优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科专家讲座

遵照指南推荐着眼中国实际——优化选择糖尿病合并高脂血症患者降脂策略仅供医药专业人士参考317813.022使用期至年12月27日优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第1页内容2单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容LDL-C糖尿病患者CVD并发症最主要危险原因加强血脂管理：防治糖尿病患者心血管并发症关键12立足临床优选DM合并高脂血症患者降脂策略3*：心血管极高危患者LDL-C目标<1.8mmol/L和/或降幅≥50%优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第2页约70%死于CVD大血管并发症是糖尿病患者最主要致死原因1-2Meltzeretal.CMAJ.1998;20(Suppl8):S1-S29.GuK,etal.DIABETESCARE.1998;21(7):1138-1145糖尿病常见并发症卒中冠心病糖尿病眼病(视网膜病变&白内障)肾脏疾病周围神经病变外周血管病糖尿病足优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第3页糖尿病患者较非糖尿病患者CVD风险显著增加1P<

0.0001N=670,602N=9,190,721P<

0.0001BoothGL,etal.DiabetesCare.;29(1):32-7.1992-年加拿大安大略地域调查4173103.022使用期至年9月10日优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第4页合并高血压、血脂异常DM患者大血管并发症发生率显著升高1一项横截面、多中心观察性研究，入组了104家医院25,817例2型糖尿病成人患者，测量患者糖化血红蛋白、血压、总胆固醇水平，并参考其目标水平(年版中国2型糖尿病指南)。JiL,

etal.AmJMed.

;126(10):925.e11-22.CVD4.1VS27.6%P<0.001CBD3.4vs15.8%糖尿病并发症百分比（%）仅有T2DMT2DM+血脂异常T2DM+高血压T2DM+高血压+血脂异常高BMI百分比（%）全部变量间比较：P<0.001神经病变视网膜病变肾病脑血管疾病心血管疾病BMI≥24kg/m2优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第5页

我国2型糖尿病病人心血管危险原因控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合并心脑血管高危风险72%中国2型糖尿病患者合并高血压或血脂异常1一项横截面、多中心观察性研究，入组了104家医院25,817例2型糖尿病成人患者，测量患者糖化血红蛋白、血压、总胆固醇水平，并参考其目标水平(年版中国2型糖尿病指南)。JiL,

etal.AmJMed.

;126(10):925.e11-22.72%单纯糖尿病72%合并高血压或血脂异常优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第6页糖尿病患者应进行血脂、血压、吸烟等综合危险原因管理

以降低并发症和死亡风险1ErlichDR,etal.AmFamPhysician.Feb15;89(4):256,258.二甲双胍治疗降低死亡率（NNT=15达10年以上）降低并发症（NNT=10达10年以上）控制血压降低死亡率（NNT=15达10年以上）降低并发症（NNT=6达10年以上）戒烟降低死亡率（NNT=11达10年以上）降脂治疗降低心脏事件（NNT=10-15达10年以上）延长生命男性3年；女性2年控制血糖对死亡率或临床相关并发症无影响NNT=需治患者数优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第7页美国二十年间，综合危险原因控制使糖尿病CVD并发症出现大幅度降低1GreggEW,etal.NEngljMed.Apr17;370(16):1514-23ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；ESRD：终末期肾病研究数据：来自美国健康随访调查（NHIS）数据库、美国医院出院调查数据库、美国肾脏数据系统及美国国家生命统计系统。急性MI卒中下肢截肢ESRD高血糖危象死亡事件发生率（/10,000例糖尿病患者）15012510075502524019901995急性MI：↓67.8%卒中：↓52.7%下肢截肢：↓51.4%ESRD：↓28.3%高血糖危象死亡：↓64.4%优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第8页研究提醒：美国CVD并发症大幅降低

