中枢性高热医学知识专题讲座专家讲座

中枢性高热中枢性高热医学知识专题讲座第1页概念:发烧：体温调整中枢受致热原作用，或体温调整中枢功效紊乱，使产热增多，散热降低，体温升高超出正常范围。中枢性发烧：是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调整中枢受损而造成发烧，体温骤升，连续数小时、数日。中枢性高热医学知识专题讲座第2页高热危害：高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，造成呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。中枢性高热医学知识专题讲座第3页中枢性发烧临床特点：突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，连续高热数小时至数天直至死亡；或体温突然下降至正常。躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超出0.5℃。即使高热，但中毒症状不显著，不伴发抖。中枢性高热医学知识专题讲座第4页中枢性发烧临床特点：无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗降低、四肢发凉。普通不伴有随体温升高而出现脉搏和呼吸增快。普通不伴有白细胞增高，或总数虽高，分类无改变。

中枢性高热医学知识专题讲座第5页中枢性发烧临床特点：因体温整合功效障碍，故体温易随外界温度改变而波动。高热时用抗生素及解热剂普通无效，这是因为体温调整中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温临床效果。中枢性高热医学知识专题讲座第6页引发中枢性发烧主要疾病及病变：---脑血管病：脑血管病引发中枢性发烧以出血性多见，是因为出血和周围水肿直接影响体温调整中枢，以及蛛网膜下腔和脑室内血小板释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调整中枢所致。脑梗死引发中枢性发烧者较少见，但可发生在大面积脑梗死和桥脑梗死患者，可能为大面积梗死灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑传出径路所致。

中枢性高热医学知识专题讲座第7页引发中枢性发烧主要疾病及病变：脑外伤和脑手术：严重脑外伤和颅脑手术累及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引发发烧。尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后，常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。脑部手术侵袭引发中枢性发烧多发生于术后数天内。中枢性高热医学知识专题讲座第8页引发中枢性发烧主要疾病及病变：癫痫：强直-阵挛性发作癫痫可引发发作后体温升高。可能因肌肉连续性收缩使产热增加，以及癫痫发作使神经元过分兴奋放电，引发下丘脑体温调整中枢短暂性功效紊乱，造成发烧。中枢性高热医学知识专题讲座第9页引发中枢性发烧主要疾病及病变：急性脑积水：据报道急性脑积水可引发高热，而V-P分流术后体温恢复正常。酒精戒断：有报道长久酗酒者，在戒断后产生中枢性发烧。颈段或上胸段病变：损伤中间外侧柱，以及使体温调整反射传出障碍，可引发发烧。但颈段横贯性损伤普通不引发发烧。

中枢性高热医学知识专题讲座第10页引发中枢性发烧主要疾病及病变：

恶性高热：是一个罕见常染色体遗传性疾病，患者在麻醉时快速产生严重难以控制高热、肌强直及酸中毒。严重者可有肌红蛋白尿及肾功效衰竭。

该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病。发生恶性高热后若不快速诊疗和治疗则病死率很高，早期经肌松药治疗，则病死率从70%降至10%。

中枢性高热医学知识专题讲座第11页引发中枢性发烧主要疾病及病变：

神经安定剂恶性综合征：抗精神病药罕见严重并发症。确切病因尚不清楚，可能与中枢多巴胺功效紊乱相关。发烧和运动障碍为最主要特征，运动障碍以帕金森样表现多见。约70%～80%有不一样程度意识障碍及自主神经功效失调。中枢性高热医学知识专题讲座第12页中枢性高热治疗：

首先应治疗原发病。有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功效失调相关，故使用该受体激动剂--溴隐亭可能有效。脑出血者给予降颅压；蛛网膜下腔出血者在降颅压同时给予止血药。因机体通常能耐受体内温度为40.5℃，超出此温度时脑组织轻易产生热损害，所以必须主动降温治疗。中枢性高热医学知识专题讲座第13页护理办法：

--物理降温

---冷敷降温：将冰块用毛巾包裹，检验无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双月国窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超出20min，以免局部冻伤或产生继发效应。

