作用于消化系统的药物专业知识培训专家讲座

作用于消化系统药品

助消化药抗消化性溃疡药止吐药泻药及止泻药胃肠解痉及胃动力药作用于消化系统的药物专业知识培训第1页助消化药

胰酶Pancreatin

为各种酶混合物，主要为胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶。能消化脂肪、蛋白质及淀粉等，用于消化不良、胰液分泌不足及胰腺炎等引发消化障碍。不良反应较少，偶见过敏症状。本品在中性或弱碱性环境中作用强，不宜与酸性药品同服；能消化口腔粘膜引发溃疡，故不能嚼碎。干酵母SacharomycesSiccum

干酵母为麦酒酵母菌干燥菌体，含有B族维生素，主要用于维生素B缺乏症疾病辅助治疗。剂量过大可引发腹泻。

多酶Multienzyme多酶含有淀粉酶、胃蛋白酶和胰酶。用于消化酶缺乏消化不良、淀粉性食物过饱等。每片含淀粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g。口服：每次1~2片，一日3次，饭前服。作用于消化系统的药物专业知识培训第2页作用于消化系统的药物专业知识培训第3页第一节

抗消化性溃疡药消化性溃疡(胃、十二招肠溃疡)是全球性慢性消化系统疾病，发病率约10％。认为是攻击性因子(胃酸、目蛋白酶分泌、幽门螺杆茵感染)与防御或细胞保护(粘液分泌、重碳酸盐分泌、前列腺素产生)失衡所致。药品治疗战略是平衡二者关系，以达止痛、促进愈合和预防复发目标。

作用于消化系统的药物专业知识培训第4页一、中和胃酸抗酸药是一类弱碱性物质。口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜侵蚀和对溃疡面刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合作用。餐后服药可延长药品作用时间。作用于消化系统的药物专业知识培训第5页理想抗酸药应该是作用快速持久、不吸收、不产气、不引发腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用。单一药品极难抵达达些要求，故惯用复方制剂。惯用抗酸药有氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠等。作用于消化系统的药物专业知识培训第6页作用于消化系统的药物专业知识培训第7页作用于消化系统的药物专业知识培训第8页二、抑制胃酸分泌药壁细胞经过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)、第二信使和H+，K+-ATP酶三个步骤分泌胃酸。H2受体阻断药胃壁细胞H+泵抑制药胃泌素受体阻断药M胆碱受体阻断药作用于消化系统的药物专业知识培训第9页(一)H2受体阻断药西咪替丁Cimetidine本药对H2-受体有高度选择阻断作用，对H1受体几乎无作用，对各种刺激引发胃酸分泌皆有抑制作用，并促进溃疡愈合。对十二指肠溃疡疗效很好，对胃溃疡疗效差。有头痛、头晕、乏力、失眠、口干及皮疹等副反应，有抗雄激素作用，引发男性乳腺发育、阳痿等。雷尼替丁Ranitidine抑制胃酸特点是速效，长期有效和高效，是西咪替丁4倍以上。对胃、十二指肠溃疡都有很好效果，远期疗效较高，且复发率低，另外，还用于返流性食管炎、卓-艾综合征及上消化道出血等。常见有头痛、皮疹、腹泻等轻微反应。对八岁以下儿童禁用。法莫替丁Famotidine其作用强度是西咪替丁20-50倍。作用时间为12小时，适应于胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡及急性胃粘膜出血。头痛、头晕、失眠、口干，偶见白细胞降低，转氨酶升高等。作用于消化系统的药物专业知识培训第10页作用于消化系统的药物专业知识培训第11页（二）H+-K+-ATP酶抑制药1、第一代质子泵抑制剂奥美拉唑（omeprazole）兰索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑（pantoprazole）和雷贝拉唑（rabeprazole）2、第二代质子泵抑制药

兰索拉唑（lansoprazole）3、第三代质子泵抑制药

潘多拉唑（pantoprazole）作用于消化系统的药物专业知识培训第12页奥美拉唑(omeprazole)、兰索拉唑(lansoprazole)、拌托拉唑(pantoprazole)和雷贝拉唑(rabeprazole)。药品相互作用：本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西拌、华法林消除。作用于消化系统的药物专业知识培训第13页作用于消化系统的药物专业知识培训第14页（三）胃泌素受体阻断药丙谷胺(proglumide)可竞争性阻断胃泌素受体，降低胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病。作用于消化系统的药物专业知识培训第15页（四）M胆碱受体阻断药阿托品及其合成代用具可降低胃酸分泌、解除胃肠痉挛。但在普通治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，较少单独应用。哌仑西平(pirenzepine)与引发胃酸分泌M1胆碱受体亲和力较高，而与唾液腺、平滑肌、心房M胆碱受体亲和力低。治疗效果与西咪替丁相仿．而不良反应轻微。