与糖尿病血脂管理改进和他汀使用相关1GreggEW,etal.NEngljMed.Apr17;370(16):1514-23Thesechanges,paralleledbyenhancedmanagementofriskfactorsandimprovementsinbloodpressure,lipidlevels,andsmokingcessation这些改变，伴伴随风险原因管理水平提升和血压、血脂及戒烟改进优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第9页美国10年间，LDL-C达标率提升更为显著1AliMK,etal.NEnglJMed.Apr25;368(17):1613-247.9%11.7%20.8%改变率采取LDL-C<100mg/dl数值优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第10页小结

11大血管并发症是糖尿病患者最重要致死原因综合危险因素(血压、血脂、血糖和吸烟)管理

可以降低并发症和死亡的风险美国CVD并发症的大幅降低与糖尿病血脂管理密切相关优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第11页内容12单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容LDL-C糖尿病患者CVD并发症最主要危险原因加强血脂管理：糖尿病患者防治心血管并发症关键12立足临床优选DM合并高脂血症患者降脂策略3*：心血管极高危患者LDL-C目标<1.8mmol/L和/或降幅≥50%优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第12页伴随LDL-C水平升高，糖尿病患者CVD风险均增加1利用10项随访达5年他汀与抚慰剂对照研究数据建立对数模型，以评定在存在CHD、MS、IFG和糖尿病人群中意向治疗LDL-C水平与心血管事件相关性。RobinsonJG,etal.AmJCardiol.Nov15;98(10):1405-8.13无CVD–无糖尿病糖尿病–无CVDCHD–无MS或IFGCHD+MS或IFGCHD+糖尿病

心血管事件发生率(%)8070605040302010020406080100120140160180200

LDL(mg/dL)心血管事件：包含非致死性心梗、CHD死亡和卒中。CHD：冠心病MS：代谢综合征；IFG：空腹血糖受损优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第13页LDL-C是糖尿病CHD和MI并发症首要危险原因1TurnerRC.etalBMJ1998;316:823-828UKPDS：调整各种危险原因后，危险原因与CHD风险相关性排序相关性排序冠心病（N=280）致死/非致死性MI（N=192）危险原因P值危险原因P值No.1LDL-C<0.0001LDL-C0.0022②HDL-C0.0001收缩压0.0074③

糖化血红蛋白（A1C）0.0022吸烟0.025④

收缩压0.0065HDL-C0.026⑤

吸烟0.056

糖化血红蛋白（A1C）0.053优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第14页LDL-C每升高1mmol/L糖尿病患者CAD*风险增加57%1UKPDS23是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，对3055例无动脉粥样硬化相关疾病新诊疗2型糖尿病患者，中位随访7.9年，共发生335例冠脉疾病，评定基线时冠脉疾病危险原因。研究结果显示，2型糖尿病患者LDL-C每升高1mmol/L，CAD*风险升高57%，TurnerRCetal.BMJ.1998Mar14;316(7134):823-8.15*CAD：冠状动脉疾病UKPDS研究(n=2693)↑1mmol/LLDL-CUKPDS23研究(n=3055)57%优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第15页LDL是动脉粥样硬化斑块形成主要原因1LDLLDL内皮细胞管腔单核细胞巨噬细胞泡沫细胞内膜氧化修饰

LDLPDGF

FGF

M-CSF

EF-1细胞增殖、退化MCP-1穿越VCAM-1ICAM-1粘附SR-ARossR.NEnglJMed1999;340:115-126.优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第16页动脉粥样硬化造成心脑血管事件发生1,2单核细胞LDL-C粘附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化

LDL-C平滑肌细胞CRP斑块破裂启动动脉粥样硬化粥样斑块形成粥样斑块破裂引发心脑事件LDL-CCRP=C反应蛋白；LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇1.LibbyP.Circulation.;104:365-372.2.RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第17页糖尿病患者斑块负荷较非糖尿病患者更大1P<0.001P=0.017P=0.008GaoY,etal.AmJCardiol.Sep15;108(6):809-13.斑块负荷：冠脉钙化是其标志物，也是心脏事件独立预测因子优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第18页糖尿病患者动脉粥样硬化