中枢性高热医学知识专题讲座第14页护理办法：

--物理降温---温水擦浴：用32℃～34℃左右温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。中枢性高热医学知识专题讲座第15页护理办法：

--物理降温---酒精擦浴：取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，带走大量热量。（注意：对有皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）中枢性高热医学知识专题讲座第16页护理办法：

--物理降温

---头戴冰帽：为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面和接触冰块部位垫以海绵垫，以预防冻伤。头置冰帽期间，要注意观察头部皮肤改变，亲密观察局部皮肤颜色，同时注意心率改变，有没有心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞发生。中枢性高热医学知识专题讲座第17页护理办法：

--物理降温---冰盐水灌肠：灌肠是将一定量溶液经过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入药品，到达确定诊疗和进行治疗目标。目标:为高热病人降温降温用温度28－32℃，超高热患者可用4℃等渗冰盐水。嘱患者做深呼吸，腹部放松，保持灌肠液在肠道内停留片刻，降温效果更佳。注意事项:灌肠时注意灌入速度不宜过快，普通以每分钟15～20ml为宜。中枢性高热医学知识专题讲座第18页护理办法：

--物理降温

---静脉低温输液疗法：经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于39℃患者，可给予静脉输注低温液体。液体温度在0℃～10℃，40

滴/min～60

滴/min。50岁以上以及小儿患者输入5℃～10℃

500mL液，40

滴/min，其余年纪输0℃～4℃1000mL液，60滴/min。中枢性高热医学知识专题讲座第19页护理办法：

--物理降温---静脉低温输液疗法：输注时要经家眷同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。亲密检测体温，若收缩压低于100mmHg或者体温降至37.5℃以下时，应停顿冰水输液。普通输注1次即有效果。

中枢性高热医学知识专题讲座第20页护理办法：

--做好基础护理，预防并发症：

---严密观察病情改变：降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，30min测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。中枢性高热医学知识专题讲座第21页护理办法：

--做好基础护理，预防并发症：---体温监测：是低温治疗中一个主要项目。普通情况下，应保持病人肛温在32℃～34℃为宜，过低(31℃以下)易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高(35℃以上)则达不到降温效果。

中枢性高热医学知识专题讲座第22页护理办法：

--做好基础护理，预防并发症：---加强皮肤护理：高热病人口腔黏膜干燥，易引发口腔炎，以及黏膜糜烂。所以，必须做好口腔护理。昏迷病人每2h翻身拍背而且按摩骨突处，以预防发生坠积性肺炎和褥疮，身体褶皱处涂爽身粉。中枢性高热医学知识专题讲座第23页护理办法：

--做好基础护理，预防并发症：---保持呼吸道通畅：勉励与帮助病人排痰，为昏迷病人及时吸痰，痰液粘稠不易排出者，给予定时雾化吸入。气管切开患者有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作，保持气道湿化，可定时气道内滴入湿化液，气管切开处覆盖湿润无菌纱布，保持伤口局部干燥。

中枢性高热医学知识专题讲座第24页护理办法：

--做好基础护理，预防并发症：---预防泌尿系感染：保持会阴部清洁，昏迷病人及尿失禁病人留置导尿管，预防尿液倒流引发逆行感染，尤其翻身时更要注意。导尿时严格执行无菌标准，同时观察尿液颜色及性质，病人能够自行排尿时，应尽早更换为外接尿器，以降低感染机会，每次大便后温水擦洗臀部，涂爽身粉。中枢性高热医学知识专题讲座第25页护理办法：

