医院季度医疗安全教育专家讲座

扬中市人民医院

三季度医疗安全教育

主讲：瞿彩平医院季度医疗安全教育第1页一.医院上六个月安全情况

年1-6月，医院共发生医疗投诉和医疗纠纷共15起，其中发生经济赔偿医疗纠纷6起。另外，去年12月份2起，07年1起纠纷均在今年结案。医院季度医疗安全教育第2页

年一季度投诉情况医院季度医疗安全教育第3页日期科室当事人投诉事项处理情况08.12.17九病区护理组陪客在院陪护时出现精神失常，家眷认为与其从陪床上跌落相关。一次性赔偿人民币4000元。落实陪客床管理方法。08.12.18针灸科叶森黄刚患者家眷认为患者针灸后发生病情改变与针灸相关系，且急诊救治不力。一次性赔偿人民币8000元08.12.22外科杨学刚张俊良郭道勇患者因腹痛待查入院，予补液抗炎治疗。转镇江一院后诊疗为肠梗阻。患者认为存在误诊误治。一次性赔偿人民币2300元09.01.04骨科刘鸿飞医患沟通不够，对诊疗存在异议。解释沟通，取得患方了解医院季度医疗安全教育第4页日期科室当事人投诉事项处理情况09.01.15妇产科冯小娟对病人问询，态度不耐烦。批评、教育检验科顾建平一病人妊娠试验化验单“阴性”打成“阳性”，另一病人“阳性”打成“阴性”。向病人赔礼道歉，取得谅解09.01.16妇产科入院4小时，未见床位医生。向病人解释并通知主任，按排人员及时落实治疗医院季度医疗安全教育第5页日期科室当事人投诉事项处理情况09.01.26骨科黄良勇患者因右前臂外伤至我院就诊，清创不彻底致玻璃碎片残留。一次性赔偿人民币11800元09.01.31内科谢文生姚圣华患者入院第二天仍住ICU，出现浮肿、少尿，无医生过问。一次性赔偿人民币5000元。科内讨论、查找不足。09.02.18肿瘤科陆朝云四病区护士患者肌注非那根后约3分钟突发病情改变死亡，家眷提出是否与用药相关。一次性赔偿8000元医院季度医疗安全教育第6页

年二季度投诉情况医院季度医疗安全教育第7页日期科室当事人投诉事项处理情况09.04.21二病区刘华楠其表姐脑出血恢复期突发病情改变死亡和患方沟通。（诊疗过程无缺点）09.05.07妇科门诊高思娥胎儿胎死宫内，未及时发觉，修改病历。赔偿人民币11923.04元09.05.09九病区王笃前脑外伤病人突发病情改变死亡赔偿人民币46052.82元09.05.31十病区腹痛未及时进行病因诊疗，出院当日仍有药帐。与患方解释、沟通，取得了解。09.06.15外科门诊徐晓其子患“甲沟炎”，徐晓认为要拔指甲，患方不了解。与患方沟通，取得了解。医院季度医疗安全教育第8页二.医院上六个月安全工作取得成绩

从总体上说，今年上六个月医疗安全形势好于往年，并取得了可喜成绩，主要表现在以下几个方面。医院季度医疗安全教育第9页

1.今年上六个月医疗投诉、医疗纠纷发生率显著下降。2.各科室主任或责任人高度重视医疗安全，质量管理、安全管理意识显著加强。3.各级各类医务人员安全意识有所提升。4.医务人员医患沟通能力有所加强。医院季度医疗安全教育第10页

5.医务人员主动上报医疗安全（不良）事件制度得到落实。6.医务人员对患者身份识别和手术标识认识正在逐步加强。7.住院病人病情评定制度得到落实。8.手术病人术前评定制度也在逐步落实和完善。医院季度医疗安全教育第11页三.上六个月医院医疗

投诉及纠纷发生原因及分析医院季度医疗安全教育第12页

1.危重病人通知、沟通缺点。比如内、外科各发生1起纠纷。2.医务人员对危重病人病情评定不到位，预后把握不准确。3.高危时间（如节假日、夜间）发生几率显著提升。医院季度医疗安全教育第13页

4.“三合理”做得不到位，尤其未进行合理检验、合理用药、合理治疗，该查不查、检验不通知目标和意义、抗生素滥用，部分科室存在过分治疗情况。医院季度医疗安全教育第14页