多支病变百分比更多，斑块负担更重1HongYJ,etal.JACCCardiovascImaging.;2(3):339-49.多支病变百分比(%)斑块负担(mm2)P<0.001P<0.00165%29%79.7±9.874.2±8.9ACS患者(N=422)，进行冠脉血管内超声检验(IVUS)优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第19页LDL-C每降低1.0mmol/L

糖尿病患者心脑血管事件风险显著降低1Meta分析对14项研究，共18686例糖尿病患者和71370名无糖尿病个体进行比较分析，平均随访4.3年，以评定LDL-C每降低1.0mmol/L，对糖尿病患者临床预后影响。研究结果显示，评定LDL-C每降低1.0mmol/L显著降低糖尿病患者主要血管事件、血管性死亡、冠脉重建、卒中风险。CTTCollaborators.Lancet.Jan12;371(9607):117-25.CTT协作组荟萃分析（n=18686）主要血管事件（P<0.0001）21%冠脉重建（P<0.0001）25%卒中（P=0.0002）21%血管性死亡（P=0.008）13%糖尿病患者LDL-C每降低1mmol/L优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第20页权威指南推荐：

糖尿病患者首要血脂干预原因是LDL-C

1-4权威指南首要血脂干预原因LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C

ACC/AHA胆固醇治疗指南1年CCEP血脂异常防治教授提议2ADA糖尿病诊疗指南（）4中国T2DM防治指南（年版）3StoneNJ,etal.Circulation.Jun24;129(25Suppl2):S1-45.

年中国胆固醇教育计划血脂异常防治提议教授组.中华心血管病杂志.;42(8):633-7.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.;6(7):447-98.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.;37Suppl1:S14-80优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第21页权威指南推荐：糖尿病合并高脂血症患者

应强化降低LDL-C达标1-2中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.;6(7):447-98.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.;37Suppl1:S14-80DM合并危险原因LDL-C<2.6mmol/L有明确心血管疾病，LDLC控制目标是<1.8mmol/L（70mg/dl）无心血管疾病，但年纪超出40岁并有一个或多个心血管疾病危险原因*者，LDLC控制目标是<2.6mmol/L（100mg/dl）有显著心血管疾病患者，LDL-C目标<1.8mmol/L(70mg/dl)无显著心血管疾病患者，LDL-C目标是<2.6mmol/L（100mg/dl）对于糖尿病患者，全部含有明确CVD，或无CVD但年纪＞40岁且伴有≥1个CVD危险原因，均应在生活方式治疗基础上起用他汀治疗*早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂紊乱或蛋白尿DM合并CVDLDL-C<1.8mmol/L优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第22页内容23单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容LDL-C糖尿病患者CVD并发症最主要危险原因加强血脂管理：糖尿病患者防治心血管并发症关键12立足临床优选DM合并高脂血症患者降脂策略3*：心血管极高危患者LDL-C目标<1.8mmol/L和/或降幅≥50%优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第23页中国糖尿病患者LDL-C达标情况堪忧一项横截面，多中心，观察研究，纳入了25817例中国2型糖尿病患者，评价HbA1c，血压，和血清总胆固醇达标情况。结果显示，分别47.7%,28.4%,和36.1%糖尿病患者到达血糖（A1C<7%）、血压(SBP<130mmHg;DBP<80mmHg)和血脂（TC<4.5mmol/L）治疗目标，其中到达LDL-C目标患者仅为42.9%。*达标率依据《年中国2型糖尿病防治指南》血脂达标标准，即LDL-C≤2.6mmol/LJiL,etal.AmJMed.;126(10):925.e11-22.3B研究(n=25817)中国糖尿病血脂异常患者LDL-C达标率低*42.9%LDL-CLDL-C≤2.6mmol/L优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第24页可定®

