医学信息学论文国际疾病分类专家讲座

第五章精神和行为障碍

（F00－F99）

中山大学从属江门医院江门市中心医院

杜春花(主任技师)医学信息学论文国际疾病分类第1页纲要1、概述2、编码规则3、相关类目标说明4、编码分析与练习题医学信息学论文国际疾病分类第2页一、精神和行为障碍概述

（F00-F99）

精神：外在客观世界在人脑中反应。包含认识、思维、情感、意志等。行为：人对环境刺激所做出能动反应。普通来说就是指言谈举止。障碍：意味着存在一系列临床上可识别症状或行为，在大多数情况下有痛苦和个人功效受干扰。医学信息学论文国际疾病分类第3页精神和行为障碍概述

（F00-F99）器质性疾病：人体组织结构上有病变疾患。精神病：精神障碍已发展到自知力、洞察力丧失，不能应付日常生活要求或已与现实不能保持适当接触。器质性精神障碍：因脑部病理改变引发精神障碍。如肿瘤、感染或外伤所致。医学信息学论文国际疾病分类第4页精神和行为障碍概述

（F00-F99）本章共：11节-78类目包含:心剪发育障碍

不包含:症状、体征和临床与试验室异常所见，不可归类在他处比如：神游症R68.8医学信息学论文国际疾病分类第5页二、编码规则（1）当临床强调精神疾患时，本章为主要编码。（2）当需要指明本章疾病病因时或因为本章疾病引发其它临床表现时，则需要使用附加编码补充说明病因和被引发其它疾病。（3）编码应在诊疗基础上加以指定，即使在医师诊疗与类目或亚目标题下定义出现冲突，也要以医师诊疗为主。医学信息学论文国际疾病分类第6页举例1.抑郁状态多发性硬化

F32.9

G352.高血压所致精神障碍

F06.9

I103.心因性胃溃疡

F54

K25.-医学信息学论文国际疾病分类第7页三、相关类目标说明1、在器质性（包含症状性）精神障碍F00-F09下有注释，指示“需要时，使用附加编码标明根本疾病”。

例：动脉硬化性痴呆F01.9

I67.22、本章一些疾病编码采取了星剑号，此时不需要附加编码。F00-F09器质性精神障碍医学信息学论文国际疾病分类第8页举例帕金森病性痴呆G20+F02.3*混合型阿尔茨海默病G30.8+F00.2*阿尔茨海默病G30.9+F00.9*当诊疗中只有阿尔茨海默病，没有写阿尔茨海默病性痴呆时，应假定痴呆是存在，痴呆是此病必定临床表现，G30剑号类目和F00星号类目一一对应，说明这两个编码总是成对应用。医学信息学论文国际疾病分类第9页F10-F19使用精神活性物质引发精神行为障碍Fxx.x第三位数包括物质第四位数特指临床表现例：F10.0酒精急性中毒医学信息学论文国际疾病分类第10页F10-F19类目F10.-使用酒精引发精神和行为障碍F11.-使用阿片物质引发精神和行为障碍F12.-使用大麻类引发精神和行为障碍F13.-使用镇静剂或催眠药引发精神和行为障碍F14.-使用可卡因引发精神和行为障碍…………F19.-使用各种药品和其它精神活性物质引发精神和行为障碍医学信息学论文国际疾病分类第11页F10-F19共同亚目急性中毒.0有害性使用.1依赖综合症.2戒断状态.3伴有谵妄戒断状态.4精神病性障碍.5遗忘综合症.6残留性和迟发性精神病性障碍.7其它精神和行为障碍.8未特指精神和行为障碍.9医学信息学论文国际疾病分类第12页F55非依赖性物质滥用可能包括种类繁多药剂和民间验方主要分三组：1.不产生依赖精神药品2.缓泻剂3.不需要医生处方即可买到镇痛药即使通常我们很清楚病人对服用这类有强烈动机，但他们不会像在F10-F19中服用特指精神活性物质病例那样产生依赖性或戒断症状。医学信息学论文国际疾病分类第13页