5.部分医生责任心缺乏，工作马虎不认真。6.注意义务未很好推行、急诊病人未通知，尤其在病历中要注明检验项目、随诊等事项。医院季度医疗安全教育第15页

四.当前存在可能引发纠纷一些隐患医院季度医疗安全教育第16页

1.天气酷热，医患双方性情轻易失控、脾气火暴，小矛盾极易诱发大矛盾和争端，需要医务人员加强自我控制。医院季度医疗安全教育第17页

2.医院就诊环境欠佳、流程不畅、病人排队长、候诊时间长、检验项目繁杂、药费贵、疗效不佳等易引发矛盾。医院季度医疗安全教育第18页

3.医务人员看病马虎，服务态度不佳，带情绪上班等，也可能产生矛盾和纠纷。医院季度医疗安全教育第19页

4.检验汇报单结果有误，影响汇报单描述不正确，也极易出现纠纷。5.部分科室内部人员不团结，仍有相互拆台现象。医院季度医疗安全教育第20页

6.科室之间不协调，相互推诿。7.药品发错，查对制度未落实。8.紧急生命值不及时汇报。医院季度医疗安全教育第21页

9.疑难危重病人不及时上报科主任和职能科室，不能让问题及时化解。10.科内各项制度不能得到落实。医院季度医疗安全教育第22页

11.各项关键制度落实还存在空白。如科室值班制度、会诊制度、手术分级管理制度、各种讨论制度，尤其术前讨论不能真正落实。医院季度医疗安全教育第23页

12.科室管理混乱，科内结构不合理，医务人员相互争斗，和患者沟通不一致。13.病历完成不及时。14.治疗不合理、滥用抗菌药品，尤其Ⅰ类手术病人抗生素使用极不规范。医院季度医疗安全教育第24页

五.连续改进办法医院季度医疗安全教育第25页

1.针对近期各科安全隐患排查，院部逐一落实，并不停改进。医院季度医疗安全教育第26页

隐患：CT室技师、护士参加值班，并发暂时诊疗汇报。整改办法：CT室当前值班仍按原来模式，科室逐步实施轮转，待一年后完全由医师值班。医院季度医疗安全教育第27页

隐患：麻醉科医生相对不足。提议开展麻醉恢复室。整改办法：麻醉医生、护士到位后，开展麻醉恢复室。医院季度医疗安全教育第28页

隐患：接送病人推车上，没有安置吸氧设备。部分手术科室暂时送择期手术通知单。整改办法：择期手术病人、择期手术通知书要求于手术前一日早晨10:00前由电脑申请，不然，麻醉科有权拒绝安排。医院季度医疗安全教育第29页

隐患：部分病人住院期间离开医院。（尤其是有心肺基础病病人）。整改办法：病人住院期间离院实施请假制度，医护人员能知道患者去向。医院季度医疗安全教育第30页

隐患：外科二个病区，值班医生上台手术，虽要求代班医生，但不能落实。整改办法：外科二个病区，一个医生值班，标准上当日值班医生不开展择期手术，如有手术，值班医生主动和要求代班医生联络，并通知护士代班医生姓名及个人去向。医院季度医疗安全教育第31页

隐患：夜间或中午一人当班时，如有重大外伤或危重病人急诊而值班医师陪同去检验，再来危重病人时，万一医生不在办公室产生纠纷。整改办法：急诊外科实施中午、夜间值班帮班制（人员由科内自行处理）缓解值班期间病人多压力。医院季度医疗安全教育第32页

隐患：急诊抢救手术和门诊外伤缝合手术，手术医生不能及时和病人一起进入手术间，病人等候时间过长。外伤病人集中来诊时，可能因值班医师人手不够处理不过来而造成患者及陪同不满，甚至引发纠纷。整改办法：急诊抢救手术病、，急诊外科医生必须将病人送到手术室，和外科或骨科医生交接。医院季度医疗安全教育第33页

隐患：个别医生值班时娱乐活动、留宿院外人员。医患沟通不够，与临床科室沟通不够，科内会诊还有待加强。整改办法：院部将对高危科室、高危人群组织关键制度再培训、再考评，尤其对值班制度、会诊制度、沟通制度进行考评、培训。医院季度医疗安全教育第34页