四位点结合，帮助患者LDL-C轻松达标1850*1-4No.1、2、3、4：与HMGCoA还原酶结合部位IC50值：抑制HMG-CoA还原酶二分之一活性所需要药品浓度可定®20mg降低LDL-C达455%与HMG-CoA还原酶结合位点越多降低胆固醇能力越强2阿托伐他汀3个结合位点1IC50=8nM2可定®辛伐他汀1个结合位点1IC50=11nM24个结合位点1IC50=5nM2SchachterM.FundamClinPharmacol.;19(1):117-25.IstvanES,etal.Science.;292(5519):1160-4.KarlsonBW,etal.Atherosclerosis.;228(1):265-9.http:///drugs/drugsafety/ucm256581优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第25页可定®10mg降低LDL-C疗效显著优于

阿托伐他汀20mg一项大型荟萃分析，共分析了37项、研究期≥4周32258例血脂异常患者接收瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀治疗随机对照研究，探讨三种他汀类药品剂量增加与其降脂疗效，及使患者达标之间关系。其中糖尿病亚组中对8859例伴糖尿病血脂异常患者进行了分析。结果显示，瑞舒伐他汀10mg可降低LDL-C达45.2%，显著高于阿托伐他汀20mg41.8%。KarlsonBW,etal.NutrMetabCardiovascDis.;22(9):697-703.因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去VOYAGER合并糖尿病亚组分析(n=8,859)他汀剂量：5mg10mg20mg40mg80mg-60-50-40-30-200辛伐他汀阿托伐他汀可定®LDL-C自基线改变（%）-40.0

-35.7-27.4-33.7

-47.2

-50.4

-50.6

†-45.2*

-41.8

-46.6

-39.8*P=0.002

瑞舒伐他汀10mg与阿托伐他汀20mg相比；†P≤0.001瑞舒伐他汀20mg与阿托伐他汀40mg相比。优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第26页LDL-C*降幅%

瑞舒伐他汀

阿托伐他汀

氟伐他汀匹伐他汀

洛伐他汀

普伐他汀

辛伐他汀

30%----------40mg1mg20mg20mg10mg38%-----10mg80mg2mg40/80mg40mg20mg41%5mg20mg-----4mg80mg80mg40mg47%10mg40mg---------------80mg55%20mg80mg--------------------可定®

中国同意剂量范围内均可大幅降低LDL-C年中国胆固醇教育计划血脂异常防治提议教授组.中华心血管病杂志/;42(8):633-7数据摘自美国食品药品监督管理局（FDA）网站*LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇《年中国胆固醇教育计划血脂异常防治教授提议》推荐不一样胆固醇降幅所需他汀类药品及其剂量优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第27页可定®拥有充分降低亚裔人群LDL-C证据1-6研究JART1LISTEN2ARTMAP3中国台湾研究4DISCOVERY-亚洲5IRIS6人群最大IMT≥1.1mm高胆固醇血症患者高胆固醇血症合并T2DM患者轻度冠脉粥样硬化斑块患者（基线LDL-C109±31mg/dl)高胆固醇血症患者原发性高胆固醇血症及高心血管风险患者年纪≥18岁冠心病或冠心病等危症(LDL-C≥100mg/dl)；或2个危险原因且CHD风险10-20%(LDL-C≥130mg/dL)；或0或1个危险原因且(LDL-C≥160mg/dl)剂量5mg5mg10mg10mg10mg10mg20mgLDL-C降幅47.8%（24个月时）39.4%（3个月时）49.0%（6个月时）48.9%（12周时）47.5%（12周时）45.0%（6周时）50.0%（6周时）NoharaR,etal.CircJ.;76(1):221-9.OgawaH,etal.CircJ.;78(10):2512-5.LeeCW,etal.AmJCardiol.Jun15;109(12):1700-4.ChiangCE,etal.JChinMedAssoc.Mar;71(3):113-8.ZhuJR,etal.CurrMedResOpin.Dec;23(12):3055-68.DeedwaniaPC,etal.AmJCardiol.Jun1;99(11):1538-43.优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第28页可定®10mg可使87%中国高危患者LDL-C达标一项前瞻性研究并随即进行回顾性分析，研究纳入了447例台湾原发性高胆固醇血症患者，其中375例患者未经降脂治疗，72例既往接收过降脂治疗患者，均给予瑞舒伐他汀10mg治疗12周。主要终点：LDL-C治疗12周后自基线改变百分比。采取意向治疗分析和实际处理分析法。结果显示，瑞舒伐他汀10mg可使82%患者降LDL-C达标，其中高危患者达标率到达87%。ChiangCE,etal.JChinMedAssoc.Mar;71(3):113-8*采取实际处理分析法（n=409）LDL-C目标是基于NCEPATPIII更新版定义不一样危险分层目标水平82高危87优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第29页可定®10mg有效升高HDL-C达7.7%JonesPH,etal.AmJCardiol.;92(2):152-60.STELLAR研究是一项为期6周、多中心、随机开放、平行研究，共纳入2431例轻中度高胆固醇血症患者，比较各剂量瑞舒伐他汀与阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀降低LDL-C水平疗效与安全性。STELLAR研究可定®10mg*P<0.002与普伐他汀10mg相比;；†P<0.002与阿托伐他汀20,40,80mg;辛伐他汀40mg;普伐他汀20,40mg相比。3.2%4.4%5.6%1020408010200246810125.7%4.8%4.4%2.1%*