F55与F10-F19区分F55

非依赖性物质滥用主导词：滥用

F10-F19

精神活性物质成瘾性主导词：依赖戒断

医学信息学论文国际疾病分类第14页F20与F23.2、F21与F60.1区分

F20（精神分裂症）

症状连续一个月以上

F23.2（急性精神分裂症样精神病）精神病性症状连续时间尚不足一个月时。F21分裂型人格障碍(P1330、P1334)F60.1分裂样人格障碍(P1334)医学信息学论文国际疾病分类第15页F06.2与F20.8、F43.0与F23.8区分F06.2器质性妄想性【精神分裂症样】障碍F20.8精神分裂样精神病F43.0（急性应激障碍）F23.8（急性应激性精神病）医学信息学论文国际疾病分类第16页F45.3-F45.8与F54区分F45.3-F45.8心因性疾病都是功效性，不包括躯体组织损害。例：心因性呃逆F45.3心因性肠激惹综合征（年考题）查易激--肠---心因性F45.3F54中心因性疾病产生了器质性损害。例:心因性哮喘F54

J45.-心源性哮喘I50.1

F45.0与F45.1区分医学信息学论文国际疾病分类第17页F90与F95区分多动性障碍F90一组活动与注意力失调，不受管教，缺乏正常慎重和抑制疾患。抽动性障碍F95常见简单运动性抽动，如眨眼、耸肩、怪叫等，有时还伴有秽语。多动秽语综合症就属于这种，编码为F95.2。医学信息学论文国际疾病分类第18页关于抑郁症编码规则抑郁发作包含首次发作抑郁和多发性抑郁症。不包含:发生于双相情感障碍中抑郁。编码时参考以下两点1、疾病发作次数2、病情轻重度比如：F32.-单次发作F33.-屡次发作医学信息学论文国际疾病分类第19页F32

抑郁发作包含:不包含:单次发作：1.适应障碍F43.21.抑郁性反应2.复发性抑郁障碍F33.-2.心因性抑郁3.当与F91.-行为障碍3.反应性抑郁相关时F92.0分类轴心:临床表现F32.0(轻)F32.3(伴\重)F32.1(中)F32.8(其它)F32.2(重)F32.9(未特指)医学信息学论文国际疾病分类第20页F25.1（分裂情性障碍，抑郁型）在同一次发作中分裂性症状和抑郁症状都很突出精神障碍F53（产后抑郁）产后六周内出现精神障碍，症状较轻F20.4（精神分裂症后抑郁）最近1年内确诊为分裂症，分裂症好转而未痊愈时出现抑郁症状医学信息学论文国际疾病分类第21页四、编码分析与练习（1）实例：患者，男，30岁。近六个月以为有些人要将他置于死地，在饭菜里投毒，在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，并听到在议论怎样对付他。为此患者整日闭门不出，写信到公安局请求保护。1.该患者思维症状是A关系妄想B被害妄想C夸大妄想2.该患者感知觉症状A幻听B幻视C幻味3.假如诊疗为精神分裂症，以上症状常见于哪种类型精神分裂症？A单纯型精神分裂症B担心型精神分裂症C偏执型精神分裂症4.确定以上分型后诊疗编码是AF20.6BF20.2CF20.0医学信息学论文国际疾病分类第22页编码分析与练习（2）雅-克二氏病伴痴呆（年考题）查雅-克

——伴痴呆A81.0+F02.1*

查对第一卷脑梗死性痴呆(卷三:P162)

查痴呆(查第二版ICD卷三索引痴呆)

—多发性脑梗死性I63.9+F03*矫正:F01.1(卷一)医学信息学论文国际疾病分类第23页编码分析与练习（3）更年期妄想状态查精神病—偏执狂性，偏执狂样F22.0——更年期F22.8