隐患：患者自购药品，如促红素，要求注射。整改办法：外院带药、自购药品使用前书写用药申请，科主任及院领导同意方可使用。医院季度医疗安全教育第35页

隐患：外院带药输液，字迹不清楚，不良反应、滴速不清楚，风险大。整改办法：外院带药补液，填写申请并通知。医院季度医疗安全教育第36页

隐患：同一患者多处外伤，需不一样科室处理，如眼科、口腔科、外科，且患者如需住院处理，应该是先请各科医师来急诊处置后再送入院，还是先住院再由住院部医师申请会诊，万一在急诊科缝合时而病人病情发生改变，极易发生纠纷，应该由医务科统一协调好。整改办法：复合性外伤病人按医院要求处理程序进行。医院季度医疗安全教育第37页

隐患：部分国产抢救设备质量不好，易发生事故。整改办法：救护车上国产铲式担架使用时需加倍小心，提议更换。医院季度医疗安全教育第38页

隐患：内科重病人较多，中午、晚上收治急诊病人，两个病区住院病人最多时达100多人，再加上监护室有危重病人，只有一个医生值班。存在安全隐患。整改办法：内科医生值班和收治病人按院部要求相关程序进行。1.夜间大内科收治，标准上优先收治病区相关专业值班人员专科病种。2.非专科病种请专科会诊专科收治。3.专科和值班人员协调后值班人员能够收治。4.标准上夜间12：00之前收治病人，尤其情况下请总值班协调。5.病区有危重病人，由对应病区派人帮班。医院季度医疗安全教育第39页

隐患：外科二个病区，值班医生上台手术，虽要求代班医生，但不能落实。晚上值班医生行急诊手术或有事不在病区，如病区病人突然有病情改变医生不能及时到场。整改办法：夜间值班医生行急诊手术，外科和骨科相互顶班，如同时都有手术，各科应马上通知备班人员来院值班。医生离开病区要通知护士去向并留下电话号码。医院季度医疗安全教育第40页

隐患：高压氧舱无医生，不能很准确地掌握适应症、禁忌症。整改办法：高压氧舱医生最好能和脑外科和神经内科整合。医院季度医疗安全教育第41页

隐患：手足口病发生率较高，有重症病例发生可能，夜间儿童手足口病输液在急诊室内，存在交叉感染可能。整改办法：手足口病人多，有发生重症可能，临床医生尤其是儿科医生要加强重症手足口病培训，及时会诊、汇报及转诊。医院季度医疗安全教育第42页

隐患：急诊药房药品不齐全，科室管理员不能责任到人。整改办法：急诊药房抢救药品一定要齐全，其它药品临床和急诊药房要事先沟通。医院季度医疗安全教育第43页

隐患：（心电图）科室人员大多未进修，专业技术水平有待提升，但因人少，尚仅限于确保正常值班，所以科室急需增加人员以利深入发展。整改办法：心电图室要先排出科内人员进修计划，方便院部统一安排。医院季度医疗安全教育第44页2.医疗口还需连续改进办法医院季度医疗安全教育第45页

①.深入规范抗菌药品使用，严格实施分级管理标准。今后药事委员会下属办公室负责检验抗生素合理使用，报医教科考评。②.医院关键制度、医患沟通制度、科室管理要求将深入考评。③.深入加强病历书写规范，按09年要求质控病历。医院季度医疗安全教育第46页

④.针对管理混乱科室，医院将率先执行末位轮岗制。⑤.服务态度还需改进，服务流程还需深入优化。⑥.医疗和医技、药剂之间沟通还需加强。⑦.继续做好住院病人评定和手术前评定工作。医院季度医疗安全教育第47页

⑧.继续做好危重、疑难病人上报工作。⑨.认真做好科内QC质控工作，严控各项质量指标。⑩.医务人员字迹一定要清楚，医嘱剂量一定要准确，用药指征一定要把握，检验一定要适度合理，确保用药安全、医疗安全。医院季度医疗安全教育第48页3.医技、药剂还需连续改进办法医院季度医疗安全教育第49页检验科：①.强调紧急生命值及时上报。②.强调检验汇报准确，尤其是干式生化仪结果监控。③.强调查对制度，严防标本错误或丢失。④.强调抢救输血及时性，做好检验、血库、临床之间协调，尤其在重大外伤、紧急输血情况下，要分秒必争。医院季度医疗安全教育第50页药剂科：①强调查对制度，落实四查十对，严防发错药，如RI。②少药、缺药主动和临床、药库联络，降低病人往返跑。③药剂人员要参加抗菌药品管理，要了解药品性能严把药品质量关④高峰时间段要人员配足，强调查对；危险时间段要防止疲劳作业，防止犯错（