作用于消化系统的药物专业知识培训第16页三、黏膜保护药米索前列醇(Misoprostol)硫糖铝(Sucralfate)思密达(diotahedralsmectite)枸橼酸铋钾(bismuthpotassiumcitrate)替普瑞酮(teprenone)麦滋林(marzulene)

前列腺素衍生物（米索前列醇misoprostol)

前列腺素E(PGE2)及前列环素(PGI2)，有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用，能预防有害因子损伤胃粘膜。作用于消化系统的药物专业知识培训第17页硫糖铝(sucralfate)蔗糖硫酸脂碱式铝盐，在pH<4时，可聚合成胶冻，牢靠地粘附于上皮细胞和溃疡基底部，抵抗胃酸和消化酶侵蚀；能与胃酶和胆汁酸结合，降低胆汁酸对胃粘膜损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌。治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食道炎有很好疗效。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。作用于消化系统的药物专业知识培训第18页不抑制胃酸分泌，在胃液pH条件下能形成氧化泌从容于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护屏障而抵抗胃液、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激。也能与胃蛋白酶结合而降低其活性。还能促进粘液分泌。最近发觉本品有抑制幽门螺杆菌作用，与抗菌药适用有协同作用。构椽酸泌钾(bismuthpotassiumcitrate)作用于消化系统的药物专业知识培训第19页作用于消化系统的药物专业知识培训第20页作用于消化系统的药物专业知识培训第21页四、抗幽门螺杆菌药

幽门螺杆菌为革兰氏阴性厌氧菌，在胃上皮表面生长，产生各种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功效。它与胃炎关系亲密，也是胃、十二指肠溃疡危险原因，根治此菌可显著增加溃疡愈合率，降低复发率。

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临床惯用抗菌药品有庆大霉素、阿莫替林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。临床常采取奥美拉唑、阿莫替林和甲硝唑三药联合，也可采取奥美拉唑、阿莫替林、克拉霉素或四环素、甲硝唑、铋制剂联合治疗。

作用于消化系统的药物专业知识培训第23页二、止吐药与胃肠促动药（一）H1受体阻断药苯海拉明茶苯海明（乘晕宁）异丙嗪美克洛嗪（二）M胆碱受体阻断药东莨菪碱（三）多巴胺（D2）受体阻断药甲氧氯普胺又称灭吐灵、胃复安多潘立酮

西沙必利（四）5-HT3受体阻断药昂丹司琼作用于消化系统的药物专业知识培训第24页作用于消化系统的药物专业知识培训第25页三、泻药

泻药是刺激肠蠕动、增加肠内容物、软化粪便、润滑肠道促进排便药品。临床主要用于治疗功效性便秘。按作用机制分为渗透性泻药、刺激性泻药和润滑性泻药。作用于消化系统的药物专业知识培训第26页（一）渗透性泻药（也称容积性泻药）

口服后肠道极少吸收，增加肠容积而促进肠道推进性蠕动，产生导泻作用。没有严重不良反应，可用于防治功效性便秘。惯用药品：硫酸镁和硫酸钠乳果糖甘油山梨醇作用于消化系统的药物专业知识培训第27页（二）刺激性泻药刺激性泻药又称接触性泻药。这些药品或其代谢产物刺激结肠推进性蠕动，降低电解质和水净吸收。惯用药品：酚酞（phenolphthalein）比沙可啶（bisacodyl）作用于消化系统的药物专业知识培训第28页（三）润滑性泻药

经过局部润滑作用并软化大便而发挥作用。适合用于老人、痔疮及肛门手术者。液体石蜡

甘油

作用于消化系统的药物专业知识培训第29页作用于消化系统的药物专业知识培训第30页作用于消化系统的药物专业知识培训第31页作用于消化系统的药物专业知识培训第32页四、止泻药阿片制剂（Opioids）地芬诺酯（Diphenoxylate）洛哌丁胺（Loperamide）鞣酸蛋白（tannalbin）次碳酸铋（bismuthsubcarbonate）吸附药(adsorbents)、药用炭（medicalcharcoal）作用于消化系统的药物专业知识培训第33页作用于消化系统的药物专业知识培训第34页教材和参考书教材：《实用药理基础》张虹主编，化学工业出版社。

参考书：

1．《Thebasicandclinicalpharmacology》，9thedition，editedbyKatzung