查对卷一

急性抑郁性精神压力反应（P262）

查反应

—

应急（严重）F43.9

——急性（激动）（“茫然”）（定向障碍）（意识障碍）…..F43.0

查对卷一医学信息学论文国际疾病分类第24页编码分析与练习（4）精神性胃肠道反应

查疾患

—胃（功效性）K31.9—胃肠(功效性）NECK92.9——心因性

F45.3

查对第一卷心脏植物神经功效紊乱（心脏神经官能症）查神经症

—胃

F45.3—胃肠

F45.3—心脏（反射）

F45.3

查对第一卷医学信息学论文国际疾病分类第25页编码分析与练习（5）精神原性十二指肠溃疡

查原因

—精神性,与分类于他处疾病相关

F54—心理学——或行为———影响全身性医疗情况

F54——影响躯体情况F54

查对卷一

F54K26.-

心因性哮喘、心因性皮炎医学信息学论文国际疾病分类第26页编码分析与练习（6）青春痴呆

查精神分裂症—青春痴呆（型）F20.1

查对卷一药品戒除综合征

查戒断（P542）—状态、症状、综合症

——药品NEC

F19.3

查对卷一医学信息学论文国际疾病分类第27页编码分析与练习（7）心因性拒食

查拒绝（P562）—食物，心因性

F50.8

查对卷一判断题（年考题）鸦片、吗啡吸食者分类中毒第十九章。

医学信息学论文国际疾病分类第28页1、脑性精神病

F09

2、用缓泻剂习惯F55

3、酒精依赖F10.24、多动行为疾患

F90.95、文化休克F43.26、酒精戒除综合征

F10.3

7、心因性皮炎

F54L23-L258、胃神经症F45.3

9、心因性呕吐F50.5

编码分析与练习（8）医学信息学论文国际疾病分类第29页ThankYou!医学信息学论文国际疾病分类第30页第六章神经系统疾病（G00-G99）一、概述神经系统：脑、脊髓、周围神经中枢神经系统包含：脑和脊髓周围神经包含：躯体神经和自主神经本章疾病包含一部分肌肉疾病。注意医学信息学论文国际疾病分类第31页比如G50-G59

不包含外伤、创伤性神经损伤。1、P00-P962、A00-B993、Q00-Q994、O00-O99本章不包含5、E00-E906、S00-T987、C00-D488、R00-R99医学信息学论文国际疾病分类第32页二、编码规则分类于本章疾病有一些是因为药品或外因所致应以本章编码为主，第二十章编码作为附加编码。比如:

CO中毒致帕金森综合症G21.2

X47.-

预防接种后播散性脑髓炎G04.0Y58.-医学信息学论文国际疾病分类第33页三、相关类目标说明G09中枢神经系统炎性疾病后遗症，是对G00-G08疾病后遗症分类。

比如：肺炎球菌性脑膜炎后遗症

G09但其中G01*、G02*、G05*、G07*类目标后遗症不能归于G09.

比如：因为结核性脑膜炎引发耳聋H91.9B90.0医学信息学论文国际疾病分类第34页瓦伦贝格综合征

瓦伦贝格综合征在ICD-9中译为“瓦伦伯格综合征(延髓外侧综合征)”，此病为小脑下动脉闭塞所致。ICD-10第一版第三卷索引星号编码是G46.4*，卷一是46.3*，二者不一致。ICD-10第2版索引已更改为46.3*.医学信息学论文国际疾病分类第35页G81-G83瘫痪综合症使用这一节编码时应注意诊疗是否有疾病原因描述。(1)作为附加编码：假如住院目标是为了治疗瘫痪病因时，G81-G83就只能作为附加编码。

例：脑出血(I61.9)，偏瘫(G81.9)。(2)作为主要编码：只有当住院目标是为了治疗瘫痪临床表现时，或当产生瘫痪原因没有给出时,这些编码才能作为主要编码。医学信息学论文国际疾病分类第36页注意马尾综合症造成神经源性膀胱