7.7%†9.5%5.3%6.0%5.2%6.8%剂量

(mg)HDL-C自基线改变(%)10204080102040瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去30优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第30页可定®全方面调整血脂水平STELLAR研究是一项为期6周、多中心、随机开放、平行研究，共纳入2431例轻中度高胆固醇血症患者，比较各剂量瑞舒伐他汀与阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀降低LDL-C水平疗效与安全性。结果显示，瑞舒伐他汀10mg即可升高HDL-C达7.7%。JonesPH,etal.AmJCardiol.;92(2):152-60.31STELLAR研究可定®10mg因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去+7.7优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第31页可定®，岂止于优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第32页可定®不依赖CYP4503A4代谢1，

肝脏、肌肉、肾脏安全性与抚慰剂相当2-4BellostaS,etal.Circulation.;109(23Suppl1):III50-7.AlbertonM,etal.QJM.Feb;105(2):145-57.SteinEA,etal.Atherosclerosis.Apr;221(2):471-7.RidkerPM,etal.JAmCollCardiol.;55(12):1266-73.33一项meta分析，对72项阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀用于预防心血管事件随机临床研究，共159458例患者进行分析，以确定不一样他汀不良事件。结果显示，瑞舒伐他汀与抚慰剂相比，不增加肝酶异常、横纹肌溶解、肌酶异常风险。年2月发表了一篇包含36项研究40,600例患者回顾性分析，这些患者无进展性或已经有肾脏疾病。其中对比了使用瑞舒伐他汀及抚慰剂部分患者肾损害或肾衰事件发生率。结果显示，瑞舒伐他汀不影响肾功效不全和肾衰进展风险。一项随机、双盲、抚慰剂对照、多中心研究，研究入组了17802名近似健康（LDL-C<130mg/dL）受试者，分别给予瑞舒伐他汀20mg或抚慰剂治疗，中位随访1.9年。其中3267例受试者基线时eGFR<60ml/min/1.73m2。安全性数据结果显示，在中度CKD患者中，瑞舒伐他汀组eGFR与抚慰剂组相当。可定®良好安全性已被证实AlbertonM,etal.进行一项meta分析结果显示：可定®肝酶异常发生率与抚慰剂相当2可定®vs.抚慰剂（0.44%vs.0.37%），P=0.43√AlbertonM,etal.进行一项meta分析结果显示：可定®横纹肌溶解发生率与抚慰剂相当2可定®vs.抚慰剂（0.05%vs.0.10%），P=0.67√AlbertonM,etal.进行一项meta分析结果显示：可定®肌酶异常发生率与抚慰剂相当2可定®vs.抚慰剂（0.11%vs.0.19%），P=0.26√SteinEA,etal.进行一项回顾性分析结果显示：可定®肾损伤/肾衰发生率与抚慰剂相当3可定®vs.抚慰剂（10.4%vs.10.1%），P=0.78√JUPITER研究结果显示：可定®对中度CKD患者eGFR影响与抚慰剂相当4可定®vs.抚慰剂（53.0vs.52.8ml/min/1.73m2），P=0.44√他汀1不依赖CYP4503A4代谢1可定®√阿托伐他汀×辛伐他汀×优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第33页Child-pugh评分及分级A级B级C级5分6分7分8分9分>9分瑞舒伐他汀说明书1全身暴露量不升高观察到暴露量升高无经验阿托伐他汀说明书2Cmax和AUC均增加4倍Cmax和AUC分别增了16倍和11倍未说明注：阿托伐他汀与瑞舒伐他汀均禁忌用于活动性肝病，不明原因转氨酶连续升高和任何原因血清转氨酶升高超出3倍正常上限患者。肝脏功效评分3Child-pugh