--做好基础护理，预防并发症：---保持输液通畅：确保通畅静脉通道，准确统计出入量，发觉异常情况及时通知医生并准备抢救。---营养摄入：高热使机体代谢增加，热量消耗增大，水分排出多，易发生营养不良，须供给充分水分，营养物质等。不能经口进食时，可给予鼻饲流质，并做好鼻饲管道护理。中枢性高热医学知识专题讲座第26页讨论：人体体温调整中枢位于下丘脑，正常情况下，机体处于相对恒温状态，体温不因外界气候改变而有显著差异，而中枢性高热患者因体温调整机能障碍，对外界冷刺激不能随时调整，体温易随外界温度改变而改变。中枢性高热医学知识专题讲座第27页讨论：所以高热患者给于输注低温液体，以及冰帽、冷敷等办法，均可降低脑和全身基础代谢率，降低脑组织耗氧量，并降低脑组织乳酸堆积，预防细胞内酸中毒，抑制内源性毒性产物对脑细胞损害作用，减轻脑水肿，降低颅内压，保护血脑屏障，而且降低钙离子内流，阻断钙对神经元毒性，降低细胞结构蛋白质破坏，促进脑细胞结构和功效恢复。中枢性高热医学知识专题讲座第28页讨论：另外亚低温治疗可显著降低脑外伤后弥漫性轴索损伤程度。温度每下降1℃脑耗氧量与血流量均降低6.7%，从而使整个机体对内外环境刺激反应显著下降，保护了机体由颅脑损伤引发一系列损害。中枢性高热医学知识专题讲座第29页物理降温存在问题：---方法不正确，没有按正规操作方法：如酒精擦浴操作中，未在腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处擦拭，而且是在皮肤上轻轻擦拭，甚至有些工作人员只强调工作忙而把这项工作交给家眷执行，他们只能随意擦拭，皮肤肌肉遇冷后产生保护性收缩，达不到降温目标。中枢性高热医学知识专题讲座第30页物理降温存在问题：---冰敷使用不恰当：未做好病情观察及检验工作，如放置部位不准确，只放在身体两侧或大腿两侧，有些病人以为冰敷难受，出现不配合现象。---未能掌握降温时机:病人在高热时多数有畏寒或寒战，表皮及肌肉收缩，如在此时给予冷刺激，肌肉愈加收缩，产热增多，体温上升。

中枢性高热医学知识专题讲座第31页物理降温存在问题：在行冷盐水灌肠时，因为工作人员未做好病人解释工作，有便意时未嘱其深呼吸。灌肠体位不正确，肛管深度不够，压力过高等，使灌肠液未保留住，从而未到达灌肠降温目标。

病人在高热时都会有怕冷感觉，经常要求把门窗关上，并盖上厚被子，这么病室空气对流及散热就无法进行。中枢性高热医学知识专题讲座第32页注意事项：

保持降温过程连续性，不随意间断和不盲目停顿，以防体温下降后再度升高。对冷敏感病人不易用任何方法物理降温，因各种冷刺激都会使病人出现寒战，使横纹肌产热增加而影响降温效果。中枢性高热医学知识专题讲座第33页注意事项：不论采取何种降温方法同时，都应在足心置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适，尤其是冰敷头部应重视，降头温可增加脑组织对缺氧耐受性，降低脑组织耗氧量，降低机体代谢率。普通认为，体温下降1度脑细胞代谢率可降低6.5%，颅内压可降低5.5%。所以，头部降温对颅脑损伤病人尤为主要。中枢性高热医学知识专题讲座第34页注意事项：

掌握正确降温方法:在作酒精擦浴时，除按常规准备(头部敷冰袋，足部放热水袋等)外，要注意观察擦拭效果，擦拭部位在体表大血管，边擦边按摩，直至皮肤发红为止，从而使血管扩张而散热。擦浴禁擦后背、前胸区、腹部和足低等处，以免引发不良反应。中枢性高热医学知识专题讲座第35页注意事项：采取降温办法30分后测量体温（最好测肛温、如测腋温，需测量侧停顿物理降温半小时），同时要亲密观察病人血压、脉搏、呼吸及神态改变。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害病人禁用酒精擦浴，尤其是白血病患者，酒精擦浴往往造成出血症状加重。中枢性高热医学知识专题讲座第36页注意事项：

合理使用冰袋:普通情况下，高热病人要用3~5个冰袋分别放于头部(前额或头项)，双腋下及腹股沟部，定时检验局部皮肤有没有冻伤或冰块是否已全部溶解。

腋下冰袋降温后，腋温测量不易在50分钟内进行。中枢性高热医学知识专题讲座第37页注意事项：中枢性高热伴抽搐者给镇静剂，头偏向一侧，及时去除口、鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅。做好病人思想工作:主动关心病人，给予同情和抚慰，