（G83.4）脊髓病性膀胱NOSG95.8神经源性膀胱NOS（N31.9）没有提及脊髓损害膀胱神经肌肉功效障碍（N31.-）

医学信息学论文国际疾病分类第37页神经病一、诊疗中神经炎与神经病常是相通名称。二、若临床诊疗为神经炎，多指单神经病变。三、若诊疗为神经变性，常是指多神经病。

医学信息学论文国际疾病分类第38页举例①主导词：神经病（变）

面神经炎、尺神经炎、视神经炎、臂神经炎……②主导词：多神经病酒精性神经病、血清性神经病变、

副肿瘤性周围神经病…….医学信息学论文国际疾病分类第39页本章提供星号类目G01*

分类于他处细菌性疾病引发脑膜炎

A17.0+G01*

（结核性脑膜炎）G02*

分类于他处其它传染病和寄生虫病引起脑膜炎

B37.5+G02.1*

（念球菌性脑膜炎）G05*

分类于他处疾病引发脑炎、脊髓炎和脑脊髓炎（结核性脑炎）

A17.8+G05.0*医学信息学论文国际疾病分类第40页G07*

分类于他处疾病引发颅内、椎管内脓肿和肉芽肿

A17.8+G07*

（脑结核瘤）G13*

分类于他处疾病引发主要影响中枢神经系统全身性萎缩

C00-C97+G13*

（癌性神经肌病）G53*

分类于他处疾病引发脑神经疾患

B02.2+G53.0*（带状疱疹后神经痛）医学信息学论文国际疾病分类第41页G08颅内和椎管内静脉炎

和血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎G08（脓毒性）大脑静脉血栓形成

I67.6（非生脓性）椎管内静脉炎和脓毒性G08血栓性静脉炎

非生脓性G95.1不包含：颅内静脉炎和血栓性静脉炎

.并发、流产、异位妊娠（O00-O07）

.妊娠、分娩、产褥期（022.5

O87.3)医学信息学论文国际疾病分类第42页G20-G26锥体外系和运动疾患医学信息学论文国际疾病分类第43页帕金森病与帕金森综合征分类G20原发性帕金森病、帕金森叠加综合症G21.-继发性帕金森综合征

1.药品G21.0G21.1

2.毒物外伤G21.2

3.脑炎后G21.3

4.血管性G21.4

5.其它（感染）

G21.8G21.9医学信息学论文国际疾病分类第44页药品性舞蹈症G25.4（附加外因编码）其它舞蹈症NOSG25.5排除：

①包括到心脏舞蹈病NOS（I02.0）

②亨庭顿氏（Huntington‘s）舞蹈病（G10）

③风湿性舞蹈病（I02.-）

④西登哈母氏（Sydenham's）舞蹈病（I02.-）

舞蹈症编码医学信息学论文国际疾病分类第45页多发性硬化G35弥漫性硬化

G37.0阿狄森氏-弥漫性脑硬化

E71.3视神经脊髓炎

G36.0

视神经炎NOSH46急性横贯性脊髓炎

NOSG37.3

G35-G37中枢神经系统脱髓鞘疾病医学信息学论文国际疾病分类第46页短暂性脑缺血发作（TIA）是因为缺血引发短暂发作不足脑功效障碍，常定位于某一供血系统(颈内动脉或椎-基底动脉)脑组织,每次发作在24h内完全消失，常屡次发作。短暂性大脑缺血性发作应分类于（年考题）

A、循环系统B、神经系统C、精神和行为障碍D、症状、体征一章椎基底动脉供血不足查供血不足—动脉—基底

G45.00G45短暂性大脑缺血性发作和相关综合征医学信息学论文国际疾病分类第47页后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血(posterior

circulation

ischemia，PCI)取代“椎基底动脉供血不足”(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)概念。一过性黑朦G45.3一时性黑朦R55

G45.004(国家标准)：后循环缺血

医学信息学论文国际疾病分类第48页G97编码G97神经系统操作后疾患，不可归类

他处者G97.0腰椎穿刺引发脑脊液漏

G97.1对腰椎穿刺其它反应G97.2脑室分流后颅内低压G97.8神经系统其它操作后疾患G97.9未特指神经系统操作后疾患医学信息学论文国际疾病分类第49页举例脑血管造影后脑血管痉挛