评分Child-pugh级别严重程度5-6A级轻度肝受损7-9B级中度肝受损>9C级重度肝受损与阿托伐他汀不一样

可定®血药浓度较少受轻-中度肝功受损影响1-2瑞舒伐他汀中国说明书（年1月）阿托伐他汀（立普妥）中国说明书（年）http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Scientific_guideline//09/WC500003122.pdfCmax：最大血药浓度；AUC：血药浓度-时间曲线下面积优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第34页在慢性肝病患者中，他汀与严重肝损风险1一项以人群为基础队列研究，分析台湾全民健康保险数据库中37,929例接收他汀治疗慢性肝脏疾病患者数据，随访118,772患者-年，评定在慢性肝脏疾病患者中不一样剂量他汀与严重肝损相关性。主要终点：因肝脏损伤住院。ChangCH,etal.JGastroenterolHepatol.Jul6.doi:10.1111/jgh.12657.[Epubaheadofprint]35DDD：定义日常剂量，指阿托伐他汀20mg，瑞舒伐他汀10mg，辛伐他汀30mg，洛伐他听45mg、普伐他汀30mg和氟伐他汀40mg。风险升高风险降低显著升高1.62倍优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第35页可定®

同等降幅下性价比更高1-4*瑞舒伐他汀和阿托伐他汀价格分别出自年12月31日和年3月2日国家发展改革委文件《单独定价药品最高零售限价》，辛伐他汀价格来自年9月28日国家发展和改革委员会文件《国家基本药品零售指导价格》不一样城市可能存在价格地域差异2,3,4；月治疗费用按每个月30天计算。年中国胆固醇教育计划血脂异常防治提议教授组.中华心血管病杂志.;42(8):633-7国家发展改革委关于调整呼吸解热镇痛和专科特殊用药等药品价格及相关问题通知(发改价格[]4134号)，附件1《单独定价药品最高零价》,国家发展改革委关于调整部分抗微生物类和循环系统类药品最高零售价格通知（发改价格发改价格[]440号），附件1《单独定价药品最高零售价》，

国家发展改革委关于国家基本药品零售指导价格(发改价格[[2498号)可定®10mg10mg阿托伐他汀40mg40mg辛伐他汀80mg80mg可定®20mg20mg阿托伐他汀80mg80mg达55%降幅下月治疗费用（元）优化选择糖尿病合并高脂血症患者的降脂策略内分泌科第36页总结37LDL-C是糖尿病患者首要血脂管理目标：LDL-C是糖尿患者CHD/MI风险首要危险原因2LDL-C每降低1.0mmol/L糖尿病患者心脑血管事件风险显著降低1可定®兼顾强效与安全性：四位点结合，帮助患者LDL-C轻松达标6,7,1410mg降低LDL-C疗效显著优于阿托伐他汀20mg8不依赖CYP4503A4代谢9,10，肝脏、肌肉、肾脏安全性良好11-13遵照指南推荐着眼中国实际：糖尿病合并CVD：LDL-C<1.8mmol/L3,4糖尿病合并>1个危险原因危险原因：LDL-C<2.6mmol/L3,4中国糖尿病患者LDL-C达标情况堪忧5CTTCollaborators.Lancet.Jan