1、敷料更换⑴评定：天天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有没有触痛及感染征象；⑵常规每3~4天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带；⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换；中心静脉导管的维护第18页⑷更换敷料时，脱出导管不应被重新送入⑸在敷料标签纸上标注：中心静脉穿刺时间、外露长度，更换敷料时间、操作者姓名。2、冲管与封管⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；中心静脉导管的维护第19页(2)输住血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；⑶输全血或成份血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如连续输注全血成份血或脂肪乳剂超出4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；中心静脉导管的维护第20页⑷连续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针，推注大于退针速度。中心静脉导管的维护第21页3、肝素帽消毒及更换(1)每次输液前，应消毒肝素帽。(2)常规每隔7天更换一次；提议：用75%酒精棉球或棉片(尽可能拧干)，包住导管接口用力旋转10次以上。(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换

中心静脉导管的维护第22页(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应马上换上新肝素帽。(5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应马上更换。中心静脉导管的维护第23页4、使用注意事项(1)正确应用端口(双腔)主腔(咖啡色)--内径相对较大，经常连续给药；用于监测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。侧腔(白色)--内径相对较小，惯用于普通输液给药。中心静脉导管的维护