查并发症

–神经系统

---操作后G97.9----特指NECG97.8医学信息学论文国际疾病分类第50页是指原发性恶性肿瘤对患者神经系统或骨骼肌远隔效应，所引发一组临床症状群。比如①副肿瘤性周围神经病；②副肿瘤性僵人综合症；③副肿瘤性小脑变性；④副肿瘤性脑脊髓炎等。

副肿瘤综合症医学信息学论文国际疾病分类第51页副肿瘤综合症编码规则一、已经确定了详细性质与部位恶性肿瘤引发副肿瘤综合症不要选择C80为病因编码，而应选择详细性质与部位恶性肿瘤为病因编码。二、分类时应与恶性肿瘤转移引发神经系统疾病相区分。三、还应与恶性肿瘤患者在接收放疗、化疗时造成神经系统症状相区分。医学信息学论文国际疾病分类第52页副肿瘤性周围神经病查神经病

—周围（另见多神经病）查多神经病恶性肿瘤

C80+G63.1*查对卷一，临床表现编码为：G63.1*肿瘤病引发多神经病（C00-D48+）医学信息学论文国际疾病分类第53页副肿瘤性僵人综合症查：僵人综合症

G25.8（卷三）查对卷一，G25.8是其它特指锥体束外和运动疾患，而不是癌肿经过远隔作用引发锥体外束和运动疾患。G26*分类他处疾病引发锥体外束和运动疾患，符合该病临床表现特征。C80+G26*医学信息学论文国际疾病分类第54页副肿瘤性小脑变性查：变性（卷三）

–脑--因为---肿瘤疾病NEC（M8000/1）另见肿瘤D48.9+G32.8*查对卷一G32.8*符合；D48.9不符。查肿瘤-肿瘤性恶性原发C80查对卷一依据ICD-10双重分类应用规则查对卷一C80+G32.8*医学信息学论文国际疾病分类第55页四、编码分析与练习（1）实例：患者，男，75岁。进行性出现记忆和认知功效减退3年，当前不能独自生活，忘记自已住址、姓名、生日、工作经历、迷路等。了解能力低下，情绪轻易波动,有时因找不到东西怀疑被他人偷窃。行为紊乱，常捡破烂为宝贝。1.该患者症状属于：

A遗忘综合征B慢性脑病综合证C急性脑病综合证2.该患者最可能诊疗是：A阿尔茨海默病B血管性痴呆C正常老年衰退D器质性遗忘综合征3.按诊疗给出正确编码是：AG30.8+F00.2*BG31.1CF01.9DF04ER54医学信息学论文国际疾病分类第56页编码分析与练习（2）手术后缺氧性脑损害（年考题）查:损害

—脑（G93.9）——缺氧性G93.1———操作所致

G97.8（查对卷一）腰穿后脑脊液漏查:漏出

—脑脊液

G96.0

———来自脊柱（穿刺）G97.0

脑室分流后低颅压

G97.2

医学信息学论文国际疾病分类第57页编码分析与练习（3）急性感染性多神经炎P237,P239查:多神经炎

—感染后（急性）G61.0—感染性（急性）G61.0

（查对卷一）

中枢脑桥髓鞘脱失P1097

查:脱髓鞘

—中枢神经系统

G37.9

——特指

NECG37.8（查对卷一）医学信息学论文国际疾病分类第58页编码分析与练习（4）遗传性痉挛性截瘫(P542)查

截瘫

—遗传性，痉挛性G11.4

（查对卷一）痉挛性脑性瘫痪[脑瘫]查瘫痪

—大脑性[脑瘫][先天性]G80.9

——单瘫NECG80.8

——痉挛性

G80.1（查对卷一）医学信息学论文国际疾病分类第59页编码分析与练习（5）脊肌萎缩症查萎缩—肌肉M62.5——脊髓性G12.9（查对卷一）假性球麻痹查麻痹

—延髓性（慢性）（进行性）

——假

G12.2（查对卷一）医学信